医疗急救技能.docx
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医疗急救技能
医疗急救技能项目操作流程
【一】成人气管插管（经口）操作流程
（一）摆放体位：
病人取仰卧位，用压额抬颏法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压去氮给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度力争保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：
选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
（四）准备喉镜：
气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：
操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：
给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：
放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
【二】成人基础生命支持（BLS）操作流程
（一）评估周围环境安全。
（二）判断意识：
拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（四）摆放体位：
患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
（五）开放气道：
观察口腔有无异物，压额抬颏。
（六）人工呼吸：
用视、听、感觉判断患者有无呼吸5～10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。
（七）建立人工循环：
检查有无颈动脉搏动5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。
按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法：
1.双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；
2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
3.按压部位胸骨中下1/3交界处或两乳头连线与胸骨交叉处；
4.按压频率100次/分；
5.按压深度4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。
（八）胸外按压与人工呼吸比率：
不论单人或双人均为30:
2。
（九）首轮做5个30:
2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤。
（十）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
（十一）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。
（十二）选择除颤能量，单相波除颤仪用360J，直线双相波除颤仪用120J，双相指数截断（BTE）波除颤仪用150～200J。
（十三）按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。
（十四）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，提不并确定周围无人员直接或间接与患者接触。
（十五）除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
（十六）放电结束，移开电极板。
（十七）除颤后，擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸五个周期（约2分钟）后复检心电活动，若维持贯注心率，则说明心肺复苏成功（在无心电监护的情况下复查呼吸、脉搏）。
【三】儿童基础生命支持操作流程
1、评估周围环境安全。
2、判断意识：
拍肩、呼叫，确认患儿意识丧失。
3、启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
4、摆放体位：
患儿取仰 卧位，置于地面或硬板上；靠近患儿跪地，双膝与肩同宽。
5、开放气道：
观察口腔有无异物，压额抬颏。
6、人工呼吸：
用视、听、感觉判断患儿有无呼吸5－10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器，面罩加压给气二次，并可看到胸部起伏。
7、建立人工循环：
检查有无颈动脉搏动5－10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压，按压时观察患儿面部反应。
胸外心脏按压方法：
（1）用一手掌根或双手扣手，肘关节伸直；
（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
（3）按压部位胸骨中下1/3或两乳头连线与胸骨交叉处；
（4）按压频率100次/分；
（5）按压深度约为胸廓前后径的1/3－1/2，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。
8、胸外按压与人工比率：
不论单人或双人均为30：
2。
9、首轮做5个30：
2，历时约2分钟，复检呼吸，颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，准备电除颤。
10、迅速擦干患儿胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
11、确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。
12、按儿童每公斤体重2J选择除颤能量。
13、按压除颤仪充电按钮，使除颤仪充电。
14、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患儿接触。
15、除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
16、放电结束，移开电极板。
17、除颤后，擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸五个周期（约2分钟）后复检心电活动，若维持贯注心率则说明心肺复苏成功（在无心电监护的情况下复查呼吸、脉搏）。
【四】婴儿基础生命支持操作流程
1、评估周围环境安全。
2、判断意识：
拍足底、呼叫患儿确认意识丧。
3、启动BLS，准备简易呼吸器、面罩。
4、摆放体位：
患儿取仰卧位，置于桌面或硬板床上。
5、开放气道：
观察口腔有无异物，压额抬颏。
6、人工呼吸：
用视、听、感觉判断患儿有无呼吸5－10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器，面罩加压给气二次，并可看到胸部起伏。
7、建立人工循环：
检查有无颈动脉搏动5－10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压，按压时观察患儿面部反应。
胸外心脏按压方法：
（1）二指按压：
单人用中指、无名指或中指、食掼按压；双人用双手拇指环抱按压；
（2）压力均匀：
不可使用瞬间力量；
（3）按压部位在胸骨中线，双乳头连线略下方；
（4）按压频率100次/分；
（5）按压深度约为胸廓前后径的1/3－1/2，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间
基本相等。
8、胸外按压与人工比率：
