实习出科技能考试内容外科部分.docx
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实习出科技能考试内容外科部分
（二）外科部分
必考项目：
1、外科病史询问，体格检查评分标准50分………………
（2）
2、外科病历质量评分标准50分……………………………（3）
以下任选一项：
（100分）
1、洗手法评分标准附参考答案…………（4）
2、穿脱手术衣，戴无菌手套评分标准附参考答案…………（6）
3、消毒、铺巾、缝合术评分标准附参考答案…………（8）
4、伤口换药评分标准附参考答案…………（10）
5、切口折线评分标准附参考答案…………（12）
6、脊柱损伤搬运法评分标准附参考答案…………（14）
7、（男病人）导尿术评分标准附参考答案………（16）
8、置胃管术评分标准附参考答案…………（18）
9、三腔二囊管止血法评分标准附参考答案…………（20）
10、清创术评分标准附参考答案…………（22）
11、切开缝合术评分标准附参考答案…………（24）
12、打结术评分标准附参考答案…………（26）
13、开放性伤口止血包扎术评分标准附参考答案…………（28）
14、四肢骨折现场急救外固定术评分标准附参考答案…………（30）
外科病史询问、体格检查评分标准
实习医院班级姓名学号成绩
内容
总分
细则要求说明
分值
实得分
扣分理由
病
史
询
问
10
仪表、神态、语言技巧、
2
取得患者家属配合的能力
2
询问顺序及条理性
2
症状询问详尽
2
病史无遗漏
2
常
规
检
查
15
检查顺序正确
2
检查手法规范
3
阳性体征无遗漏
2
重要阴性体征无遗漏
2
检查结果与实际相符
2
检查手法
2
爱伤观念
2
外
科
情
况
15
检查顺序正确
2
检查手法规范
3
阳性体征无遗漏
2
重要阴性体征无遗漏
2
检查结果与实际相符
2
检查手法
2
爱伤观念
2
提
问
l0
1
2
注：
1.时间安排：
病史询问10分钟，体检40分钟，病历书写60分钟
2.总分50分
主考教师签名：
年月日
外科病历质量评分标准
实习医院班级姓名学号成绩
内容
总分
细则要求说明
分值
实得分
扣分理由
格式
3
项目齐全（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者、联系人、可靠程度）缺一项扣O.4分，重要缺项扣0.5分
3
主诉
5
确切、简明、时间准确、用语恰当（缺主要症状扣3—5分），不超过20个字能导致第一诊断
5
现
病
史
lO
起病具体时间，症状出现要准确记录
2
疾病的发生、发展及演变程要清楚
2
详细记录主要症状，病因、诱因、伴随症状
2
鉴别诊断的阴性症状记录
2
起病以来的一般情况、诊治过程及其他
2
既往史
1
既往健康情况与本病有关的历史、重要传染病史、药物食物过敏史、外伤手术史、输血史等
1
个人史
l
出生地、工种、习惯嗜好（包括烟、酒、冶游史、吸毒史等）
1
月经、
生育及
婚姻史
1
月经、生育、婚姻状况
1
家族史
l
l
体
格
检
查
15
系统检查
5
外科情况
5
检查手法
5
诊断
5
科学、完整、准确、多种病主次分清
5
处理
5
开出长、短医嘱包括重要实验室检查和其他辅助检查
5
书写
3
系统性强、文字通顺、精简清楚、签名
3
注：
总分50分
主考教师签名：
年月日
洗手评分标准
实习医院班级姓名学号成绩
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分理由
准
备
10
更换手术室专用鞋，洗手、衣、裤，双侧衣袖
卷至上臂上1/3处
4
戴消毒口罩、帽子，盖住全部头发和鼻口
3
剪短指甲，去除甲下积垢
3
用
物
lO
消毒肥皂水、擦手纱布、刷子、0.5％碘伏、
70％酒精
lO
操
作
程
序
与
步
骤
60
（一）肥皂刷手法：
先用肥皂一般洗手，用水冲干净
5
用消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到
肘上1Ocm处，两手臂交替刷洗，注意甲缘、
甲沟、指蹼等处
10
反复刷洗3遍，共约lO分钟，用消毒纱布从
手到肘部擦干手与臂，擦过肘部的手巾不可
再擦手部
lO
手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟，浸泡范
围达肘上6cm处
5
手浸泡完毕，保持拱手姿势，手臂不可下垂
5
（二）碘伏刷手法
肥皂水刷洗双手，前臂至肘上10cm，两遍共
5分钟，清水冲净，无菌纱布擦干
10
用0.5％碘伏的纱布涂擦手和前臂两遍，待干
后穿手术衣和戴手套
15
提问
20
1、
2、
注：
提问题目附后备选
主考教师签名：
年月日
外科洗手提问答案供参考
1.洗手的目的?
