秦皇岛生育保险政策.docx

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秦皇岛生育保险政策

秦皇岛生育保险政策

秦皇岛市人民政府办公室关于印发《秦皇岛市城镇职工生育保险暂行办法》的通知

秦政办〔2005〕218号

各县、区人民政府，开发区管委，市直有关部门，各企事业单位：

《秦皇岛市城镇职工生育保险暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二OO五年十二月十二日

秦皇岛市城镇职工生育保险暂行办法

第一章 总则

第一条   为了维护女职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和医疗需求，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国人口与计划生育法》和《劳动和社会保障部办公厅关于进一步加强生育保险工作的指导意见》等有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条   城镇职工生育保险制度是社会保障体系的重要组成部分。

市生育保险制度在市城镇职工基本医疗保险制度的基础上组织实施，坚持属地管理、分级负责、社会统筹、单独核算的原则。

第三条   凡参加我市基本医疗保险的所有机关、企事业单位职工，个体经济组织以及灵活就业人员，都必须参加生育保险。

第四条   市劳动和社会保障局为我市城镇生育保险的行政主管部门，负责我市城镇生育保险的组织、管理、协调和监督工作。

市和县（区）医保基金管理中心负责城镇生育保险的具体经办工作。

第五条   生育保险实行生育保险经办机构与生育保险定点医疗机构协议管理。

生育保险定点医疗机构在设置有产科的基本医疗保险定点医疗机构中选定。

第六条   财政、审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。

卫生、药品监督、物价、人口与计划生育等部门在各自职责范围内，协助劳动保障行政部门做好生育保险工作。

第二章 生育保险基金的筹集

第七条   生育保险基金按照“以支定收，收支平衡”的原

按规定补缴生育保险费的，可连续享受生育保险待遇；超过规定期限补缴的，不得享受中断缴费期间的生育保险待遇。

领取生育津贴期间，女职工转移外地或死亡的从下月起停发生育津贴。

第二十条 女职工生育期间因其他疾病发生的医疗费用按照基本医疗保险的规定执行。

第二十一条 常驻外地和出差、探亲的女职工在外地生育的，按照本办法的规定享受生育保险待遇。

第二十二条 女职工出国以及赴港、澳、台地区期间发生的生育费用，生育保险基金不予支付。

第二十三条 下列生育手术医疗费用生育保险基金不予支付：

（一） 不符合国家或者本市计划生育规定的费用；

（二） 不符合本市基本医疗保险就医规定的费用；

（三） 因医疗事故发生的医疗费用；

（四） 按照国家或者本市规定应当个人负担的费用。

第二十四条 参保单位于每月到市医保中心办理申领生育津贴等有关手续。

灵活就业人员的生育医疗费与医保中心直接结算。

办理手续时，参保单位应当提交女职工《产妇住院登记表》以及顶点医疗机构出具的生育医学证明、一孩化证明、死亡和流产证明。

第二十五条 参保单位女职工在定点医疗机构发生的生育医疗费用，由市医保中心与定点医疗机构办理结算手续。

                         第四章   罚则

第二十六条 用人单位按规定进行生育保险登记和缴费申报，按时足额交纳生育保险费。

对不按时交纳生育保险费或因瞒报工资总额造成欠费的，由生育保险经办机构发出催缴通知，责令其限期交纳，逾期不交纳的，按日加收欠缴额2‰的滞纳金。

第二十七条 参保单位要如实申报缴费基数和职工人数，对慌报、瞒报的，按有关规定给予处罚。

第二十八条 定点医疗机构有下列行为之一者，造成生育保险基金损失的，应当赔偿损失，并按有关规定给予处罚；情节严重的，取消其定点医疗机构资格。

（一）将不属于生育保险支付的费用列入生育保险基金支付的；

（二）违反医疗、药品、价格等管理规定的；

（三）出具虚假证明及其他违规行为的。

第二十九条 骗取生育保险津贴或生育保险医疗费的，按有关规定给予处罚。

第三十条   本办法自2006年1月1日起施行。

秦皇岛市劳动和社会保障局

关于贯彻落实《河北省城镇职工生育

保险暂行办法》有关问题的通知

各县、区（开发区）人事劳动和社会保障局，市直各有关单位：

根据《河北省人民政府关于印发〈河北省城镇职工生育保险暂行办法〉的通知》（冀政[2007]34号）文件要求，及《秦皇岛市城镇职工生育保险暂行办法》（秦政办[2005]218号）文件精神，结合我市现状，经研究就贯彻落实中的有关问题通知如下：

