中医内科学复习整理资料.docx

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中医内科学复习整理资料

1．感冒

重者多为感受非时之邪，称为重伤风。

风寒荆防败毒散

风热银翘散或葱豉桔梗汤。

暑湿新加香薷饮。

虚体感冒参苏饮；

阴虚感冒加减葳蕤汤。

2．咳嗽

病因病机

病因有外感、内伤两个方面。

外感咳嗽为六淫外邪侵犯肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。

肺系受病，肺气上逆。

病理因素主要为痰火。

痰有火热之别，火有虚实之分。

咳嗽少痰者为燥热、气火或阴虚。

外感咳嗽

风寒袭肺三拗汤或止嗽散。

风热犯肺桑菊饮

风燥犯肺桑杏汤。

凉燥---杏苏散。

内伤咳嗽

痰湿蕴肺二陈汤、三子养亲汤。

痰热郁肺清金化痰汤。

肝火犯肺加减泻白散合黛蚧散。

肺阴亏虚沙参麦冬汤。

燥与湿较为缠绵。

4．肺痈

病因病机病位在肺，病理性质邪盛的实热证候。

成痈化脓的病理基础是热壅血瘀。

验痰法诊断，咳唾脓痰腥臭，入水即沉。

试验口味也有助于诊断。

慢性病变爪甲紫而带弯。

初期银翘散。

成痈期千金苇茎汤、如意解毒散。

溃脓期加味桔梗散。

恢复期沙参麦冬汤、桔梗杏仁煎。

溃脓期是病情顺和逆的转折点。

5．哮证

朱丹溪首创哮喘之名，阐明病机专主于痰，提出未发扶正气为主，既发攻邪气为急的治疗原则。

哮证的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、劳倦、情志等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。

肺气的病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的夙根。

发作期的基本病理变化是伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

病位在肺，发作时的病理环节是痰阻气闭，以邪实为主。

故呼吸困难，呼出为快。

发作期

寒哮射干麻黄汤。

表寒里饮，小青龙汤。

阴盛阳虚，苏子降气汤。

热哮定喘汤。

病久热盛伤阴，麦门冬汤。

痰气壅实，寒热俱不显著三子养亲汤。

缓解期

肺虚玉屏风散。

脾虚六君子汤。

肾虚金匮肾气丸或七味都气丸。

6．喘证

病因病机外感由六淫乘袭，内伤可由饮食、情志、劳欲、久病。

病理性质有虚实两个方面。

有邪者为实，邪壅于肺，肺失宣司。

无邪者属虚，肺不主气，肾失摄纳。

喘证的发病机理在肺肾，病理性质有虚实两类。

实喘在肺，为外邪、痰饮、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利。

虚喘当责肺肾两脏。

因肾精不足，气阴亏耗而致出纳失常，且尤以气虚为主。

本证发展的严重阶段，不但肺肾俱虚，每多影响到心。

心脏阳气的盛衰，与先天肾气与后天呼吸之气皆有密切关系。

辩证论治实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。

虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦苦气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，则喘息持续不已。

实喘其治在肺，治予祛邪利气，区别寒、热、痰的不同，采用温宣、清肃、化痰等法。

虚喘治在肺肾，尤以肾为主。

治予培补摄纳，针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、益气、养阴之法。

实喘

风寒袭肺麻黄汤。

得汗喘不平，桂枝加厚朴杏子汤。

支饮复感外邪，痰液清稀呈泡沫样，小青龙汤。

表实里热麻杏石甘汤。

痰热壅肺桑白皮汤。

痰浊阻肺二陈汤合三子养亲汤。

肺气郁痹五磨饮子。

虚喘

肺虚生脉散合补肺汤。

中气虚弱补中益气汤。

肾虚金匮肾气丸合参蛤散。

肾阴虚七味都气丸合生脉散。

上实下虚苏子降气汤。

阳虚饮停，上凌心肺，真武汤。

肺气欲竭，心肾阳衰参附汤送服黑锡丹。

9．痰饮

金匮要略首创痰饮的病名；广义的痰饮是诸饮的总称，狭义的痰饮是诸饮的一个类型，由于水饮停留部位的不同，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，长期留而不去的为留饮，伏而时发的为伏饮。

