消化系统周海中.docx

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消化系统周海中

第十四章消化系统

【学习目标】

1.要掌握的容

1．肝胆动态显像的原理和适应证

2．肝血流灌注与肝血池显像的临床应用

3．胃肠道出血显像的原理和临床应用

4．异位胃粘膜显像的原理和临床应用

2.熟悉的容

1．肝胆动态显像介入试验的临床价值和图像分析

2．肝血流灌注与肝血池显像的图像分析

3．十二指肠-胃反流显像的结果判断

4．胃幽门螺杆菌检测的原理

5．唾液腺显像的原理和临床应用

3.了解的容

1．肝脾胶体显像的原理和临床应用

2．食道通过功能测定的原理和临床应用

3．胃食道反流显像的原理和临床应用

4．胃排空功能测定的临床应用

5．小肠通过功能测定的临床应用

【容要点】

消化系统核医学是核医学的重要组成部分，在过去的二十多年，肝脾胶体显像是肝胆疾病诊断中不可替代的检查方法，但随着B超、CT和MRI等医学影像技术的发展与普及，其应用价值已大不如前。

近年来随着显像药物和核仪器的发展，消化系统核医学检查又有所增加。

1.肝胆动态显像

静脉注射肝胆动态显像剂后，被肝细胞选择性摄取后分泌到胆小管，后经胆道系统排出，使肝胆系统显像。

正常注射肝胆动态显像剂后5～10min肝显影清晰，10～15min肝总管、胆总管和胆囊等部位依次显影；15～30min胆总管和胆囊显影明显，肝放射性明显减低，近端肠道可见放射性出现；至30～60min，肠道中有大量放射性，肝影基本消失。

