急救技能操作流程.docx

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急救技能操作流程

一．成人基础生命支持（BLS）操作流程

（一）评估周围环境安全。

（二）识别：

拍肩或脸、呼唤患者，确认意识丧失。

同时，观察患者脸色及胸部起伏情况，判断患者有无呼吸或临终呼吸。

（三）启动EMSS，呼叫医护人员，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。

（四）摆放体位：

患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。

（五）建立人工循环：

检查有无颈动脉搏动5～10秒；如无脉搏，立即进行30次胸外心脏按压。

按压时观察患者面部反应。

胸外心脏按压方法：

1.按压部位胸骨下1/2处即两乳头连线的中点或胸骨中下1/3交界处；

2.双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈直线）；

3.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；

4.按压频率至少100次/分；

5.按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。

（六）开放气道：

观察口腔有无异物，仰头抬颏。

（七）人工呼吸：

立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。

或者捏鼻张嘴、口对口吹气两次，每次吹气时间大于一秒，潮气量500-600毫升。

（八）胸外按压与人工呼吸比率：

不论单人或双人抢救均为30:

2。

（九）首轮做5个30:

2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤。

（十）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。

（十一）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。

（十二）选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。

若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。

（十三）按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。

（十四）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者或及病床接触。

（十五）除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。

（十六）放电结束，移开电极板，关机。

（十七） 擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。

儿童基础生命支持操作流程

1、评估周围环境安全．

2、判断意识：

拍脸、呼叫，确认病人意识丧失．

3、启动EMSS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩．

4、摆放体位:

病人取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，双膝与肩同宽．

5、建立人工循环：

检查有无颈动脉或肱动脉、股动脉搏动5－10秒，如无脉搏，立即进行胸外心脏按压．按压时观察病人面部反应．

胸外心脏按压方法．

（l）用一手掌根或双手扣手，肘关节伸直；

〔2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；

（3）按压部位胸骨中下3/1处；

（4）按压频率100次／分；

（5）按压深度约为胸廓前后径的1/3-1/2，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等

6、开放气道:

观察口腔有无异物，清理异物，仰头抬颏．

7、人工呼吸:

判断病人有无胸廓起伏及脸色5－10秒，如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩加压给氧二次，并可看到胸部起伏。

8、胸外按压与人工呼吸比率：

单人为30：

2，双人为15:

2.

9、首轮做5个30：

2循环,历时约2分钟，复检呼吸、颈、肱、股动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪在监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，准备电除颤。

10、迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。

11、确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧.电极板中心放在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤。

12、按儿童每公斤体重2J选择除颤能量。

13、按压除颤仪充电按钮，使除颤仪充电。

14、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确走周围无人员直接或问接与患者和/或病床接触

15、除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击．

16、放电结束，移开电极板，关机．

17、擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功．

婴儿基础生命支持操作流程

l、评估周围环境安全．

2、判断意识：

拍足底、脸、呼叫患儿，确认意识丧失。

3、启动EMSS：

准备简易呼吸器、面罩．

4、摆放体位：

患儿取仰卧位，置于桌面或硬板床上．

5、建立人工循环：

检查有无肱动脉或股动脉搏动不超过10秒，如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。

按压时观察患儿面部反应．

胸外心脏按压方法

（1）二指或双手拇指环抱法按压：

单人用中指、无名指或中指、食指按压或用双手拇指环抱按压；

（2）压力均匀，不可使用瞬间力量；

（3）按压部位：

在胸骨中线、双乳头连线中点下一横指处

（4）按压频率：

>=100次／分；

（5）按压深度约为胸廓前后径的1/3－1/2，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等．

6、观察口腔有无异物，清理异物，仰头抬颏．

7、人工呼吸：

观察有无胸廓起伏及面色不超过10秒，如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩加压给氧二次，并可看到胸部起伏．

8、胸外按压与人工呼吸比率：

婴儿单人为30：

2，双人为15：

2。

9、首轮做5个30：

2循环，历时约2分钟，复检呼吸、肱、股动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏．

创伤现场生命支持

1、基本创伤救命术（basictraumaticlifesupport,BTLS）：

止血、包扎、固定、搬运等基本急救技能.

