各种安全设施验收表.docx
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各种安全设施验收表
悬挑脚手架搭设技术要求和验收表
施工单位：
工程名称：
验收部位：
序号
验收项目
技术要求
验收结果
1
悬挑梁及架体稳定
悬挑梁或悬挑架制作及安装必须符合设计要求；挑架立杆与悬挑型钢必须连接牢固，防止滑移；架体与建筑物必须刚性拉结，按水平不大于7米，垂直等于层高设置，在转角1米处增设拉结点。
安装符合设计要求，有防止滑移措施，根据层高，水平方向7米内设置刚性拉结，转角处加密。
2
脚手板
脚手架应层层满铺，用不细于18号铅丝双股并联4点绑扎，不得破损、不得留有空隙，不得有探头板。
脚手板层层满铺，用18号铅丝双股并联4点绑扎。
3
荷载
施工荷载应均匀，不超过3.0KN/㎡。
荷载均匀。
4
杆件间距
步距不得大于1.8米，横向立杆间距不大于1米，纵向间距不大于1.5米。
根据现场实际填写
5
架体防护
挑架外侧必须用密目安全网全封闭围护，并用不细于18铅丝绑扎牢固、严密，挑架与建筑物间距大于20厘米应铺设站人片，挑架外侧应设置1.2米高栏杆和30厘米踢脚杆，内侧遇门窗洞也应设置防护栏杆和踢脚杆。
架体外侧用密目网封闭严密，与建筑物楼层同步隔离，内侧根据结构放置与外侧同等防护。
6
层间防护
挑架作业层与底层应用密目网或其它措施进行分段封闭式防护。
作业层用密目网封闭，底层采用九合板封闭严密。
7
脚手架材质
钢管、扣件、型钢、脚手板应符合要求。
有产品生产许可证、合格证，符合施工要求。
验收结论意见
根据施工方案，JGJ130-2001建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范要求搭设，符合JGJ59-99检查标准。
签名：
×××盖章：
验
收
人
员
项目经理：
安全员：
架子搭设负责人：
有关人员：
验收日期：
落地式外脚手架搭设技术要求验收表
施工单位：
工程名称：
验收部位：
序号
验收项目
技术要求
验收结果
1
立杆基础
基础平整夯实、硬化，落地立杆垂直稳放在砼地坪、砼预制块、金属底座上，并设纵横向扫地杆。
外侧设置20×20厘米的排水沟，并在外侧设80厘米宽以上的砼路面。
立杆符合方案，设纵横扫地杆和20×20厘米排水沟。
2
架体与建筑物拉结
脚手架与建筑物采用刚性拉结，按水平方向不大于7米，垂直方向不大于4米设一拉结点，转角1米内和顶部80厘米内加密。
根据楼层，水平方向7米内采用刚性拉结，转角处加密。
3
立杆间距与剪刀撑
脚手架底部（排）高度不大于2米，其余不大于1.8米，立杆纵距不大于1.8米，横距不大于1.5米。
如搭设高度超过25米应进行专门设计计算。
脚手架外侧从端头开始，按水平距离不大于9米、角度在45-60度上下左右连续设置剪刀撑，并延伸到顶部大横杆以上。
立杆间距1.5米，横距1米，剪刀撑拉角应45-60度连续设置。
4
脚手板与防护栏杆
25米以下脚手架：
顶层、底层、操作层及操作层上下层必须满铺，中间至少满铺一层；25米以上架子应层层满铺；脚手架应横向铺设，用不细于18号铅丝双股并联绑扎在外立杆内侧；脚手架从第二步起须在1.2米和30厘米高设同质材料的防护栏杆和踢脚杆，脚手架内侧如遇门窗洞也应设防护栏杆和踢脚杆。
脚手架外立杆高于檐口1米-1.5米。
脚手片层层满铺，用18#铅丝并联4股绑扎，第二步起设1.2米和30厘米防护栏杆和踢脚杆，根据结构特点，内侧设立同等防护。
5
杆件搭接
立杆必须采用对接（顶排立杆可以搭接），大横杆可以对接或搭接，剪刀撑和其它杆件采用搭接，搭接长度不小于40厘米，并不少于2只扣件紧固；相邻杆件的接头必须错开一个档距，同一平面上的接头不得超过总数的50%，小横杆两端伸出立杆净长度不小于10厘米。