胆囊和肠道显影均不超过1小时。

为了提高对胆管系统疾病的诊断水平，可行脂肪餐、促胆囊收缩素、吗啡、鲁米那等介入试验。

肝胆动态显像的临床适应症主要有：

①.急性胆囊炎的诊断典型表现为胆囊持续不显影，其余各部位显影正常。

②.总胆管梗阻的诊断和鉴别诊断完全梗阻和不完全梗阻主要是通过观察显像剂是否进入肠道来鉴别。

③.先天性胆管闭锁的诊断肠道始终无放射性出现可诊断为先天性胆管闭锁。

④.原发性肝良性和恶性肿瘤的鉴别诊断肝细胞肝癌早期表现为放射性稀疏缺损区，2～4小时延迟显像可见放射性充填；原发性肝良性肿瘤多表现为放射性稀疏缺损区。

⑤.胆道术后随防。

⑥.慢性非结石性胆囊炎的诊断。

⑦.十二指肠胃反流的诊断。

2.肝血流灌注与肝血池显像

肝血流灌注和肝血池显像使用同一种显像剂，它们分别反映肝脏的动脉血流灌注和静脉血池分布情况。

肝脏供血约75%来自门静脉，25%来自肝动脉。

正常情况下肝脏在动脉期不显影。

由于肝恶性肿瘤主要由肝动脉供血，因此在肝血流灌注动脉期可出现异常的放射性浓聚影。

肝血池显像的临床应用：

①.肝血管瘤病变部位放射性分布高于正常肝组织，“缓慢灌注”是其特征性改变。

②.原发性肝癌病变部位放射性分布近于正常肝组织。

③.肝囊肿病变部位放射性分布低于正常肝组织。

3.肝脾胶体显像

经静脉注射放射性胶体显像剂后，被肝脾库普弗（Kupffer）细胞吞噬摄取，利用核医学显像技术显示的肝脾库普弗（Kupffer）细胞系统影像即可代表肝脾胶体显像。

肝脾胶体显像曾经是活体显示肝脏形态的唯一方法，但随着B超、CT、MRI的广泛应用，现已很少在临床应用。

4．胃肠道出血显像

正常情况下，由于胃肠道组织含血量较低，静脉注射显像剂后不

显影，如胃肠道出血，显像剂随血液渗出而在胃肠腔聚集，从而判断出血的部位和围。

胃肠道出血显像可以探测到低达0.1ml/min、出血量仅为2～3ml的胃肠道出血。

常用的显像剂有两种，99mTc-RBC和99mTc-SC。

99mTc-RBC的最大优势在足够长的时间反复进行显像，有利于发现更多的间歇性出血的患者。

99mTc-SC显像血本底少，更适合于正在出血和病情不稳定的重症患者。

5．异位胃粘膜显像

异位胃粘膜常见于美克尔憩室、Barrett食管和肠重复畸形。

异位胃粘膜与正常胃粘膜一样能从血液中摄取99mTcO4-而显影。

若胃区显影同时在食管出现放射性浓聚，可诊断为Barrett食管。

右下腹回盲部附近出现与胃同步的异常放射性浓聚，考虑为美克尔憩室。

肠重复畸形的典型表现为腹部较大围的肠襻状或条索状放射性浓聚，浓聚的速度与胃同步。

6．胃肠功能测定

①．食管通过功能测定

当含有放射性示踪剂的食物被口服后，利用γ照相机连续动态显像记录食物随食管蠕动进入胃的全过程，经计算机处理可得到示踪剂通过食管时间和一定时间的通过百分率，据此对食管运动功能作出判断。

主要用于贲门失弛缓症和食管痉孪症的诊断。

②．胃食管反流显像

通过给受试者口服含有放射性示踪剂的饮料，同时在上腹部给予不同压力，观察食管下段有无放射性出现以及放射性出现多少、持续时间，即可明确有无胃食管反流及其程度，称为胃食管反流显像。

腹部不加压在食管下段即出现放射性为自发性反流；加压后出现的反流为诱发性反流。

本法主要用于反流性食管炎的诊断。

③．胃排空功能测定

将不被胃粘膜吸收的示踪剂混匀于标准食物（液体型或固体型），食用后它随胃蠕动从胃进入肠道中，用γ照相机在胃区作连续照相，通过计算机计算出胃排空时间、胃排空率以反映胃的运动功能，称为胃排空功能测定。

本检查用于查找胃功能紊乱的原因，同时观察治疗效果。

④．十二指肠-胃反流显像

肝胆显像剂静脉注射后被肝多角细胞摄取和分泌，经胆道系统排出，正常情况下不会进入胃。

如存在十二指肠-胃反流，胃区出现放射性分布，严重时出现胃显影。

本检查可用于胆汁反流性胃炎和胃大部分切除后合并症的诊断和疗效观察。

⑤．小肠通过功能测定

将不被胃肠粘膜吸收的示踪剂标记食物摄入胃，在体外用γ

照相机连续观察食物从胃进入小肠、结肠的整个过程，通过计算机计算出小肠通过时间和小肠残留率等参数，以了解小肠的运动功能。

本检查方法主要用于小肠功能紊乱的判断。

7.胃幽门螺杆菌（HP）检测

胃幽门螺杆菌（HP）感染是消化性溃疡和胃炎的主要原因之一。

口服一定量的13C或14C-尿素后，若胃存在HP，它所产生的高活性的尿素酶能将13C或14C-尿素分解成氨和13CO2或14CO2，13CO2或14CO2进入血液后经肺排出。

