患者男68岁近一周出现畏寒发热消瘦乏力腹泻3天.docx
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患者男68岁近一周出现畏寒发热消瘦乏力腹泻3天
腹部疾病病人的护理
第一部分
（一）A1型题
1.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要的区别点是
A.是儿童还是成人B.最首次发病是多次发病
C.致病菌的种类不同D.腹腔有无原发病灶
Ｅ.病人全身抵抗力的高低
2.急性腹膜炎最主要的临床表现是
Ａ.发热 Ｂ.恶心、呕吐 Ｃ.腹痛
Ｄ.腹胀 Ｅ.脉快
3.腹膜炎病人经腹腔引流术后，血压平稳，应取何种卧位
Ａ.平卧位 Ｂ.半卧位
Ｃ.侧卧位 Ｄ.头高斜坡位
Ｅ.头低斜坡位
4.诊断急性腹膜炎的可靠体征是
Ａ.腹胀 Ｂ.腹膜刺激征 Ｃ.肝浊音界消失
Ｄ.肠鸣音减弱 Ｅ.移动性浊音
5．区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是
A.外伤史B.腹痛程度C.腹膜刺激征轻重
D.有无移动性浊音E.腹腔穿刺液性状
6．腹腔内脏器损伤中，腹膜刺激征不明显的是
A．肝破裂B．脾破裂C．胰破裂D．肠穿孔E．胃穿孔
7．腹部损伤未明确诊断，主要护理措施是
A．监测BP．P．RB．注意呕吐情况C．疼痛时予止痛剂
D．可进流质E．半卧位休息
8．对诊断腹腔实质性脏器损伤有确定意义的是
A．腹腔穿刺可见不凝血B．腹透可见膈下有游离气体
C．有显著的腹膜刺激征D．化验血白细胞增高
E．血气中二氧化碳结合力降低
9．胃肠减压护理中，最重要的是
A．保持减压持续通畅B．使用胃肠减压时可给病人饮水
C．每天用等渗盐水50-100ml，冲洗胃管二次
D．观察并准确记录色、质、量
E．及时更换收集瓶
10．胃肠减压的禁忌症是
A．小肠破裂B．食管静脉曲张C．急性出血性坏死性胰腺炎D．肠梗阻E．胃穿孔
（二）Ａ2型题
11.男性病人,因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后4d出现下腹坠胀、尿频、里急后重，可能的诊断为
Ａ.膈下脓肿 Ｂ.切口感染 Ｃ.肠间隙脓肿
Ｄ.盆腔脓肿 Ｅ.肠粘连
12．男，20岁，因车祸撞伤右上腹部，其表现有腹腔内出血症状，
同时伴有明显的腹膜刺激症，应首先考虑：
A．脾破裂B．肝破裂C．肾破裂D．胃破裂E．胆囊破裂
13.男性,30岁,因车祸致腹部开放性损伤,伴部分肠管脱出,其紧急处理措施是
A.迅速将肠管还纳于腹腔B.用消毒棉垫加压包扎
C.用大块等渗盐水纱布覆盖,腹带包扎
D.用凡士林纱布覆盖,腹带包扎
E.敞开伤口,送手术室处理
14．患者，男性，26岁，上腹部汽车撞伤4小时，检查：
面色苍白，四肢湿冷，血压60/40mmHg，脉率140次/分。
全腹轻度压痛和反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音较弱，首先应考虑
A．胆囊破裂，胆汁性腹膜炎B．小肠破裂，弥漫性腹膜炎
C．严重腹壁软组织挫伤D．肝、脾破裂
E．胰、十二指肠破裂、腹膜炎
15．患者，男性，高处坠落2h，着落时碰伤左季肋部，当时神志清，四肢活动正常，感腹痛明显来院急诊，查体，BP80/50mmHg，P110次/分，左上腹压痛（++），全腹膨隆，神志清，反应迟钝，面色苍白，当时处理错误的是
