基本生活技能训练由姚贵忠教授编写剖析.docx

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基本生活技能训练由姚贵忠教授编写剖析

家居训练操作手册

一、文献综述

1.生活技能与精神疾病

生活技能一般是指一个人有效地应付日常生活中的需求和挑战的能力，也可称为心理社会能力，它是一个人保持良好的精神状态，在其所处的文化环境中和在与他人的交往中所表现出来的适当的和健康的行为。

一些精神疾病会影响精神分裂症是一种致残率相当高的精神疾病，它不仅给患者带来了精神上的负担，还严重破坏患者的各种社会功能，生活自理能力的减退给患者本人及家庭带来了沉重的负担，因此，改善患者的社会功能显得尤为重要。

而单纯的药物治疗往往难以减轻患者的精神衰退而避免致残，因此促进社会功能恢复的康复训练在住院治疗中越来越重要。

精神分裂症患者多逐渐趋向不可治疗的慢性衰退状态，常伴有社会功能的严重缺损，以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主，主要表现为行为退缩、社会、生活能力部分丧失或完全丧失，活动能力不良等。

长期住院及阴性症状突出的精神分裂症患者，其独立生活的能力受损更为明显。

研究表明，病人总病程，总住院时间，连续住院时间越长，其社会功能缺陷越重，而假出院天数和参加工娱治疗次数越多，其社会功能缺陷程度越轻。

但病程在5年内的患者社会功能缺陷尚不严重，及早对患者进行生活技能训练，不仅能预防社会功能缺陷的发生，还能提升患者的生活质量。

2.生活技能康复训练的理论基础

行为治疗的学者认为，人的行为不管是功能性的还是非功能性的、正常的或病态的都可以经过学习而获得，而且也能经过学习而更改、增加或删除。

近年来临床各种康复手段的实施在对患者采取康复手段的同时加以正性强化，收到良好的预期效果。

通过积极的、多方位的学习和训练并在条件反射建立起来的基础上不断地加以强化后，不但使精神分裂症患者的阴性症状得到极大的改善而且使患者的社会适应能力、日常生活能力及药物自我处置能力也大大提高。

同时通过多方位的生活技能训练和社会适应练习，使患者的社会性退缩和社交窘迫行为降低，不但增强了患者的自信心，更增强了其回归社会的强烈欲望，从而为患者重新回归社会奠定了基础。

多项社会研究表明，综合性生活技能训练可以减轻活动缺乏及减少不良行为的发生，有利于改善病人阴性症状，增强其社会适应性行为，提高病人的生活质量与社会独立生活技能，达到减轻或消除精神残疾的目的。

3.生活技能训练的内容和实施。

生活技能训练包括学习使用行为和技术，可以使精神分裂症患者获得独立生活能力。

生活技能训练的内容主要涵盖个人卫生、饮食、理财、出行、基本的社交礼仪、求助、合理着装等几面。

当训练的类型和频率与疾病的阶段联系在一起时，患者可以学习和保持社会交往和独立生活的各种技能。

在相应情境中，给予患者机会、鼓励和强化时，他们可以使用日常生活中的普通技能。

根据一定的入组和排除标准，选择合适的成员以小组训练的形式进行理论讲解及实践练习，不断加以强化，要求患者在日常生活中不断使用学习到的各种技能，并给予一定正性鼓励。

训练的内容可以根据现实条件的允许，而做出相应调整，但应以帮助患者恢复基本的独立生活能力为原则。

总之，生活技能训练为患者今后回归社会作准备，使其以接近正常的行为能力适应社会活动。

精神分裂症患者经过生活技能训练，有利于其维持出院后正常的个人生活活动，建立和维持良好的人际关系，以及职业功能的恢复。

此外，很多近期研究试图找出导致功能障碍的因素，社会认知是其中的一个主要方面。

它为精神分裂症的治疗提供了一点方向。

对精神分裂症患者认知障碍的再认识，可以帮助设计社会和生活技能训练的过程，认知障碍越来越被视为药物、心理和康复的潜在目标。

而有研究表明患者所出现的认知障碍进行生活技能训练时也会有所改善。

4.常用的生活技能评估工具

日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL），它能全面、准确、迅速地反映被试者的日常生活能力。