立杆采用对接，其它杆件搭接长度1米，并用3只扣件紧固。
6
架体内封闭
当内立杆距墙大于20厘米时应铺设站人片，施工层及以下每隔3步和底排内立杆与建筑物之间应用密目网或其他措施进行封闭。
根据施工员架体与建筑物封闭严密。
7
脚手架材质
钢管应选用外径48毫米，壁厚3.5毫米的A3钢管，无锈蚀、裂纹、弯曲变形，扣件应符合标准要求。
材料有生产许可证，产品合格证，符合标准要求。
8
通道
脚手架外侧应设来回之字形斜道，坡道不大于1:
3，宽度不小于1米，转角处平台面积不小于3平方米，立杆应单独设置，不能借用脚手架外立杆，并在1.3米和30厘米高分别设防护栏和踢脚杆，外侧应设剪刀撑，并用合格的密目式安全网封闭，脚手板横向铺设，并每隔30厘米左右设防滑条。
外架与各楼层之间设置进出通道。
通道采用单独搭设，搭设了1.3米和30厘米高的防护栏和踢脚杆，并用密目式安全网封闭。
9
卸料平台
吊物卸料平台和井架卸料平台应单独设计计算，编制搭设方案，有单独的支撑系统；平台采用4厘米以上木板铺设，并设防滑条，临边设1.2米设护栏和30厘米设踢脚杆，四周采用密目式安全网封闭。
卸料平台应设置限载牌，吊物卸料平台须用型钢作支撑。
采用型钢支撑，编制了施工方案及设计计算，安全防护措施到位，并设置了限载牌。
验收结论意见
经验收符合施工方案，JGJ130-2001规范，及JGJ59-99检查标准，同意投入使用。
签名：
×××盖章：
验
收
人
员
项目经理：
安全员：
架子搭设负责人：
有关人员：
验收日期：
附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）
搭设技术要求和验收表
施工单位：
工程名称：
验收部位：
序号
验收项目
技术要求
验收结果
1
架体构造
架体必须严格按专项方案搭设。
施工荷载通过脚手架立杆传到支撑桁架，再由支撑桁架通过主框架传递到建筑物上；主框架必须是焊接或螺栓连接的定型架体。
架体上部悬壁部分不得超过架体高度的1/3或4.5米。
2
附着支撑
主框架必须与每个楼层设置螺栓式连接点，沿竖向侧均不得少于2处，连结质量应做到严密、平整、牢固；钢挑架与墙体的连结可以采用预埋钢筋环或螺栓式连结。
3
升降装置
必须安装同步升降装置且确保能达到同步升降要求，升降用索具、吊具的安全系数必须大于6；当有2个节点同时升降时，严禁使用手拉葫芦，升降时至少有2个附着装置，架体上严禁站人；非升降状态时，索具、吊具应呈放松状态。
4
防坠落、导向防倾斜装置
架体必须两处以上设置灵敏有效的防坠落装置；设置垂直导向和防止左右、前后倾斜的防倾斜装置；严禁将坠落装置设置在架体升降的同一个附着支撑装置上。
5
脚手板
脚手板应层层铺设，脚手板必须用不细于18#铅丝双股并联绑扎4点，无探头板、不留空隙、脚手板完好。
6
防护
架体外侧使用密目式安全网全封闭围护，绑扎牢固，作业层和底层还应用密目网或其它措施封闭严密；架子外侧均应设1.2米高的防护栏杆和30厘米高的踢脚杆。
验收结论意见
验
收
人
员
安装单位人员：
使用单位人员：
悬挑式钢平台验收单
安6-9
单位名称
验收日期
载重量（kg）
工程名称
层次
合格牌编号
设计制作安装要求
序号
验收要求
结果
1
按规范进行设计和制作，计算书及图纸编入施工组织设计。
符合要求
2
搁置点与上部拉结点必须位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设施或设备上。
符合要求
3
斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算。
一道作保险钢丝绳。
合格
4
