平原县中医院公立医院改革汇报材料.docx

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平原县中医院公立医院改革汇报材料

平原县中医院公立医院改革汇报材料

平原县中医院位于居平原县城15公里的恩城镇，是2010年11月由恩城中心卫生院改建而成的，医院占地55.7亩，现有业务用房4000平方米，配有美国全身CT、法国“康强”彩超、意大利产全自动生化仪、上海产300mA遥控X光机等较先进设备10余台。

目前，医院有人员编制118个，其中在编在岗职工63人，临时聘用人员16人，具有高级职称的5人，中级职称51人，大专以上文凭40人。

医院设有内科、外科、妇产科、针灸推拿科、痔瘘科、急诊科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、检验科、放射科、药剂科等十二个临床及医技科室，开放床位80张，能开展内科、外科、妇科常见病、多发病的诊断、治疗，并能开展普外、骨科、妇科等手术，能为患者提供24小时急诊、急救服务。

医院是城镇职工、城镇居民、新农合定点医疗机构，可以做到即时出院即时报销。

自深化公立医院改革工作启动以来，医院按照省、市、县卫生行政主管部门有关文件精神，医院结合自身实际情况，将“三好一满意”活动、“双高”活动、控制医药费用“三双”活动和中医医院管理年活动有机结合在一起，发挥中医优势，突出中医特色，按照“双降”、“双控”、“双规范”的要求调整收入支出结构，提高医疗技术服务水平、打造卫生技术服务的新高地，达到“服务好、质量好、医德好”的要求，实现了“群众满意”的最终目标。

在获得良好好社会效益的同时医院经济效益也取得令人满意的效果，2011年全院实现业务收入690万元，比去年同期增加27%，共报销新农合住院医疗费用314万元，服务门诊、住院患者12907人次；2012年1-4月份医院实现业务收入369万元，比去年同期增收29%。

收治住院患者1873人次，为患者报销医药费用225万元。

一、高度重视，加强组织领导

我院自开展县级医院公立医院改革工作以来，院班子成员高度重视，为了工作的顺利开展，立即成立了相关的各项组织。

我们的具体做法是：

1、成立了院长为组长的组织实施机构、明确负责部门的责、权、利，有承担具体工作的人员。

2、医院明确了各项工作的责任部门、责任科室与责任人，并制订了相关的目标责任考核办法。

3、医院多次召开相关的会议，部署了我院医改工作。

二、深入开展“三好一满意”活动，结合自身实际努力做到服务好、质量好、医德好，群众满意；

1、为了从根本上改善病人就医环境，方便病人就医，让病人看好病，医院自筹资金60万元，修建了手术室、眼科手术室、肾脏透析室、药库。

为病房、药库先后安装空调15台，增加新病床70张，购置了心电监护仪、尿沉渣检查仪、器械厨、病历车、治疗车、冰箱等物品。

使医院的硬件建设水平又上了一个新的台阶。

2、为了“发挥中医优势，突出中医特色，”医院领导班子首先统一思想，严格坚持“中医医院”的办院方向，在病历书写、专科建设、人才培养等“八个环节”制定出台了强化中医内涵建设的具体措施和规定，积极发挥中医特色，确保中医药的主导地位。

一是认真落实中医病历书写规范，重点强化、定期检查临床中医辨证论治和中医护理技术运用，提高病历书写质量；二是要求各临床科室要至少选定三个中医优势病种，制定切合实际的中医诊疗方案，在工作中探索、优化措施。

三是对重点专科给予重点扶持，制定优化政策，多渠道筹集资金，在设备购置、人才培养等方面给予重点倾斜，对学科带头人给予其奖励或重用，促进科室发展；四是不定期组织相应科室负责人、技术骨干外出参观考察（先后到武城、临沂、济南等地），学习借鉴专科专病建设经验；五是将中药饮片的使用列入医院月度综合质量考核，使用情况与科室及个人绩效相挂钩；六是不定期召开专科（专病）研讨会，鼓励西医学习中医，中医带动西医，相互促进提高，提升整合、辨证诊疗能力；七是在临床科室负责人的配备上、原则上必须是有中医或中西医结合职称的人员，西医人员原则上要经过中医学习取得中医或中西医结合学历者，方予提拔任用；八是积极开展中医服务项目，推广中医药适宜技术，积极同生产厂家联系尽快引进免煎中药，方便患者服用。