一、采取有效措施，切实做好参保扩面工作

市、县（区）劳动保障部门要认真贯彻落实《河北省城镇职工生育保险暂行办法》和《秦皇岛市城镇职工生育保险暂行办法》，要积极协调相关部门，推进生育保险参保扩面工作。

已经开展生育保险工作的县（区），要在稳定现有参保人员的基础上，把各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户和灵活就业人员按规定纳入生育保险范围。

没有开展生育保险工作的县（区），要结合实际，尽快研究制定本县（区）生育保险实施方案，开展工作。

二、生育保险基金的筹集

生育保险费根据“以支定收，收支平衡”的原则筹集，与基本医疗费捆绑征缴。

生育保险费由用人单位按月缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。

灵活就业人员生育保险费由个人缴纳，缴费标准为基本医疗保险缴费基数的0.3%。

三、完善政策，落实生育保险待遇

（一）参保女职工享受生育保险待遇，必须符合国家和省市计划生育的有关规定。

（二）生育津贴按照参保女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算，从生育保险基金中支付。

参保女职工计划内生育或终止妊娠，在下列时间内，享受生育津贴：

1、怀孕不满2个月终止妊娠的，产假20天；

2、怀孕满2个月不满4个月终止妊娠，产假30天；

3、怀孕满4个月不满6个月终止妊娠，产假42天；

4、怀孕满6个月以上分娩或终止妊娠，产假为90天；

5、难产的，增加产假15天；

6、多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天；

7、已婚妇女满24周岁第一次生育，奖励晚育产假45天；

8、在产假期间领取《独生子女光荣证》的，增加产假30天。

生育津贴低于参保女职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足。

机关和财政全额拨款事业单位参保女职工生育或终止妊娠，不享受生育津贴，休假期间工资由用人单位照发。

灵活就业人员生育或终止妊娠，不享受生育津贴。

（三）参保女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育所发生的检查费、住院费、接生费、手术费、药费等生育医疗费用，实行定额包干办法，从生育保险统筹基金中支付。

参保女职工因生育引起并发症的医疗费用、产假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照基本医疗保险有关规定执行。

（四）参保女职工产前检查和生育，要选择同一家定点医院。

孕期产前检查费的结算标准：

省级医院为1000元；省级以下医院为800元（详细项目见附表）。

流产或引产的，不支付产前检查费用。

（五）参保女职工实施下列计划生育手术所发生的医疗费用，实行定额包干办法，从生育保险统筹基金中支付。

1、放置宫内节育器每例支付标准为350元（含医学检查费）;

2、取出宫内节育器每例支付标准为150元（含医学检查费）；

3、终止妊娠手术及技术常规所规定的各项医学检查（未采取避孕节育措施造成怀孕而实施终止妊娠的除外），定额标准见附表。

（六）因实施计划生育手术所致，并经县级以上人口和计划生育部门专家组鉴定，确定为并发症的诊断及治疗费用（个体医疗机构实施节育手术或者恢复生育手术造成并发症的诊治除外），按照基本医疗保险有关规定标准结算，由生育保险统筹基金支付。

（七）参保男职工配偶无工作单位的，符合国家和省市计划生育规定，生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用，按照男职工所在统筹单位生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50%，从生育保险基金中支付。

（八）参保女职工生育或者实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用，胚胎移植的医疗费用，违反国家和省市计划生育规定生育或者实施计划生育手术的医疗费用，生育保险统筹基金不予支付。

