重症医学科考试1.docx

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重症医学科考试1

重症医学科考试1

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重症医学科试题

单选题

1.低体温Hypothermia可保护在循环停止时脑部的损伤，在临床研究的证实中体温在多少度最恰当?

（C）

A．35︒~36︒CB．34︒~35︒CC．32︒~34︒CD．30︒~32︒C

2．病患CPR后在ICU急救24小时后，其神智尚未回复，则其神智回复的机会为?

（D）

A．60%B．50%C．30%D．10%

3．对一位60kg的病人在进行CPR时，最理想的换气速率及潮气量为?

（C）

A.RR:

15TV:

800ccB.RR:

12TV:

1000cc

C.RR:

10TV:

500ccD.RR:

20TV:

500cc

4．一位病患使用脉冲式血氧仪,其血氧饱合浓度为95%,此代表?

（C）

A.血氧的分压为100mmHg以上B.病人不可能有一氧化碳中毒

C.病人可能有变性血红素D.二氧化碳之分压小于40mmHg

5．对于老人颈椎外伤急重症之叙述，下列哪项不对？

（1）老人比年轻人易发生颈椎受伤；

（2）老人较易颈椎组织疼痛肿胀；（3）老人颈椎神经症状大多伴随骨折；（4）老人大多是第四或第五颈椎压迫骨折；（5）老人比年轻人易发生颈椎韧带肥厚，不易断裂脱位。

（D）

A．1+2B．2+4C．1+5D．3+5

6．有关感染性休克的治疗，根据早期治疗原则，下列叙述哪项错误？

（D）

A.维护呼吸道通畅仍为第一优先考虑B.中央静脉压（CVP）应维持在8-12cmH2O之间

C.平均动脉压（MAP）应维持65mmHg以上D.ScvO2应维持75%以下

7．心脏移植病人，术后血流动力学正常，尿量正常，胸部X光正常，动脉血气分析结果正常，可是一接到T管病人就很喘，一接回呼吸器又正常。

你想最可能的原因是什么？

（C）

A.心脏功能不好B.气喘C.膈神经痲痹D.体液太多

8．以下哪种情况者中心静脉压会下降？

（B）

A．心因性休克B．神经性休克C．心包填塞D．肺栓塞

9．下列那个因素不会影响动脉血气（ABG）的检测结果？

（B）

A.加添太多肝素B.血中白蛋白数值太低C.体温过低D.检体中有气泡

10．下列何者不是脑出血病人开刀的适应症？

（C）

A．小脑出血直径>3公分B．动静脉畸形引起之脑出血

C．大脑出血昏迷指数为4分D．大脑出血40c.c.昏迷指数为7分

11．在监护病房严重头部外伤的病人，镇静剂的使用，哪个是错误的？

（C）

A．有助于呼吸器的使用B．可降低颅内压

C．不应使用，影响神经学检查D．会降低代谢．

12．造成头部外伤脑死亡最主要的原因？

（C）

A.血管痉挛B.颅内压升高C.缺血D.脑水肿

13．理想的早期鼻饲饮食应在适当的复苏治疗后开始给予，通常以每小时约多少毫升的速度开始？

（A）

A．10~20。

B．30~40。

C．40~50。

D．50~60。

14．小儿糖尿病酮酸血症（DKA）血液中pH值除非小于多少时，否则通常不需给予NaHCO3？

（C）

A．7.2。

B．7.1。

C．7.0。

D．6.9。

15．使用脉搏血氧计监测时，对皮肤颜色较深的重症病人为确保动脉血氧分压（PaO2）＞60mmHg，通常脉搏血氧饱和度（SpO2）百分比要维持在多少以上？

（B）

A．96。

B．94。

C．92。

D．90

16．已被证实与正氮平衡和营养治疗有正相关而可作为营养评估短期指标的血清蛋白为？

（D）

A．血清白蛋白。

B．运铁蛋白。

C．视醇蛋白。

D．前白蛋白

17．根据2005年心肺复苏指南（ACLS），下列哪一个是错误的？

（C）

A．使用利多卡因来预防心室纤维颤动（VF）的疗法已被证实会增加所有原因病人的死亡率。

B．若无禁忌症，所有症状发作后12小时内ST节段上升的急性心肌梗塞病人均为纤维蛋白溶解或经皮冠状动脉介入（PCI）疗法的对象。

C．钙离子通道阻断剂已被证实可以减少急性心肌梗塞病人的死亡率。

D．症状发作后24小时内的急性心肌梗塞病人使用降血脂药被认为是准确的处置。

18．根据ARDS治疗指南，ARDS病人呼吸机起初使用的原则，下列那一项叙述是正确的？

（C）

A．潮气容积是以病人的体重乘以10ml

B．平台压不可超过40cmH2O

C．当FiO2为1.0才能维持SpO2在88-95％时。

PEEP应设定在20-24cmH2O

D．当PH＜7.2、呼吸次数＞35/min时，可注射NaHCO3或将潮气容积增至9ml/kg

19．2005年高级心肺复苏（ACLS）指出急性缺血性脑病病人的血糖大于多少mg/Dl时应给予皮下或静脉注射胰岛素？

（A）

A．200．B．250。

C．300。

D．400。

