广东省民用建筑能效测评机构申报书.docx

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广东省民用建筑能效测评机构申报书

编号：

（省建设厅填写）

广东省民用建筑能效测评机构

申报书

申报单位

填表日期

申报业务范围

住房和城乡建设部科学技术司编制

二○○八年四月

填表须知

一、本表应当使用钢笔或者签字笔填写，或者使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。

二、本表内容应由申请单位如实逐项填写，如遇没有的款项应当统一填写“无”。

三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

四、本表一式十份，申请时与其他须提供的材料一并报送。

为防止证明材料原件遗失，要求一律提交复印件。

五、申请时需要提供的材料：

（一）表明其测评能力的书面申请报告

（二）计量认证证书（CMA）及附件

（三）中国合格评定国家认可委员会（CNAS）授权的实验室认可的证书及附件

（四）技术人员的职称证书、身份证

（五）三年内相关检测业务合同书、检测报告复印件

（六）取得相关科研成果的证明材料

（七）其他相关材料

一、测评机构基本情况（纸不够，可附页）

申请单位名称

测评机构名称

地址

邮编

在编人员总数

人

高级职称

人

中级职称

人

注册本金

万元

仪器设备总（套）数

仪器设备固定资产原值

万元

工商营业执照注册号

发证机关

经济性质

1、测评机构的机构设置（检测部门、实验室及其他机构的情况介绍）

2、测评机构或其所在单位是否参与省级示范工程（包括可研报告的编写、设计、技术支撑等、如果参与须注明内容）

二、测评机构业务内容（纸不够，可附页）

1、测评机构主要工作

2、测评机构近两年来工程检测业绩

3、测评机构取得的科研成果

三、测评单位申报范围：

综合能效测评□

围护结构能效测评□

采暖空调系统能效测评□

可再生能源系统能效测评□

见证取样检测□

法定代表人签字：

（公章）

年月日

四、法定代表人基本情况表

姓名

性别

出生年月

像

片

职务

职称

学历

何时/何校/

何专业毕业

测评工作管理资历

办公电话

移动电话

工

作

简

历

由何年何月

至何年何月

在何单位、从事何工作、任何职、

受过何种奖励或处分

五、技术负责人基本情况表

（□建筑□结构□设备）

姓名

性别

出生年月

像

片

职务

职称

学历

何时/何校/

何专业毕业

从事本专业年限

检测工作管理资历

办公电话

移动电话

工

作

简

历

由何年何月

至何年何月

在何单位、从事工作、任何职受

过何种奖励或处分

注：

此表格需建筑、结构、设备三个专业技术负责人分别填写。

六、专业技术人员情况总表

序号

姓名

性别

年龄

职务

学历

专业

职称

身份证号码

从事测评工作项目

从事测评工作年限

七、主要仪器设备（检测项目）及其检定/校准一览表

检测项目

主要仪器设备

名称/型号/规格

技术指标

检定/

校准机构

有效日期

自检/校项目

自检/校规范名称及编号

备注

（比对情况）

测量范围

准确度等级

/不确定度

八、所在市建设行政主管部门意见

负责人签字

年月日

九、专家评审意见

负责人签字

年月日

十、广东省建设厅意见

负责人签字

（盖章）

年月日

资质证书编号

有效期

年月日至年月日