关于新版食品生产许可证申请书的填写要求模板.docx
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关于新版食品生产许可证申请书的填写要求模板
关于新版食品生产许可证申请书的填写要求
食品生产许可申请书
□食品□食品添加剂
□首次□变更□延续
申请人名称:
填写企业营业执照上的注册名称(企业公章)
(签字或盖章)
申请日期:
二〇一五年七月十五日
填写企业的实际申请时间,用大写数字填写,如:
“二〇一五年七月十五日”。
声明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求,本申请人提出食品生产许可申请。
所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。
特此声明。
(负责人签字、企业公章)
一、申请人基本情况
申请人名称
×××××
(企业名称应与营业执照、公章及封面的填写严格一致)
法定代表人
(负责人)
×××
(应与营业执照一致)
食品生产许可证
编号
填写生产许可证原件上的证书编号(期满换证申请时填写)
(变更、延续申请时填写)
营业执照注册号
用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号
社会信用代码
(身份证号码)
在社会信用代码出来之前请填写组织机构代码(请全部填写数字,不填-),如未办理,请填写法人代表身份证号,并隐藏身份证号码中第11位到第14位的数字,以“****”替代。
社会信用代码出来后填写社会信用代码
住所
填写企业营业执照上的住所名称
生产地址
××省××市(地)。
。
填写获证生产者实施食品生产行为的实际地点。
涉及多个生产地址的,应当全部标注,并以分号隔开。
联系人
张××(填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名)
联系电话
填写联系人的手机号码
传真
填企业内部有效号码
电子邮件
填写企业联系人的电子邮件号
变更事项
1.变更原因;
2.变更内容:
注册地址、生产地址(迁址)、增减类别或品种、标准变更(产品的执行标准号及标准名称)等,变更前内容、变更后内容。
(变更、延续申请时填写)
备注
填写其他需要载明的事项,生产特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的需载明产品注册批准文号。
产业政策批准文号
二、食品安全管理及专业技术人员
序号
姓名及手机号
身份证号
职务
文化程度、专业
[是指与生产该产品有直接关系的人员,主要包括:
企业主要负责人(包括企业法定代表人或个体负责人)、负责产品开发设计、生产、工艺、采购、设备管理、检验、库房等的主管人员]
如实填写
如实填写
如实填写,一般按工程技术人员职称资格证书填写
三、产品信息表
序号
食品、食品添加剂类别
类别编号
类别名称
品种明细、标准名称及代号
应与《食品生产许可管理办法》上规定的31类类别名称一致
按照审查细则产品类别编号填写
按照审查细则产品申证单元填写
填写生产者生产的食品所对应的具体品种、明细的名称及标准名称及代号。
例:
粮食加工品
0103
挂面(花色挂面)
花色挂面(鸡蛋面)(SB/T10069)
注:
具体填写参照《食品分类目录》。
四、食品生产加工场所信息表
序号
生产场点、工艺、工序名称
生产场点、工艺、工序所在地
对照该产品实施细则规定的要求,填写企业实际具备的生产设备、工装。
一般按生产工艺流程填写。
填写设备名称时不得填写俗名和别名
按实际情况填写
注:
本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
食品生产主要设备、设施清单
设备、设施
序号
名称
规格/型号
数量
对照该产品实施细则规定的要求,填写企业实际具备的生产设备、工装。
一般按生产工艺流程填写
指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等
按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写
检验仪器
序号
检验仪器名称
精度等级
数量
对照该产品实施细则规定的要求,按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写
按检测仪器、设备所具备的精度等级填写
按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写
食品安全管理制度清单
序号
管理制度名称
文本编号
1
进货查验记录管理制度
2
生产过程控制管理制度
3
出场检验记录管理制度
4
食品安全自查管理制度
5
从业人员健康管理制度
6
不安全食品召回管理制度
7
食品安全事故处置管理制度
8
其他制度
食品生产许可其他申请材料清单
根据《食品生产许可管理办法》,申请食品生产许可,申请人还需提交材料如下:
1、营业执照复印件;
2、法定代表人的身份证明复印件;
3、食品生产加工场所及其周围环境平面图(标有方向图标)、各功能区间布局平面图(标尺寸、面积等主要参数,标有方向图标)、工艺设备布局图(标尺寸、面积等主要参数,和生产加工场所平面图可结合在一起)和食品生产工艺流程图
(标关键控制点及参数);
4、房产证或土地证,或房产、土地相关证明,或租房合
同,均为复印件;
5、进货查验记录、生产过程控制、出厂检验记录、食品安全自查、从业人员健康管理、不安全食品召回、食品安全事
故处置等保证食品安全的规章制度文本;
6、其他材料(①产品标准复印件,②如涉及产业政策的,提交相关证明复印件,③分装企业须提供原料供应商生产许可
证正本或副本,以及品种明细复印件等);
7、申证企业产品明细表和食品添加剂清单;
8、申请特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的生产许可,还应当提交与所生产食品相适应的生产质量管理体系文
件以及相关注册和备案文件;
9、申请人委托他人办理食品生产许可申请的,代理人应
当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。