公立医院综合改革试点效果评价考核方案.docx
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公立医院综合改革试点效果评价考核方案
公立医院综合改革试点效果评价考核方案
为顺利完成公立医院改革各项任务指标，自查自评我县公立医院改革试点成效，根据《县级公立医院综合改革试点效果评价考核方案》文件精神，特制定本方案。
一、考核目的
（一）了解改革进展和成效。
（二）评价改革措施有效性及改革目标的实现程度。
（三）发现改革中存在的问题、分析影响改革进程和改革效果的主要因素，提出改进、完善的建议。
（四）发挥示范和引领作用，为全市公立医院改革总
结经验。
二、考核依据和原则
（一）考核依据
1.《县级公立医院综合改革试点效果评价考核方案》;
2.《关于印发公立医院综合改革试点实施方案的通知》。
（二）考核原则：
考核坚持公开、公平、公正的原则。
三、考核对象
县医院
四、考核办法
（一）考核工作由县医管会组织，相关部门和县医院配合。
（二）考核主要针对县医院贯彻国家、自治区、市县有关文件精神、落实相关工作要求以及各项任务的完成情况等作出评价。
（三）考核通过实地查看、查阅资料、座谈访问、听取汇报等形式开展。
五、考核内容
（一）组织领导
1.成立医院综合改革试点工作领导小组，建立健全各项工作制度，制定工作方案。
2.制定绩效考核指标体系并完成考核，落实责任追究制。
（二）工作措施
1.严格按照医院人员、编制、床位配置标准，合理确定医院的建设发展规模；
2.明确医院的功能定位，发挥县域医疗机构和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用；
3.加强信息化建设，完善以电子病历、医院管理和远程医疗为重点的信息系统，开展预约挂号；
4.加强人才队伍建设，严格准入，规范培训，改革人事和收入分配制度；
5.健全监管机制，加强人员、技术、设备等方面的监管，建立医务人员诚信档案，加强医德医风建设；
6.以取消药品加成为切入点，推进内部运行管理机制综合改革；
7.严格控制抗菌药物使用，优先配备使用基本药物。
配备使用基本药物的品种数不少于基本药物目录品种数的40%。
（三）相关事项
1.完成政府指令性任务等。
2.提升综合医疗服务能力。
3.加强基本医疗保障服务管理。
（四）信息反馈
1.积极配合政府相关部门开展督导、检查和评估工作。
2.及时总结上报改革实施过程中相关做法、经验以及存在的困难与问题。
（五）利益相关者测评
1.定期对患者及其家属进行满意度调查，收集意见，获取评价。
2.定期向医务人员调查，了解改革实施情况及问题。
六、考核结果及运用
（一）考核满分为100分。
考核结果按四个等次进行划分。
得分≥90分为“优秀”，得分80-89分为“良好”，得分60-79分为“合格”，得分60分以下为“不合格”。
对考核结果为“优秀”和“良好”的给予表彰，对考核结果为“不合格”的单位进行通报批评，并限期整改。
（二）具有下列情形之一者，其考核结果直接认定为“不合格”。
1.未按《县级公立医院综合改革试点实施方案》要求，执行取消药品加成政策的。
2.考核中所提供的有关文件、数据、材料有虚报、瞒报等造假行为的。
七、有关要求
（一）各相关部门要高度重视，加强领导，认真组织，周密部署，切实做好考核评估工作。
（二）县医院要按照本方案做好自查工作，按时提交自查报告并填报《公立医院综合改革考核评分表》。
（三）对改革工作中出现的问题要及时向上反馈。
（四）县医院要强化措施，全面推进公立医院改革各项工作。
附件：
公立医院综合改革考核评分表
考核项目
内容
考核指标
考评办法
标准分
得分标准
实际得分
（一）组织领导（15分）
1.1加强领导，组织落实
下发文件成立本院综合改革试点工作领导小组，明确成员分工。
查阅文件资料实地查看
3
无文件、未明确领导职责扣3分；成员职责不明确扣2分。
本院综合改革试点工作列入重要议事日程。
查阅文件资料
2
无文件或相关资料记录扣2分。
1.2完成工作方案
制定本院推进综合改革的工作方案。
查阅文件资料
3
无工作方案扣3分；资料不全扣2分。
1.3落实责任
建立健全工作目标责任制和绩效考核指标体系，落实责任追究制。
查阅文件资料
3
未出台相关考核评估细则扣3分；资料不合的2分。
1.4具体部署指导
定期召开会议或专题会议，研究落实政策措施，解决实际问题。
查阅会议记录
2
未召开相关会议扣2分；会议资料不全扣1分。
定期对各科室进行检查和工作指导。
查阅文件资料
2
未开展扣2分；相关资料不全扣
（二）工作措施（50分）
2.1岗位、人员配置符合标准
卫生专业技术人员≥医院人员编制总数的85%。
查阅数据资料
2
每低一个百分点扣0.2分。
医院编制床位与人员编制比例，综合医院为1:
0.9-.30；中医院为1:
1-1.40；妇幼保健院除公共卫生服务人员外为1:
0.6-1。
查阅数据资料
2
编制床位与人员编制每减少0.1扣0.5分。
病房护士与床位数之比≥0.4:
1。
查阅数据资料
2
病房护士与床位数之比低于0.4:
1扣2分。
2.2加强县乡联动
充分发挥县级公立医院的龙头作用，积极开展技术合作、人才流动和管理支持等活动。
查阅文件相关人员访谈
3
无技术合作文件扣1分；无人才培养支持相关文件扣1分；无管理支持相关文件扣1分。
制定以县级公立医院为中心，与乡镇卫生院、村卫生室分工协作的分级医疗、双向转诊工作制度与程序，且有具体工作方案与措施，保障“分级医疗、双向转诊”实施。
