中医院工作总结1.docx

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中医院工作总结1

潞城市中医院

2012年工作总结

2012年我院在潞城市委、市政府和市卫生局的正确领导下，全面贯彻党的十七大、十八大精神，以创建二级甲等医院为目标，创先争优，科学发展，以开展“中医医院管理年”和“三好一满意”为抓手，强化中医特色发展方向，在不断提高医疗服务质量，确保医疗安全的前提下，突出了中医文化和行风建设，狠抓医院规范管理和社区公共卫生服务等各项工作，取得了显著的成绩。

现就2012年全年工作情况汇报如下：

一、收入情况

通过全体职工的不懈努力，保持了各项业务指标的稳定增长，截止11月底，共接诊门诊病人15419人次，收治住院病人1052人次。

药品总销售325万元，医疗收入212万元，业务总收入537万元，与去年比较，收治住院病人人次增长了48％，药品总销售增长了57.8％，医疗收入增长了33.3%，业务收入增长了47.1％，收入突破500万大关，创历史最高。

二、医疗方面

一年来，紧围绕以医疗质量为核心、“二甲评审标准”为准则的管理理念，紧抓制度落实，增强医务人员医疗安全防范意识，完善创“二甲”工作，深入开展“三好一满意”“优质服务示范”活动，狠抓医疗质量管理和医务人员素质教育，建立健全各项核心制度。

1.完善各项规章制度

根据医疗机构有关的法律法规和“二甲”评审标准，建立

并基本完善了各项医疗制度近100项，使医疗工作忙而不乱，有章可循。

2.医疗质量管理

截止11月底具体医疗指标如下：

（1）开放床位数80张

（2）病床使用率：

45.28%

（3）门诊总人次：

15419人次

（4）住院总人数：

1052人次

（5）平均住院日：

9.29天

（6）全院实际占用床日数：

9334

（7）病历甲级率：

95.89%

（8）处方合格率：

93%

（9）无菌手术切口甲级愈合率：

100%

（10）无菌手术切口感染率：

0

（11）成分输血比例：

100%

具体做法分以下几点：

1）狠抓医疗质量管理，实施科学化管理，促进医疗工作稳步发展。

建立了院科二级医疗质量管理与改进体制，院长为第一责任人，副院长负责指导医务科工作和全院的医疗质量，各科主任为科室的第一责任人。

医务科原则上每周深入各科室对工作进行检查、督导及考核，每月进行质量总结与反馈，每季度对医疗工作全面总结并反馈。

2）建立健全各种管理委员会，如：

医疗质量管理委员会，

医疗安全管理委员会、病案质量管理委员会等，并完善相关的制度，按时召开有关的会议解决医疗质量和医疗安全等存在的问题并记录。

3）进一步完善各项医疗核心制度等的落实，对门诊及住院部的医疗质量进行了持续的改进和优化，并在临床工作中做到全面实施。

每月定期由医务科牵头，业务院长领导对临床科室进行医疗质量检查，严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度等医疗核心制度，建立相关的工作记录。

4）严抓病历质量，提高医师病历书写水平

病历书写不仅是医疗质量的关键，更是法律的有力证据。

对于病历我们主要从两方面进行管理：

运行病历的管理和终末病历的管理。

运行病历采取行政查房和不定时抽查，对字迹潦草、记录不全及未按时记录者给予全院通报及罚款，一份病历未完成处扣1分，并与绩效工资挂钩。

每月对归档病历进行终末质控（病案委员会），各科严格执行“出院病历归档制度”，要求出院病历3个工作日归档率达到90%，7个工作日归档率达到100%。

未按时归档的病历，每延迟1天，每份扣科室综合考评分0.05分，每份每天扣主管医生现金20元，迟归档每超过1周，处罚将加倍，依次递增。

直至现在出院病历按时归档率达100%。

5）九月份举行了一次前半年病历大展评活动，所有临床科室科主任为评委评阅病历，发现问题及时纠正，共展评病历42份，最高分94.92分（不包括护理分，5分），最低分90.79分（不包括护理分，5分），平均分数为92.86分。

全部为甲级病历。

并设1、2、3等奖，1等奖1人，奖现金300元；2等奖2人、奖现金200元；3等奖3人、奖现金100元。

为年轻医师书写病历搭建了良好的竞争机会和平台。

3.继续教育及“三基”培训

加强“三基”培训，全年全院共举行培训12次，具体内容为中医病历书写评价标准、中医基础理论、部分中药的功能与主治、成人心肺复苏术、穴位按摩疗法、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术等17项内容；并进行理论考试和操作考试，理论考试10次、操作考试4次；参加培训率和考试率均达95%以上，合格率达95以上。