通过专用的仪器收集并测定13CO2或14CO2的含量，从而确定胃有无HP感染。

该方法简便、价廉、无创伤，准确性好，安全可靠，病人易于接受，在临床广泛使用。

8.唾液腺显像

唾液腺小叶的导管上皮细胞能摄取和分泌99mTcO4-，因而在体外可行唾液腺显像。

主要用于①.唾液腺摄取功能的判断。

②.唾液腺占位性病变的鉴别：

病变显示为“热区”常见于淋巴乳头状囊腺瘤；病变显示为“冷区”，若边缘光滑清晰，多为良性病变，若边缘模糊不整，多为恶性病变；病变显示为“温区”多为混合瘤。

③.异位涎腺的诊断。

【习题】

一、名词解释

1.肝胆动态显像

2.肝血流灌注显像

3.肝血流灌注显像阳性

4.肝血池显像

5.肝血池显像过度填充

6.胃肠道出血显像

7.异位胃粘膜显像

8.十二指肠胃返流显像

9.唾液腺显像

10.尿素呼气试验

二、中英文互译

1.hepaticbloodpool

2.gastricemptyingimaging

3.duodenogastricrefluximaging

4.ureabreathtest

5.hepaticoccupyinglesion

6．肝胆动态显像

7.异位胃粘膜显像

8.胃食道返流显像

9.胃排空功能测定

三、单项选择题（五个备选答案，从中选择一项最佳答案）

1.静脉注射肝胆动态显像剂后可被肝何种细胞摄取

A.肝单核吞噬细胞

B.胆管细胞

C.血管上皮细胞

D.肝细胞

E.转移性肿瘤细胞

2.肝胆动态显像剂不包括

A.99mTc-HIDA

B.99mTc-EHIDA

C.99mTc-PMT

D.99mTc-DISIDA

E.99mTc-植酸盐

3.与99mTc-IDA结构最为相似的生理物质是

A.球蛋白

B.胆汁酸

C.维生素B12

D.胆红素

E.葡萄糖醛酸

4.血清胆红素对99mTc-IDAs有竞争性抑制作用，当血清胆红素水平高于多少时，图像质量明显下降

A.1mg/ml

B.2.5mg/ml

C.5mg/ml

D.7.5mg/ml

E.10mg/ml

5.放射性核素肝胆动态显像病人应至少禁食

A.1小时

B.2小时

C.3小时

D.4小时

E.5小时

6.肝胆动态显像最常用于诊断

A.急性胆囊炎

B.慢性胆囊炎

C.胆结石

D.总胆管梗阻

E.十二指肠胃反流

7.肝胆动态显像诊断先天性胆管闭锁一般以显像后多长时间肠道无放射性为准

A.1小时

B.4小时

C.6小时

D.12小时

E.24小时

8.肝胆动态显像肝占位性病变显像早期表现为低摄取，2～4小时后可见放射性充填，主要见于

A.肝脓肿

B.肝脏局灶性结节增生

C.肝腺瘤

D.肝癌

E.肝血管瘤

9.放射性核素肝胆动态显像，诊断急性胆囊炎的条件是

A.肠道1小时无放射性

B.肝影持续不消退

C.肝胆管呈现胆道树结构

D.胆囊持续不显影

E.肝脏摄取显像剂量低

10.肝细胞黄疸病人作肝胆动态显像，一般不可能出现的是

A.心前区放射性增高

B.肝显影差

C.肾脏血池增加

D.肝胆系统显影不佳

E.肠道持续无放射性

11.在放射性核素肝胆动态显像诊断先天性胆道闭锁时，为提高诊断的准确性，应使用的药物是

A.促胆囊收缩素

B.Sincalide

C.吗啡

D.鲁米那

E.阿司匹林

12.转移性肝肿瘤在肝血池显像上病灶放射性较周围肝组织

A.增高

B.相似

C.稍低

D.较低

E.缺损

13.先天性胆道闭锁的肝胆动态显像影像特点是

A.肝胆影象出现和消退延缓

B.肠道放射性出现延迟

C.胆囊显影明显延缓

D.胆系和肠道始终不出现放射性

E.肝脏和胆囊影象始终不出现

14.肝胆动态显像时进食脂肪餐的目的是

A.改善胆道影像质量

B.不使泌尿系统显影

C.了解胆囊收缩功能

D.黄疸的鉴别诊断

E.防止肝脏摄取放射性过多而影响胆道显影效果

