交通水运工程管理用表一doc.docx

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交通水运工程管理用表一doc

工程管理统一用表

工程管理表式目录

序号

表式或格式名称

表号

备注

一

A类表格与文件格式（承包人填报）

施工组织设计（方案）报审表

监A-01

分包单位资格报审表

监A-02

施工基线（点）报验表

监A-03

工程开工报审表

监A-04

材料/构配件/设备报验表

监A-05

工程材料（试验）送检见证表

监A-06

隐蔽工程报验表

监A-07-1

分项工程报验表

监A-07-2

整改复查报审表

监A-08

工程质量问题（事故）报告表

监A-09

工程质量问题（事故）处理方案报审表

监A-10

技术核定报审表

监A-11

工程施工进度计划报审表

监A-12

延长工期报审表

监A-13

复工报审表

监A-14

预付款申请表

监A-15

工程（月）付款报审表

监A-16

工程变更费用申请表

监A-17

索赔报审表

监A-18

工程业务联系表

监A-19

监A-20、21为空号

交工申请报告表

监A-22

监A-23～29为空号

施工测量细部放样报验表

监A-30

沉降位移观测报验表

监A-31

混凝土（砂浆）配合比设计报告报审表

监A-32

分部工程质量检验记录表

监A-33

单位工程质量检验记录表

监A-34

单位工程质量控制资料核查记录

监A-35

单位工程安全和功能检验资料核查及

主要功能抽查记录表

监A-36

工程管理表式目录

序号

表式或格式名称

表号

备注

单位工程观感质量评价表

监A-37

单位、分部、分项工程划分报审表

监A-38

主要施工设备进/退场报审表

监A-39

专题报告

监A-40

施工日报

监A-41

施工周报

监A-42

施工月报

监A-43

二

B类表格与文件格式（监理填报）

工程停工通知表

监B-01

监理业务联系（通知）表

监B-02

监B-03为空号

专题报告

监B-04

监理备忘录

监B-05

施工监理工作月报

监B-06

监B-07～10为空号

监理费支付申请表

监B-11

监理周报

监B-12

周例会会议纪要

监B-13

测量控制点交接表

监B-14

三

C类表格与文件格式（安全专用表）

施工单位安全生产许可资质报审表

监C-AJ-01

施工单位安全生产“三类”管理人员资格报审表

监C-AJ-02

施工单位特种作业人员资格报审表

监C-AJ-03

施工组织设计（方案）报审表

监C-AJ-04

与监A-01通用

施工现场临时用电工程施工组织设计报审表

监C-AJ-05

施工现场临时性建（构）筑物安全许可

验收手续报审表

监C-AJ-06

危险性较大的分部分项工程安全专项

施工方案报审表

监C-AJ-07

大中型船机设备、施工安全设施、现场临时

用电工程安全许可验收手续报审表

监C-AJ-08

安全生产事故及分析处理报告

监C-AJ-09

安全监理巡视检查记录表

监C-AJ-10

工程管理表式目录

序号

表式或格式名称

表号

备注

安全监理旁站记录表

监C-AJ-11

安全监理告知书

监C-AJ-12

安全隐患整改通知

监C-AJ-13

安全隐患整改结果复查报审表

监C-AJ-14

工程暂停施工令

监C-AJ-15

工程复工申请报审表

监C-AJ-16

工程报告表

监C-AJ-17

安全监理专项会议纪要

监C-AJ-18

安全监理工作月报

监C-AJ-19

安全监理工作总结

监C-AJ-20

安全施工月报

监C-AJ-21

四

D类表格与文件格式（环境保护专用表）

环保措施、执行情况报审表

监D-HJ-01

陆上施工、生活污水处理记录表

监D-HJ-02

施工水域环境污染控制记录表

监D-HJ-03

粉尘污染控制记录表

监D-HJ-04

施工现场噪声控制记录表

监D-HJ-05

陆上施工、生活垃圾处理记录表

监D-HJ-06

振动环境污染控制记录表

监D-HJ-07

植被破坏、恢复记录表

监D-HJ-08

绿化实施记录表

监D-HJ-09

工程污染事故报告表

监D-HJ-10

工程污染事故处理方案报审表

监D-HJ-11

环境保护监理检查记录表

监D-HJ-12

环境保护月报

监D-HJ-13

施工组织设计（方案）报审表

监A-01

标段：

检索编号：

JA1-SZ001-

监理机构：

现报上《施工组织设计（方案）》（全套、部分），已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。

附件：

承包人：

技术负责人：

日期：

监理（部）机构审查意见：

总监理工程师：

日期：

业主代表：

日期：

本表由承包人填报，一式三份，经审批后，业主、监理、承包人各一份。

分包单位资格报审表