通过管理年活动，强化措施奖惩，中医专科专病以及特色建设，有了新的起色。

对照标准，做好中药药事工作。

认真组织药剂科全体人员，学习《医院中药房基本标准》、《医院中药饮片管理规范》以及《医疗机构中药煎药室管理规范》三个文件，并积极加以落实。

购置了中草药粉碎机煎药机等设备。

积极引进中药免煎颗粒，扩大中药煎药室，积极抓好规范化管理和建设。

不断创新形式，加强中医药文化建设。

根据中医医院中医药文化建设指南要求，制定了关于加强中医药文化建设的实施方案以及医院员工手册等，明确了医院的宗旨、办院方向、院训、发展战略、服务理念等医院精神，规范职工服务行为。

在医院门诊楼内走廊以及候诊区张挂中医药养生保健等中医药知识宣传图板，参与平原县电视台“健康360”节目的录制，播放中医养生讲座，进一步普及中医知识，提升对中医诊疗的认识，弘扬和传播中医药文化的丰富内涵。

3、为了控制医药费用过快增长，降低群众医药费用负担水平，按照“三双”行动的要求医院首先全面实施国家基本药物制度。

根据省卫生厅、省中医药管理局《关于做好二级以上医疗机构基本药物配备使用工作的通知》的有关规定，我院将参照中医院配备标准（基本药物品种数不低于基本药物品种总数的80%，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于35%）进行管理。

严格执行国家基本药物制度，将基本用药作为临床首选药物。

同时大力推进药品和耗材集中采购。

认真贯彻落实卫生部、国务院纠风办等七部委《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》，积极申请参加省级网上药品集中采购，并逐步将医用耗材、检验试剂、乙类大型医用设备纳入集中采购范围。

不断加强财务和收费管理。

严格执行《医院财务制度》和《医院会计制度》，严格控制非业务性支出。

各科室使用的卫生材料必须由指定的专业科室统一采购、验收入库。

要严格申领手续，各科室使用的卫生材料由科室填写耗材领用申请单，按程序报请单位领导审批后领取，医院统一收取耗材费。

对用量大、价格高、费用增长快的医用耗材进行重点监控。

健全收费管理制度，完善计算机收费管理系统，加强对收费各环节的监督管理，实施阳光收费工程，继续实行费用清单制和费用查询制，努力提高收费公开透明度，使群众看病就医费用清晰。

实行成本管理责任制和全成本核算制度。

核定年度目标成本，分解下达到各科室，纳入科室绩效考核，与绩效工资挂钩。

定期监测目标成本执行情况，分析实际成本与目标成本的差距，找出原因，采取措施，切实把成本控制在目标成本以内。

规范诊疗行为。

加大临床路径管理力度。

根据卫生部临床路径管理实施方案，结合我院实际制定适合自己实际诊疗水平的临床管理路径，逐步实行同级医院辅助检查结果互认和医学影像检查结果“一片通”，杜绝重复检查的现象发生。

加大治理医药购销领域商业贿赂工作力度。

认真贯彻《关于加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理的通知》要求，对药品、耗材信息实行专人负责、加密管理，严格统方权限和审批程序，严禁以商业目的统方。

建立完善并严格执行医药购销领域商业贿赂不良记录制度，规范医疗服务价格。

建立健全价格管理制度，严格执行各项价格政策和收费标准，以公示栏、每日清单等形式进行服务价格公示，使患者明明白白看病；并通过设立意见箱、公开投诉电话等形式主动接受社会监督。