病因病机

中阳素虚，感受外邪、饮食不当、劳欲所伤，导致肺脾肾三脏气化功能失调，水谷不化，津液停积。

三脏之中，脾之转输，首当其要。

病理性质：

阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水液停积。

中阳素虚，脏气不足，是发病的内在病理因素。

饮为稀涎，痰多稠厚，水属清液，湿性粘滞。

饮之为病，多在身体局部。

痰湿为病，无处不在，变化多端。

水之为病，可泛滥体表全身；饮因寒积聚而，痰因热煎熬而成，水为阴类，有阳水、阴水之分。

遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，为阳水。

遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，为阴水。

湿无定体，可随五气从化而相兼为病。

四者源出一体，一定条件下可以相互转化。

留于胃肠者为痰饮，水流肋下者为悬饮，淫溢肢体者为溢饮，支撑胸肺者为支饮。

治疗当以温化为原则。

痰饮

脾阳虚弱------苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。

饮留胃肠------甘遂半夏汤或己椒苈黄丸。

悬饮

邪犯胸肺------柴枳半夏汤。

饮停胸胁------十枣汤或控涎丹。

络气不和香附旋复花汤。

阴虚内热沙参麦冬汤、泻白散。

溢饮——小青龙汤

支饮

寒邪伏肺------小青龙汤。

脾肾阳虚------金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。

10.自汗、盗汗

治疗原则

虚证益气养阴，固表敛汗。

实证清肝泄热，化湿和营。

虚实挟杂者，根据虚实的主交适当兼顾。

肺卫不固------玉屏风散。

营卫不和桂枝汤。

半身或局部出汗+甘麦大枣汤。

阴虚火旺-----当归六黄汤。

邪热薰蒸------龙胆泻肝汤。

湿热内蕴，热势不盛者，用四妙丸。

11.血证

血证论提出止血、消瘀、宁血、补血的治疗四法，是通治血证的大纲。

病因病机

病理变化是火热薰灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外两类。

火有实火、虚火之分；气虚有气虚及气虚及阳之别。

血证的治疗有治火、治气、治血三个原则。

治火，实火则清热泻火，虚火则滋阴降火。

治气，实证清气降气,虚证补气益气。

治血，根据情况采用凉血止血、收敛止血、或活血止血的方药。

鼻衄

热邪犯肺桑菊饮。

胃热炽盛------玉女煎

肝火上炎------龙胆泻肝汤。

气血亏虚——归脾汤。

齿衄

胃火炽盛——［加减清胃散合泻心汤阴虚火旺-------滋水清肝饮合茜根散。

咳血

燥热伤肺桑杏汤。

肝火犯肺------泻白散合黛蛤散。

阴虚肺热------百合固金汤。

吐血

胃热壅盛-----泻心汤合十灰散。

肝火犯胃-----

气虚血溢-----归脾汤。

气损及阳者，用柏叶汤合理中丸。

便血

肠道湿热------地榆散或槐角丸。

脾胃虚寒------黄土汤。

尿血

下焦热盛——

小蓟饮子

肾虚火旺——

知柏地黄汤。

脾不统血

归脾汤。

肾气不固

无比山药丸。

紫斑

血热妄行——犀角地黄汤。

出血广泛者，冲服紫血丹。

阴虚火旺茜根散。

气不摄血——归脾汤。

12.心悸

病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。

病因病机

心虚胆怯，心血不足，心阳衰弱，水饮内停，瘀血阻络等因素有关。

辩证论治

心虚胆怯——安神定志丸。

痰热内扰---黄连温胆汤。

心血不足-----归脾汤。

阴虚火旺——天王补心丹或朱砂安神丸。

见五心烦热者，可用知柏地黄丸。

心阳不振------桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

病情严重者，加服黑锡丹。

水饮凌心-----苓桂术甘汤。

心血瘀阻-----桃仁红花煎。

13.胸痹

本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚有关。

病位在心，但与脾肾有关。

病机有虚实两

方面，为本虚标实之证。

实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻交互为患，痹阻心阳，阻滞心脉。

虚为心脾肝肾亏虚,心脉失养。

本病的治疗原则是治其标，再治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正。

祛邪以活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰为主，扶正以温阳补气，益气养阴，滋阴益肾为法。