15.急性胆囊炎肝胆动态显像的表现是

A.胆囊始终不显影，但肝、肝管、总胆管及肠道影像正常

B.胆囊影像增浓，肠道影像延迟

C.胆囊显影时间提前，肝、肝管、总胆管及肠道影像正常

D.胆囊、肝管、肠道显影延缓

E.胆囊影像增大，胆囊可见占位性病变

16.肝脏的血液供应，主要来自

A.肝动脉

B.肝静脉

C.肝小叶中央静脉

D.门静脉

E.肠系膜上动脉

17.肝脏是一个丰富的器官，总含血量约为

A.100～150ml

B.150～200ml

C.200～250ml

D.250～300ml

E.300～350ml

18.肝动脉灌注显像的正常影象是

A.肝脏影像较双肾影先出现

B.肝脏影像较脾脏影先出现

C.肝脏影像与双肾影同时出现

D.肝脏影像与脾脏影同时出现

E.肝脏影像迟于双肾影出现

19.肝癌肝血池显像的典型表现为病灶处放射性较周围肝组织

A.增高

B.相似

C.稍低

D.减低

E.明显减低

20.肝脏海绵状血管瘤典型的核医学影像表现是

A.肝血池显像呈部分填充

B.肝血池显像未见填充

C.肝血池显像呈过度填充

D.肝脾胶体显像呈放射性分布浓聚

E.肝脏肿瘤阳性显像呈放射性浓聚

21.肝动脉灌注和血池显像，下面描述中哪一项是不正确的

A.主要用于发现肝占位性病变

B.主要用于肝占位性病变性质的鉴别诊断

C.正常时，在腹主动脉和脾,肾血床显影时（称动脉相），肝影不明显

D.肝恶性病变在动脉相即可见到病变局部有放射性充盈（动脉灌注阳性）

E.血池影像各部位放射性高低反映局部血容量的多少

22.静脉注射肝脾胶体显像剂后可被肝何种细胞摄取

A.肝单核吞噬细胞

B.胆管细胞

C.血管上皮细胞

D.肝细胞

E.转移性肿瘤细胞

23.静脉注射肝脾胶体显像剂后，放射性分布

A.肝脏50%、脾脏30%、骨髓20%

B.肝脏70%、脾脏20%、骨髓10%

C.肝脏85%、脾脏10%、骨髓5%

D.肝脏60%、脾脏30%、骨髓10%

E.肝脏95%、脾脏3%、骨髓1%

24.肝脾胶体显像的采集方法是

A.静脉注射后即刻作动态显像

B.静脉注射后10min作动态显像

C.静脉注射后10min作静态显像

D.皮下注射后10min作动态显像

E.皮下注射后10min作静态显像

25.Budd-Chiari综合征在肝脾胶体显像中的影像特点是

A.方叶局限性放射性浓聚

B.方叶局限性放射性稀疏

C.尾状叶局限性放射性浓聚

D.尾状叶局限性放射性稀疏

E.方叶和尾状叶局限性放射性浓聚

26.胃肠道出血显像的目的是

A.确定出血部位

B.了解出血原因

C.测定胃肠出血的量

D.判断预后情况

E.完全替代创伤性的X线胃肠动脉造影检查

27.为了提高检出小肠出血的灵敏度，可在胃肠道出血显像前使用什么药物

A.胰高血糖素

B.红霉素

C.吗叮啉

D.胰岛素

E.西沙比利

28.检测间歇性胃肠道出血最好使用何种显像剂

A..99mTc-硫胶体

B.99mTcO4-

C.99mTc-RBC

D..99mTc-EHIDA

E.99mTc-ECD

29.急性活动性出血，进行出血灶定位显像的显像剂最好用

A.99mTc-硫胶体

B.99mTcO4-

C.99mTc-RBC

D..99mTc-EHIDA

E.99mTc-ECD

30.99mTc-RBC胃肠道出血显像，哪项在正常情况下观察不到

A.肝脏影像

B.脾脏影像

C.大血管影像

D.肾脏影像

E.肠道影像

31.关于胃肠道出血显像，下面哪一项叙述是不正确的

A.用于检出活动性出血

B.为提高诊断的灵敏性，可在检查前注射胰高血糖素

C.正常时胃肠道含血量较低，基本不显影

D.常用的显像剂为99mTc-RBC

E.主要用于检出旧性胃肠壁出血灶

32.胃肠道出血显像正确的说法是

