护士长工作手册.docx
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护士长工作手册
镇江市第四人民医院
护士长工作手册
年度2014
科室八病区
目录
一、护理工作计划
（一）科室护理工作计划
（二）科室护理工作计划分解及追踪表
（三）护理人员分层培训计划
（四）进修护士培训计划
二、月计划、周重点与月小结
三、业务工作内容
（一）护理操作培训
（二）临床工作实践能力考核
（三）护理查房、业务学习
（四）专科知识、应知应会、护理操作考核汇总表
（五）护理会诊、病例讨论
（六）品质圈、循证护理、护理用具创新
（七）护理科研、新技术新项目、护理论文
四、管理工作内容
（一）护理人员基本信息
（二）护理人员动态
（三）接受进修护士情况
（四）科室护理工作例会
五、科室护理工作总结
（一）上半年护理工作总结
（二）全年护理工作总结
六、主管部门查阅
科室护理工作计划
科室护理工作计划分解及追踪表
护理人员分层培训计划
进修护士培训计划
二月计划、周重点与月小结
月计划
一、动员科内护士报名参加全院各专科学组。
二、配合综合科修订“住院病人健康教育记录单”。
三、科内选拔带教老师、责任组长。
四、确立品管圈成员、确立主题。
周重点
周次
内容
第一周
动员科内护士报名参加全院各专科学组
第二周
配合综合科修订“住院病人健康教育记录单”
第三周
科内选拔带教老师、责任组长
第四周
确立品管圈成员、确立主题
月小结
完成情况：
护理操作培训
日期
主讲人
操作项目
参加者
签名
日期
主讲人
操作项目
参加者
签名
★学习资料另备
临床工作实践能力考核
日期
姓名
能级
评分（合格分为6分）
优秀（9-10分）
合格（6-8分）
基本合格
（3-5分）
不合格（＜3分）
护理查房、业务学习
日期
2014-2-24
主查人
赵静
主持人
巫婷
查房主题
泌尿道感染
参加者
签名
查房目标：
N0：
掌握泌尿道感染的概念
N1：
掌握泌尿道感染的病因、感染途径、临床表现
N2：
掌握泌尿道感染的护理要点以及正确留取化验标本
N3：
掌握泌尿道感染的治疗方法
主查人汇报病史：
5床蒋雨珊女孩7岁患儿因“尿频、尿急三天”于2-22由其家长陪同步入病房，入院前三天无明显诱因下出现尿频，尿急症状，家长未予处理，后一日排尿20余次，每次量少，无尿痛，在我院门诊消炎治疗一天，症状未见改善，为进一步治疗收住入院。
病程中无发热，无流涕，无咳嗽，纳可，睡眠好，二便如常。
既往体健，否认“肝炎、结核、麻疹、腮腺炎”等传染病史及传染病接触史，否认手术、外伤、输血史。
否认食物、药物过敏史。
体格、智能发育与同龄正常儿相似；按时预防接种，无漏种，无不良反应。
父母体健，无家族遗传病史。
护理评估与查体：
（1）主查人评估与查体：
T36.3℃P90次/分R30次/分BP80/55mmhgWT27Kg
患儿神志清楚，精神灵活，营养良好，全身皮肤无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，咽不红，双肺呼吸音清晰。
触诊腹部无压痛，腹壁软。
肾区无叩击痛。
肠鸣音正常。
目前是患儿入院第三天，仍有尿频，尿急，但排尿次数有所减少，一日12次左右，无尿痛，饮食，睡眠正常。
（2）上级护士补充：
孙娟：
实验室检查应汇报一下，如尿常规、B超检查，个人史未汇报
（3）护士长补充：
这个患儿发病以来一直没有尿痛，我们要关注她是否有上尿路感染，肾脏B超有否异常
主查人针对评估与查体提出护理问题与护理措施：
护理问题：
1、尿频、尿急
2、舒适的改变
护理措施：
1、嘱患儿尽量卧床休息。
2、饮食指导：
多饮水，多进食，供给充足的热量和蛋白质，增强机体抵抗力。
3、注意外阴部清洁，每日用温开水清洗1-2次，便后及时清洗，不可用生水。
4、给患儿穿棉质内衣裤，每日更换。
上级及其他护士讨论与补充：
N2：
陆静：
该患儿家长知识较缺乏，应加强宣教
N3：
巫婷：
应指导家长或护士帮其正确留取尿标本
护士长提问与讨论：
1、泌尿道感染的概念
N0：
章会子100分
2、泌尿道感染的病因、感染途径
N1：
杜文君90分，还要加强学习
N1：
倪婧98分
3、泌尿道感染的护理及观察要点，以及正确留取化验标本
N2：
傅丹98分
4、泌尿道感染的治疗方法
N3：
巫婷99分
护士长点评与总结：
泌尿道感染也是儿科的常见病，通过此次护理查房，我们再一次学习了此病的相关知识，希望大家在今后遇到这种病例时，一定要教会家长正确留取化验标本，必要时护士亲自帮其留取，标本留取的正确与否将直接影响检查结果。
观察时也要细心，看看是否有其他伴随症状，有无上尿路的感染等。