心血瘀阻——血府逐瘀汤。

轻证用丹参饮。

痰浊壅塞——栝蒌薤白半夏汤。

阴寒凝滞------栝蒌薤白白酒汤。

心痛彻背，痛剧而无休止，为胸痹重证---乌头赤石脂丸合苏合香丸。

心肾阴虚左归饮。

气阴两虚------1生脉散合人参养营汤了脉结代者，炙甘草汤。

阳气虚衰——参附汤合右归饮。

I

14.不寐

病因病机

总与心脾肝肾和阴血不足有关。

病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。

实证

肝郁化火------龙胆泻肝汤。

痰热内扰-----温胆汤。

痰热重，大便不通者，礞石滚痰丸。

虚证

阴虚火旺-----黄连阿胶汤、朱砂安神丸。

心脾两虚------归脾汤。

心胆气虚安神定志丸。

血虚阳浮，虚烦不寐-----酸枣仁汤。

血虚肝热-----琥珀多寐丸。

］

15.厥证

突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。

厥证病机：

气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常导致。

具体病因可分为气血痰食四类。

厥证的治疗，首先要分别虚实进行急救。

实证，先用搐鼻散，取嚏，再用苏合香丸。

可玉枢丹开窍醒神。

虚证用独参汤。

气厥

实证------五磨饮子

虚证------1四味回阳饮。

血厥

实证——通瘀煎

虚证------先用独参汤灌肠，继用人参养营汤。

痰厥

导痰汤。

痰湿化热者，用礞石滚痰丸。

食厥

先用盐汤探吐，再用神术散合保和丸。

腹胀大便不通者，用小承气汤。

病因病机

情志所伤，肝气郁结，引起五脏气机不和，肝失疏泄，脾失健运，心神失常，脏腑阴阳气血失调。

实证

肝气郁结-----柴胡疏肝散

气郁化火——丹栀逍遥散合左金丸。

气滞痰郁------1半夏厚朴汤。

痰郁化火，温胆汤。

虚证

忧郁伤神------甘麦大枣汤。

心脾两虚-----归脾汤

阴虚火旺-----滋水清肝饮。

17•癫狂

癫以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。

狂以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。

癫狂病的病机，气机痰火，阴阳失调。

其病变在肝胆心脾。

阴阳的盛衰是癫狂病的主要因素。

癫证以精神抑郁，沉默痴呆，喃喃自语为特征，治当疏肝理气，化痰开窍，及养血安神，补养心脾为主。

狂证的表现为喧扰打骂，躁扰不宁为主要特征，治疗当镇心祛痰，清肝泻火，或滋阴降火，安神定志为主。

主要病机是阴阳失调，情志抑郁，痰火上扰，气血凝滞。

其病变在肝胆心脾。

癫

痰气郁结------顺气导痰汤。

|甚者可用控涎丹T迷心窍金丸。

心脾两虚------养心汤。

或加甘麦大枣汤。

狂

+安宫牛黄丸。

肝胆火旺者，当归龙荟丸。

阳明热盛，大便

痰火上扰-----生铁落饮。

痰火壅盛---礞石滚痰丸。

秘结---加减承气汤。

火盛伤阴------二阴煎。

或千金定志丸。

瘀血阻络者，血府逐瘀汤。

或癫狂梦醒汤加减。

1&痫症

病因病机：

七情失调、先天因素、脑部外伤或六淫所干，导致脏腑受损，积痰内伏，气机逆乱而触动伏痰，

痰浊上扰，闭塞心窍，壅塞经络。

肝脾肾损伤是痫证发生的主要病理基础，，而风阳痰浊，蒙闭心窍，流窜经

络，是造成痫证发生的基本病理因素。

辩证论治

频繁发作时，治标为主。

豁痰顺气，熄风化痰开窍。

平时以治本为主，宜健脾化痰补益肝肾，养心安神。

风痰闭阻------定痫丸

