首都医科大学内科题库 消化部分.docx

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首都医科大学内科题库消化部分

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A1型题

（最佳选择题——肯定型）

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

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7男性,43岁,右上腹痛1个月伴黄疸、低热.查体:

体温37.8℃,巩膜黄染,心肺未见异

常,腹软无压痛,未及包块,肝肋下2.0cm,质中等,脾肋下1.0cm,血清总胆红素

68μmol/L,ALT230U,尿胆红素强阳性,尿胆原弱阳性,腹部B超示肝内

胆管扩张,部分胆管未显示,AFP500ng/ml,HBsAg阳性.最可能的诊断是

A.乙型病毒性肝炎

B.胰头癌

C.总胆管结石

D.胆囊结石

E.原发性肝癌

28男性,40岁,肝硬化3年,1月来右上腹疼痛、乏力，4小时前突然腹痛加剧来急诊，过

去无胃病史.查体:

四肢厥冷,心率132次/分,血压9.31/6.65kPa（70/50mmHg）,腹部膨

隆,稍紧张,有压痛、反跳痛及移动性浊音,肝浊音界存在,最可能符合下列哪项诊断

A.阑尾炎穿孔

B.胃穿孔

C.结核性腹膜炎

D.肝癌结节破裂出血

E.肝肾综合征

29急性胰腺炎的自身消化过程中起重要作用的是

A.胰蛋白酶对胰腺的直接作用

B.各种胰消化酶原损害胰腺局部和全身组织

C.胰蛋白酶对胰腺其它消化酶的激活作用

D.淀粉酶和脂肪酶的协同作用

E.A项+D项

32胰岛非β细胞瘤与十二指肠溃疡的鉴别诊断,主要依靠下列哪项指标

A.易并发上消化道出血

B.溃疡为多发性

C.溃疡顽固而不易愈合

D.伴有腹泻

E.血清胃泌素和壁细胞总数测定

34对克隆病诊断意义最小的是

A.非连续性或区域性病变

B.病变粘膜呈铺路石样或纵行溃疡

C.全层性炎症性病变

D.结节样非干酪性肉芽肿

E.肛门难治性溃疡,非典型肛瘘或肛裂

35关于消化性溃疡正确的是

A.胃溃疡多发生于泌酸最强的区域内

B.溃疡的直径多数小于2.cm

C.对吻溃疡仅发生于十二指肠

D.球后溃疡是指球后壁溃疡

E.溃疡的愈合多在2～4周

40易出现急性肠穿孔的疾病是

A.溃疡型肠结核

B.克隆病

C.溃疡性结肠炎

D.增生型肠结核

E.血吸虫病

43结核性腹膜炎的感染途径是

A.血行播散

B.腹腔内结核坏死灶破溃感染

C.腹腔内结核直接蔓延

D.腹腔内结核经淋巴波及

E.腹后结核波及

45肝癌患者伴癌综合征以下哪项多见

A.低血糖、红细胞增多

B.高血钙、高血脂

C.类癌

D.骨性关节病

E.周围神经病变

46原发性肝癌化疗给药最佳途径是

A.口服部法

B.全身静脉注射疗法

C.肝动脉插管局部灌注疗法

D.门静脉插管灌注疗法

E.直肠给药

47女性,40岁,9个月前巩膜及皮肤发黄,伴皮肤搔痒.体验:

巩膜及皮肤明显黄染,肝肋

下3.0cm,质硬,光滑,脾大平脐.血清线粒体抗体滴度明显增高,血清总胆红素85.5μ

mol/L（5mg%）,1分钟胆红素54.72μmol/L（3.2mg%）,ALT30u（赖氏法）,γ-谷氨酰转肽

酶200IU/L,最可能的诊断为

A.原发性肝癌

B.慢性活动性肝炎

C.原发性胆汁性肝硬化

D.酒精性肝硬化

E.总胆管结石

49男性，23岁，洒后剧烈呕吐，继之感胸骨下端疼痛，恶心呕吐，继之吐出胃内容物

伴鲜血300ml，患者面色苍白，出冷汗，脉搏126次/分，弱，血压11.97/7.98kPa

（90/60mmHg），诊断考虑下述哪种疾病可能性大

A.急性胃炎

B.急性食管炎

C.消化性溃疡

D.Mallory-Weiss综合征

E.急性胆囊炎

50男性,49岁,工人,进硬食后突然呕血约400ml,有饮酒史20年,平素厌食,进油腻饮食

后出现恶心、呕吐、腹胀、无反酸.查体:

面色晦暗,脾肋下3.0cm,腹壁静脉曲张,呕

血,最可能原因

A.食管胃底静脉曲张破裂出血

B.十二指肠溃疡出血

C.食管炎出血

D.胃癌

E.慢性胃窦胃炎

54对于急性上消化道出血,原因不明时一般主张

A.立即部腹探查

B.尽可能保守治疗

C.立即X线钡餐检查

D.急诊胃镜检查

E.急诊B超检查

58溃疡病时病理上组织损伤至少深达哪一层

A.粘膜层

B.粘膜下层或肌层

C.粘膜肌层

D.肌层

E.粘膜或肌层

60显著黄疸伴显著脾大的疾病是

A.胆汁性肝硬化

B.血吸虫病性肝纤维化

C.先天性溶血性黄疸

D.胆道癌症

E.胰腺癌

61门静脉高压的特征表现为

A.脾肿大与脾功能亢进

B.腹水

C.侧支循环形成与开放

D.肝肾综合征

E.腹水与脾肿大

65肝肾综合征和肾小管坏死的主要鉴别点为

A.功能性肾衰竭尿钠<10mmol/L

B.尿比重

C.少尿或无尿

D.血尿素氮值增高

E.有肝病同时存在

67男性,40岁,饮酒饱餐后上腹部剧痛,呕吐,吐后腹痛加剧,服解痉药痛不止,检查:

心

率120次/分,血压10.64/7.98kPa（80/60mmHg）,全腹肌紧张,压痛,反跳痛,肠鸣音消

失,化验:

白细胞24×109/L，中性80%,淋巴11%,血清淀粉酶320U（Somogyi）,血钙1.75mmol/L,应诊断为

A.溃疡病急性穿孔

B.急性出血坏死型胰腺炎

C.绞窄性肠梗阻

D.急性胆囊炎穿孔

E.心肌梗塞

71急性胰腺炎伴手足搐搦症患者,经静注10%葡萄糖酸钙后症状发作不止,查血钙

2.5mmol/L（10mg%）,应考虑下列哪一种原因引起

A.低血钙

B.低血钙

C.酸中毒

D.低血镁

E.低血钾

77下列哪项血清检查对肝硬化肝脏储备功能的诊断最有意义

A.谷丙转氨酶（ALT）

B.谷草转氨酶（AST）

C.碱性磷酸酶（ALP）

D.单胺氧化酶（MAO）

E.白蛋白和白蛋白/球蛋白比例

78女性,48岁,上腹痛4个月,向背部放散,尿色变深,皮肤搔痒1个月,纳差,体重下降10

余公斤.体检:

皮肤巩膜明显黄染,胆囊肿大,无压痛,肝肋下可触及边质软,脾未脾及.

下列哪项检查是首选方法

A.逆行胰胆管造影

B.腹部B型超声波

C.多项肝功能检查及甲胎蛋白检测

D.肝核素扫描

E.上消化道X线钡餐造影

79男性,32岁,五天前起呕血三次,黑便数次,经救治后病情平稳.两天来有尿,未解大便,

夜间失眠.体检:

躁动,答非所问.皮肤苍白,巩膜显黄,心率100次/分,两肺清,腹部

膨隆,肝脾未触及,腹部移动性浊音阳性,血红蛋白70g/L.考虑以何种治疗为宜

A.静点鸟氨酸门冬氨酸,生理盐水灌肠

B.静点支链氨基酸,肥皂水灌肠

C.肌注右旋糖酐铁、输血

D.给予速尿及果导

E.给予垂体后叶素及安定

86男性,26岁,反复发作上腹部疼痛,伴呕吐2年,呕吐物有时为宿食,吐后症状可减轻,

一周来症状又有发作入院.体检:

较消瘦,轻度脱水,上腹部正中有压痛,有振水音,大

便潜血（+）,X线钡餐造影未见显著病变,应考虑诊断为

A.球后溃疡

B.幽门管溃疡

C.早期胃癌

D.慢性胃窦胃炎

E.胃小弯侧溃疡瘢痕形成

88男性,38岁,患肝硬化3年.一周来畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿

量500ml/日,住院后经检查有以下体征,其中哪项对诊断最有帮助

A.蜘蛛痣及肝掌

B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样

C.脾肿大

D.全腹压痛及反跳痛

E.腹部移动性浊音阳性

98男性,30岁,节律性上腹隐痛3年,加重2天,10小时前呕血少量,黑便三次,量约1000g

左右,血压9/6kPa（68/45mmHg）,脉搏120次/分,血红蛋白90g/L,下列何种处理为首选

A.大量输葡萄糖液

B.立即外科手术

C.大量低分子右旋糖酐滴注

D.急诊内镜电疑止血

E.输液、输血

111男性,32岁,饮酒饱餐后,上腹剧痛,呕吐,吐后腹痛反而剧烈,服解痉药疼痛不止,检

查:

脉搏120次/分,血压10.64/7.98kPa（80/60mmHg）,全腹肌紧张,压痛,反跳痛,肠鸣

音消失,化验:

白细胞24×109/L,中性89%,淋巴11%,血清淀粉酶320u,血钙

1.63mmol/L应考虑为

A.溃疡病急性穿孔

B.急性水肿型胰腺炎

C.绞窄性肠梗阻

D.急性出血坏死型胰腺炎

E.急性胆囊炎穿孔

112胃酸分泌功能严重障碍，血清抗壁细胞抗体呈阳性反应，血清胃泌素水平增高，

见于下述哪种疾病

A.十二指肠球溃疡

B.慢性胃窦胃炎

C.慢性胃体胃炎

D.溃疡病

E.复合溃疡

113男性,20岁,反复发生黄疸12年,此外无任何不适这主诉.血清总胆红素44.46

μmol/L（2.6mg%）,结合胆红素4.104μmol/L（0.24mg%）.ALT30u,AKP8u,胆囊显影

良好,收缩功能正常,其最可能的诊断为

A.原发性胆汁性肝硬化

B.慢性迁延性肝炎

C.Gilbert综合征

D.Dunin-Johnson综合征

E.Roter综合征

114女性,32岁,脐周以上腹痛已半年,近一个月来低热、乏力,腹泻一日,十余次,为糊状

及水样便,不含粘液脓血,右下腹有压痛,腹部未触及明显包块,胃肠道X线钡餐检查

发现回盲部有激惹,乙状结肠未发现异常,最可能的诊断是

A.局限性肠炎

B.溃疡性结肠炎

C.慢性痢疾

D.肠结核

E.结肠癌

116增生型肠结核最常见的并发症是

A.肠瘘

B.肠梗阻

C.结核性腹腔脓肿

D.肠出血

E.急性肠穿孔

119下列检查对诊断结核性腹膜炎特异性较高的是:

A.结核菌素试验强阳性

B.腹水检查呈草黄色渗出液

C.腹部平片检查

D.胃肠道X线钡餐检查

E.腹腔镜检查

123男性,38岁,慢性肝病8年,近3天腹胀痛,体验:

体温38℃,蜘蛛痣,全腹有压痛,给利尿

剂、输血浆等治疗效果不佳,此时应首先做哪项检查,指导治疗

A.血常规

B.血培养

C.肝功能

D.腹水常规及培养

E.肾功能

125肝昏迷的处理哪项是正确的

A.对于肝昏迷前期的诊断,脑电图检查可无改变,故无帮助

B.肾上腺皮质激素,在急性坏死时不用

C.泻药和灌肠可诱发消化道出血

D.因白蛋白减少故可给高蛋白饮食

E.为了抑制肠道产氨,可服用非吸收性抗生素

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A2型题

（最佳选择题——否定型）

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

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131下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症