设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环。
符合要求
5
安装时钢丝绳采用绳卡时不得少于4个，间距10~12cm，并设安全弯。
符合要求
6
建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动。
符合要求
7
平台铺设牢固、密封，不准使用竹笆，三侧面设不低于1.05m高围护，栏杆红、白漆相间。
合格
8
显著标明容许荷载值、人员和物料的总重量，严禁超过设计的容许荷载。
标志明显
验收意见：
该悬挑式钢平台搭设经验收，符合施工组织设计和规定要求，验收合格，同意使用。
搭设人员
参加验收人员
工程项目负责人
验收日期
注：
1、挑式钢平台，每移位一次须重新验收。
2、悬挑式钢平台不宜过大，应控制其面积。
“三宝”、“四口”防护安全技术要求和验收表
施工单位：
工程名称：
施工部位：
序号
验收项目
技术要求
验收结果
1
安全帽
安全帽应符合GB2811-89标准的产品，不得使用缺衬、缺带及破损的安全帽。
符合GB2811-89标准
2
安全网
安全网必须有产品生产许可证和质量合格证及建筑安全监督管理部门发放的准用证。
有生产许可证、合格证及准用证
3
安全带
安全带应使用符合GB6095-85标准的产品，生产厂家须经劳动部门批准。
符合GB6095-85标准的产品
4
楼梯口、
电梯井口
防护
楼梯口设置1.2米高防护栏杆和30厘米高踢脚杆，杆件里侧挂密目式安全网，电梯井口设置1.2m~1.5m高防护栅门，其中底部18厘米为踢脚板，电梯井内自二层楼面起不超过二层（不大于10米）拉设一道平网，防护设施定型化、工具化，牢固可靠。
楼梯口采用1.2米防护栏杆，并挂安全网，电梯井口防护门1.8米高，底部设18厘米铁脚板。
电梯井内采用固定盖板及安全平网双层防护。
5
预留洞口、
坑井防护
1.5㎡以内的预留洞口、坑井须用固定盖板防护，1.5㎡以上的洞口四周设18厘米高踢脚杆和60厘米、1.2厘米两道水平杆，杆件里侧用密目式安全网围护，洞口张挂水平安全网，防护设施应形成定型化、工具化。
固定盖板，设置60cm和1.2m的两道水平杆，并用安全网围护，防护设施定型化。
6
通道口
防护
进料（人）通道口、进出建筑物主体通道口和场地内、外道路中心线与建筑（或外架）边缘距离分别小于5米和7.5米的通道应搭设双层防护棚，各类防护棚应有单独的支撑系统，不得悬挑在外架上。
（根据现场实际填写）
7
阳台、楼板
屋面等
临边防护
阳台、楼板、屋面等临边应设置1.2m和60厘米两道水平杆，并在立杆里侧用密目式安全网封闭，防护设施与建筑物应固定连接。
设置了1.2m和60cm两道水平杆，杆件漆红白相间色，并用安全网封闭，与建筑物固定连接。
验收结论意见
经验收符合JGJ59-2001检查标准。
验收人员
项目经理：
安全员：
有关人员：
验收日期：
模板工程安全技术要求和验收表
施工单位：
工程名称：
序号
验收项目
技术要求
验收结果
1
支撑系统
支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。
支撑系统符合施工方案要求。
2
立杆稳定
立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。
立杆间距1×1米底部垫板，纵横水平，剪刀支撑。
3
施工荷载
模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。
堆放均匀，不超方案规定。
4
模板存放
各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板存放要有防倾斜措施。