痰火内盛------1龙胆泻肝汤合涤痰汤。

痰火壅盛，大便秘结者，竹沥达痰丸。

—

心肾亏虚------大补元煎或六君子汤。

肾虚为主者，河车大造丸。

神志恍惚者，合甘麦大枣汤。

19•胃痛

寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、瘀血停胃属实；胃阴不足、脾肾阳虚多属虚证。

寒邪客胃------良附丸。

若兼风寒表证，香苏散。

饮食停滞-----保和丸。

若兼胃胀便秘，小承气汤。

食积化燥化热，大承气汤。

20.噎膈

噎膈的形成，内经认为与人体津液有关。

病位在食道，为胃气所主。

基本病理改变是食道狭窄。

噎膈轻证，或由于肝脾气结，痰气交阻。

或因胃津亏虚，食道涩滞。

痰气交阻基础上进一步发展成血瘀。

以致痰瘀互结。

阻膈胃气。

或在胃津基础上损及肾阴。

再进一步发展，阴损及阳，肾之精气并耗，脾之生化告竭。

辩证论治

实者系气、血、痰三者互结于食道，虚者系津血日渐枯槁。

初期以标实为主，根据气结、痰阻、血瘀的不同,

启膈散。

津伤便秘+增液汤。

五汁安中饮。

|肠中燥结,+大黄甘草汤。

分别治疗。

后期以本虚为主，应根据津血枯涸及阳气衰弱的程度，给予不同的治疗。

痰气交阻

通幽汤

温脾：

补

•卜气运脾汤；

温肾：

右归丸。

津亏热结

瘀血内结

气虚阳微噎膈属本虚标实之证。

病标有气郁、痰阻、血瘀等方面的。

病本有津亏、血耗、阴损及阳等阶段。

治法以开郁理气，滋阴润燥为原则。

如理气化痰、破结行瘀，滋阴养血、补脾益肾需根据病情，有侧重地结合运用。

投药以清润和降为顺，步步以顾胃气为主。

21.呕吐有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。

病因病机

外邪侵袭

饮食不节

情志失调

脾胃虚弱

反胃-----朝食暮吐。

胃反。

呃逆，古名为啰。

辩证论治

实证祛邪化痰，和胃降逆；虚证扶正为主。

实证

外邪袭胃------霍香正气散

饮食停滞-----保和丸。

积滞较多，腹胀便秘者，小承气汤。

胃中积热上冲，竹茹汤。

痰饮内阻-----小半夏汤+苓桂术甘汤。

痰郁化热，温胆汤。

］

肝气犯胃------半夏厚朴汤+左金丸。

虚证

脾胃虚寒------理中丸。

呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆者，来复丹。

胃阴不足------1麦门冬汤。

22.呃逆

古称啰内经记载了取嚏和转移病人注意力以达到止呃的简易方法。

呃逆总由胃气上逆动膈。

病机：

胃气上逆动膈。

有寒气蕴蓄、燥热内盛、气郁痰阻及气血亏虚。

此外，肺气失于宣通在发病过程中也起一定作用。

治疗以和胃降平呃为主。

实证

胃中寒冷---丁香散

小承气汤。

旋复代赫汤、

二陈汤。

胃火上逆---竹叶石膏汤；大便秘结者，气机郁滞---五磨饮子。

气逆痰阻，+虚证脾胃阳虚---理中丸。

中气不足者，补中益气汤。

胃阴不足---益胃汤。

胃气大虚，不思饮食，橘皮竹茹汤。

23.泄泻

内经；濡泄、洞泄、飨泄、注泄。

泄泻的主要病变在脾胃和大小肠。

脾虚湿盛是导致泄泻的重要因素。

外因与湿关系最大，内因与脾虚关系密切。

肝肾引起的泄泻也是在脾虚的基础上发生的。

食滞肠胃引起的泄泻以腹痛肠鸣，臭如败卵，泻后痛减为特点；肝气乘脾之泄泻，以胸胁胀闷，暧气食少，每因情志郁怒增剧为特点；脾胃虚弱之泄泻以大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻，大便次数增多，面黄肢倦为特点。