为临床心理学诊断、治疗以及病理心理机制的研究提供科学依据。

ADL由美国的Lwton和Brody制定于1969年，由躯体生活自理量表（PSMS）和工具性ADL组成。

共有14项，包括两部分内容：

一是躯体生活自理量表，共6项：

上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性ADL，共8项：

打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项。

主要用于评定被试者的日常生活能力。

本测验为短程自评量表，操作方便，容易掌握，不受年龄、性别、经济状况等因素影响，应用范围颇广、适用于各种职业、文化阶层及和年龄段的正常人或各类精神患者。

独立生活技能调查问卷（IndependentLivingSkillsSurvey，ILSS）developedbyWallace，KochanowiczandWallace（WallaceCJ，KochanowiczN，WallaceJ虽然被广泛应用，患者维度的心理属性尚不清楚。

关于这一量表的进一步研究仍需完善。

TheLifeSkillsProfile（LSP）简版有助于在临床过程中讲康复目标个体化和评估健康模式。

St.LouisInventoryofCommunityLivingSkills（SLICLS）对国内患者而言是敏感的社区文化生活技能评估量表，可以预测社区关怀、评估程序和干预结局的水平。

二、操作流程

训练者：

康复治疗师一名。

训练形式：

以小组形式进行。

入组标准：

生活自理差，不能保持个人卫生及周围环境卫生，且不具备简单的生活技能的患者。

排除标准：

有冲动、外逃、自杀意向及行为的住院患者；有严重躯体疾病的住院患者；无法进行有效沟通的住院患者。

训练方式：

共九项训练内容，每组5～6人，每周3次小组活动，前两次内容为学习，第三次为强化练习，每次40分钟左右。

材料准备：

针对每次的训练内容准备所需的不同材料。

训练程序：

明确本次训练目的

操作步骤

课后作业

注意及其他事项：

可提前告知组员下次课的学习内容，以便患者有所准备。

三.课程部分

根据生活自理能力训练的内容，我们将具体的训练分为十课来讲述、学习与训练。

其中每一节课都包括课程目的、训练程序和课后作业三部分。

第一课小组活动介绍

1.本节课目的

（1）解释生活技能训练小组的含义。

（2）介绍训练内容及具体的训练方式。

（3）鼓励患者积极参加生活技能训练，同时了解自身生活技能上的不足。

2.训练程序

（1）相关知识讲解（5分钟）

1）什么是生活技能训练小组：

因为疾病造成了大家不同程度的功能缺损，以至于不能很好的自理生活。

该训练是让大家具备最基本的生活自理能力以及日常生活中常用的简单的技能。

2）训练内容及方式：

训练内容包括：

洗漱、洗衣服、整理内务、理财（安全存放金钱、制定消费计划、利用银行服务）、利用公共设施（看站牌、乘用交通工具）、基本的社交礼仪（见面打招呼、交流技巧）、求助（求助电话、部门、人员）、基本的电话礼仪、合理着装等共九项内容。