★查房课件资料另备
专科知识考核汇总表
姓名
能级
考核日期
考核内容
得分
应知应会考核汇总表
姓名
能级
考核日期
考核内容
得分
护理操作考核汇总表
姓名
能级
考核日期
考核内容
得分
护理会诊
日期
地点
主持人
会诊人
参加人员
会诊类别
□全院□专科会诊：
◇伤口造口◇输液治疗◇糖尿病
◇临床营养◇其他：
一般资料
床号
姓名
年龄
性别
住院号
诊断
手术情况：
□未手术□手术名称：
简要病史：
会诊目的：
会诊记录：
护士长总结：
记录人：
病例讨论
日期
地点
主讲人
主持人
参加人员
讨论类别
□疑难病例□死亡病例□手术病例
一般资料
床号
姓名
年龄
性别
住院号
诊断
手术情况：
□未手术□手术名称：
简要病史：
讨论重点、难点：
讨论记录：
护士长总结：
记录人：
品质圈、循证护理、护理用具创新
类别
主题
主持人
品质圈
循证护理
护理用具创新
护理科研、新技术新项目、护理论文
类别
主题
主持人/作者
护理科研
新技术
新项目
护理论文
护理人员动态
月
份
总
数
缺
勤
调
入
调
出
支
援
被
支
援
进
修
其
他
人员动态
具体情况
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一月
十二月
★“其他”栏内包括外出学习、学术活动等，“人员动态具体情况”栏内注明天数
接受进修护士情况
开始
日期
结束
日期
姓名
职称
工作单位
科例会记录
日期
2014-2-27
地点
主任办公室
主持人
董梅花
记录人
王雯
参会人员
会议纪要：
一、传达护士长例会精神：
（详见护士长例会本）
二、科内重点问题：
1、2013届护士单独值班资质考核已合格，将要单独值班，希望和她们搭班的老师认真指导其工作，新同志也要认真向老师们学习。
2、科内的专科操作请大家做好PPT的制作，3月底上交。
3、希望大家遵守劳动纪律，认真做好交接班。
三、下月工作计划：
1、结合护理部要求制定绩效工资科室二次分配方案。
2、对科内参加规范化培训人员进行培训、跟班、临床工作能力考核。
3、在本病区试用“住院病人健康教育记录单”。
4、制定儿科常见病种交接指引单。
5、“高热病人体温管理的相关研究”的研讨。
6、确立品管圈圈徽。
7、联合恒美幼儿园开展健康小课堂。
科例会记录
上半年护理工作总结
全年护理工作总结
科室台帐资料检查记录表（每月）
章节
内容
存在问题
效果评价
人力资源管理
护士长工作手册
计划性人性化弹性排班日调配记录表
晨会考核原始资料
临床工作实践能力考核原始资料
护理查房记录
护理安全
护理安全（不良）事件典型案例分析原始资料
检查人：
科室台帐资料检查记录表（每季度-1）
章节
内容
存在问题
效果评价
护理管理
护理工作计划落实原始资料
新技术、新项目技术档案
循证护理档案资料
护理工作考核奖惩原始资料
护理人员绩效工资分配原始资料
护理人员业绩量化考核原始资料
人力资源管理
计划性人性化弹性排班表
护理人员排班表（月、周）
护士每日工作量统计资料
新分配护士培训、考核资料
专科理论知识学习资料
专科理论知识考核原始资料
应知应会（工作制度、岗位职责、护理常规、作业标准、应急预案等）考核原始资料
护理操作（基础、专科）培训、考核原始资料
护理人员规范化培训手册
检查人：
科室台帐资料检查记录表（每季度-2）
章节
内容
存在问题
效果评价
人力资源管理
护理人员技术档案
护理员培训、考核原始资料
护理员岗位工作考核原始资料
护理员绩效工资考核分配原始资料
护理员工作量统计资料
护理员排班表
护理质量
护士长质量管理手册
护理质量检查汇总统计表
护理质量分析、改进与评价
护理质量检查原始资料
护理工作满意度调查、汇总、分析、改进资料
品质圈档案资料
疑难、死亡病例讨论资料
护理会诊记录
专科特色护理服务实施原始资料
检查人：
科室台帐资料检查记录表（每年-1）
章节
内容
存在问题
效果评价
护理管理
护理工作综合目标管理责任书
护理工作考核奖惩规定
护理人员绩效工资分配方案
人力资源管理
病人分级标准
新进科室护士培训计划
新分配护士培训计划
专科理论知识培训计划
应知应会培训计划
护理操作（基础、专科）培训计划
护理员培训计划
护理员绩效工资考核分配方案
检查人：
科室台帐资料检查记录表（每年-2）
章节
内容
存在问题
效果评价
护理质量
护理质量管理计划
护理质量考核反馈（护理部）
专科特色护理服务实施方案
家庭随访计划
护理安全
紧急意外情况应急预案培训计划
紧急意外情况应急预案培训原始资料
紧急意外情况应急预案演练计划
紧急意外情况应急预案演练原始资料
检查人：
升级会员 