大便清稀，完谷不化，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证。

病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。

医宗必读治泻九法：

淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

感受外邪

寒湿-----霍香正气散；湿邪较重，胃苓汤。

湿热-----葛根苓连汤

食滞肠胃-----保和丸或枳实导滞丸；

肝气乘脾-----痛泻要方；

脾胃虚弱-----参苓白术散；中气下陷者补中益气汤。

肾阳虚衰-----四神丸。

慢性泻泄有血瘀者，桂枝汤+当归、川芎、赤芍等

外邪侵袭，多属实证，治以祛邪。

外寒---疏解；暑热---清化；伤食---清导；湿盛---分利；日久多属虚证，治

以扶正。

脾肾阳虚---温补；中气下陷---升提；七情不得---疏理；久泄不止---固涩。

24•痢疾

内经---肠辟，难经大瘕泄，伤寒论---热利下重，下利便脓血。

千金要方---滞下，外台秘要---重下。

病因病机

本病多由外感湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑形成。

其邪有冷、热、饮食之分。

胃不纳食---噤口痢；正虚邪恋，时发时止，休息痢；辩证论治

热痢清之，寒痢温之。

初痢实则通之，久痢虚则补之。

寒热交错者，清温并用；虚实夹杂者，通涩兼施。

赤多重用血药，白多重用气药。

初痢多见实证，久痢多见虚症，反复发作之休息痢，多见本虚本实证。

湿热痢------芍药汤；痢疾初起有表证者，活人败毒散；表证未解，里热已盛者，葛根苓连汤。

表证已减，痢

犹未止者，香连丸；挟有食滞者，+木香槟榔丸。

热偏重者

疫毒痢——白头翁汤。

神昏者合用神犀角丹或紫雪丹；

26•腹痛腹痛的病因病机不外寒热虚实四端。

治疗腹痛，以“通”字立法。

寒邪内阴-----良附丸+正气天香散；肾阳不足，寒邪内侵，通脉四逆汤；少腹拘急，厥阴之气失于疏泄，暖肝煎；内外皆寒，乌头桂枝汤。

腹中雷鸣切痛，呕吐，附子粳米汤。

湿热壅滞-----大承气汤

中脏虚寒-----小建中汤，肢冷脉微者，大建中汤；脉沉迟，脾肾阳虚者，附中理中丸。

饮食积滞-----轻症，保和丸，重症，枳实导滞丸

气滞血瘀-----气滞用柴胡疏肝散，血瘀用少腹逐瘀汤。

27.便秘

辩证论治

热秘----麻子仁丸。

郁怒伤肝，更衣丸。

气秘-----六磨汤；

虚秘

气虚-----黄芪汤；

血虚-----尊生润肠丸；津液已复，大便仍干燥者，用五仁丸。

冷秘——济川煎或半硫丸；

29.胁痛

胁痛之病责之于肝胆。

实证以气滞、血瘀、湿热为主，虚证以阴血亏虚，肝失所养为主。

胀痛多属气郁，疼痛游走不定；刺痛多属血瘀，痛有定所；隐痛多属阴虚，其痛绵绵。

辩证论治

肝气郁结---柴胡舒肝散

瘀血停积---旋复花汤

肝胆湿热---龙胆泻肝汤肝阴不足---一贯煎。

30.黄疸

目睛黄染是本病的主机特征。

黄疸的病因有内外两个方面。

外因是感受外邪，饮食不节。

内因多与脾胃虚寒，内伤不足有关。

病机关键是湿。

阳黄多由湿热蕴蒸，影响肝胆外泄。

阴黄多由寒湿阻遏，脾阳不振，胆汁外溢所致。