训练方式为每周3次小组活动，前两次内容为学习，第三次为强化练习，每次课程40分钟左右。

3）小组规则：

准时参加；积极热情地投入，参与到互动活动中来；多实践。

（2）实地操作（30分钟）

1）准备：

白纸、笔

2）操作：

。

a组员作自我介绍，谈谈生活技能中遇到的常见问题和注意事项，记录下来并进行讨论。

b谈谈对参加小组活动的理解与活动的意义，记录下来并进行讨论。

3.课堂作业（5分钟）

谈一谈自己第一次参加小组活动有何感想。

第二课洗漱

1.本节课目的

（1）了解洗漱的相关知识。

（2）掌握洗漱的基本方法。

（3）实地操作。

2.训练程序

（1）相关知识讲解（5分钟）

1）刷牙：

a.选择牙刷的标准：

原则是要有较好的清洁牙菌斑的能力，同时还要不伤害我们的牙齿。

因此，牙刷要选用较小并且刷毛较软的牙刷，同时牙刷的刷柄最好选择“～”形的，这样可以刷到比较靠后的地方特别是最后一颗牙的远中面。

b.刷牙方式：

建议实施“三三制”。

“三三制”为三餐后及时刷牙并保持在三分钟左右，这样有助口腔保健。

正确的刷牙方法，顺着牙缝上下移动，先外后内，再刷净咬合面，最后轻刷舌面两三次，帮助去除口腔异味。

C．牙刷应当定时更换（3个月之内换一次）

2）洗脸：

a．用温水洗脸，这样不刺激皮肤。

b．可以适当地使用香皂或洗面奶之类的产品，以便更彻底的清洁皮肤，去除油脂、细菌等。

3）注意个人卫生的整洁与保持：

a．定期刮胡子、剪指甲。

b．定期洗澡，更换衣服。

c.晚上睡觉前要洗脚。

d．注意讲究卫生：

饭前便后要洗手，吃水果要洗等。

f．仪容仪表的整洁与保持。

（2）实地操作练习刷牙洗脸（30分钟）

1）准备：

牙刷、牙膏、杯子、洗脸毛巾、洗面奶或香皂。

2）操作：

工作人员示范讲解，然后小组成员逐个演示。

（3）课程小结（5分钟）

（1）总结当天所学内容。

（2）强调重点的理论知识和操作要领。

（3）总结患者操作中存在的问题及改正建议。

3.课后作业

1.在生活中保持洗漱的习惯。

2.练习正确的洗漱方法。

第三课洗衣服

1.本节课目的

（1）了解洗衣的相关知识。

（2）掌握洗衣的基本方法。

（3）实地操作。

2.训练程序

（1）相关知识讲解（5分钟）

1）用适量的温水使洗衣粉充分溶解。

2）将衣服浸泡在水内，约20分钟～30分钟。

（注：

掉色的衣服要分开浸泡，将衣服浸泡在浓盐水里可减少衣服掉色，浸泡时间约2～3小时。

）

3）洗涤：

重点搓易脏的地方，领口，袖口，胸前等。

4）洗完后在清水里漂洗干净。

5）晾晒：

多数的衣服可以用衣架晾晒，羊毛衫、毛衣类的衣服沾水后会变很重，衣架晾晒会自然下垂，使衣服变形，可将它装入网兜内自然烘干。

注意事项：

1）新买来的内衣最好清水洗过再穿。

2）内衣最好与其它的衣服分开洗，用专用洗涤剂，并在阳光下晾晒。

3）有的衣服不能用水洗，这时要注意送去干洗，如毛料大衣等。

（2）实地操作练习（30分钟）

1）准备：

洗衣盆，洗衣粉。

2）操作：

工作人员示范讲解，然后每人洗一件自已的衣服。

（3）课程小结（5分钟）

1）总结当天所学内容。

2）强调重点的理论知识和操作要领。

3）总结患者操作中存在的问题及改正建议。

3．课后作业

（1）在生活中自已洗自已的衣服。

（2）练习正确的洗衣服的方法。

第四课整理内务

1．本节课目的

（1）了解整理内务的相关知识。

（2）掌握整理内务的基本方法。

（3）实地操作。

2训练程序

（1）相关知识讲解（5分钟）

1）住院期间患者的内务应如何整理：

a．床单：

床单要扯平，并将四周包裹床垫。

枕头放在床头，被子放在对面；床架上放鞋和脸盆，床底地面上不放东西。

b．床头桌：

桌面上只放一个水杯，常用的东西可以放在床头桌的抽屉里，吃的东西也可以放在床头桌的柜子里但生熟需要分开放置。

c．更衣柜：

将不穿的衣服叠好整齐放在柜子里。

2）如何套被套、叠衣服：

a．套被罩：

