特殊药品督查记录表.docx
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特殊药品督查记录表
红河州第四人民医院特殊药品督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
杨金有、李金芩
受督查部门：
内一科
督查日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立特殊药品管理制度
√
2
是否专柜保存
√
3
是否加锁
√
4
是否双人（专人）保管
√
5
帐物是否相符
√
6
处方医生是否具有资质
√
7
是否按要求开具处方
√
8
有无药品过期情况
√
9
需要冷藏储存的是否按要求存放
√
10
是否按要求处置麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处置是否有记录
×
未建立登录本
12
使用后是否及时记录
√
13
是否存在发药、给药差错情况
√
14
是否发现给药后患者不适情况
√
15
是否发生丢失、被盗情况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特殊药品督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
杨金有、李金芩
受督查部门：
内二科
督查日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立特殊药品管理制度
√
2
是否专柜保存
√
3
是否加锁
√
4
是否双人（专人）保管
√
5
帐物是否相符
√
6
处方医生是否具有资质
√
7
是否按要求开具处方
√
8
有无药品过期情况
√
9
需要冷藏储存的是否按要求存放
√
10
是否按要求处置麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处置是否有记录
×
未建立登录本
12
使用后是否及时记录
×
已建议护士及时登记
13
是否存在发药、给药差错情况
√
14
是否发现给药后患者不适情况
√
15
是否发生丢失、被盗情况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特殊药品督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
杨金有、李金芩
受督查部门：
内三科
督查日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立特殊药品管理制度
√
2
是否专柜保存
√
3
是否加锁
√
4
是否双人（专人）保管
√
5
帐物是否相符
√
6
处方医生是否具有资质
√
7
是否按要求开具处方
√
8
有无药品过期情况
√
9
需要冷藏储存的是否按要求存放
√
10
是否按要求处置麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处置是否有记录
×
未建立登录本
12
使用后是否及时记录
√
13
是否存在发药、给药差错情况
√
14
是否发现给药后患者不适情况
√
15
是否发生丢失、被盗情况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特殊药品督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
杨金有、李金芩
受督查部门：
外一科
督查日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立特殊药品管理制度
√
2
是否专柜保存
√
3
是否加锁
√
4
是否双人（专人）保管
√
5
帐物是否相符
√
6
处方医生是否具有资质
√
7
是否按要求开具处方
√
8
有无药品过期情况
√
9
需要冷藏储存的是否按要求存放
√
10
是否按要求处置麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处置是否有记录
×
未建立登录本
12
使用后是否及时记录
√
13
是否存在发药、给药差错情况
√
14
是否发现给药后患者不适情况
√
15
是否发生丢失、被盗情况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特殊药品督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
杨金有、李金芩
受督查部门：
外二科
督查日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立特殊药品管理制度
√
2
是否专柜保存
√
3
是否加锁
√
4
是否双人（专人）保管
√
5
帐物是否相符
√
6
处方医生是否具有资质
√
7
是否按要求开具处方
√
8
有无药品过期情况
√
9
需要冷藏储存的是否按要求存放
√
10
是否按要求处置麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处置是否有记录
×
未建立登录本
12
使用后是否及时记录
√
13
是否存在发药、给药差错情况
√
14
是否发现给药后患者不适情况
√
15
是否发生丢失、被盗情况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特殊药品督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
杨金有、李金芩
受督查部门：
妇产科
督查日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立特殊药品管理制度
√
2
是否专柜保存
√
3
是否加锁
√
4
是否双人（专人）保管
√
5
帐物是否相符
√
6
处方医生是否具有资质
√
7
是否按要求开具处方
√
8
有无药品过期情况
√
9
需要冷藏储存的是否按要求存放
√
10
是否按要求处置麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处置是否有记录
×
未建立登录本
12
使用后是否及时记录
×
未及时记录
13
是否存在发药、给药差错情况
√
14
是否发现给药后患者不适情况
√
15
是否发生丢失、被盗情况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特殊药品督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
杨金有、李金芩
受督查部门：
小儿科
督查日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立特殊药品管理制度
√
2
是否专柜保存
√
3
是否加锁
√
4
是否双人（专人）保管
√
5
帐物是否相符
√
6
处方医生是否具有资质
√
7
是否按要求开具处方