从脏腑来看，不外脾胃肝胆，且往往由脾胃涉及肝胆。

黄疸的辩证以阴阳为纲。

治疗大法为化湿利小便。

急黄又要清热解毒，凉营开窍。

治疗以十八日为期。

治之十日以上者瘥，反剧者为难治。

阳黄

热重于湿---茵陈蒿汤。

砂石阻滞胆道者，大柴胡汤+茵陈、金钱草。

蛔虫引起者乌梅丸+茵陈、山栀。

湿重于热---茵陈五苓散合甘露消毒丹。

阳黄见有表证者用麻黄连翘赤小豆汤。

热留未退，湿热未得透泄，栀子柏皮汤。

阳明热盛，灼伤津液，大便成实，大黄硝石汤。

急黄---犀角散。

神昏谵语者用安宫牛黄丸或至宝丹。

阴黄---茵陈术附汤；胁下症块，气血两虚，用硝石矶石散。

气滞血瘀，鳖甲煎丸。

31.积聚

积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。

积是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，为脏病。

聚是无形，聚散无常，痛无定处，病属气分。

为腑病。

病因---与情志失调、饮食所伤，感受寒湿、它病转移有关。

病机---气滞导致血瘀内结

辩证论治

初起邪实正未衰，以攻为主；中期邪伤正气，攻补兼施；后期正气大伤，宜在培补气血，扶正基础上酌加攻瘀之剂。

聚证

肝气郁滞---逍遥散

食滞痰阻---六磨汤；痰湿较重---平胃散；

积证

气滞湿阻---金铃子散合失笑散；气滞血阻较甚兼有寒象的---大七气汤；兼外感风寒表证---五积散；

瘀血内结---膈下逐瘀汤；积块坚硬---鳖甲煎丸；

正虚瘀结---八珍汤+化积丸。

32•鼓胀

病因

内经---浊气在上；诸病源候论---感染水毒；朱丹溪、张景岳认为情志抑郁、饮食不节，饮酒过度。

本病的病因是酒食不节、情志所伤、血吸虫感染及其它疾病如黄疸、积聚转变。

病机---由于肝脾肾三脏受病,

功能相互失调，气滞、血瘀、水停腹中。

症状

气滞湿阻---腹胀按之不坚，多胁下胀满疼痛；

寒湿困脾---腹大胀满，按之如囊裹水；

湿热蕴结---腹大坚满，脘腹撑急；

肝脾血瘀---腹大坚满，脘腹刺病；脾肾阳虚---腹大但胀满不甚，早宽暮急；肝肾阴虚---腹大胀满不舒。

本病初始，多肝脾失调，气滞湿阻。

治疗根据气滞、血瘀、湿热、寒湿的不同采用理气祛湿、行气活血、健脾利水等法。

病程日久，出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，则治宜健脾宜肾或滋养肝肾。

气滞湿阻---柴胡舒肝散或胃苓汤;寒湿困脾---实脾饮

+三七、仙鹤草、地榆炭。

热入心包---安宫牛黄

33.头痛

素问风论篇有脑风、首风之名。

伤寒六经条文中头痛只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病，而太阴、少阴则无。

东垣十书将头痛分为外感头痛和内伤头痛。

补充了太阴头痛和少阴头痛，成为头痛分经用药的开始。

丹溪心法认为头痛多主于痰，痛甚者火多。

外感头痛治宜祛风散邪，内伤头痛治宜补虚

瘀血头痛多为刺痛、钝痛、固定痛；痰浊头痛常伴恶心呕吐。

外感头痛

风寒头痛------川芎茶调散。

厥阴头痛吴茱萸汤去人参、大枣，加半夏、藁本、川芎。

风热头痛芎芷石膏汤，大便秘结+黄连上清丸。

风湿头痛------羌活胜湿汤