四、享受生育保险待遇需要办理的相关手续

（一）参保女职工在预产期前一个月，提出生育定点医院申请，由所在单位经办人员携带介绍信、参保女职工身份证原件及复印件、医疗保险IC卡原件及复印件、结婚证原件及复印件、准生证原件及复印件到医疗保险经办机构办理产妇登记表；参保女职工住院必须持有医疗保险经办机构开据的生育介绍信和产妇登记表方可享受生育保险待遇。

（二）参保女职工出院时，要携带医院诊断证明书、出生医学证明、独生子女光荣证原件及复印件和产妇登记表各一份，由所在单位经办人到医疗保险经办机构办理结算手续。

（三）因特殊情况，需要在异地生育的参保女职工，产前一个月向医疗保险经办机构提出本人书面申请，并办理相关手续。

（四）参保女职工流产符合报销条件的，需提供单位介绍信、生育女职工身份证原件及复印件、医疗保险IC卡原件及复印件、结婚证原件及复印件、诊断证明以及所发生医疗费用的有效凭据，到医疗保险经办机构按规定报销医药费。

（五）男职工的配偶无工作单位且符合报销条件的，需提供男职工配偶户口所在地居民委员会（社区）或村委会出具的无工作单位证明、生育证明或者实施计划生育手术证明以及所发生的医疗费用的有效凭据，到医疗保险经办机构按规定报销医疗费。

 五、本通知自2008年1月1日起施行。

二00七年十二月二十六日

附表1：

产前必检项目表

产检次数

检查时间

检查项目

第一次

孕12周建卡

初次产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒、妇检）、孕期营养监测、B超、心电图、尿常规

第二次

孕16周晨空腹8：

00来医院

产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心）、血常规+血型（ABO+RH）、尿常规、肝功+两对半、肾功、血糖、血钙、血脂、丙肝抗体、梅毒反应素、HIV抗体、唐氏筛选、B超

第三次

孕20—24周

产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心）、妊娠期高血压预测、妊娠期糖尿病筛查、彩超（20—24周除外胎儿畸形）、尿常规

第四次

孕28—30周

产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心）、B超、血常规、尿常规

第五次

孕32—34周

产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心）、血常规、尿常规、B超、心电图、胎心监护

第六次

孕36周

产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心）、胎心监护、尿常规

产检次数

检查时间

检查项目

第七次

孕37周

产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心）、胎心监护、B超、血常规、尿常规

第八次

孕38周

产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心）、胎心监护、B超检查、尿常规

第九次

孕39周

产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心）、胎心监护、尿常规

第十次

孕40周

产检（血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心）、胎心监护、B超检查、血凝四项、血常规、尿常规、心电图

附表2

生育保险定额结算标准

单位：

元

生产方式

定额标准

省级收费标准医院

市级收费标准医院

县级收费标准医院

顺产

1500

1300

1100

侧切顺产

1800

1550

1300

侧切吸引产

2100

1800

1600

侧切产钳产

2200

1900

1700

剖腹产

3500

3000

2600

妊高征

5500

5000

附表3

终止妊娠定额补贴标准

单位：

元

时间

各级医院、计划生育站

怀孕不满2个月

250

怀孕满2个月不满4个月

500

怀孕满4个月不满6个月

700

怀孕满6个月以上

1500

河北省城镇职工生育保险暂行办法

冀政[2007]34号

各设区市人民政府，各县人民政府，省政府各部门：

　　《河北省城镇职工生育保险暂行办法》已经2007年4月9日省政府第80次常务会议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。

二〇〇七年四月十一日     

附件：

 河北省城镇职工生育保险暂行办法

　　第一章总则

　　第一条为了维护女职工合法权益，保障城镇职工生育期间的基本生活和医疗保障，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》等有关法律法规，结合实际，制定本办法。

　　第二条本省行政辖区内的城镇各类企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户（以下称用人单位），按照本办法参加生育保险，为职工、雇工（以下称职工）缴纳生育保险费。