全年共参加好医生网站学习64人（应参加64人），合格人数为53人，不合格人数为11人，合格率为82.81%。

全年共派出2人到省内医院专科进修学习，参加短期学习班、研讨会、学术会、培训13人次，参加学习结束后及时组织相关专业人员培训，保证他们学到的新知识、新技术能够及时传授给每一位专业人员，使我院的医疗技术水平得到了整体的提高。

今年共发表医学论文5篇，较去年增加了66.7%。

4.医疗安全

为了提高科主任的安全意识，我院派出六名住院科室主任到太原接受专家讲课

（一）依法执业

认真贯彻落实《执业医师法》、《医疗机构管理规定》等法律法规管理规定，医务科对各专业技术人员的资格进行严格审查、备案，规范行医，依法开展诊疗活动。

1）规范了处方授权管理办法，未取得相应执业资格证者不予授予处方权，不得单独排班、独自处理病人开具检查单等。

必须取得相应资格证书，经科室审核、医务科审核合格后方可从事相应的医疗活动。

2）医技专业人员未取得相应执业资格证书不得单独上班、出具诊断报告、签字，出具报告时必须由有资质的带教老师签名。

3）新调入的专业技术人员要求在变更执业地点后方可从事专业技术工作。

4）严禁B超室工作人员非法鉴定胎儿性别，妇产科工作人员非法终止妊娠等。

（二）医疗纠纷

为了更好的解决医护人员的执业环境，聘请了长期法律顾问，并为医护人员投了医责险，全年无医疗纠纷发生。

我们重点加强医务人员的法律法规学习、知情告知，重视医患沟通，对每位住院病人要签《疾病告知同意书》要求医师在向患者如实告知的同时将其详细记录并医患签名。

加强首诊医师负责制，严格执行医疗事故防范措施和医疗争议处理预案，实行医疗缺陷责任追究制。

三、社区卫生服务方面

潞华办总人口76485人，其中中心管辖将近四万人。

规范建档31132人。

（一）计划免疫工作

1.每个儿童严格按照接种程序接种11种疫苗，我中心对城内10个社区实行周接种每月5日、10日、20日、25日为适龄儿童进行接种，其余13个社区下乡在卫生所进行接种，实行月接种制度，包村责任到人，对不能出门的入户接种，1--11月共计10109人次。

疫苗接种后疫苗反应发生率为零，无接种事故发生。

2.生物制品管理及冷链运转。

我中心按上级要求坚持疫苗主渠道进货，所有疫苗从本市疾控中心领取，按要求正确存放管理，认真填写出入库登记，疫苗使用的数量与接种人次数相吻合，每月对疫苗及注射器进行自查，发现过期、破损疫苗按要求处理。

（二）健康教育

1.建立健全健康教育网络，使健康教育工作制度化，规范化。

2.健康教育知识宣传。

1）咨询台导医护士为兼职健康教育员，负责解答病人及家属有关疾病防治知识，指导病人就医，分发健康教育资料；

2）随诊教育从病人进入我中心的第一时间开始，并且渗透于诊治的全过程。

使健康教育贯穿在候诊、就诊、检查、治疗、化验、取药等每个环节。

广大医务人员是病人的健康教育指导者，因此我们要根据病人所患疾病及他们所关心的没有意识到的健康问题进行解释指导，发放健康教育处方43种。

3）利用宣传专栏、黑板报、电子屏，播放音像资料等多种形式，宣传并普及健康保健知识，共设健康教育版面12块，健教宣传栏两个，每两月更换一次宣传栏内容，电子屏每月更换健康内容，提供音像资料11种，根据不同季节、不同疾病特点，更换健教内容，使内容新颖，通俗，易于大众接受，以增进教育的吸引力。

3.有针对性地开展一系列健康教育活动。

1）结合各种卫生日开展了各项宣传活动，如3月24日结核病防治日，4月11日世界卫生日，4月25日全国预防接种宣传日等卫生日，我中心医务人员走上街头为来往群众发放健康教育资料，提供相关咨询，散发健教资料，提供咨询服务。