监A-02

标段：

检索编号：

JA1-ZZ001-

监理机构：

经审查，分包人能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。

分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。

拟分包工程情况表

分包工程名称

工程量

单位

分包总价

占总包合同总价的%

合计

附件：

1.企业介绍5.有关许可证

2.历年承包主要工程介绍6.本项目负责人履历表

3.营业执照复印件7.企业主要人员履历表

4.企业资质证书

承包人：

项目负责人：

日期：

监理（部）机构审查意见：

总监理工程师：

日期：

业主审核意见：

业主代表：

日期：

本表由承包人填报，一式四份，业主、监理、承包人各一份。

施工基线（点）报验表

监A-03

标段：

检索编号：

JA1-JX001-

监理机构：

根据合同文件要求，我们已完成工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。

点位名称

X（m）

Y（m）

H（m）

附件：

1.施工测量控制网、点布设资料

2.水准点布设资料

3.施工测量基线和水准点验收记录（监A-03附表）

承包人：

项目负责人：

日期：

监理（部）机构核验意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式二份，监理、承包人各一份。

工程开工报审表

监A-04

标段：

检索编号：

JA1-KG001-

监理机构：

我单位承担的工程，以下各项开工准备工作已完成。

1.施工组织设计（方案）已审批□

2.劳动力按计划已进场□

3.机械设备已进场□

4.管理人员全部到位□

5.施工材料已备齐□

6.开工前的各种手续已办妥□

7.施工现场安全、质量管理体系已通过审查（监A-04附表）□

8.其他□

拟在年月日开工，特此申报，请审查批准。

承包人：

项目负责人：

日期：

监理（部）机构审查意见：

总监理工程师：

日期：

业主核查意见：

业主代表：

日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

材料/构配件/设备报验表

监A-05

标段：

检索编号：

JA1-CL/GP/CS001-

监理机构：

清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。

名称

规格

单位

数量

生产厂家

复试单/检验单

附件：

1.原材料进场验收记录（监A-05附表）（份）

2.工程材料（试验）送检见证表（份）

3.出厂材料试验报告（份）

4.其他

承包人：

技术负责人：

日期：

监理（部）机构审查意见：

监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式三份，业主、监理、承包人各一份。

工程材料（试验）送检见证表

监A-06

标段：

检索编号：

JA1-JJ001-

监理机构：

下列材料准备取样、送检或试验：

材料或试验名称：

送检日期：

检测试验室名称：

请派员见证。

承包人：

送检人：

日期：

见证情况说明：

见证监理工程师：

日期：

本表由承包人填写一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

隐蔽工程报验表

监A-07-1

标段：

检索编号：

JA1-YB001-

监理机构：

按合同文件和规范要求，已完成隐蔽工程，并经自检合格，报请查验。

附件：

1.隐蔽工程验收记录（份）（监A-07-1附表）

承包人：

项目负责人：

日期：

监理工程师验收意见：

监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式二份，经监理审批后，监理、承包人各一份。

分项工程报验表

监A-07-2

标段：

检索编号：

JA1-FX001-

监理机构：

按合同文件和规范要求，已完成分项工程，并经自检合格，报请查验。

附件：

1.检验批质量检验记录表（份）（监A-07-2附表1）

2.分项工程质量检验记录表（份）（监A-07-2附表2）

承包人：

项目负责人：

日期：

监理工程师验收意见：

监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式二份，经监理审批后，监理、承包人各一份。

整改复查报审表

监A-8

标段：

检索编号：

JA1-ZG001-

监理机构：

根据第号监理通知单或监理要求，我们已于年月日整改完成，情况如下：

请予复查。

承包人：

项目负责人：

日期：

监理（部）机构复查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理复查签认后，业主、监理、承包人各一份。