堆放高度1.6米有防倾斜措施。
5
支拆模板
支拆模板前，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。
有可靠的立足点，及安全防护措施。
6
混凝土
强度
模板拆除前运输混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。
根据强度报告，拆模办理审批手续。
7
运输道路
在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。
根据现场实际填写。
8
作业环境
模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。
采取了安全防护及上下隔离措施。
验收结论意见
经验收符合模板工程安全技术要求，同意下道工序施工。
验
收
人
员
项目经理：
技术负责人：
施工员：
安全员：
验收日期：
模板拆除申请审批表
施工单位
工程名称
拆除部位
拆除日期
拆除部位
砼设计强度
等级
拆除部位砼试块实际强度（Mpa）
拆除理由
达到设计强度××，准备下道工序施工。
审批意见
由项目部技术人员或监理公司填写。
申请人：
批准人：
说明：
模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工及验收规范》（GB50204-2002）第4.3.1条或第4.3.2条规定后，才能进行。
基坑支护安全技术要求和验收表
施工单位：
工程名称：
序号
验收项目
技术要求
验收结果
1
临边防护
基坑深度不超过2米的可采用1.2米高栏杆防护，深度超过2米的基坑施工必须采用密目式安全网做封闭围护；临边防护栏杆离基坑边口的距离不得小于50厘米。
离基坑边口大于50厘米设置1.8米防护栏杆，并用安全网封闭
2
坑壁支护
坑槽开挖时设置的边坡应符合安全要求；坑壁支护做法及地下管线的加固措施必须符合施工方案要求；支护设施产生变形应有加固措施。
边坡符合安全要求，各项措施符合施工方案要求。
3
排水措施
基坑施工应按方案设置有效的排水措施，深基坑施工采用坑外降水的，必须有防止临近建筑物沉降的措施。
按方案设置了有效的排水措施。
4
坑边荷载
基坑边堆土，料具堆放数量和距基坑边距离等应符合施工方案要求。
机械设备施工与基坑边距离不符合安全要求时，应有具体措施。
根据现场实际填写。
5
上下通道
基坑施工必须设专用上下通道，通道的设置必须满足安全施工要求。
设置了上下通道，符合安全施工要求。
6
上方开挖
应按施工方案和规程挖土，不得超挖。
机械作业位置应稳定、安全，挖土机作业半径范围内严禁人员进出。
根据现场实际填写。
7
基坑支护变形监测
基坑支护结构应按方案进行变形监测；对毗邻建筑物和重要管线、道路应进行沉降观测，并有记录。
定期与不定期进行变形监测，并现做好记录。
8
作业环境
作业人员应有稳定、安全的立足处；垂直、交叉作业时应设置安全隔离防护措施，夜间施工应设置足够的照明灯具。
根据现场实际填写。
验收结论意见
经验收上述项目符合基坑支护安全技术要求。
验
收
人
员
验收日期：
起重吊装安全技术要求和验收表
施工单位：
工程名称：
序号
验收项目
技术要求
验收结果
1
起重机械
起重机有可靠有效的超高限位器和力矩限制器，吊钩有保险装置。
起重机和起重扒杆作业前应进行试吊。
经试吊、保险装置齐全有效。
2
钢丝器与地锚
钢丝绳必须符合有关要求，磨损、断丝不得超标。
缆风绳安全系数必须大于3.5，滑轮、地锚的设置符合方案要求。
符合方案要求。
3
吊点
起重吊点符合设计规定，所用的索具、钢丝绳规格、型号、绳径倍数须符合规范要求。
符合规范要求。
4
吊装指挥
高处作业应有可靠的信号传递。