从被套外抓住上边的两个角，要抓住不放然后从里面把抓住的两个角从被套的开口处把角伸出去，抓住被子上面的两个角。

再把被子从被套下面的口往里面拽，全部拽出去后，抖一抖。

最后把底下的被角整理好。

b．叠衣服：

（以衬衣为例）

扣上所有纽扣，将衬衣正面向下平铺在床上。

（就是背面向上）

拎起右袖管，将右侧部分按领口宽度向左侧折叠，袖管部分从肩膀处开始折叠。

左侧部分同。

将衬衣底部拎起，按底线与领口重叠的规则折叠。

（2）实地操作练习整理内务（30分钟）

1）地点：

在2～3名患者的病房内。

2）操作：

工作人员示范讲解，然后指定患者操作，其余患者观看学习。

（3）课程小结（5分钟）

（1）总结当天所学内容。

（2）强调重点的理论知识和操作要领。

（3）总结患者操作中存在的问题及改正建议。

3．课后作业

（1）在生活中定期整理自已的内务。

（2）练习正确的整理内务方法。

第五课理财

1．本节课目的

（1）了解理财的相关知识。

（2）掌握理财的基本方法。

2．训练程序

（1）相关知识讲解（5分钟）

1）什么是个人理财？

a．个人理财=人+钱。

我们每个人的一生，从生到死都要和钱打交道，因为，钱是我们生活的必需，人的衣、食、住、行离不开钱，我们每天都在自觉或不自觉地运用和处理着钱财，这就是个人理财。

b．个人理财就是对个人（家庭）财务进行的科学的、有计划的、系统的全方位管理，以实现个人财产的合理安排、消费和使用，有效地增值和保值。

c．简单地讲个人理财就是处理好自已的钱财。

2）住院患者的理财要点：

a．安全存放金钱。

（住院期间自已保留小部分金额的金钱，家属留给自已的绝大部分零用钱可由工作人员协助管理；院外学会利用银行服务。

）

b．按照基本的生活需要消费，做到量入为出。

c．能掌握常用货品价格，会根据消费作出财政预算。

d懂得如何支配余钱。

e．适当的时候会给予以侃价，掌握侃价技巧。

（2）实地操作练习理财（30分钟）

1）准备笔，白纸。

2）操作：

在工作人员的帮助下，让患者试做一个自已的理财计划。

（3）课程小结（5分钟）

（1）总结当天所学内容。

（2）强调重点的理论知识和操作要领。

（3）总结患者操作中存在的问题及改正建议。

3．课后作业

（1）在生活中保持理财要领。

（2）练习正确的理财方法。

第六课如何乘坐交通工具

1.本节课目的

（1）了解乘用交通工具的相关知识。

（2）掌握乘用交通工具的基本方法。

2.训练程序

（1）相关知识讲解（5分钟）

1）如何看站牌：

a．公交车站牌

站牌上箭头所指的含义。

到达同一个目的地有几种方法（几种车次）。

b．地铁站牌

学会看地铁站牌，需要乘坐几号线，在哪换乘更方便等。

2）乘车：

a．乘坐公交车怎样买票：

无人售票的需要投币；使用公交卡刷卡（刷1次还是刷2次）。

b．乘坐地铁

怎样买票：

可以使用公交卡刷卡进站出站各一次。

3）求助：

乘公交车时找不到车站或是站牌较模糊，可以找人求助，问路旁的行人或是交警协管员该坐哪路车；最简便的方法就是直接乘坐出租车，以便节省时间到达目的地。

（2）课堂练习（5分钟）

1）准备：

无锡市公交及地铁线路图。

2）操作：

根据患者的实际情况，熟悉自已常用公交地铁线路。

（3）课程小结（5分钟）

1）总结当天所学内容。

2）强调重点的理论知识和操作要领。

3）总结患者操作中存在的问题及改正建议。

3.课后作业

练习正确乘用交通工具的方法。

第七课基本的社交礼仪

1.本节课目的

（1）了解社交礼仪的相关知识。

（2）掌握基本的社交礼仪。

（3）角色扮演。

2.训练程序

（1）相关知识讲解（5分钟）

1）什么是社交礼仪：

现代社交礼仪泛指人们在社会交往活动过程中形成的应共同遵守的规范和准则。

具体表现为礼节、礼貌、仪式、仪态等

2）住院患者社交基本要点：

a.见面打招呼：

每位病友要有见面打招呼的意识，要学会与人交流。

打招呼常用语：

你好（您好）！

早上好！

睡的香吗？