截止目前我中心共为社区居民组织宣传和咨询活动8次（咨询人数500余人）发放资料种类22种，发放宣传资料数16586份。

2）利用我中心设立的健康教育基地，每月为社区居民开展健康教育讲座。

截止现在我中心举办健康教育讲座11次，参与人数358余人。

同时，针对健康体检的居民，面对面进行指导。

3）对居民广泛开展控烟教育，加大吸烟有害健康宣传力度，做到办公室、会议室有明显的禁烟标志，努力落实禁烟制度。

正确引导社区居民积极参与各项有益身心健康的活动，引导居民把被动的“为疾病花钱”转变为主动的“为健康投资”，从根本上提高居民自身的健康知识水平和保健能力。

（三）慢病管理

潞华社区中心共登记高血压1881人，糖尿病386人,其中规范管理高血压1469人、糖尿病300人。

由于人少、工作重，加上村卫生所人员素质不同，一些数据正在核查中。

各区实行分片逐级规范管理，责任到人。

根据高血压、糖尿病的危险程度，进行分级管理，上门、电话和中心门诊随访。

坚持以预防为主，加强健康教育，干预危险因素，努力提高高血压、糖尿病控制率，降低并发症和死亡率。

对35岁以上就诊患者和高危人群，测量血压，做到早发现，早干预。

每年为高血压和糖尿病进行年度体检。

糖尿病和高血压管理率分别为74.7%和71.8%。

（四）老年人健康管理

对65岁以上居民实行规范管理：

一共为2064人，到现在管理1582人。

并进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等；对所有老年人进行慢性病危险因素：

包括骨质疏松预防及防跌倒措施、急外伤害和自救等的健康指导。

以上老年和慢病共体检1683余人

（五）传染病防治

我中心防保科传染病直报网络通畅，首诊接诊传染病者，及时通知防保科并填写报告单，防保科人员每月下科查有无漏报现象，并于质控挂钩。

截止到现在共上报传染病人27人，同时加强肺结核转诊和追踪工作，肺结核病人报告率、病人转诊率均达100%,肺结核病入户管理6名。

（六）妇幼卫生

1.母婴保健专项技术从业人员持证率达到100%。

2.《出生医学证明》规范化管理率达到100%。

3.开展“降消”项目，加强产儿科规范化建设，全年孕产妇无死亡，婴儿无死亡，出生缺陷率控制在105/万以下；

4.积极开展新生儿“两病”筛查，新生儿“两病”筛查率达80%以上，血片一次合格率达100%；

5.积极开展孕产妇、新生儿死亡评审，评审率达到100%，及时上报评审总结和各种相关资料。

6.确保农村孕产妇住院分娩直补政策落实到位，住院直补达100%。

7.新生儿总数282人，访视人数280人，产后7天内入户服务，满月后来服务中心进行体检，访视率达99.6%；0——36月儿童数1161人，管理人数1138人，主要以每月来我中心定时体检的方式完成，体检率达98%。

其中流动儿童体检538人，1826人次。

8.孕产妇总数285人，系统管理280人，主要以门诊检查和入户两种方式完成，管理率达98%。

叶酸发放情况:

共发放884瓶。

（七）重症精神管理

现暂时管理27人，体检7人，我们正在逐步进行规范管理。

四、重点专科建设方面

中医院要想发展，必须要有中医特色，在此基础上建立重点专科。

2012年，我院先后成立了糖尿病专科病区、针灸专科病区，增大中医方面的专科建设，提高中医药及非中药诊疗技术在临床中的应用及在收入中所占的比例。

同时我们开展对所有住院病人提供中医食疗处方及针灸、推拿、拔罐、刮痧等理疗项目，充分突出中医特色。

在2012年县中医院能力建设200万元的设备已完成招标，部分设备已经到位，完全到位后，将大大加大我院的中医力量。

五、纪检与党风政风行风建设方面

党风廉政建设工作在卫生局党总支的领导下，贯彻落实中纪委十七届三次全会精神，加强党风廉政建设和行业作风建设力度，建立党风廉政建设责任制，把党风廉政建设与行业作风建设、医德医风、职业道德教育紧密结合一起抓，党政主要领导齐抓共管，主要有以下几个方面：

（一）认真贯彻党风廉政建设责任制，建立健全了惩治和预防腐败体系建设；严格执行“三重一大”事项集体讨论决定制度，今年9月，领导分工得到进一步明确，“一把手”不直接分管财务、基建、招投标和药品采购工作。