查阅文件相关人员访谈
5
无具体工作方案扣5分；无工作记录扣3分。
2.3加强信息化建设
按照统一标准，建设以电子病历、医院管理和远程医疗为重点的信息系统。
实地考察相关人员座谈
3
未建立信息系统扣3分；系统不完善、功能不健全扣2分。
至少开展1种形式的预约诊疗服务。
如电话、网络、现场预约等。
实地考察相关人员座谈
3
未开展预约挂号扣3分；少一种形式扣1分。
制定预约诊疗工作制度和规范，预约就诊比例呈逐步提高趋势。
实地考察查阅文件资料
2
无工作制度扣2分；预约就诊比例未提高扣1分。
（二）工作措施（50分）
2.4改革人事分配制度
全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。
查阅文件资料相关人员访谈
2
无文件、资料扣2分；无具体管理制度扣1分。
加强以服务质量、数量和患者满意度为核心的绩效考核，完善内部分配激励机制。
实地考察相关人员座谈
3
未实施绩效工资制度扣3分；无具体方案扣2分。
制定人才培训和继续教育计划，积极实施住院医师、全科医师培训。
查阅文件资料相关人员访谈
2
无计划扣2分；未足额实施扣1分。
2.5完成监管机制
建立健全医疗安全质量控制体系。
查阅文件资料相关人员访谈
3
未建立质控体系扣3分；体系不健全扣1分。
加强行业自律，加强人员、技术、设备等方面的监管，建立医务人员诚信档案。
查阅文件资料相关人员访谈
3
无相关文件规定或监管措施扣3分；未建立医务人员诚信档案扣2分。
2.6改革补偿机制
取消药品（中药饮片除外）加成政策，所有药品按实际进价销售。
实地考察查阅文件资料
5
未执行取消药品加成政策直接认定为不合格。
落实医疗服务价格调整政策。
查阅文件资料相关人员访谈
2
未严格执行政策扣2分。
2.7基本药物使用
药品统一招标采购，配备使用基本药物品种数不少于基本药物目录品种数的40%。
实地考察查阅文件资料
3
未实行统一招标采购扣3分；配备使用基药少于基药目录品种40%扣3分。
安排专门人员定期对医师处方优先合理使用基本药物情况进行督查、分析及反馈。
查阅文件资料
2
未督查扣2分；无分析反馈扣1分。
（二）工作措施（50分）
2.8控制抗菌药物使用
抗菌药物品种符合自治区有关规定。
实地考察查阅资料
1
不符合规定扣1分。
门诊患者抗菌药物的处方比例≤20%。
随机抽门诊处方50份
1
大于20%扣1分。
住院患者抗菌药物使用率≤60%。
随机抽出院病历30份
1
大于60%扣1分。
（三）相关事项（25分）
3.1完成政府指令性任务等
至少开展4项社会公益性活动。
查阅文件资料调查访谈
2
缺1项扣0.5分。
完成对口支援和其他政府指令性任务（如医疗保障、突发事件医疗救治等）。
查阅文件资料调查访谈
2
缺1项扣0.5分。
3.2医院服务能力
年（季、月）门诊人次数≥上年（改革前）同期。
对比改革前后数据资料
1
未提高扣1分。
年（季、月）出院人次数≥上年（改革前）同期。
对比改革前后数据资料
1
未提高扣1分。
年（季、月）手术人次数≥上年（改革前）同期。
对比改革前后数据资料
1
未提高扣1分。
开展优质护理服务病房≥80%。
查阅资料实地查看
1
未达到扣1分。
病床使用率≥90%。
查阅数据资料
1
未达到扣1分。
平均住院日≤15天。
查阅数据资料
1
每多一天扣0.2分。
病床周转次数≥19次/年。
查阅数据资料
1
每多一天扣0.2分。
入出院诊断符合率≥95%。
查阅数据资料
1
小于95%扣1分。
（三）相关事项（25分）
3.2医院服务能力
挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。
现场查看
1
任何1项超过10分钟扣1分。
检验、心电图、影像等常规检验项目自开始到出结果时间≤30分钟。
现场查看
1
任何1项超过30分钟扣1分。
同级医疗机构检验、影像结果互认。
现场查看
1
未实现互认扣1分。
患者对医疗服务满意度≥90%。
随机发放30张满意度调查表
5
满意度每低1个百分点扣1分。
3.3基本医疗保障服务管理
制定基本医疗保障管理制度和相应保障措施，指定专人负责。
查阅文件资料
2
无制度扣2分，资料不全扣1分。
实行“先诊疗，后结算”等措施，方便患者就医。
实地考察查阅文件资料
1
未实行扣1分。
建立医院和医保经办机构谈判机制
查阅文件资料
1
未建立扣1分。
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
查阅文件资料
1
未完成扣1分，资料不全扣0.5分。
（四）信息反馈（5分）
4.1信息反馈
接受并配合政府监管部门对医院综合改革试点的督导、监测和评估。
查阅文件资料
3
未开展扣3分；资料记录不全扣3分。
及时上报改革过程中好的做法、经验及工作中遇到的困难和问题。
查阅文件资料
2
未完成扣2分；资料不全扣2分。
（五）利益相关者测评（5分）
5.1患者调查
定期对患者及其家属进行满意度调查。
一年不少于3次。
查阅文件资料
3
未开展扣3分；少一次扣1分。
5.2医务人员调查
定期向医务人员调查试点工作实施情况及改革过程中存在的问题。
查阅文件资料
2
未开展扣2分；资料不全扣1分。
注：
考核细则中所有的扣分项，除直接认定为考核不合格项外，其他项实际扣分值不超过标准分。
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