采用对讲机。
5
地耐力
起重机作业路面的地耐力必须符合说明书要求，如达不到要求应采取相应的铺垫加强措施。
满足起重机作业要求。
6
起重作业
被吊物件应明确重量，不得不明吊重或超载作业。
无超载及违章现象。
7
高处作业
吊装作业必须设置防坠落措施，作业人员应系安全带并悬挂牢固、可靠，人员上下应设置人员专用爬梯、斜道。
有可靠的防护措施。
8
作业平台
起重吊装作业人员须有可行的立足点，作业平台应坚实、牢固、单独支撑，底板应用4厘米厚以上木板或防滑钢板铺设，临边防护应符合要求。
有可靠的立足点平台采用单独支撑临边防护符合要求。
9
构件堆放
构件堆放应整齐，楼板堆放不得超过1.6米，其它构件堆放不得超过有关规定，大型构件堆放应有稳固措施。
堆放整齐，有稳固措施。
10
警戒
吊装作业场。
吊装区域设置了警戒线。
验收结论意见
经验收符合安全技术要求，同意投入使用。
验
收
人
员
安全员：
机修工：
操作工：
验收日期：
起重机械验收试吊记录表
施工单位：
工程名称：
起重机型号：
序号
验收项目
技术要求
验收结果
1
试吊环境
试吊应在晴朗天气进行，风速应小于五级，场地应平整、坚实，倾斜度不得大于5/1000，在起重臂（杆）起落及回转半径内无障碍物。
2
空载试验
下列各试验动作须重复进行不少于3次；吊臂、吊钩要作起落、升降到规定的极限位置；回转机构向左右各回转360度；前进、后退，在原地向左、右各90度转弯；各仪表、信号应显示正常，安全控制装置应灵敏有效，运转部位应无异响、过热现象。
3
满载试验
力矩限制器自检功能必须灵敏有效，额定载荷试验以最低和最高速度进行提升、制动、变幅、回转、行走试验，重复次数不得少于2次；试验过程中各项动作应连续进行。
4
超载试验
以起重机额定起重量的110%进行超载动态试验，试验程序参照满载试验要求，动态试验后起重量增加到125%，提升到离地20厘米高度处，重物在空中停留时间不得少于10分钟，重物与地面距离应保持不变。
验收结论意见
验
收
人
员
验收日期：
文明施工技术要求和验收表
序号
验收项目
技术要求
验收结果
1
现场围墙
围墙应沿工地四周连续设置，要求坚固、稳定、统一、整洁、美观，不得采用彩采布、竹笆等，墙面应美化，市区主要路段及市容观景路段的高度不低于2.5米，其它工地高度不低于1.8米。
（根据现场实际填写）
2
封闭管理
进出口应设置大门，设门卫室，外来人员进出应登记，门头应有企业“形象标志”，大门应采用硬质材料制作，并能上锁，施工现场所有工作人员必须佩带工作卡。
（根据现场实际填写）
3
施工场所
施工现场作业区、生活区及其它次道路应用砼硬化，并保持畅通、平坦、整洁、无散落物，并设置排水系统，排水畅通不积水，泥浆、污水、废水不得外流，施工现场应设吸烟处，不得随意吸烟，并适当进行绿化布置。
区间道路用砼硬化，排水符合环保规定，现场进行了适当绿化布置。
4
材料堆放
建筑材料、构件、料具须按总平面布置图，分门别类堆放，并标明名称、品种、规格数量等；仓库、工具间材料堆放整齐，易燃易爆物品分类堆放、专人负责。
车辆进出场应有防泥带出措施，建筑垃圾及时清运，临时存放应集中堆放整齐、悬挂标牌；不用施工机具和设备应及时出场。
各种材料按总平面布置图分类堆放整齐，并悬挂标志牌，易燃易爆物品分类堆放、专人负责。
5
现场住宿
现场作业区与生活区、办公区必须明显划分。
宿舍内应有保暖、消暑、防煤气中毒、防蚊虫叮咬措施，宿舍结构应安全，严禁搭设简易工棚，宿舍建立卫生管理制度，生活用品堆放整齐，保持整洁、安全，严禁使用煤气灶、电饭煲及其他电热设备。
民工严禁睡地铺。
明确划分，各项保护措施齐全，建立了卫生管理制度，宿舍内无违规现象。
续下表
续上表
6
现场防火
