慢性病高危人群登记表.docx
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慢性病高危人群登记表
慢性病高危人群登记表
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附件1慢性病高危人群登记表
序号
姓名
性别
年龄
地址
联系方式
危险因素项目1
（只填序号）
发现渠道2
（只填序号）
是否宣教
建档时间
备注：
1、危险因素项目：
①血压水平为130-139/85-89mmHg；②.现在吸烟者；③空腹血糖水平为：
6.1-7.0mmol／L；④超重或肥胖（BMI≥24kg/m2和/或腰围男性≥90cm，女性≥85cm）；⑤血清总胆固醇水平在5.2-6.2mmol／L；。
2、发现渠道：
①主动筛查；②去医疗机就诊；③建立健康档案；④健康体检；⑤收集不在辖区确诊的患者信息；⑥其它。
3、此表登记附表2中符合其中3项以上者，登记后为该患者建立档案并定期进行随访。
附件2：
附件3：
慢性病高危人群随访表
姓名：
年
随访时间
随访方式
危
险
因
素
①血压水平为130-139/85-89mmHg；
②现在吸烟者；
③空腹血糖水平为6.1≤FBG＜7.0mmol/L；
④血清总胆固醇水平为5.2≤TC＜6.2mmol/L；
⑤男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm
随
访
情
况
血压（mmHg）
血糖（mmol/L）
体重（Kg）
腰围（cm）
是否吸烟
1、否2、是
支/天
1、否2、是
支/天
行为指导
膳食指导
1、开展2、未开展
1、开展2、未开展
身体活动指导
1、开展2、未开展
1、开展2、未开展
戒烟指导
1、开展2、未开展
1、开展2、未开展
限酒指导
1、开展2、未开展
1、开展2、未开展
是否失访
1、否2、是
（原因）
1、否2、是
2、（原因）
下次随访日期
受访者签名
随访医生签名
附件4：
临渭区健康指标自助检测结果登记表
姓名
性别
住址
联系方式
血压
（mmHg）
血糖
（mmol/L）
身高
（cm）
体重
（Kg）
腰围
（cm）
附件5：
慢性病高危人群标准
满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群：
1、血压水平为130-139/85-89mmHg;
2、现在吸烟者；
3、空腹血糖水平为6.1≤FBG＜7.0mmol/L；
4、血清总胆固醇水平为5.2≤TC＜6.2mmol/L；
5、中心肥胖者：
男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。
附件6：
健康指导内容
膳食指导:
重点三方面，一是要特别关注食盐和油脂总量，以成人每人每日6克盐，25克（ML）油为标准，逐步降低摄入量并达到目标;二要鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果，成人每日吃蔬菜300g-500g，水果400g-800g;三是畜禽肉的摄入量要适当，膳食脂肪供能比不超标；成人每人每日鱼虾类50g-100g，畜禽肉50g-75克，蛋类25g-50g。
身体活动指导:
要结合患者血压分层结果，确定身体活动的指导原则，特别是对运动的种类、活动时间和强度等的确定，要让患者掌握运动禁忌，防止发生意外。
正常成人年每天累计步行6000步，如身体条件好，可进行30分钟中等强度的运动。
限酒指导:
对于高血压患者，应告诫饮酒的危害，帮助建立解救的决心并逐步采取行动。
正常成年男性1天饮用酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。
孕妇和儿童青少年忌酒。
戒烟指导:
对高血压病情越严重者，越应加强对吸烟者的劝阻和戒烟指导力度。
参考书籍：
人群合理膳食指导手册
附件7健康指标自助检测点设置标准
一、设置场所
各镇中心卫生院、社区卫生服务中心内，要求有独立的房间或独立区域，可与健康教育室共享，面积约20平方米。
二、基本检测项目
身高、体重、腰围、血压和血糖5项指标为必查检测项目。
各检测点根据条件适当增加骨密度、皮下脂肪等其它检测项目。
三、基本硬件配置
1、身高、体重计
2、腰围尺（腰围测量）
3、自动血压表
4、血糖仪和检测试纸
5、BMI尺
6、其它项目检测设备。
四、检测记录
做好居民健康信息的收集，以书面或电子文档等形式对所有检测结果进行记录，至少保存3年，并逐步实现健康指标自助检测点的信息与居民健康档案信息整合共享。
五、其它要求
1、每个检测点安排一名医生，负责宣传、指导、登记以及检测点的管理等工作。
2、每台仪器旁要醒目标示检测项目、检测方法说明、指标参考值等；
3、要有相关的健康教育宣传画，有慢性病综合防控健康宣传资料供居民取阅；
4、检测点应有明显的标识，公示相关管理制度、流程、开放时间，如有其它特别事项也需公示说明。
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