婴儿单人为30：
2，双人为15：
2。
9、首轮做5个30：
2，历时约2分钟，复检呼吸，颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。
【五】急救止血技术操作流程
（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。
（二）认真检查伤员伤情及出血情况。
（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动情况），记录上止血带的部位及时间。
如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。
止血带止血法操作要点：
指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。
（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80～85度，并检查止血效果。
螺旋形加压包扎止血法操作要点：
首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。
包扎完毕敷料不能有外露。
（五）有异物的伤口：
不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。
头部有异物的伤口包扎操作要点：
先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。
三角巾帽式包扎操作要点：
伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。
【六】颈椎损伤的固定与搬运操作流程
（一）颈椎损伤的固定与搬运原则
急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用徒手固定的方法固定头颈部后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。
（二）颈椎损伤徒手固定操作方法
1.头锁：
伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。
助手食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。
2.胸背锁：
术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。
手掌不可遮盖伤者口鼻。
3.胸锁：
伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。
另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。
不可遮盖伤者口鼻。
4.斜方肌挤压法：
伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）。
双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。
5.改良斜方肌挤压法：
伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。
（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程
1.初步判断伤情，固定伤者头颈部；
2.在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；
3.调整颈托，塑型；
4.放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中；
5.颈托固定后，进一步检查判断伤情：
检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。
6.搬运
（1）移动伤者：
急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。
（2）固定伤者：
伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。
（3）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。
四、医疗急救技能项目操作评分标准
（一）成人气管插管（经口）操作评分标准
项目
操 作 要 求
标准分
实得分
准
备
术者戴手套（1分）。
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2分）；体位保持好，无回位（2分）
5
加压给氧：
动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。
5
准备动作流畅，操作轻柔（2.5分），相关物品放置有序（2.5分）。
5
选择合适的气管导管（1分），检查气管套囊是否漏气（1分），气管导
管塑形满意（1分），充分润滑气管导管（1分）；喉镜镜片选择得当（1分），检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
10
准备时间不超过2分钟（超过扣25分）。
准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）
操
作
喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.5分）。
不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分（2.5分）
15
气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气（10分）
10
气管导管进入气管（20分）；重复操作动作（扣10分）；误入食道（扣20分）
20
充气气囊压力适中（2.5分）
2.5
听诊双肺尖确认导管位置正确（2.5分），正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撒出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无捽响（2.5份）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）（2.5分）
10
插管时间：
从开始插管（打开喉镜）至插管完毕，开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过20秒（15分）
20
奖励分：
插管时间小于10秒（奖2.5分）；10—15秒（奖1.25分）。
2.5
惩罚分：
插管后套囊未充气就进行通气（扣10分）；未听诊确认插管成功即放置牙垫，退出喉镜（扣10分）。
合 计
100
（二）—1成人基础生命支持（BLS）操作评分标准
项目
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
心
肺
复
苏
1.准备
戴手套
0.5
2.评估环境
观察周围环境，确定安全
0.5
3.判断意识
拍患者双肩
1
分别对双耳呼叫，呼叫声响有效
1
4.启动BLS
准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩
0.5
5.摆放体位
医生位置与患者体位正确
0.5
6.开放气道
观察口腔有无异物
1
压额抬颏方法正确
1
7.人工呼吸
判断自主呼吸动作规范
1
判断时间5－10秒钟
1
首次通气有效
0.5
以后在每上操作周期中有效人工呼吸（仅绿灯亮为有效，每次0.25分）
第一周期
0.5
第二周期
0.5
第三周期
0.5
第四周期
0.5
第五周期
0.5
观察患者胸廓起伏情况
1
8.胸外心脏按压