A.瘘管形成

B.结肠大出血

C.结肠癌变

D.关节炎

E.结节性红斑

137对一位典型的急性胰腺炎患者,不需要立即采取哪项治疗措施

A.禁食和胃肠减压

B.抗生素

C.输液

D.肾上腺皮质激素

E.镇痛药

138除下列哪种情况外,均可见血清甲胎蛋白（AFP）升高

A.原发性肝癌

B.原发性胆汁性肝硬化

C.妊娠

D.睾丸癌

E.急性黄疸性肝炎

141消化性溃疡合并大出血的特点,不正确的是

A.出血后疼痛加重

B.呕血常混有食物

C.呕血呈酸性

D.呕血常为咖啡色

E.出血后可有发热及氮质血症

142溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的

A.腹痛—便意—便后缓解

B.左下腹有压痛

C.常有腹胀

D.易形成肠瘘

E.可有发热

143不符合原发性肝癌的是

A.黄疸一般出现于晚期

B.此种患者可有肝硬化表现

C.远处器官的转移发生早

D.肝功能检查可以基本正常

E.有类似肝脓肿的临床表现

144不宜做钡灌肠X线检查的肠道疾病是

A.肠结核增殖型

B.克隆氏病

C.重型溃疡性结肠炎

D.肠激惹综合征

E.结肠癌合并不完全肠梗阻

145患者,50岁,间断腹泻脓血便10年.多次大便培养均未找到病原菌.近一周来又腹泻,

大便脓血样,每日15～20次,消瘦,体温38℃,纳差,腹痛,呕吐,血红蛋白90g/L,白细

胞14×109g/L,下列哪项措施不宜采用

A.补液,纠正水、电解质紊乱

B.禁食,静脉给予高营养

C.给予肾上腺糖皮质激素

D.粪便常规检查和培养

E.X线钡剂灌肠检查

146除哪一项外,均是难治性溃疡

A.球后溃疡

B.复合性溃疡

C.穿透性溃疡

D.幽门管溃疡

E.胃泌素瘤

147患者女性，56岁，因四肢关节疼，疑类风湿性关节炎而服用布洛芬0.3，tid，

治疗三天后上腹部疼痛，腹胀，恶心，进食后疼痛加重，呕吐物中可见少量咖啡样

物，既往时有胃部不适症状，以下处理哪项不妥

A.停用布洛芬，改用激素

B.酌情短期禁食或流食

C.对症处理，补液治疗

D.可用胃粘膜保护剂

E.急诊胃镜检查

148拟诊为急性胃炎，下述哪项处理不妥

A.停止对胃有刺激的饮食与药物

B.酌情短期禁食或给予流食饮食

C.给予胃复安止吐，对症处理

D.可用抗菌药物

E.腹痛剧烈者，可用吗啡或杜冷丁

151急性坏死型胰腺炎,哪项不能提示预后不良

A.血钙低于1.75mmol/L（7mg%）

B.血清淀粉酶>500单位

C.血清高铁血白蛋白阳性

D.腰部及脐周皮下呈蓝色斑

E.休克,肠胀气

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A3型题

（病历组最佳选择题）

下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。

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[问题:

164-166]

女性,42岁,持续性上腹剧痛5小时,伴呕吐3次.急诊检查:

血压12.0/7.98kPa

（90/60mmHg）,面色苍白,冷汗,心率124次/分,脉细弱,腹膨隆,上腹明显压痛,体温

38.5℃.白细胞12.7×109/L,中性80%,血清淀粉酶500u（Somogyi法）.