工程质量问题（事故）报告表

监A-9

标段：

JA1-SG001-

监理机构：

年月日时，在部位（详见设计图纸），发生工程质量问题（事故）报告如下：

1.问题（事故）经过及原因的初步分析：

2.造成损失及人员伤亡：

3.初步补救措施及处理意见：

待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。

承包人：

项目负责人：

日期：

监理（部）机构意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主意见：

业主负责人：

日期：

抄报：

本表由承包人填写，一式五份，业主、设计、监理、承包人各一份。

工程质量问题（事故）处理方案报审表

监A-10

标段：

检索编号：

JA1-SF001-

监理机构:

年月日时，在部位（详见设计图纸）发生的工程质量事故，已于月日提出《工程质量问题（事故）报告单》。

现提出处理方案，请予审查。

附件：

1.工程质量事故详细报告

2.工程质量事故处理方案

承包人：

项目负责人：

日期：

监理（部）机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

设计审查意见：

设计代表：

日期：

业主审查意见：

业主负责人：

日期：

抄报：

本表由承包人填报，一式五份，业主、设计、监理、承包人各一份。

技术核定报审表

监A-11

标段：

检索编号：

JA1-JH001-

监理机构：

因事宜，提出第号技术核定单，请予审批。

附件：

1.技术核定表（监A-11附表）

2.其他技术核定文件

承包人：

项目负责人：

日期：

监理（部）机构审核意见：

经与设计单位商讨，依据第　　　号技术核定单

　　　　　　　　　　　　　　　　　　。

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主审核意见：

业主代表：

日期：

本表由承包人填报，一式四份，业主、设计、监理、承包人各一份。

工程施工进度计划报审表

监A-12

标段：

检索编号：

JA1-JD001-

监理机构：

兹报上工程施工计划，请审核批准。

编制说明：

附件：

1.施工计划表（监A-12附表）

2.形象进度示意图

承包人：

项目负责人：

日期：

监理（部）机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表由承包人填报一式三份，业主、监理、承包人各一份。