建立消防防火责任制，有专职的消防人员及足够的灭火器材，高层建筑应随层做好消防水源管道；运用明火必须有审批手续和监护人；易燃易爆物品的仓库及重点防火部位必须有专人负责。
建立消防责任，责任有专职的消防人员，及足够的灭火器材，明火动用有审批手续。
7
治安综合治理
建立治安保卫责任制并落实到人，建立学习和娱乐场所。
落实到人，有学习和娱乐场所。
8
施工现场标牌
现场必须设有“八牌二图”，固定在主要进出口，严禁挂在外脚手架上；主要施工部位、作业点和危险区域以及主要通道口必须针对性地悬挂醒目的安全警示牌和安全生产宣传牌。
根据现场实际填写
9
生活设施
现场应设置食堂及茶水棚（亭），饮事员应持证上岗，食堂内应功能分隔，生熟食应分开。
设置固定的男、女沐浴室和厕所，天棚、墙面刷白，高1.5米墙裙，便槽贴面砖，宜采用水冲式，楼层应设临时便溺设施；生活垃圾必须盛放在容器内。
根据现场实际填写
10
保健急救
现场必须备有保健药箱和急救器材，配备经过卫生部门培训的急救人员。
经常开展卫生防病宣传教育，并做好记录。
配备了保健员及保健药箱，开展卫生防病的教育
11
社区服务
制定落实不扰民措施，夜间施工应办理有关手续，现场禁止焚烧有毒、有害物质。
制定落实不扰民措施
验收结论意见
经验收符合文明施工技术要求。
验收人员
项目经理：
有关人员：
日期：
施工现场消防安全管理检查记录表
工程项目
项目经理
专（兼）职
消防员
检查时间
检查情况
整改情况
落
实
情
况
消防员签名：
施工现场动用明火审批表
施工单位
工程名称
用途
动火部位
动火人
监护人
灭火器材
动火时间
年月日时起
年月日时止
审批意见
应说明动火前、完工后的意见。
申请人：
批准人：
注：
本表一式三份，动火人和监护人各执一份，一份留台帐。
文明施工检查表
单位：
工程名称：
年月日
检查内容
检查标准
检查情况
文明施工
1、施工现场应设八牌二图及安全标语禁令标志；
2、按场布图要求分类堆放材料，机械设备定位；
3、工完料清，建筑垃圾及时清理；
4、场地道路畅通平坦，无积水；
5、施工现场周围应设围栏，临街及居民密集区应设硬围护。
文明施工
1、施工现场应制订防火责任制；
2、落实防火工作专管人员；
3、消防器材配置齐全，并有效；
4、临时工棚严禁使用电炉。
文明施工
1、施工现场应根据人员设置食堂，并搞好食堂卫生；
2、现场应有足够的茶水供应，并设有医药保健箱；
3、现场应有便溺设施，不得随地大小便；
4、生活垃圾应及时清理。
整改意见
整改结果
检
查
人
塔式起重机现场安全检查表
单位：
工程名称：
年月日
序号
检查项目
检查标准
检查情况
备注
1.
限位器
行走限位（止挡离端头>2~3m）灵敏可靠，吊钩高度限位灵敏可靠。
吊臂变幅限位（包括小车变幅）灵敏可靠。
超载限位灵敏可靠（使用力矩限制器的塔吊应灵敏、准确）。
2.
保险装置
吊钩保险装置灵活、有效。
卷扬机滚筒保险装置应齐全有效。
3.
司机与
信号工
塔吊司机和指挥信号工需持证上岗。
信号指挥人员应有明显标记，并不得兼作其它工作。
4.
电缆
卷线器必须运转正常。
电缆线应无破损，严禁扭结，压接点应压接牢固。
5.
塔吊同输电线路距离及电气防护
起重机的臂架和起重物必须与高低压架空输电线路保持一定的安全距离（其距离应符合操作规程规定）。
轨道每隔20m应设一组接地，阻值<4Ω，并不得使用铝线。
6.
结构与连接
塔身、塔臂各标准节连接螺栓应紧固无松动。
结构应无变形，无严重锈蚀现象，各部焊缝均不得有开焊现象。
7.
吊索具
卡环与钢丝绳应匹配。
不得使用板钩或用其它材料自制的吊钩。
平衡梁结构不应出现变形、开焊、拉裂现象。
索具应用编插法，编结长度应大于钢丝绳直径的15倍，且不得短于300mm。
索具不得出现严重
升级会员 