Ａ．去枕平卧位B．禁食，胃肠减压C．抗休克治疗
D．准备行急诊手术Ｅ．术前灌肠以解除腹胀
16．病人小张，男性25岁，汽车司机，因继发性腹膜炎急诊手术。
术后胃肠减压，请问出现下列哪种情况应停止胃肠减压
A．减压液为食物残渣B．减压液为淡黄色
C．减压液为棕褐色D．减压液为鲜红色血液
E．减压液为鲜绿色
（三）Ａ3型题或Ａ4型题
男性病人，转移性右下腹痛2天，伴呕吐，腹部检查全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以右下腹为著，肠鸣音消失，移动性浊音阳性。
17.这位病人的初步诊断是
Ａ.急性胃肠炎 Ｂ.阑尾炎并腹膜炎 Ｃ.胆囊炎
Ｄ.胆道蛔虫病 Ｅ.胃穿孔并腹膜炎
18.该病人诊断性腹腔穿刺可能抽出液体为
Ａ.黄绿色无臭味混浊液 Ｂ.稀薄略带臭味的脓液
Ｃ.气味腥臭的血性液体 Ｄ.抽出无臭味的稀薄脓液
Ｅ.草绿色透明液体
（四）Ｘ1型题（或Ｘ2型题）
19.原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径为
Ａ.淋巴播散 Ｂ.血行播散 Ｃ.上行性感染
Ｄ.直接扩散 Ｅ.透壁性感染
（六）填空题
20.急性腹膜炎最主要症状是 ，重要的腹部体征是 。
21．腹腔穿刺抽出黄臭味液体提示为 穿孔，腹腔穿刺抽出液中有食物残渣或胆汁提示 穿孔。
（七）病案分析
22.9岁女病儿，发烧（体温３８～３９℃）4天，咳嗽、全腹疼痛。
检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。
腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。
１、该病人最可能的诊断是什么？
２、简述治疗方案？
３、如何护理？
【参考答案】
1.D 2.C 3.B 4.B 5.E 6.Ｂ 7.A ８.A 9.D 10.B
11.D 12.C13.C14.D15.E16.D17.B18.B19.BCDE
20.腹痛 腹膜刺激征21.阑尾 胃十二指肠溃疡
22.①肺内感染合并原发性腹膜炎。
②无休克采取半卧位；禁食和胃肠减压减轻腹胀；纠正水、电解质平衡紊乱；补充热量和营养，应用有效抗生素；先行保守治疗，若无局限趋势或中毒休克症状重者，可考虑手术治疗。
③非手术治疗护理：
心理护理；体位；饮食管理；胃肠减压；抗生素应用；输液或输血；疼痛护理；病情观察；其他护理。
若无好转，可行手术治疗。
手术治疗护理：
手术前护理：
同非手术治疗护理。
手术后护理：
体位与活动；胃肠减压与饮食；补液营养支持；病情观察；腹腔引流护理；做好康复指导工作。
第二部分
（一）A1型题
1.肝脓肿最常见的并发症为
A．胆道大出血 B．膈下脓肿 C．急性心包积液
D．消化道穿孔 E．急性腹膜炎
2.细菌性肝脓肿致病菌最主要的侵入途径是
A．淋巴管 B．胆道 C．门静脉 D．肝动脉 E．腹腔邻近感染累及
3.细菌性和阿米巴性肝脓肿最主要的鉴别依据是
A.血液检查B.超声检查C.粪便检查D.脓肿穿刺
4.阿米巴性肝脓肿主要原因是
A.胆道疾病B.阿米巴性痢疾C.急性阑尾炎D.外伤
5.细菌性肝脓肿病人发热多为
A.弛张热B.稽留热C.低热D.间歇热E.不规则热
