研究生考研心电图考点汇总.docx

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研究生考研心电图考点汇总

正常心电图：

急性心梗和陈旧性心梗的区别：

室速

室上性心动过速

房颤伴快速心室率

室颤和室扑

尖端扭转型室速

预激综合征合并房颤

左室肥厚：

房性早搏：

室早：

阵发性室速：

一度房室传到阻滞：

二度一型房室传导阻滞

二度二型房室传导阻滞

二度房室传导阻滞

其实须牢背的最主要其实就几个：

P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；

PR间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；

QRS波应<200ms：

若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。

QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。

危重心电图

[急性心梗]

对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。

临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：

（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的

（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。

病理性Q波（异常Q波），不是很多人都懂的：

（1）时间>=0.04S

（2）振幅>=同导1/4R波。

除了aVR和III导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：

它是病理Q！

须注意的是：

（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。

（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理Q，难以分辨时，主要看ST段，若无抬高，不属危重ECG，最多陈旧心梗。

（3）另有标准（并非诊断学）认为：

时间>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理Q。

无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。

口诀：

心率整齐：

小三大五窦速缓，三五之间无异变一度三度阻滞剂，缺血梗死STP波缺如室上速，心率整齐难不住V1和V5区分右和左V1上为右，V5上为左宽大是完束，高尖为室肥

心率不齐：

房早室早瞥一眼，室速室颤怪简单房颤P波月亮弯，二度阻滞不难看

先看心率，心率正常的话看ST-T是否改变（冠心病），若发现ST-T有改变看相应导联是否有Q波。

别的你可以不会看，这个可一定要会！

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一般情况下门诊心电图主要就看看ST-T改变。

心率快的话，你要区分室上速和室速，这个最基本的就是看QRS，当然也有室上速伴差传，蝉联现象，旁道参与的折返会产生宽大QRS，这个的鉴别你可以忽略。

具体室上速是属于哪种，是窦速还是折返性参与的，这个门诊心电图看不到，要做24小时心电图才能分析。

一般窦速还是相对慢。

QRS心电轴。

正常还是偏移?

看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。

理论上讲房颤是正常P波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，常V1明显。

正常二者鉴别可认为：

心室律绝对不规则的就是颤。

房颤比房扑多见。

V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的，就是右束支传导阻滞了，其中QRS时限>120的报“完全性右束支传导阻滞”，否则报不完全性。