暑湿头痛——黄连香薷饮

内伤头痛

肝阳头痛-----天麻钩藤饮

肾虚头痛-----大补元煎。

头痛畏寒，右归丸。

外感寒邪侵犯少阴经脉，用麻黄附子细辛汤

血虚头痛——加味四物汤

痰浊头痛半夏白术天麻汤。

瘀血头痛——通窍活血汤

引经药

太阳头痛---羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛---葛根、白芷、知母；少阳头痛---柴胡、黄苓、川芎；厥阴头痛---

吴茱萸、藁本。

头痛如雷鸣，头面起核，名曰雷头风，多为湿热挟痰上冲，可用清震汤。

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偏头痛，其痛暴发，连及眼齿，多系肝经风火，治宜平肝熄风清热。

34.眩晕

素问---诸风掉眩，皆属于肝

灵枢---髓海不足

素问玄机原病式---风火

丹溪心法---无痰不作眩

景岳全书---无虚不做眩

肝阳上亢-----天麻钩藤饮。

大便秘结+当归芦荟丸

阴虚阳亢-----大定风珠

气血亏虚-----归脾汤。

中气不足，清阳不升，补中益气汤

肾精不足肾阴虚：

左归丸；肾阳虚，右归丸

痰浊中阻----半夏白术天麻汤。

痰阻气机，气郁化火，温胆汤

病机不外风火痰虚，急者偏实，宜熄风潜阳清火化痰。

缓者偏虚，宜补养气血，养肝、健脾。

35.中风

唐宋以前，外风，内虚邪中立论。

唐宋以后，内风立论，刘河间-----心火暴甚，李东垣------正气自虚。

朱丹溪

-----湿热生痰。

王履------真中、类中。

张景岳------非风，内伤积损。

李中梓------闭证、脱证。

王清任，气虚立说，补阳还五汤治疗偏瘫。

气血亏虚，心肝肾阴阳失调，气血受阻，筋脉失于濡养。

或肝阳暴张，阳化风动，上实下虚为，阴阳互不维系。

病因

积损正衰；饮食不节；情志所伤，气虚邪中。

中风病机不外虚——阴虚、气虚；火肝火、心火；风---肝

风、外风；痰---风痰、湿痰、气---气逆；血---血瘀六端。

以肝肾阴虚为其根本。

有外邪引起者，为外风，又叫真中风或真中；无外邪引起者，为内风，又称类中风或类中。

病因以内伤积损为主，即脏腑失调，阴阳偏胜。

辩证论治中经络络脉空虚，风邪入中------大秦艽汤。

手足麻木，肌肤不仁者加指迷茯苓丸。

肝肾阴虚，风阳上扰——镇肝熄风汤

中腑脏

闭证以邪实内闭为主，急宜祛邪，脱证以阳气欲脱为主，急宜扶正。

闭证

阳闭------至宝丹或安宫牛黄丸+羚羊角汤

阴闭-----苏合香丸+涤痰汤脱证------参附汤+生脉散后遗症

半身不遂

气虚血滞，脉络瘀阻——补阳还五汤

肝阳上亢，脉络瘀阻------镇肝熄风汤或天麻钩藤饮。

语言不利

风痰阻络------解语丹肾虚精亏------地黄饮子肝阳上亢，痰邪阻窍------天麻钩藤汤或镇肝熄风汤

口眼斜------牵正散

36.痉证

项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的病证。

分外感和内伤两个方面。

外感由风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络，气血不畅。

内伤由阴虚血少，虚风内动，筋脉失养。

实当祛邪，宜祛风、散寒、除湿、清热。

虚当扶正，