A.显像剂必须采用99mTc-RBC

B.腹部异常放射浓聚位置固定无移动

C.胃肠道出血经常是间歇的，检查时需要多时相摄片

D.本检查仅适用于成年人

E.出血部位局限性浓聚并可移动

F.显像剂必须采用99mTc-SC

33.下列哪种显像检查不能服用过氯酸钾

A.肝胆动态显像

B.胃肠道出血显像

C.肝血池显像

D.异位胃粘膜显像

E.肝脾胶体显像

34.异位胃粘膜显像，其显像剂是

A.99mTc-胶体

B.99mTc-RBC

C.99mTc-IDA

D.99mTc-DTPA

E.99mTcO4-

35.Barrett食道显像应用什么体位采集

A.前后位

B.左侧位

C.左前斜

D.右前斜

E.直立位

36.儿童胃肠道出血病灶定位诊断时，首选的无创检查方法是

A.十二指肠胃反流显像

B.异位胃粘膜显像

C.99mTc-RBC胃肠道出血显像

D.胃肠道X线动脉造影

E.51Cr-RBC胃肠道出血显像

37.首选哪种肿瘤标记物的测定对原发肝细胞癌的诊断最有意义

A.铁蛋白

B.甲胎蛋白

C.PSA

D.CA19-9

E.β2-Mg

38.异位胃粘膜显像诊断梅克尔憩室需要的患者准备包括

A.清洁口腔

B.服用抗生素

C.灌肠作肠道准备

D.禁食4h

E.口服灭吐灵

39.胃食管返流显像返流指数至少超过多少判断为胃食管返流

A.1%

B.2%

C.3%

D.4%

E.5%

40.胃食管返流显像胃贲门处的时间放射性曲线出现几个以上尖峰提示有胃食管返流

A.1

B.2

C.4

D.6

E.8

41.机械性胃梗阻在胃排空功能测定表现为

A.固体食物排空时间延长

B.液体食物排空时间延长

C.固体和液体食物排空时间都延长

D.固体食物排空时间延长,液体食物排空时间正常

E.固体食物排空时间正常,液体食物排空时间延长

42.功能性胃梗阻在胃排空功能测定表现为

A.固体食物排空时间延长

B.液体食物排空时间延长

C.固体和液体食物排空时间都延长

D.固体食物排空时间延长,液体食物排空时间正常

E.固体食物排空时间正常,液体食物排空时间延长

43.放射性核素食道通过显像使用的显像剂是放射性核素标记的

A.固体食物

B.液体食物

C.混合性食物

D.胶体类食物

E.固体或液体食物

44.固体和液体食物的胃排空开始于什么时间

A.固体和液体食物进入胃后开始

B.固体和液体食物进入胃后均延迟一段时间

C.液体食物延迟一段时间，固体食物立刻开始

D.固体食物延迟一段时间，液体食物立刻开始

E.没有一定规律

45.十二指肠胃返流显像常用的显像剂为

A.99mTc-硫胶体

B.99mTc-RBC

C.99mTc-EHIDA

D.99mTc-DTPA

E.99mTcO4-

46.十二指肠胃返流显像胆汁返流指数（EGRI）多少为Ⅲ0返流

A.<5

B.5～10%

C.>10%

D.>20

E.>30%

47.唾液腺显像局限异常放射性浓聚可见于

A.Sjogeron综合症

B.混合瘤

C.囊肿

D.脓肿

E.淋巴乳头状囊腺瘤

48.尿素呼气试验是基于下列哪项原理

A.人体产生CO2

B.胃能分解尿素

C.肠道含有尿素酶

D.细菌含有尿素酶

E.胃含有尿素酶

四、多项选择题

1.肝胆动态显像剂有

A.99mTc-HIDA

B.99mTc-EDTMP

C.99mTc-PMT

D.99mTc-DISIDA

E.99mTc-植酸盐

2.下列肝胆动态显像剂哪种对胆红素有较好的拮抗能力

A.99mTc-HIDA

B.99mTc-BrIDA

C.99mTc-PMT

D.99mTc-DISIDA

E.99mTc-EHIDA

3.比较理想的肝胆动态显像剂应该具有下列哪些特点

A.受胆红素浓度的影响小

B.血液清除较快

C.经过肾脏排泌较少

D.胆道影像清晰