6.肝脓肿病人的饮食应选择
A.高热量低蛋白高维生素B.高热量低盐低脂
C.高热量高蛋白高维生素D.易消化饮食
（二）Ａ2型题
7.患者女41岁，发热3天并肝区疼痛。
查体：
体温39.6℃，右季肋区有扣痛，肝肋下2cm。
超声检查：
肝右叶7×9×5cm液性暗区。
病人可能的诊断是
A.原发性肝癌B.肝囊肿C.肝脓肿D.肝血管瘤
（三）Ａ3型题或Ａ4型题
患者男68岁。
近一周出现畏寒发热，消瘦、乏力、腹泻，3天前出现右上腹疼痛。
入院后超声检查肝脏多发低密度影。
8.病人最可能的疾病诊断是
A.原发性肝癌B.胆囊炎C.肝脓肿D.肝血管瘤
9.病人目前的护理诊断是
A.体温过高B.营养失调与低于机体需要量有关C.疼痛
D.有引流管引流异常的危险E.ABCDF.ABCG.BCD
10.为进一步确诊，应作哪些检查
A.MRIB.CTC.肝脏穿刺D.血液检查
11.目前最重要的治疗和护理措施是
A.静脉注射抗生素B.高热量高蛋白高维生素饮食C.观察病情
D.引流管护理E.疼痛护理
（四）Ｘ1型题（或Ｘ2型题）
12.肝脓肿引流护理包括
A.固定B.脓腔冲洗C.观察D.鼓励病人进食E.预防感染
13.下列哪些是细菌性肝脓肿的特征
A．常继发于胆道感染B．全身中毒症状明显
C．血液细菌学培养有时为阳性D．影像学检查发现肝内液性暗区
E．肝穿刺液为咖啡色
14.下列关于阿米巴肝脓临床表现的描述中，正确的是
A．继发于阿米巴痢疾后B．病情急骤，中毒症状重
C．白细胞计数增高不明显D．部分病人粪中查有阿米巴滋养体
E．肝穿刺液大多为黄色脓液
15.肝脓肿病人可能出现的症状有
A.高热B.呼吸困难C.腹痛D.肝脏肿大E.便秘
【参考答案】
选择题：
1.B2.B3.D4.B5.A6.C7.C8.C9.F10.C11.A12.ABCE13.ABCD14.AD15.ACD
第三部分
（一）A1型题
1.原发性肝癌最常见的转移途径是
A血行转移B淋巴转移C直接浸润D种植转移
2.原发性肝癌患者早期症状有
A黄疸B大量腹水C消瘦D肝昏迷
3.原发性肝癌血行转移多见于
A肺B肾C骨D脑
4.肝切除的病人，术后护理措施不包括
A胃管护理B双腔引流管护理C胸腔闭式引流护理
D切口护理E尿管护理
5.原发性肝癌的病理类型多见为
A混合型B胆管型C肝细胞型D以上都是
6.肝部分切除术术后第二天，腹腔引流管无引流液，考虑为
A腹腔无引流液B引流管堵塞C病情好转D以上不都是
7.原发性肝癌患者术后出院，应告知病人的注意事项哪项不正确
A接续治疗B勿用损肝药物C定期复查DABCEBC
8.原发性肝癌患者术后切口疼痛，哪些护理措施是不恰当的
A避免剧烈咳嗽B转移注意力C鼓励早期活动D切口用腹带加压包扎
（二）Ａ2型题
9.某男，56岁。
既往无肝炎病史，近半个月无诱因出现腹胀，食欲减退，体重下降明显。
查体：
腹部平坦，肝脾（—），腹无压痛，移动性浊音（—）；辅助检查：
肝功无明显异常改变，B超显示肝右叶占位性病变。
为进一步确诊，应做的检查哪项是错误的
A肝CTBAFP测定CMRID胃镜
10.患者女48岁诊断为肝癌，拟于明晨行肝切除术，术晨应做哪些护理工作
A留置尿管B应用术前药物C禁食水D留置胃管E以上都是
（三）Ａ3型题或Ａ4型题
患者女61岁。
近3个月无诱因出现消瘦、乏力，近一个月厌食、腹胀、便秘，上腹部胀痛。
查体：