检查颈动脉搏动方法正确
1
判断时间5－10秒钟
1
扣手，两肘关节伸直
1
以身体重量垂直下压，压力均匀
1
有效按压
（仅绿灯亮为有效，每次0.3分）
第一周期
9
第二周期
9
第三周期
9
第四周期
9
第五周期
9
观察患者面色
1
9.复检
判断大动脉搏动是否恢复
1
判断呼吸是否恢复
1
判断时间5－10秒钟
1
10.从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束的时间要求
150－160秒5分；161－165秒4分；166－170秒3分；超过170秒不得分；少于150秒，则每5秒钟扣1分，135秒以下不得分
5
胸
外
心
脏
非
同
步
直
流
电
除
颤
术
1.准备除颤
正确开启除颤仪，调至监护位置（1分）安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急除颤”（1分）；迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀（1分）
3
2.安放电极板
电极板位置安放正确（左、右电极板各1分）；电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各0.5分）
3
3.选择能量
除颤能量选择正确
1
4.充电
充电（1分），请“旁人离开“（1分）
2
5.电极板紧贴皮肤
电极板压力适当（左、右电极板各1分），观察心电示波（1分）
3
6.与患者保持安全距离
除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触（1.5分），操作者身体不能与患者接触（1.5分）
3
7.放电
除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤
2
8.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求
不超过20秒钟（21－25秒扣2分，26－30秒扣4分，31－35秒扣6分，＞35秒0分）
10
9.除颤结束要求
除颤结束，移开电极板，关机（1分）；清洁患者胸壁皮肤（1分）；报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心电维持贯注心率，心肺复苏成功”（1分）；清洁除颤电极板，正确归位电极板
3
合计
100
（二）—2儿童基础生命支持操作评分标准
项目
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
心
肺
复
苏
胸
外
心
脏
非
同
步
直
流
电
除
颤
术
1.准备
戴手套
0.5
2.评估环境
观察周围环境，确定安全
0.5
3.判断意识
拍患者双肩
1
分别对双耳呼叫，呼叫声响有效
1
4.启动BLS
准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩
0.5
5.摆放体位
医生与患儿体位正确
0.5
6.开放气道
观察口腔有无异物
1
压额抬颏方法正确
1
7.人工呼吸
判断自主呼吸动作规范
1
判断时间5－10秒钟
1
首次通气有效
0.5
有效人工呼吸
（仅绿灯亮为有效 ，每次0.25分）
第一周期
0.5
第二周期
0.5
第三周期
0.5
第四周期
0.5
第五周期
0.5
观察患儿胸廓起伏情况
1
8.胸外心脏按压
检查颈动脉搏动方法正确
1
判断时间5－10秒钟
1
用一手掌根，两肘关节伸直
1
以身体重量垂直下压，压力均匀
1
有效按压
（仅绿灯亮为有效，每次0.3分）
第一周期
9
第二周期
9
第三周期
9
第四周期
9
第五周期
9
观察患儿面色
1
9.复检
判断大动脉搏动是否恢复
1
判断呼吸是否恢复
1
判断时间5－10秒钟
1
10.从拍患儿双肩开始至最后二次人工呼吸结束的时间要求
150－160秒5分；161－165秒4分；166－170秒3分；超过170秒不得分；少于150秒，则每5秒钟扣1分，135秒以下不得分
5
1.准备除颤
正确开启除颤仪，调至监护位置（1分），安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急除颤”（1分）；迅速擦干患儿胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀（1分）
3
2.安放电极板
电极板位置安放正确（左、右电极板各1分）；电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各0.5分）
3
3.选择能量
除颤能量选择正确
1
4.充电
充电（1分），请“旁人离开“（1分）
2
5.电极板紧贴皮肤
电极板压力适当（左、右电极板各1分），观察心电示波（1分）
3
6.与患儿保持安全距离
除颤前确定周围人员无直接或间接与患儿接触（1.5分），操作者身体不能与患儿接触（1.5分）
3
7.放电
除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤
2
8.从擦干患儿胸部皮肤 开始至除颤放电完毕的时间要求
不超过20秒钟（21－25秒扣2分，26－30秒扣4分，31－35秒扣6分，＞35秒0分）
10
9.除颤结束要求
除颤结束，移开电极板，关机（1分）；清洁患儿胸壁皮肤（1分）；报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心电维持贯注心率，心肺复苏成功”（1分）；清洁除颤电极板，正确归位电极板
3
合计
100
（二）—3婴儿基础生命支持操作评分标准
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
1.准备
戴手套
0.5
2.评估环境
观察周围环境，确定安全
0.5
3.判断意识
拍患儿双足底
1
分别对双耳呼叫，呼叫声响有效
1
4.启动BLS
准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩
0.5
5.摆放体位
医生与患儿体位正确
1
6.开放气道
观察口腔有无异物
2.5
压额抬颏方法正确
2.5
7.人工呼吸
判断自主呼吸动作规范
1.5
判断时间5－10秒钟
1.5
首次通气有效
1
有效人工呼吸
（仅绿灯亮为有效，每次0.5分）
第一周期
1
第二周期
1
第三周期
1
第四周期
1
第五周期
1
观察患儿胸廓起伏情况
2.5
8.胸外心脏按压
检查肱动脉搏动方法正确
1.5
判断时间5－10秒钟
1.5
用中指、无名指或中指、食指按压
1.5
压力均匀，不可使用瞬间力量
1.5
有效按压
（仅绿灯亮为有效，每次0.4分）
第一周期
12
第二周期
12
第三周期
12
第四周期
12
第五周期
12
观察患儿面色
2.5
9.复检
判断大动脉搏动是否恢复
1.5
判断呼吸是否恢复
1.5
判断时间5－10秒钟，报告检查结果
1.5
10.从拍患儿双足底开始至最后二次人工呼吸结束的时间要求
150－160秒6分；161－165秒5分；166－170秒4分；超过170秒不得分；少于150秒，则每5秒钟扣1分，135秒以下不得分
6
合计
100分
（三）急救止血技术评分标准
项目
题目
操作要求及评分细则
标准分
扣分
实得分
准
备
戴手套（1分），环顾四周评估环境安全并报告（1分），表明身份（0.5分），安慰患者（0.5分），物品准备齐全（2分），准备时间在20秒内（1分）
6
止
血
带
止
血
法
右前臂中段面有一8×10ｃｍ大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血
检查并报告伤情（3分），左手指压止血（3分），抬高伤肢两分钟（口头报告）（3分），右手指导伤员指压止血
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