延长工期报审表

监A-13

标段：

检索编号：

JA1-YG001-

监理机构：

工程，由于的原因，根据合同条款的规定，我方要求延长工期，从原来的年月日延长到年月日，延长工期日历天，请予核准。

延长工期计算：

附件：

承包人：

项目负责人：

日期：

监理（部）机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主审定意见：

业主代表：

日期：

业主负责人：

日期：

本表由承包人填报，一式三份，业主、监理、承包人各一份。

复工报审表

监A-14

标段：

检索编号：

JA1-FG001-

监理机构：

鉴于工程的停工因素（见停工通知单第号）已经消除，特申请在年月日复工，请予以核查批准。

附件：

具备复工条件的情况说明

承包人：

项目负责人：

日期：

监理（部）机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主审核意见：

业主代表：

日期：

本表由承包人填报，一式四份，发通知单位、业主、监理、承包人各一份。

预付款申请表

监A-15

标段：

检索编号：

JA1-F001-

监理机构：

根据合同的约定，业主应于年月日前支付我单位工程预付款（大写）元。

承包人：

项目负责人：

日期：

监理（部）机构查意见：

经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为（大写）

元，请业主核定支付。

说明：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主审定意见：

业主代表：

日期：

业主负责人：

日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审核和业主审定后，业主、监理、承包人各一份。

工程（月）付款报审表

监A-16

标段：

检索编号：

JA1-FY001-

监理机构：

兹申报年月完成合同项目总计元，请予核验支付。

序号

款项或费用名称

承包人申报（元）

监理审核（元）

业主核定（元）

本月完成工作量

扣甲供材料款

扣工程保修金

扣工程预付款

本月应付款总和

附件：

年月工程进度款申请表（监A-16附表1）

承包人：

项目负责人：

日期：

监理（部）机构审核意见：

经审核，年月应支付工程进度款元，请业主核定支付。

附件：

年月工程进度款监理审核表（监A-16附表2）

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主审定意见：

业主代表：

日期：

业主负责人：

日期：

本表由承包人填报，一式四份，审核批准后，业主、审价、监理、承包人各一份。

工程变更费用申请表

监A-17

标段：

检索编号：

JA1-BG001-

变更项目

监理机构：

1.现提出（项目名称）（分部分项名称）的费用变更申请，请审核。

序号

工程项目

原单价

申报单价

原工程量

现工程量

工程款增减

2.变更理由：

3.附件:

⑴…

⑵…

承包人：

项目负责人：

日期：

监理（部）机构审核意见：

单单位

单单价

工工程量

备备注

项目部上报

监理部上报

附件:

1…

2…

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主审定意见：

业主代表：

日期：

业主负责人：

日期：

本表由承包人填报，一式五份，审核批准后，业主三份、监理、承包人各一份。

索赔报审表

监A-18

标段：

检索编号：

JA1-SP001-

监理机构：

工程，由于的原因，根据合同条款的规定，要求索赔金额（人民币）元，请予核准。

索赔金额计算说明：

附件：

（证明材料）

承包人：

项目负责人：

日期：

监理（部）机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主审定意见：

业主代表：

日期：

业主负责人：

日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审查后，业主、监理、承包人各一份。

工程业务联系表

监A-19

标段：

检索编号：

JA1-LX001-

监理机构：

事由：

内容：

承包人：

负责人：

日期：

监理（部）机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

业主审定意见：

业主代表：

日期：

业主负责人：

日期：

本表由承包人填报，一式数份，经监理、业主审查后，业主、监理、承包人及相关方各一份。

交工申请表

监A-22

编号：

工程名称

实际开工日期

合同规定开工日期

实际交工日期

合同规定交工日期

工程造价（万元）

交工部分价值（万元）

交工部分工程

简要内容

交工准备说明：

1.质量自检情况说明。

2.内业归档资料情况说明。

承包人：

项目负责人：

日期：

监理（部）机构审查意见：

总监理工程师：

日期：

业主审查意见：

业主代表：

日期：

业主负责人：

日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

施工测量细部放样报验表

监A-30

标段：

检索编号：

JA1-CF001-

监理机构：

我们已完成部位的测量放样，请予查验。

工程或部位名称

放样内容

备注

附件：

1.细部放样的内业计算资料

2.示意图

承包人：

项目负责人：

日期：

监理工程师核验意见：

监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式二份，监理、承包人各一份。

沉降位移观测报验表

监A-31

标段：

检索编号：

JA1-CW001-

监理机构：

我们已完成的沉降位移观测工作，请予以查验。

附件：

1.沉降、位移观测说明

2.监测数据汇总分析表

3.沉降、位移观测记录

承包人：

项目负责人：

日期：

监理工程师审查意见：

监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式四份，业主、设计、监理、承包人各一份。

混凝土（砂浆）配合比设计报告报审表

监A-32

标段：

检索编号：

JA1-PH001-

监理机构：

我单位承担的工程，混凝土（砂浆）配合比试拌工作在监理见证下已完成，现报上混凝土（砂浆）配合比设计报告。

拟在年月日开始使用，请审查批准。

附：

1.混凝土（砂浆）配合比设计报告份

2.原材料检验报告份

3.混凝土（砂浆）配合比设计计算书张

4.混凝土（砂浆）抗压（抗折）强度检验报告份（R3、R28）（砂浆R7、R28）

承包人：

项目负责人：

日期：

监理（部）机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份

分部工程质量检验记录表

监A-33

标段：

检索编号：

JA1-YF001-

单位工程

分部工程

承包人

项目负责人

项目质量负责人人

序号

分项工程

检验批数

承包人检验结果

监理机构检验结果

承包人

检验

结论

项目技术负责人：

日期：

勘察

设计

单位

意见

项目负责人：

日期：

监理

机构检验

结论

总监

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