消瘦，皮肤巩膜无黄染，肝肋下3指，质地硬、表面不光滑，可触及多个结节，轻度压痛，移动性浊音（+）。
辅助检查：
AFP（+），肝功异常，B超示肝内多个结节型病灶。
11.临床诊断是
A.肝硬化B.肝脓肿C.肝癌D.肝炎
12.护理诊断不包括
A.营养失调B.疼痛C.焦虑D.体温过高
13.现阶段的护理措施不包括
A.给与静脉营养B.休息C.限制蛋白摄入D.限制盐的摄入E.观察病情
（四）填空题
1.肝癌在术后更换一次引流瓶内拔除双腔引流管。
2.肝癌病人半数以上为首发症状，多为、刺痛或。
为中、晚期病人最常见的主要体征。
3.肝癌病理组织学可分为、、三类，其中以多见。
（五）简答题
1.如何预防术后肝性脑病？
2.肝切除术后双腔引流管的护理措施有哪些？
【参考答案】
选择题：
1.A2.C3.A4.C5.C6.B7.D8.C9.D10.D11.C12.D13.C
填空题：
1.每天3～5天
2.肝区疼痛持续性顿痛胀痛肝肿大
3.肝细胞型胆管细胞型混合型肝细胞型
第四部分
（一）A1型题
1.在我国引起门静脉高压主要病因是
A酒精性肝硬化B肝炎后肝硬化C血吸虫病
D中毒性肝硬化E以上都是
2.正常门静脉压为
A10～24cmH2OB13～24cmH2OC13～24mmHgD10～24mmHg
3.门静脉高压病人不会出现的症状是
A肝昏迷B黄疸C腹水D脾肿大E以上都不是
4.门静脉高压病人最容易出现的并发症是
A肝性脑病B感染C上消化道出血D脾肿大
5.前腹壁交通支静脉扩张形成
A痔B蜘蛛痔C腹水D腹壁静脉怒张
6.门静脉高压病人血常规可能出现
A白细胞计数＜3×109/LB血小板计数＜70～80×109/L
C红细胞计数减少D以上都是
7.门静脉高压病人体液不足可能与（）有关
A呕吐B咯血C胃肠减压
D不能进食E以上都是FABD
8.门静脉高压病人术前术后口服肠道抗生素的目的是
A预防肝昏迷B预防腹腔感染C预防吻合口感染D预防腹胀
9.脾功亢进有出血倾向病人的护理哪项是错误的
A使用硬牙刷B避免粗糙食物
C不要搔搓皮肤D使用小号针头
10.门静脉高压病人的护理哪项是错误的
A慎用镇静安眠药物B休息C适当饮酒
D监测血小板计数和出凝血时E避免刺激性饮食
（二）Ａ2型题
11.患者男59岁，肝硬化病史5年。
今晨突发上消化道出血。
查体：
Bp:
70/40mmHg,P:
135次/分，消瘦，意识不清，皮肤无黄染。
病人最主要的护理诊断与合作性问题是
A焦虑B有窒息的危险C营养失调
D有皮肤完整性受损的危险E体液不足
（三）Ａ3型题或Ａ4型题
患者男65岁，肝炎肝硬化病史12年。
近1天无诱因出现周身乏力，今晨大便呈黑色。
查体：
意识清楚，烦躁，皮肤苍白，血压：
95/70mmHg，脉搏：
105次/分，腹部无压痛，肠鸣音活跃。
血常规：
Hb：
70g/L、血小板：
85×109/L，肝功能明显异常，B超检查示门静脉扩张，少量腹水。
12.该患者的最确切的疾病诊断是
A肝硬化上消化道出血B肝硬化门静脉高压并上消化道出血、休克
C胃溃疡并上消化道出血D肝硬化门静脉高压并上消化道出血、腹水形成
13.根据资料，病人目前的护理诊断与合作性问题不包括
A焦虑、恐惧B体液不足C营养失调D有出现肝昏迷的可能
14.病人若要进行手术治疗，术前应该首先做的护理措施是
A止血、输血B备皮C心理护理D胃肠道准备E胃管护理
（六）填空题