三、医疗质量及安全常抓不放确保专项整治活动顺利进行

（一）狠抓医疗质量，确保医疗安全

1、我院制订了完善的医疗管理制度，做到了每科一册。

医院定期组织对全院各项制度的落实情况进行了监督检查。

定期对医务人员进行了岗位培训。

2、医疗质量管理部门，每月对医疗质量检查情况进行通报，并落实了相关奖惩措施、定期进行了医疗质量讲评。

健全了院内医疗行为评价体系，定期或不定期对医疗纠纷、医疗差错进行行为过失评价，并找出了管理或制度上的问题，并及时进行了整改。

3、在严格规范诊疗行为方面，我院制订了相关诊疗规范标准与管理办法，定期组织了对临床用药进行检查，并进行合理用药点评，加强了处方管理，定期组织对处方进行检查和点评，明确了大型设备的检查申请权限，CT等检查结果的阳性率逐步提高。

（二）加强医德医风监管力度，打击医药购销领域商业贿赂

1、在医德医风考评与监管方面，我院每年至少组织一次对医务人员医德医风进行考评，建立了医务人员医德档案，规定了医务人员医德考评结果与晋升晋级挂勾，引入了第三方医德医风调查机制，不定期组织社会人士对我院的医德医风进行评议。

2、在违纪行为的惩处方面，我院制订了医务人员行为准则和惩处不良从业行为办法，建立了有效的预防机制；建立了畅通的投诉举报渠道，有专人负责投诉举报的受理；严格按照有关规定查处相关案件。

3、在打击医药购销活动中的商业方面，我院定期开展对医务人员警示教育，医院信息系统加密管理，制订了信息使用的相关规定，建立了医药购销领域商业贿赂不良记录制度，年度未发生商业贿赂案件；

（三）健全抗菌药物应用管理制度，规范临床医生医疗行为

我们的具体做法是：

1、建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，定期组织学习，明确抗菌药物合理应用控制指标。

把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

2、认真组织全院医务人员进行抗菌药物临床应用全员培训，定期组织考核，考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂权；明确我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师和药师使用抗菌药物的处方或调剂权限；制定了明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。

明确了我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定。

3、加强抗菌药物购用管理。

我院目前正在按照要求对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品质、规格及数量。

严格规定了抗菌药物使用率和使用强度控制在规定范围内。

针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。

要求住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

4、我院定期开展了抗菌药物临床应用监测与评估，分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。

5、认真落实抗菌药物处方点评制度。

我院药事管理委员会对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。

每个月组织对5具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

对合理使用抗菌药物的医师向全院公示；对使用金额排名前10位的抗菌药物品种进行公示；对合理使用抗菌药物的前十名的医师，在全院范围内进行公示。

对不合理使用抗菌药物的前十名的医师诫勉谈话。

四、存在的问题

我院在公立医院改革工作中虽然取得了一些的成绩，但仍存在许多不足：

1、医院的床位数量、建设规模、专业技术人员严重不足。

当前医院虽然已经获得了市卫生局、市中医药管理局二级中医院的执业许可。

但如果站在德州市所有县级中医院的角度用二级中医院的设置标准来考量的话，医院还存在很大的差距。

按照二级中医院的建设标准我院配置的床位数须达到100张以上，专业技术人员达到88人（按床位和人员1:

0.88的配比），而当前医院床位数仅有80张，卫生技术人员只有54人，其中超过50岁人员、临近退休人员8人。

（医院编制数为118，外单位借用、停薪留职人员占到近一半）五官科、眼科、麻醉科、放射科人员即将面临断档的尴尬境地。

2、医院住院条件差、病房数量不足，住院病人以轻症患者居多，救治危重病人能力差；医院使用的病房大部分是2002年建设的砖混结构病房，墙体薄，保温性能差，夏天热，冬天冷且数量不足。

尽管医院一直积极想办法加大投入，改善住院条件，改善取暖条件，但同其他同级医院相比仍然还存在很大差距。

每到冬季，病房内温度过低依然还是很多患者放弃到我院就诊的主要原因。

近几年经过医院全体职工的努力已及国家惠农政策的不断到位医院收治住院患者的数量每年都以200-300人次地不断增加，但患者多以内科住院患者居多，2011年我院内科住院患者数量占到全院住院患者数量的近70%，其中呼吸、消化系统相对轻症患者占到近55%。