是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。
以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。
2.如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理?
可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。
但需注意采用下列更衣方法：
先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。
3.肥皂刷手需多长时间?
肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。
4.肥皂水刷手的原理是什么?
是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。
5.洗手后在70％酒精浸泡的时间及范围?
浸泡时问为5分钟，浸泡范围到肘上6cm。
穿脱手术衣、戴手套评分标准
实习医院班级姓名学号成绩
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
10
在穿无菌手术衣与戴手套前，手术人员必须按正规洗手，经消毒液浸泡待干
5
进手术室时，双手应保持拱手姿势
5
操
作
程
序
与
步
骤
70
（一）穿手术衣法：
双手提起衣领的两角，抖开手术衣，
将手术衣轻轻抛起，双手同时伸入袖
内，两臂向前平举
15
助手（巡回护士）协助拉紧衣服，手伸
出袖口，双手在前面交叉，将腰带提
起向后递，由护士在后面系好腰带和
衣带
15
（二）脱手术衣法：
解开腰带，请助手解开衣领和衣后
结，用手抓住肩部向外翻脱手术衣，
再脱手套
10
（三）戴无菌手套法
取出手套袋内无菌滑石粉包，轻轻敷
擦双手，用右手自手套袋内捏住两只
手套上向外翻折部，取手套时不能抓
住手套口的内翻折部，对好两只手
套，右手插入右手套，不接触套外面
lO
用戴好手套的右手插入左手手套向
内翻折部，助左手插入手套内，右手
不能接触皮肤，将手套翻折部翻回手
术衣袖口
15
用无菌盐水冲洗手套外的滑石粉
5
提
问
20
1、
2、
注：
提问题日附后备选
主考教师签名：
年月日
穿脱手术衣，戴手套提问答案供参考
l.穿无菌手术衣时应注意什么?
1）穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，立即更换；
2）若发现手术衣有破洞，应立即更换；
3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。
2.戴无菌手套必须注意哪些事项?
1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套；
2）掌握戴无菌手套的原则：
即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面；
3）手套破损须及时更换。
3.为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套?
任何一种洗手方法，都不能完成消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴无菌手套，方可进行手术。
伤口换药评分标准
实习医院班级姓名学号成绩
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
10
向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作
2
换药时遵守无菌操作原则（含取无菌物品方法）
2
多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口
2
体位：
原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位
4
用
物
10
换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球，胶布、心要时备绷带
10
操
作
程
序
与
步
骤
60
操作者洗手，戴口罩、帽子
5
嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料应用镊子除去
lO
创面清洁，消毒的处理原则：
A、对清洁伤口先用O.5％碘伏棉球由里向外消毒3—5cm
B、对感染伤口则用O.5％碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除创面脓液，最后用O.5％碘伏棉球消毒伤口周围皮肤
10
15
伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定
5
更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶
10
整理用物
5
提
问
20
1、
2、
注：
提问题目附后备选
主考教师签名：
年月日
伤口换药提问答案供参考
1、伤口换药的目的?