1.门静脉高压形成腹水的原因是、、。
2.我国形成门静脉高压的主要原因是，西方国家主要是。
3.腹水病人氯化钠摄入应。
分流术术后病人内不要下床活动，蛋白饮食应控制在防止诱发肝性脑病。
4.脾功亢进的病人血常规的改变有、、。
【参考答案】
选择题：
1.B2.B3.E4.C5.D6.D7.E8.A9.A10.C11.E12.D13.C14.A
填空题：
1.毛细血管床滤过压增高血浆胶体渗透压降低淋巴液生成增加
2.肝炎后肝硬化慢性酒精中毒性肝硬化
3.1.2～2.0g/d1周＜30g/d
4.血细胞减少白细胞减少血小板减少
第五部分
（一）A1型题
1.胆囊具有（）功能
A浓缩B排出胆汁C储存D以上都是
2.下列哪项与胆道结石的发生无关
A高胆固醇饮食B糖尿病C肥胖D妊娠E饮酒
3.胆囊结石典型临床症状是
A胆囊隐痛Bcharcot三联征C胆囊绞痛DMurphy征
4.急性胆囊炎的体征是
A胆囊隐痛Bcharcot三联征C胆囊绞痛DMurphy征
5.急性梗阻性化脓性胆管炎典型的临床表现是
Acharcot三联征B胆囊绞痛C腹膜刺激征DMurphy征
6.胆道蛔虫临床特点是
A症状重体征轻B体征重症状轻C症状与体征都重D症状与体征都轻
7.胆道系统疾病首选的检查方法是
AERCPBCTCB超DPTC
8.T形管引流目的是
A维持胆道通畅B引流胆汁C观察术后胆道通畅情况D以上都是
9.胆道术后第一个24小时内T型管可有引流液
A300～500ml/dB200～500ml/dC400～600ml/dD大于200ml/d
10.定时自上而下挤捏T形引流管的目的是
A防止引流液回流B防止腹腔感染C防止引流管堵塞D促进胆汁引流
11.T型引流管堵塞时护士应该
A针筒抽吸B冲洗C封闭引流管D向医生汇报
12.行PTC检查前护理措施错误的是
A检查出凝血时间和血小板B碘过敏试验
C检查当日晨禁食、清洁肠道D全身预防性应用抗生素2～3天。
13.经内镜逆行胰胆管造影检查护理（ERCP）错误的是
A检查前15分钟遵医嘱注射地西泮和东莨菪碱B检查前6～8小时禁食水
C作碘过敏试验。
D清洁灌肠
14.ERCP检查后护理措施错误的是
A4小时后可进食B观察腹部体征和体温
C检测血清淀粉酶D遵医嘱应用抗生素等药物。
15.胆囊造瘘管护理错误的有
A引流管接一次性引流袋B保持引流管通畅C引流管妥善固定
D防止脱出E一般插管1周左右
16.驱除胆道蛔虫的方法有
A经胃管注入氧气B发作时口服乌梅汤、30%硫酸镁、食醋
C口服驱虫药物D以上都是
17驱虫药物服用方法是
A三餐前B三餐后C晨起空腹或晚睡前口服D经胃管注入
（二）Ａ2型题
18.胆道术后病人T形管放置已1周，胆汁减少至200ml/d以下，大便颜色恢复正常，无发热和黄疸，可考虑
A继续观察B拔除T形管C向医生汇报D闭管试验
19.男性，12岁。
今晨突发右上腹阵发性绞痛。
查体：
体温36.8℃，脉搏105次/分，血压105/65mmHg，急性面容，多汗。
右上腹轻压痛，反跳痛（-）。
B超检查胆道内索条状异物。
病人最可能的诊断是
A急性梗阻性化脓性胆管炎B急性胆囊炎C胆管结石D胆道蛔虫
20.女性65岁，右上腹疼痛3天，今晨加重，恶心、呕吐。
查体：
体温38℃，脉搏105次/分，血压130/90mmHg，急性面容，皮肤巩膜无黄染。
右上腹压痛，反跳痛（+）。