2、基本生命支持（BLS）:

人工呼吸、胸外心脏按压

主要检查致命的因素：

A气道---呼吸道阻塞B呼吸---反常呼吸、开放性气胸、B大出血---开放性伤口C脉搏---失血、休克、心胸外伤S意识---严重颅脑伤、临床死亡；骨折---疼痛、失血、神经损伤；进一步检查---伤势检查，检出体表出血、骨折、其他严重伤的具体情况，从头到脚、从上到下、两侧对比、有无出血、痛、肿、畸形、除去衣物与鞋袜，尊重隐私，必要时剪开、减少移动、除非危险

进一步检查的顺序：

1.头部2.耳朵3.眼睛4.鼻5.口腔6.面部7.颈部8.肩部及锁骨9.胸部10.腹部11、髋部12.下肢13.双脚14.上肢

三、操作要点：

（一）、成人基础生命支持操作

1、评估周围环境安全

2、判断意识

3、启动EMSS

4、摆放体位

5、建立人工循环：

判断脉搏+胸外心脏按压

6、开放气道：

观察口腔，并报“口腔无异物”，清除口腔异物；仰头抬颏

7、人工呼吸：

判断呼吸+简易呼吸器人工呼吸交予助手继续操作

8、胸外心脏按压与人工呼吸：

30:

2

9、复检+心电检查

10、准备除颤

11、安放除颤电极板+观察心电情况

12、选择除颤能量

13、充电

14、确定周围无人员与患者接触

15、放电

16、放电结束，移开电极板，关机；擦干患者胸壁皮肤；口头报告：

继续心肺复苏，2分钟后再次复检

（二）、儿童基础生命支持操作

与成人基础生命支持操作流程大致相同

（三）、婴儿基础生命支持操作

婴儿基础生命支持操作流程

1、评估环境安全

2、判断意识

3、启动EMSS，请助手准备

4、摆放体位

5、人工循环：

判断脉搏+胸外心脏按压

6、开放气道：

检查口腔异物+压额抬頦

7、人工呼吸：

判断呼吸+简易呼吸器人工呼吸，交予助手继续操作。

8、胸外心脏按压与人工呼吸

9、复检

♦

成人气管插管（经口）操作流程

（一）摆放体位：

病人取仰卧位，用抬颏压额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压给氧：

使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度达到95%或以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：

选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

（四）准备喉镜：

气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：

打开喉镜，操作者用右手拇指、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：

操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm（成人）。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结（现在不太提倡），或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：

给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：

放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。

三.徒手心肺复苏操作程序

1.识别：

拍患者双肩、脸、分别靠近患者双耳大声呼唤：

“喂，你怎么了？

哪里不舒服？

”观察患者有无反应，若无反应，判断患者意识丧失。

同时，观察患者脸色、胸部起伏，判断有无呼吸或临终呼吸。

2.呼救和/或启动急诊医疗服务系统（emergencymedicalservicesystem，EMSS）：

高声呼叫。

如“救命呀”，“快来人啊”；如在院外则对旁人呼喊“请帮忙拨打120急救电话”等

3.摆放体位：

患者取仰卧位，置于地面或硬板上；术者靠近患者跪地，双膝与肩同宽。

4.判断脉搏：

一手将患者保持抬头的姿态，另一手食指和中指在患者喉结旁2-3厘米的胸锁乳突肌内缘处触摸颈动脉搏动，判断心脏是否停搏（5～10s:

读数1001，1002……1010）。

5.胸外心脏按压：

（1）按压部位：

成人心脏按压部位在胸骨中下1/3交界处。

定位方法：

两乳头连线中点

（2）按压方法：

术者一手掌根紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉相扣，手指稍微翘起，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂力量向下用力按压。

（3）按压频率：

每分钟至少100次（读数01，02，03……10,11……20,21,……29,30）。

（4）按压深度：

按压时胸骨下陷，成人至少5厘米，儿童为4—5厘米，婴儿为4厘米.

（5）按压时间：

放松时间＝1:

1每次按压后保证胸廓充分弹回。

6.开放气道：

1、清除患者口鼻咽污物，取出假牙，解开患者衣领及裤带。

2.用仰头抬颏法打开气道，解除因舌后坠而导致的上呼吸道梗阻：

抢救者站或跪于患者一侧，一手食、中指放在患者颏部骨性部分，向上提起，同时，另一手小鱼际肌放在患者前额，并向下压。

即去枕平卧→松解衣物、裤带→清除口腔内异物→仰头抬颏。

7.人工呼吸：

立即进行口对口人工呼吸，连续吹两大口气，用按于前额的拇指食指紧捏患者鼻孔，术者深吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，用力将气吹入，直至患者胸部上抬（吹气时间＞1s），一次吹气完毕后，松手，离口，面向胸部，可见患者胸部向下塌陷，紧接着做第二次吹气。