E.心脏显影淡

4.肝胆动态显像后注射促胆囊收缩素（CCK）可用于

A.鉴别功能性与机械性总胆管梗阻

B.疑为急性非结石性胆囊炎的诊断

C.计算胆囊排胆分数

D.疑为急性结石性胆囊炎的诊断

E.慢性胆囊炎的诊断

5.肝胆动态显像的适应证有

A.急性胆囊炎的诊断

B.总胆管梗阻的诊断和鉴别诊断

C.先天性胆管闭锁和先天性胆管囊性畸形的诊断

D.十二指肠胃返流的诊断

E.胆管手术后随访

6.肝胆动态显像胆囊1小时不显影可作为急性胆囊炎的诊断标准，但有假阳性可能，原因包括

A.禁食时间小于4小时

B.禁食时间大于24小时

C.严重的肝细胞病变

D.肝功能不全

E.总胆管梗阻

7.肝胆动态显像不完全性总胆管梗阻可表现为

A.胆管节段性狭窄

B.突然或渐进的胆管显影中断

C.胆管腔充盈缺损

D.胆管狭窄部位上端胆管扩

E.胆管动力学异常

8.放射性核素肝胆动态显像胆囊持续不显影，可能是

A.肝炎

B.完全性肠道营养

C.急性胆囊炎

D.肝实质性病变

E.未作空腹准备

9.非介入状态下肝胆动态显像时，胆囊不显影应该考虑下列哪些可能

A.显像之前受检者进食

B.急性胆囊炎

C.先天性胆道闭锁

D.慢性胆囊炎

E.新生儿肝炎

10.急性胆囊炎肝胆动态显像的影象特征为

A.肝脏、胆管、总胆管和肠道显影正常

B.延迟1h胆囊不显影

C.肠道不显影

D.延迟4h胆囊不显影

E.延迟24h胆囊不显影

11.肝胆动态显像过程中肠道持续不显影，可能由以下疾病引起

A.急性胆囊炎

B.慢性胆囊炎

C.胆道闭锁

D.胆汁淤积

E.移植肝排斥反应

12.放射性核素肝胆动态显像剂从胆囊向肠道排泄延迟，可能的原因

A.使用镇静剂

B.慢性胆囊炎

C.急性胆囊炎

D.未作空腹准备

E.梗阻性黄胆

13.肝血流灌注显像动脉期局限的异常放射性分布可见于

A.肝脓肿

B.肝血管瘤

C.肝癌

D.肝囊肿

E.肝硬化的结节

14.肝脾胶体显像所用显像剂有

A.99mTc-RBC

B.99mTc-SC

C.99mTc-植酸钠

D.99mTc-PMT

E.99mTc-HIDA

15.下列哪些显像不能显示肝脏功能状况

A.肝脏肿瘤阳性显像

B.肝胆显像

C.肝动脉血流灌注显像

D.肝脾胶体显像

E.肝血池显像

16.正常肝脾胶体显像时，除肝脏显影外还有哪些脏器显影

A.脾脏

B.心脏

C.胰脏

D.骨髓

E.胆囊

17.晚期肝硬化在肝脾胶体显像中的典型表现是

A.肝形态异常

B.弥漫性斑点稀疏

C.脾脏肿大

D.肝形态正常

E.骨髓摄取增加

18.使用下列显像剂过程中，何种显像能观察到脾影

A.99mTc-SC

B.99mTc-RBC

C.99mTc-PMT

D.99mTc-EHIDA

E.99mTc-植酸盐

19.肝血管瘤肝血池显像的表现为血管瘤处放射性较周围肝组织

A.增高

B.明显增高

C.稍低

D.明显减低

E.相似

20.比较99mTc-RBC和99mTc-硫胶体作胃肠道出血显像，下列哪些提法是正确的

A.99mTc-RBC显像灵敏度较99mTc-硫胶体高

B.99mTc-硫胶体显像灵敏度较99mTc-RBC高

C.99mTc-RBC显像的假阳性低

D.99mTc-硫胶体显像的假阳性低

E.99mTc-硫胶体显像的腹部本底低，易于影像分析

21.用99mTc-硫胶体作胃肠道出血显像，容易造成假阴性的原因

A.出血速率0.2ml/min

B.间断性活动性出血

C.出血病灶与脾脏重叠

D.出血病灶与肝脏重叠，结肠肝曲出血

E.出血量5ml

22.用99mTc-硫胶体做胃肠道出血显像容易引起假阳性的原因包括

A.肝功能低下

B.脾功能亢进

C.骨髓摄取增加

D.异位脾摄取

E.骨髓不均匀摄取

23.异位胃粘膜常见于

A.Meckel﹐