B超检查胆囊壁增厚，胆管无扩张，血常规白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。
病人最可能的诊断是
A急性梗阻性化脓性胆管炎B急性胆囊炎C胆管结石D胆道蛔虫
（三）Ａ3型题或Ａ4型题
女性56岁，右上腹绞痛1天，逐渐加重，恶心、呕吐。
查体：
体温40.0℃，脉搏132次/分，血压85/60mmHg，表情淡漠，多汗，皮肤巩膜黄染。
右上腹压痛，反跳痛（+）。
B超检查胆管扩张，血常规白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，肝功改变，血胆红素增高。
21.病人最可能的诊断是
A急性梗阻性化脓性胆管炎B急性胆囊炎C胆管结石D胆道蛔虫
22.病人目前最主要的护理诊断是
A体液不足B腹痛C体温过高D心输出量减少
23.病人行手术治疗，术后重点护理的内容是
A胃肠减压引流BT形管引流C胸腔闭式引流D尿管引流
（四）填空题
1.charcot三联征包括、、。
2.胆道疾病首选的检查方法是。
3.胆囊炎腹痛的特点是，常在饱餐、后，或在发作。
疼痛常放散到、肩胛部和。
4.胆道蛔虫病临床特点是。
【参考答案】
选择题：
1.D2.E3.C4.B5.A6.A7.C8.D9.A10.C11.D12.C13.D14.A15.E16.D17.C18.A19.D20.B21.A22.D23.B
填空题：
1.腹痛寒战高热黄疸
2.B超
3.阵发性绞痛进油腻食物夜间右肩部背部
4.症征不符/症状重体征轻
第六部分
（一）A1型题
1.胰腺内分泌可分泌哪种激素
A胰蛋白酶B胰淀粉酶C胰岛素D以上都是
2.胰腺癌好发于
A40岁以上的女性B40岁以上的男性C青年女性D青年男性
3.胰腺癌疼痛多向（）方散
A肩部B右下腹C腰背部D上腹部
4.胰腺癌术后并发症不包括
A出血B肠瘘C胰瘘D胆瘘E尿瘘
5.胰腺癌术后腹腔引流管内有清亮、无色的水样渗出,怀疑为
A尿瘘B肠瘘C胰瘘D胆瘘E出血
6.胰腺癌术后T形引流管突发引流液减少，腹痛、发热，怀疑为
A出血B肠瘘C胆瘘D胰瘘E尿瘘
7.胰腺癌术后行腹腔引流管（）可接负压吸引.
A24小时B12小时C8小时D6小时
8.胰腺癌术后1周出现腹胀、腹痛发热及腹膜炎征象,考虑为
A出血B肠瘘C胰瘘D胆瘘E尿瘘
（二）Ａ3型题或Ａ4型题
某男，54岁，近半个月上腹部不适感、钝痛，进行性消瘦，腹胀厌食。
查体：
体温36.8℃，皮肤巩膜无黄染，剑突下深压痛，肝脾（—），移动性浊音（-）。
CT显示胰腺肿物，CA19-9增高。
9.病人诊断为
A胃炎B肝癌C胰腺癌D胆囊肿瘤E胆囊炎
10.病人手术治疗术后应重点加强下列哪项护理
A腹腔引流管B尿管C饮食D胃管
11.病人的护理诊断和合作性问题不正确的是
A疼痛B营养失调C形象改变D焦虑
（三）填空题
1.是胰腺癌常见的首发症状，是胰头癌的最主要的临床表现。
2.胰腺癌术后常见的并发症是、、、。
3.胰腺癌术后常用的引流管有胃肠减压管、、、。
【参考答案】
选择题：
1.C2.D3.C4.E5.C6.C7.B8.B9.C10.A11.C
填空题：
1.上腹痛不适感进行性加重的黄疸
2.肠瘘胰瘘胆瘘出血
3.胆道T管胰引流管腹腔引流管
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