（即紧捏患者鼻孔口对口，全力吹气两次）

8.胸外按压与人工呼吸比例:

心脏按压与吹气的比例为30：

2，即按压30次，吹2口气。

胸外按压要按30：

2的比例连续重复5个周期，然后判断CPR是否成功

9.心脏按压有效指征：

（1）心音及大动脉搏动恢复；

（2）自主呼吸恢复；（3）肤色转红润；（4）瞳孔缩小，光反射恢复；（5）收缩压≧60mmHg

10.整理患者衣服，操作完毕。

四、急救止血技术操作流程

（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。

（二）认真检查伤员伤情及出血情况。

（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（观察远端动脉搏动情况：

甲床是否红润、末梢毛细血管充盈时间等），记录上止血带的部位及时间。

如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。

止血带止血法操作要点：

指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。

（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80～85度，并检查止血效果。

螺旋形加压包扎止血法操作要点：

首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。

包扎完毕敷料不能有外露。

（五）有异物的伤口：

不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。

头部有异物的伤口包扎操作要点：

先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。

三角巾帽式包扎操作要点：

伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。

五、颈椎损伤的固定与搬运操作流程

（一）颈椎损伤的固定与搬运原则

急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。

（二）“五形拳”徒手固定操作规范

1.头锁：

伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。

助手食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。

2.胸背锁：

术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。

手掌不可遮盖伤者口鼻。

3.胸锁：

伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。

另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。

不可遮盖伤者口鼻。

4.斜方肌挤压法：

伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）。

双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。

5.改良斜方肌挤压法：

伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。

（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程

1.初步判断伤情，固定伤者头颈部；

2.在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；

3.调整颈托，塑型；

4.放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中；

5.颈托固定后，进一步检查判断伤情：

检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。

6.搬运

（1）移动伤者：

急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。

（2）固定伤者：

伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。

（3）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。

附件：

比赛用设备

六．简易呼吸器的应用（YH*JH-K型）

　　一、结构与性能：

简易呼吸器由呼吸球、面罩与氧气接管、呼吸活瓣三个部分组成。

呼吸球入口处装有单向活瓣，放松时进入空气；另一出口处与呼吸活瓣相接，挤压时空气由此而出，呼吸球入口处装有单向活瓣，如需O2时可由此输入。

可将氧气接在氧气进孔，以6~8立升/分的流量供氧。

此时球内O2浓度可达40~45%氧气流量不可过高，以免呼吸活瓣失灵，呼出气无法排出。

　　二、适用范围：

适用于无氧情况下，各种原因引起的呼吸停止，现场救护做人工呼吸。

　　三、使用方法：

　　1、取仰卧位，操作者站在病人头顶，将呼吸器放在病人头部右侧，便于拿到，操作者左手将颏部托住，右手置于头部使病人尽可能头部后仰，但勿用力过大

　　2、用左手维持病人后仰的头部，并用右手抓住呼吸球的活瓣处。

　　3、手抓住活瓣处，用轻柔的力量把面罩压在病人的面部使之覆盖于病人口部。

　　4、用左手拇指、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。

　　5、用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸球囊恢复原形，病人呼出气排入大气。

重复挤压动作，每分钟15次左右。

挤压与放松时间比（吸呼比）为1：

1.5

　　6、如病人需要给氧，将氧气接于呼吸囊入口处，以每分钟６升左右的流量给氧。

7.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比例等。

（1）一般潮气量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。

（2）呼吸频率成人为12～16次/分，快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。

在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。

（3）吸呼时间比成人一般为1：

1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12～14次/分，吸呼比例为1：

2～3，潮气量略少。

8.观察及评估病人。

使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、血氧饱和度读数。

七．进行机械通气的操作步骤

适应症：

通气功能障碍；换气功能障碍。

相对禁忌症：

气胸、肺大泡；大咯血；急性心梗合并心源性休克；低血容量休克未纠正者；活动性肺结核。

（一）建立人工气道（气管内插管或气管切开置管）

（二）定通气各项参数

1、通气模式；如为控制通气设以下指标：

①、VT8—10ml/kg,如为定压通气，则定吸气压力值。

②、RR8—20次/min

③、I：

E=1：

2

2、触发系统：

①、压力触发：

敏感度（-2cmH2O）

②、流量触发：

敏感度2—5L/min

3、PEEP4—5cmH2O

4、吸气流量（FLOW）>30L/min

5、FiO2:

为避免危重病人可能发生低氧血症，开始可将FiO2定为90%，再根据血气结果迅速将FiO2降至≤50%

6、定各项监测内容的上下报警限

（三）湿化器加蒸馏水、调温

（四）调好上述各项指标，检查呼吸机工作正常，将呼吸机同病人连接，开始进行机械通气。

（五）30分钟后进行动脉血气分析，根据结果作必要的指标调整：

根据PaCO2结果调整VT、RR；根据PaO2调整FiO2、PEEP值。

八．心电监护仪的使用

1．核对病人，解释目的。

2．安置舒适体位。

3．连接监护仪电源，打开主机开关。

4．无创血压监测：

选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。

按测量键（NIBP—START）；

设定测量间隔时间（TIMEINTERVAL）。

5．心电监测：

暴露胸部，正确定位，粘贴电极片；

连接心电导联线；

正确安放电极位置：

（1）三电极（综合Ⅱ导联）

右上（RA）：

：

右锁骨中点下缘；左上（LA）：

胸骨左缘锁骨中线第一肋间；

左下（LL）：

左腋前线第四肋间；

接地电极（黑）：

剑突下偏左。

（2）五电极

右上（RA）：

胸骨右缘锁骨中线第一肋间；

左上（LA）：

胸骨左缘锁骨中线第一肋间；

右下（RL）：

右锁骨中线肋弓水平处；

左下（LL）：

左锁骨中线肋弓水平处；

胸导（C）：

胸骨左缘第四肋间。

选择P、QRS、T波显示较清晰的导联；

调节振幅。

6．监测SpO2：

将SpO2传感器安放在病人身体的合适部位。

红点照指甲，与血压计袖带相反。

7．其它监测：

呼吸、体温等。

8．根据病人情况，设定各报警限（ALARM），打开报警系统。

9．调至主屏。

监测异常心电图并记录。

10．停止监护：

向病人解释；

关闭监护仪；

撤除导联线及电极、血压计袖带等；

清洁皮肤，安置病人。

11、终末处理

九．电除颤操作流程

（1）根据心电监护确诊是否为室颤。

（2）观察环境是否安全，防止意外伤害。

（3）迅速推除颤仪到床旁，打开除颤仪电源开关。

（4）取除颤电极板，涂导电膏。

（5）选择非同步除颤方式，准确选择所需除颤能量即

室颤：

360J<单向波>;150-200J<双向波>；

（6）充电。

（7）放置电击板:

左手电极板置于胸骨右缘第二、三肋间（心底部），右手电极板置于心尖部，电极板与皮肤紧密接触，保证导电良好。

（8）放电:

除颤放电时与病人保持一定距离，并提醒周围人员与病床保持一定距离，以免电击误伤他人，快速放电。

（9）观察心电监护的波形变化，如未转为窦性心律，继续5组30:

2胸外心脏按压，然后进行第二次电击除颤/复律。

若仍为室颤，可加大电击能量，重复电击，单相波除颤最大能量为360J，双相波除颤200J以内是安全的。

（10）除颤完毕后，整理病人。

（11）关闭电源，整理用物.

（12）清洁、消毒电极板放回原位，除颤仪充电待用.

十．气道异物梗塞与海默立克急救法法

呼吸气道的机械性阻塞，氧气不能吸入，二氧化碳不能排出，出现呼吸受阻，面色紫绀，失去知觉，如超过4分钟就会危及生命，而且即使抢救成功，也常因脑部缺氧过久而致失语，智力障碍，瘫痪等后遗症。

而超过10分钟，其损伤几乎不可恢复。

异物进入呼吸道后，大的异物多停留在气道，小的异物易嵌于支气管。

对较大的、表面不光滑的或植物性异物（如豆类、花生米）对气管粘膜刺激强，粘液分泌增加，植物性异物易被粘液浸泡而膨胀，加剧病情。

因此，气道异物的梗塞急救应引起我们重视。

临床表现1.特殊体征：

当异物吸入气管时，伤病人突然的刺激性咳嗽、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难。

由于异物吸入气道时感到极度的不适，伤病人常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈部，以示痛苦和求救。

这成为一个特殊典型的体症。

2.呼吸道部分阻塞：

伤病人有咳嗽、喘气或咳嗽弱而无力，呼吸困难，吸气时带有高声，梗塞患者手呈“V”体征，面色出现苍白，发绀。

3.呼吸道完全阻塞：

进而不能说话，不能咳嗽，不能