√
8
有无药品过期情况
√
9
需要冷藏储存的是否按要求存放
√
10
是否按要求处置麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处置是否有记录
×
未建立登录本
12
使用后是否及时记录
√
13
是否存在发药、给药差错情况
√
14
是否发现给药后患者不适情况
√
15
是否发生丢失、被盗情况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特殊药品督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
杨金有、李金芩
受督查部门：
五官科
督查日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立特殊药品管理制度
√
2
是否专柜保存
√
3
是否加锁
√
4
是否双人（专人）保管
√
5
帐物是否相符
√
6
处方医生是否具有资质
×
上级医师为及时签字
7
是否按要求开具处方
√
8
有无药品过期情况
√
9
需要冷藏储存的是否按要求存放
√
10
是否按要求处置麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处置是否有记录
×
未建立登录本
12
使用后是否及时记录
√
13
是否存在发药、给药差错情况
√
14
是否发现给药后患者不适情况
√
15
是否发生丢失、被盗情况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特殊药品督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
杨金有、李金芩
受督查部门：
脑系科
督查日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立特殊药品管理制度
√
2
是否专柜保存
√
3
是否加锁
√
4
是否双人（专人）保管
√
5
帐物是否相符
√
6
处方医生是否具有资质
√
7
是否按要求开具处方
√
8
有无药品过期情况
√
9
需要冷藏储存的是否按要求存放
√
10
是否按要求处置麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处置是否有记录
×
未建立登录本
12
使用后是否及时记录
√
13
是否存在发药、给药差错情况
√
14
是否发现给药后患者不适情况
√
15
是否发生丢失、被盗情况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特殊药品督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
杨金有、李金芩
受督查部门：
疼痛科
督查日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立特殊药品管理制度
√
2
是否专柜保存
√
3
是否加锁
√
4
是否双人（专人）保管
√
5
帐物是否相符
√
6
处方医生是否具有资质
√
7
是否按要求开具处方
√
8
有无药品过期情况
√
9
需要冷藏储存的是否按要求存放
√
10
是否按要求处置麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处置是否有记录
×
未建立登录本
12
使用后是否及时记录
√
13
是否存在发药、给药差错情况
√
14
是否发现给药后患者不适情况
√
15
是否发生丢失、被盗情况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特殊药品督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
杨金有、李金芩
受督查部门：
疼痛科
督查日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立特殊药品管理制度
√
2
是否专柜保存
√
3
是否加锁
√
4
是否双人（专人）保管
√
5
帐物是否相符
√
6
处方医生是否具有资质
√
7
是否按要求开具处方
√
8
有无药品过期情况
√
9
需要冷藏储存的是否按要求存放
√
10
是否按要求处置麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处置是否有记录
×
未建立登录本
12
使用后是否及时记录
√
13
是否存在发药、给药差错情况
√
14
是否发现给药后患者不适情况
√
15
是否发生丢失、被盗情况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特殊药品督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
杨金有、李金芩
受督查部门：
康复科
督查日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立特殊药品管理制度
√
2
是否专柜保存
√
3
是否加锁
√
4
是否双人（专人）保管
√
5
帐物是否相符
√
6
处方医生是否具有资质
√
7
是否按要求开具处方
√
8
有无药品过期情况
√
9
需要冷藏储存的是否按要求存放
√
10
是否按要求处置麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处置是否有记录
×
未建立登录本
12
使用后是否及时记录
√
13
是否存在发药、给药差错情况
√
14
是否发现给药后患者不适情况
√
15
是否发生丢失、被盗情况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特殊药品督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
杨金有、李金芩
受督查部门：
分院（内分泌科）
督查日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立特殊药品管理制度
√
2
是否专柜保存
√
3
是否加锁
√
4
是否双人（专人）保管
√
5
帐物是否相符
√
6
处方医生是否具有资质
√
7
是否按要求开具处方
√
8
有无药品过期情况
√
9
需要冷藏储存的是否按要求存放
√
10
是否按要求处置麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处置是否有记录
×
未建立登录本
12
使用后是否及时记录
×
已建议改正
13
是否存在发药、给药差错情况
√
14
是否发现给药后患者不适情况
√
15
是否发生丢失、被盗情况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特殊说明在备注中注明。
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