有关灵活就业人员纳入生育保险范围由统筹地政府确定。

　　第三条县级以上劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险管理工作。

　　人口和计划生育、卫生、财政等行政管理部门在各自职责范围内负责生育保险的其他有关工作。

　　劳动保障行政部门所属的医疗保险（或社会保险）经办机构，具体办理生育保险业务。

　　第四条生育保险的统筹层次、范围与现行城镇职工基本医疗保险的统筹层次、范围相一致；最低统筹层次为县级，有条件的地区可以进行市级统筹。

　　用人单位应当按照属地管理原则参加生育保险，并按规定缴纳生育保险费，其职工享受生育保险待遇。

驻石参加省直基本医疗保险的用人单位须参加省直生育保险统筹。

　　医疗保险经办机构应当保证为参加生育保险的职工兑现生育保险待遇。

第二章生育保险基金

　　第五条生育保险基金由以下各项构成：

（一）用人单位缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金利息；（三）延迟缴纳生育保险费的滞纳金；（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。

　　第六条生育保险费根据"以支定收，收支平衡"的原则筹集。

用人单位缴纳生育保险费，以本单位上年度职工工资总额（有雇工的个体工商户以所在统筹地上年度在岗职工平均工资）作为缴费基数；其中职工工资低于所在统筹地上年度在岗职工平均工资60%的，按照所在统筹地上年度在岗职工平均工资的60%计入缴费基数；高于所在统筹地上年度在岗职工平均工资300%的，按照所在统筹地上年度在岗职工平均工资的300%计入缴费基数缴纳生育保险费。

机关和财政全额拨款事业单位生育保险缴费比例不得超过职工工资总额的0.4%，其他用人单位不超过1%，具体比例由统筹地政府确定，但超过1%的，应当报省人民政府批准。

生育保险费的列支渠道与基本医疗保险规定相同。

　　第七条用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时、足额缴纳生育保险费。

职工个人不缴纳生育保险费。

　　第八条用人单位需缴纳的生育保险费，要与基本医疗保险费同时缴纳。

　　第九条生育保险基金用于下列支出：

（一）女职工孕产休假期间的生育津贴；

（二）女职工生育医疗费用；（三）职工计划生育手术医疗费用；（四）国家、省和统筹地政府规定的其他费用。

　　第十条生育保险基金存入社会保障基金财政专户，专款专用。

任何单位或者个人不得将生育保险基金挪作他用。

　　第十一条劳动保障行政部门依法对生育保险费的征缴和生育保险基金的管理使用情况进行监督检查。

　　财政和审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。

　　第三章生育保险待遇

　　第十二条用人单位女职工计划内生育或终止妊娠，在下列休假时间内，享受生育津贴：

（一）怀孕不满2个月终止妊娠，产假20天；

（二）怀孕满2个月不满4个月终止妊娠，产假30天；

　　（三）怀孕满4个月不满6个月终止妊娠，产假42天；

　　（四）怀孕满6个月以上分娩或终止妊娠，产假为90天，其中分娩产前休假15天；

　　（五）难产的，增加产假15天；

　　（六）多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天；

　　（七）已婚妇女24周岁以上第一次生育的，奖励晚育产假45天。

　　生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算，从生育保险基金中支付。

生育津贴低于女职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足。

　　生育津贴是女职工产假期间的工资。

生育津贴不得低于当地职工最低工资标准。

　　机关和财政全额拨款事业单位女职工生育或终止妊娠，不享受生育津贴，休假期间工资由用人单位照发。

　　第十三条女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育所发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等生育医疗费用，从生育保险基金中支付。

　　女职工因生育引起并发症的，治疗并发症的医疗费用，或者休假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照基本医疗保险有关规定执行。

　　生育保险基金支付生育医疗费用，实行定额补贴办法。

统筹地劳动保障部门应当会同财政、人口和计划生育、卫生等部门，对本条所规定的生育医疗费用制定具体支付项目和定额补贴标准。

　　第十四条职工实施下列计划生育手术所发生的医疗费用，从生育保险基金中支付：

（一）孕情、环情检查；放置、取出宫内节育器及技术常规所规定的各项医学检查；

（二）终止妊娠手术及技术常规所规定的各项医学检查（未采取避孕节育措施造成怀孕而实施终止妊娠的除外）；（三）输精（卵）管结扎手术及技术常规所规定的各项医学检查；（四）实施计划生育手术所致，并经县级以上人口和计划生育部门组织专家组鉴定，确定为并发症的诊断及治疗费用（个体医疗机构实施节育手术或者恢复生育手术造成并发症的诊治除外）。