检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，引流通畅、控制感染，以利伤口愈合。
2.伤口换药的适应症?
l）观察和检查伤口后需要更换敷料。
2）伤口拆线，松动或拔除引流管后。
3）伤口渗出，出血等液体湿透敷料或外源性液体污染敷料。
4）污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠漏、慢性溃疡，窦道等。
3.遇到多个病人换药时应如何处理?
应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需要消毒隔离的伤口应放在最后换药。
4伤口换药时常用的药物有哪些?
盐水、3％双氧水、0.02％高锰酸钾、0.1％雷佛奴尔、攸锁溶液、聚乙烯吡酮碘液、抗生素类、1％-2％苯氧乙醇溶液、10％大蒜素溶液、纯石炭酸溶液、10％-20％硝酸银溶液、油剂纱布、中药类。
5.换药时遇到高出皮肤或不健康的肉芽组织如何处理?
可用剪刀剪平，或用1％硝酸银烧灼后再用生理盐水中和。
肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
切口拆线评分标准
实习医院班级姓名学号成绩
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
lO
向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作
4
切线时遵守无菌操作原则（含取无菌物品方法）
4
体位：
原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位
2
用
物
10
换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、
10
操
作
程
序
与
步
骤
60
操作者洗手，戴口罩、帽子
5
嘱患者取适当体位
5
取下切口上的敷料，用0.5％碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒
10
用接触切口的摄子提起缝合线打结处，将埋在皮内的线段，提出针眼之外少许处
15
在该处用线剪剪断，快速拔出缝线
针孔处涂0.5％碘伏消毒液
15
切口复盖纱布，并胶布固定
5
整理用物
5
提
问
20
l、
2、
注：
提问题目附后各选
主考教师签名：
年月日
切口拆线提问答案供参考
1.伤口愈合分几级?
甲级愈合：
愈合优良，没有不良反应：
乙级愈合：
愈合欠佳，如线头周围炎，血肿积液，红肿，硬结等经处理创口未化脓者：
丙级愈合：
切口化脓，需要切开引流。
2.何谓二期缝合?
是指伤口初期处理后8～14天进行缝合。
3.延迟拆线指征：
1）严重贫血，轻度恶液质者：
2）严重失水或水电解质紊乱尚未纠正；
3）老年患者及婴幼儿；
4）咳嗽未控制，有腹水者的胸腹部创口，腹部创口应延迟拆线；
5）低血浆蛋白者；
6）腹涨或存在麻醉性肠梗阻等。
4.试述手术切口缝线拆除的时间?
拆线时间应根据切口的部位，局部血液供应情况，病人年龄以及有无感染等来确定。
一般头、面、颈部切口在术后4-5天拆线；
下腹、会阴部6~7天：
胸、上腹、背部、臀部7-9天；
四肢10-12天，近关节处可延长一些
减张缝线14日，有时可采用间隔拆线，青少年可适当缩短拆线时间，年老或营养不良者可延迟些。
5.伤口愈合的病理过程分几期？
1）炎症期：
伤口被血凝块充填渗出物渗出，损伤性炎症反应，一般48-72小时高峰。
2）增殖期：
伤后4-5天，毛细血管生成，或纤维细胞增殖，胶原纤维形成，创口具有一定的抗张能力。
3）塑形期：
经过增生，组织修复，形成纤维组织即疤痕组织。
脊柱损伤搬运法评分标准
实习医院班级姓名学号成绩
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
用
物
准
备
10
木板或硬质平板担架
3
帆布兜或结实方巾
3
救护人员4人
4
操
作
程
序
与
步
骤
70
使伤员两下肢伸直，两上肢也伸放身旁
15
将布兜或方巾置病人腰骶臀部
20
一人托头颈肩，一人托下肢，患者左右各一人抓起布兜四角
15
4人同时用力平托病人移至木板床或硬质平板担架上，轻放病人
15
搬运过程中不可弯屈病人脊柱
5
提
问
20
1、
2、
注：
提问题目附后备选
主考教师签名：
年月日
脊椎损伤搬运法提问答案供参考
1.叙述脊椎损伤患者搬运注意事项?