外科、五官科、眼科、妇产科住院患者数量呈逐年下降趋势。

住院患者大多只采用药物治疗，其他如手术、针灸、按摩、推拿、理疗、放疗、吸氧等治疗手段严重不足。

患者住院费用中药费所占比例较大。

在这种情况下如果政府财政投入不到位的话，很难解决当前以药养医的局面。

3、部分医护人员人文素质、医德素质有待提高；由于多种方面的原因，医护人员面对自己的工作时，感觉更多的只是自己谋生的手段。

普遍缺少基本的执业认同感和工作的自豪感。

同时由于媒体的错误大肆渲染，当前医患关系紧张。

医护人员在面对患者是想的更多的是如规避低风险和如何获取利益，在这种情况下很难焕发医护人员奉献精神和工作的热情，患者也难以获得经济、有效的治疗。

4、临床医护人员中医理论系统性差，中医治疗手段单一；医技科室服务意识淡薄，服务水平低，不能严格遵照员工手册和技术规范开展工作；行政后勤人员工作效率低下；

五、下一步工作思路及打算

1、在上级主管部门的协调下，尽快争取政府财政拨款，建设9000平方米的病房楼，增设床位，改善住院条件。

协调人事管理，清理占编不在岗人员。

在提高医护人员待遇的基础上招聘一定数量的中医药专业高校毕业生，充实到临床一线，改善人员结构。

加强人才队伍建设，积极开展多种形式的业务学习，有针对性的开展人文知识、社会伦理知识培训。

选派青年业务骨干到上级医院进修学习，聘请专家到医院开展讲学、带教，全面提升业务人员素质，提高诊疗水平。

争取用3-5年的时间打造出一支专业技术水平高、乐于奉献、适用于基层的中医药专业人才队伍。

完善科室建设，提高医院综合实力水平，提高救治危重患者的能力。

同山东省中医院加强联系，争取支援项目，开展业务协作，争取将医院建设成中医药大学高血压病防治科研项目观测点及长期业务协作单位。

2、结合自身实际情况，以中医医院管理年活动为契机，积极开展中医药知识的培训，推广中医适宜技术，学习中医护理技能操作，提高中医药防治疾病的水平。

组织全体医师学习中医病例书写规范，制定医护文书中医检查标准，认真贯彻落实。

制定适当的鼓励政策，提高中药饮片、中药颗粒剂的使用率。

结合医院的实际情况加强中医特色重点科室建设，使其达到二级中医医院的建设标准。

继续开展对口支援社区服务中心和乡医培训工作，结合社区服务中心实际情况进行着重抓好中医药基础理论和基本操作技能培训，推广中医适宜技术，提升乡村医务人员中医中药防治疾病的能力，为当地群众提供质优价廉的服务。

3、加强核心制度的完善和落实工作。

召开职代会制定讨论医院各科室的核心管理制度，使职工代表参与制定制度的过程，了解制度条款的意义，从而在工作中认真贯彻执行。

4、重点加强医院劳动纪律、学习制度、例会制度、财务核算制度的落实和监督工作，严肃查处劳动纪律涣散，经常性违反医院规章制度的人员。

对于屡教不改的从严从重处理。

完善科室末位淘汰机制，建立常态全员考核机制，加强对干部、职工工作业绩的考核力度，增强全体干部职工的危机意识，且实提高管理的水平。

5、加强医院信息化建设，完善电子病历管理，逐步实现医院理化检测、影像检查结果的数字传输。

提高医院的信息化管理水平，积极开展先诊疗后付费的试点、推广工作。

加大我院管理人才的培训力度。

通过对医院中层以上的管理人员进行系统培训，提高我院的综合管理能力和服务水平；强化绩效考评力度，全方位调动医务人员积极性。

在今后的工作中，我院将继续坚持公立医院的公益性质，对照工作中存在问题及不足进行全面整改，把维护人民健康权益放在第一位，努力让群众看好病，以优质医疗服务保障人民群众的健康，让领导放心、让人民群众满意。

平原县中医院

2012-5-23