　　职工生育或者实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用，胚胎移植的医疗费用，违反国家和省计划生育规定生育或者实施生育手术的医疗费用，生育保险基金不予支付。

　　生育保险基金支付计划生育手术医疗费用，实行定额补贴办法。

统筹地劳动保障部门应当会同财政、人口和计划生育、卫生等部门，对本条第一款

（一）至（三）项所规定的计划生育手术医疗费用制定具体支付项目和定额补贴标准。

　　第十五条女职工出国以及赴港、澳、台地区期间发生的生育费用，统筹基金不予支付。

　　第四章生育保险管理

　　第十六条生育保险医疗服务实行定点医疗管理。

职工生育或者实施计划生育手术，应当到与医疗保险经办机构签订服务协议的定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构就医。

　　第十七条生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费的范围，按照省基本医疗保险和工伤保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准等有关规定执行。

超出范围的医疗费用，生育保险基金不予支付。

　　第十八条女职工领取生育津贴，应当到所在统筹地医疗保险经办机构办理手续，并提交所在统筹地人口与计划生育部门出具的计划生育证明和定点医疗机构或定点计划生育技术服务机构出具的婴儿出生、死亡或者孕妇流产的医学证明。

职工领取生育保险津贴的程序、办法由统筹地区确定。

　　第十九条职工在定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构发生的生育医疗费、计划生育手术医疗费，统筹地医疗保险经办机构应当按照当地生育医疗费、计划生育手术医疗费具体支付项目和定额补贴标准，按月或按季度与定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构直接结算。

超出规定项目和定额补贴标准的医疗费用，由职工本人负担。

　　第二十条男职工的配偶无工作单位，符合国家和省计划生育规定，生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用，按照男职工所在统筹地生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50%，从生育保险基金中支付。

　　符合上述规定的，凭男职工配偶所在地居民（社区）、村委员会出具的无工作单位的证明、生育或者实施计划生育手术的证明以及所发生医疗费用的有效凭据，到经办机构按规定报销医疗费。

　　第五章法律责任

　　第二十一条缴费单位对劳动保障行政部门的处罚决定不服的，可以依法申请行政复议；对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼。

　　第二十二条用人单位未按规定缴纳生育保险费的，由劳动保险行政部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。

滞纳金并入生育保险基金。

　　第二十三条职工以非法手段骗取生育保险待遇，虚报、冒领生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费的，由劳动保障行政部门依法如数追回虚报、冒领的金额。

情节严重的，依法追究用人单位、当事人及有关人员的责任。

　　第二十四条医疗保险经办机构及其工作人员，有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令改正；造成生育保险基金流失的，由劳动保障行政部门追回流失的生育保险基金，并由相关部门依法对主管人员、直接责任人或者其法定代表人给予行政处分；构成犯罪的，要依法追究有关人员的刑事责任：

（一）擅自多收或减免应当缴纳的生育保险费的；

（二）无故延期拨付、擅自增加或减发、停发应由医疗保险经办机构支付生育保险金的；（三）滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使生育保险基金流失的；（四）截留、侵占、挪用、贪污生育保险基金的。

　　第二十五条医疗保险经办机构无故不按时与定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构结算生育保险有关费用的，由劳动保障行政部门责令改正。

　　第二十六条定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，要赔偿损失；情节严重的，由劳动保障部门取消其定点资格：

（一）将未参加生育保险人员的医疗费用由生育保险基金支付的；

（二）将超出统筹地区规定的生育保险基金支付项目和定额补贴标准的医疗费用，由生育保险基金支付的；（三）采取其他手段骗取生育保险基金的。

　　第六章附则

　　第二十七条各级统筹地要根据本办法制定具体的生育保险实施细则。

　　第二十八条本办法由省劳动和社会保障厅负责解释。

　　第二十九条本办法自2007年9月1日起施行。