1）用木板或门板搬运
2）先使伤员两下肢伸直两上肢也伸直放身旁，木板放在伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，或三人用手同时将伤员平直托至木板上。
注意防止躯干扭转
3）对颈椎损伤的病员，要有专人托头部，使头颈随躯干一同滚动，或由病员双手托住头部。
严禁随便强行搬动头部
4）搬移到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。
2.哪种方法搬运是错误的，为什么?
采用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法是错误的，因为这些方法将增加脊柱的弯曲，加重脊柱或脊髓的损伤。
消毒、铺巾、缝合术评分标准
实习医院班级姓名学号成绩
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
lO
该操作前，术者应按正规洗手
5
进手术室时，双手应保持拱手姿势
5
以腹部探查切口为例
操
作
程
序
与
步
骤
70
一、消毒法：
术者从器械护士传递接过盛有浸蘸消毒液（3％碘酊）纱布
5
消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液（重复2-3遍），待干
15
二、铺巾法：
先铺四块消毒巾（切口下方→切口外侧→切口上方→切口贴身侧）
lO
薄膜手术巾覆盖切口
5
铺中单：
切口部上下各铺一条
5
最后铺部腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾
10
术者双手浸泡消毒液3分钟，待干，戴手套
5
三、缝合术：
间断缝合打结2-3针
15
提
问
20
l、
2、
注：
提问题目附后备选
主考教师签名：
年月日
消毒、铺巾、缝合术提问答案供参考
l、手术消毒范围是多少?
手术区皮肤消毒范畴应至少包括手术切口周围15cm。
2、感染伤口手术的消毒顺序?
如为污染或感染伤口以及肛门等处的手术，涂布消毒液由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清洁处。
3、缝合注意事项?
1）组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组织对合将致伤口不愈。
如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要原因。
2）根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。
皮肤伤口的缝合宜选用三角针，软组织的缝合一般选用圆针。
粗丝线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂，细丝线可减少组织反应，可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物，无损伤针线用于血管吻合可避免在血管内壁形成血肿。
内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合，既避免了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成，又可使伤口表面平滑，粘连较少。
3）针距边距应均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合。
4）缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象，如血管缝扎的打结应稍紧一些，而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准，缝线结扎张力过大时，即结扎太紧易致切口疼痛或局部血液循环障碍，组织肿胀，缺血坏死，切口感染化脓，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。
4.阑尾炎手术区的消毒范围?
以右侧髂前上棘至脐连线l/3与2/3为消毒中心点，消毒范围：
右腹部至右大腿1/3，会阴部、向左至左腹部，向上至右季肋缘。
5.清创缝合时为什么一定要用双氧水消毒冲洗?