（二）进一步完善了各项规章制度。

严格执行《廉政准则》和廉洁自律各项制度。

今年共召开民主生活会5次，在坚持民主集中制原则的基础上，建立健全了集体领导制度和议事规则，坚持集体讨论、科学民主决策，用制度规范领导干部的廉洁从政，把制度建设始终贯穿于反腐倡廉工作的各个环节。

（三）根据山西省、长治市卫生工作会议精神和潞卫发〔2010〕46号《潞城市卫生局关于对公立医院医务人员开展医德考评实施办法的通知》的相关规定，为进一步加强我院医德医风建设，全面提高医务人员的职业道德素质，建立规范高效的激励和约束机制，创优医疗服务环境，构建和谐医患关系，促进医院全面协调可持续发展，我院制定了本院的医德医风考评实施细则，建立了医院医德医风教育、制度、监督、考评长效机制，完善了本院医德考评的基本内容、程序步骤和要求，建立了职工医德医风档案和全员医德记录，健全了医德医风考核评价体系，从而做到了本单位医德医风工作制度化。

（四）认真开展治理商业贿赂工作，成立领导机构、制定落实工作方案，有效杜绝在药品、器械、试剂购销及基建工程中违规违纪问题并及时向卫生局报送政风行风信息。

（五）认真执行长治市卫生局的药品集中招标工作会议精神，药品实行集中招标，规范了进货渠道，降低了药品成本，保证了药品质量。

截止今年11月底药品总收入325万元，药品采购进价总金额278.56万元。

药品集中招标采购挂网品种数1730个；备案品种数122个，其中挂网药品采购实际进价215.46万元，占总金额的77.34%（包括中药饮片），挂网品种（包括备案品种）占96%以上。

严格执行物价政策，加差价率控制在15%以内。

比网上定价降低了5.94%，共让利患者12.85万元。

挂网药品的零售价与国家最高零售限价相比金额降价幅度为35.94%，金额达77.44万元。

药品回款率100%。

超额完成药品集中网上采购的目标责任制。

（六）成立医德医风督导组。

根据年初我院的工作安排，为了进一步搞好优质服务工作，我们由相关职能科室负责人组成了医德医风督导小组，督导组旨在及时处理解决职工在服务过程中的不良事件和工作困难，及时了解患者的住院状况和服务要求，从快解决病人在就医过程中遇到的难题。

同时利用对出院病人的随访及发放满意度调查问卷等方式，与病人进行沟通，从而准确掌握了工作中存在的不足和与病人需求的差距，使各项工作得到及时改进。

督导组定期对各服务窗口科室进行绩效考核，按照考核结果，核发绩效工资。

通过督导组的监督检查，促进了医院的整体服务质量的进一步提升，不良事件明显减少；院容院貌得到了改变，院内环境卫生能够持续保持较佳状态；各科室各环节工作效率得到改善，职能科室作用进一步凸显，职工精神面貌快速提升，各种政令进一步通畅；社会及经济效益明显改善，社会影响力和百姓满意度逐步提高。

（七）公布了医院预约挂号电话、检验结果查询电话和服务监督举报电话。

使医患沟通将更加快捷，病人的服务就医需求和疑难问题将会更快得到解决，同时对医务人员的服务监督也会随之落到实处，广大病人对该种做法十分满意。

（八）扎实开展“创先争优”和“三好一满意”活动，建立党员示范岗，开展“优质服务示范病区活动”。

根据医院的安排，院护理部在妇产科病区率先开展“优质服务示范病区活动”，病区护士们不怕脏、不怕累，收到了很好的效果，受到了病人的好评。

六、人才建设方面

目前医院的发展，人才短缺是最大的瓶颈，要想突破这个瓶颈，就要下大力度引进人才。

一方面从本、专科院校引进统招本、专科生，另一方面聘请有相关资质、有临床经验的医师来我院工作。

同时加强对员工的培训，医务科、护理部制定继续教育计划，给中高级职称业务骨干制定授课任务，组织年轻职工集中学习培训，全面提高青年医务工作者的专业理论水平。

通过幻灯放映培训“护士礼仪”、“医患沟通技巧”、“医疗纠纷防范”、“团队精神”等，开阔专业技术人员的视野和思路，促进专业技术梯队形成，尽快改变我院医疗一线的人才断层现象。

逐步建立一套长效机制，激励、督促职工爱岗敬业，钻研业务，构建学习型团队。

潞城市中医院

二○一二年十二月七日