既往有胆囊结石及慢性胆囊炎史3年,

164下述哪项体征对诊断有特征性意义

A.肝肿大

B.肠鸣音减少

C.左上腹及左腰部大片瘀斑

D.巩膜黄染

E.Murphy征阴性

165住院后,宜采用下列哪组治疗方案

A.胃肠减压+剖腹探查

B.胃肠减压+生长抑素静脉滴注+输液+抗生素

C.急行胆囊切除术

D.禁食、输液

E.输液+升压药+镇痛解痉药

166下列哪项检查结果提示该病人预后不良

A.血清淀粉酶1250单位（Somogyi法）

B.血白细胞15×109/L

C.血尿素氮10.7mmol/L（30mg/dl）

D.血清钙1.7mmol/L（6.8mg/dl）

E.血糖10.08mmol/L（180mg/dl）

[问题:

167-168]

女性,38岁,反复上腹痛伴反酸10多年,近来疼痛加剧,服抗酸药等不能缓解.近一周

来上腹痛伴呕吐,呕吐量有时较大,呕吐物带有发酵味,查体:

上腹部压痛,有振水音,

167以下哪项治疗是错误的

A.奥美拉唑

B.法莫替丁

C.硫糖铝

D.山莨菪碱

E.胶体次枸橼酸铋

168为明确诊断,上述病例需采取的措施是

A.腹部B超

B.上消化道气钡双重造影

C.胃肠减压后内镜检查

D.直接内镜检查

E.腹部CT

[问题:

169-171]

男性,50岁,半天来呕血4次,量约1200ml,黑便2次,量约600g,伴头晕、心悸.入院时

查体:

血压10.6/8kPa（80/60mmHg）,心率118次/分,神志淡漠,巩膜轻度黄染,颈部及

胸壁各一个蜘蛛痣,腹部膨隆,软,肝未触及,脾肋下3.0cm,质中等,移动性浊音（+）

169初步诊断是

A.急性糜烂出血性胃炎

B.十二指肠球溃疡

C.胃溃疡

D.食道静脉曲张破裂

E.胃癌

170此时应给予病人的首要处理是

A.配血、等待输血

B.配血、快速输液、等待输血

C.紧急胃镜明确出血部位

D.诊断性腹腔穿刺，明确腹水性质

E.给予多巴胺升压

171如该病人立即插入三腔管压迫止血后,无继续出血表现,24小时后的处理应是

A.继续持续压迫24小时

B.继续持续压迫至大便潜血转阴后放气拔管

C.气囊放气,留置三腔管观察

D.放气拔管,继续内科治疗

E.放气拔管转外科手术治疗

[问题:

172-173]

男性,28岁,半年来常感脐周围或右下腹痛,伴间歇性腹泻,粪便呈糊状,无脓血便,右

下腹有压痛,且隐约可扪及边缘欠清的肿块,X线钡餐检查:

回肠有多处肠腔狭窄,边

缘不整齐,病变之间肠曲正常,PPD试验阴性

172其药物治疗应选用

A.糖皮质激素＋SASP

B.异菸肼与利福平联合治疗

C.复方新诺明和痢特灵

D.灭滴灵＋痢特灵

E.氯霉素＋灭病灵

173上述病例最可能的诊断是

A.克隆氏病

B.肠结核

C.右侧结肠癌

D.阿米巴肉芽肿

E.溃疡性结肠炎

[问题:

174-176]

男性,22岁,大学生,主诉呕吐咖啡液2次,黑便3次.既往无胃病及肝炎史.患者半个月

来因应付考试,体力和精力均高度紧张,饮食不规律.上腹经常不适,有烧灼感.入院

时查体:

一般状况佳,面色稍苍白,血压13.3/8.0kPa（100/60mmHg）,心率92次/分,律

齐,腹软,肝脾未触及,腹部无压痛,肠鸣音稍活跃。

174为明确诊断和采取治疗措施应

A.立即做钡餐检查

B.B超检查

C.胃镜检查

D.查肝功能、HBsAg

E.查凝血机制

175在采取上述措施的同时,应立即采取的措施

A.禁食、输液、胃管抽吸并观察出血情况

B.立即三腔管压迫

C.立即给患者服凝血酶

D.准备外科剖腹探查术

E.补充电解质

176该患者最可能的诊断

A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血

B.十二指肠溃疡并发出血

C.卓-艾综合征

D.急性胃粘膜糜烂

E.胆道出血

答案：

1

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3

4

5

6

7

8

9

10

0+

B

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10+

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170+

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180+

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190+

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A

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E

E