因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀死破伤风杆菌。
（男病人）导尿术评分标准
实习医院班级姓名学号成绩
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
一
般
准
备
lO
仪表、语言、举止符合专业规范
2
向患者或家属说明目的意义，取得配合
2
体位：
平卧位，两腿屈曲外展
3
用屏风遮挡病人
3
用
物
10
导尿包、无菌手套、无菌持物钳、1：
20碘伏、治疗碗内盛消毒棉球、纱布、镊子
5
胶布、弯盘、治疗巾、别针、引流袋
3
屏风、便盆、剃刀、滑石粉
2
操
作
程
序
与
步
骤
60
术者洗手，戴口罩、帽子
5
患者取平卧位，两腿曲屈外展，脱去对侧裤盖于近侧腿上，臀下垫治疗巾
5
先备皮（需留置导尿管时）清洗外阴，打开导尿包，按序准备用物。
10
消毒外阴原则；先由外消毒阴阜、阴囊、阴茎；左手持纱布包住阴茎，翻卷包皮，右手持无菌钳夹碘伏棉球螺旋形消毒尿道外口、龟头、冠状沟，最后消毒阴茎、阴囊、大腿内侧等周围皮肤。
15
戴无菌手套，铺洞巾。
再次消毒，左手用纱布翻转包皮并夹持阴茎，固定持无菌钳
夹碘伏棉球旋转消毒尿道口包皮和冠状沟，最后尿道口再加强消毒一次。
10
左手持阴茎与腹壁成60度角；分开尿道口，右手将导尿管对准尿道口轻插入约12-15cm后遇阻力，左手向下压阴茎至水平位，继续插入约20cm见尿再插入1-2cm，（如为气囊导尿管则插入3-5cm将尿液引弯盘内）
10
导尿毕，拔导尿管，需留置者用胶布固定，整理用物，病人及床单
5
提
问
20
l、
2、
注：
提问题目附后备选
主考教师签名：
年月日
男性导尿术提问答案供参考
l、导尿术的目的?
1）用于要求及时，准确地计算尿量之危重病例（如休克、循环骤停、昏迷等）
2）尿潴留病人：
3）探测尿道有无狭窄，测量残余尿、膀胱容量，膀胱测压以及注入造影剂或药物等。
2、导尿术的禁忌症?
急性尿道炎，急性前列腺炎，急性副睾炎。
3、导尿时应注意事项有哪些?
1）严格遵守无菌操作，防止感染；
2）操作应轻巧，避免损伤尿道；
3）导尿管前端插入部位应涂足够的石蜡油；
4）导尿管管径不宜过粗，男性成年人以F14-18号为宜，女性可稍大。
5）对膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出速度不能太快，应缓慢分次放出尿液，每次150-200ml，反复多次直至将膀胱放空；如一次放出超过700-1000ml就可能产生休克或膀胱出血。
4、为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?
因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定的角度可方便导尿管插入。
5、对男性尿道狭窄病人应如何置导尿管?
选用新的质较硬的导尿管，大小要合适，先从尿道注入2％利多卡因2-3ml后再插尿管，如果失败改用金属导尿管或尿道扩张后再置导尿管。
置胃管术评分标准
实习医院班级姓名学号成绩
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
一
般
准
备
lO
核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作
5
体位：
平卧位或坐位
5
用
物
10
胃液包、胶布、治疗巾、棉笺、清水一碗
5
夹子、压舌板、听诊器、容器、必要时需胃肠减压器
5
操
作
程
序
与
步
骤
60
术者洗手，戴口罩、帽子
5
患者取半卧位，检查鼻孔有否鼻中隔弯曲
5
清洁鼻腔，测量长度（从发际至剑突）
5
润滑胃管前段，右手持镊子夹住胃管前段沿一侧鼻孔插和鼻腔，缓慢送入咽喉部时（14-16cm）嘱病员作吞咽动作
15
若病人呛口咳或有阻力，稍拔出再插入，成人深度约45-55cm左右接上针筒反抽，见有胃液抽出证实已到胃内
15
胶布固定按需要接胃肠减压器，若是术前准备则将未端管口用纱布包好，夹子夹住备用
10
整理用物
5
提
问
20
l、
2、
注：
提问题目附后备选
主考教师签名：
年月日
置胃管术提问答案供参考
1.置胃管术的适应症、禁忌症?
适应症：
1）胃肠减压：
抽吸胃肠道的液、气体。
用于肠梗阻、胃幽门梗阻、食管、胃、肠道、胆道等腹腔内或腹膜后手术。
2）管饲：
昏迷、口腔、喉部和某些手术后病人鼻胃管灌饲食物或药物。
3）胃液分析
禁忌症：
严重食管静脉曲张，腐蚀性胃炎，鼻腔阻塞，食管或贲门部狭窄严重呼吸
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