20．低血钠症病人给予治疗时，下列哪一个叙述是错误的？

（A）

A．中枢性桥脑髓鞘变性多因过快的升高血钠，且急性低血钠症比慢性低血钠症之病人较易发生。

B．急性低血钠症并有神经症候时，应使用3%NaCl使血清钠每小时约上升1~2mmol/L至少4小时或神经症候改善，之后再使血清钠每小时约上升0.5mmol/L，但第一个24小时不应超过8~12mmol/L。

C．没有症候的低血钠症病人需矫正时，应缓慢使血清钠每小时约上升0.5mmol/L。

D．重度低血钠症通常指病人的血清钠＜120mmol/L。

21．低温（Hypothermia）对身体各器官的影响,以下哪一项是错的?

（A）

A．会激活内在和外在的凝血路径B．会有利尿现象

C．刚开始心血管反应是血管收缩,心跳加速D．大脑血流会下降

22．在1至6个月大的婴儿,其平均GFR为多少ml/min/1.73m2?

（B）

A．50B．70C．103D．127

23．关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的？

（E）

A．利多卡因B．胺碘酮C．心律平D．电转复E．西地兰

24．男，83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。

心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。

胸片未见异常。

FDP>20mg/L，D-二聚体>1000μg/L。

最可能诊断是（D）

A．主动脉夹层B．急性心肌梗死C．急性左心衰竭D．肺梗死E．以上都不是

25．气胸的主要体征是：

（C）

A．鼓音B．过清音C．呼吸音减弱D．气管移位E．胸廓膨胀

26．支气管扩张咯血，一般不主张使用（D）

A．抗生素B．止血药C．镇咳药D．支气管扩张剂E．镇静剂

27.判断哮喘严重程度，更准确的是：

（D）

A．心率加快B．房性早搏C．血压升高D．奇脉E．房室传导阻滞

28.某病人呕血2小时，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的（E）

A．小于15%B．15%～20%C．20%～30%D．30%～40%E．>40%

29.肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。

脾脏肿大，最可能的诊断是：

（D）

A,原发性肝癌

B,腹腔感染

C,食道静脉曲张破裂出血

D,门静脉血栓形成

E,原发性腹膜炎

30.女56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L，PaO256mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：

（D）

A,肺炎B,胸膜炎C,阑尾炎穿孔D,坏死性胰腺炎E,胃穿孔

31.女20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是（D）

A,结核性脑膜炎B,急性白血病C,急性肝坏死D,系统性红斑狼疮E,以上都不是

32.女42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。

血压80/50mmHg，血糖2.8mmol/L，血钠105mmol/L，尿量>30ml/h，便常规为白细胞5～8个/HP。

最恰当的诊断是（E）

A,低血糖B,低血钠C,sheehan病D,急性肠炎E,以上都是

33.关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的（A）

A,发病3小时内，溶栓治疗有效B,对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展

C,尼莫通可降低死亡率D,阿司匹林可缩小梗塞面积

E,降纤酶可降解血栓内纤维蛋白

34.脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示（C）

A,脑室出血B,枕骨大孔疝C,海马沟回疝D,小脑慕裂孔疝E,以上均不是

35.流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是（D）

A,体温高低B,意识障碍程度C,脑脊液白细胞数D,皮肤瘀点、瘀斑E,外周血白细胞数

36.男22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0，双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风团，应按照下列哪一项抢救（B）

A,失血性休克B,过敏性休克C,感染性休克D,心源性休克E,神经源性休克

37.腰椎骨折病人，下列哪一项与骨折所致的腹膜后血肿有关？

（D）

A,局部疼痛B,局部压痛C,翻身困难D,腹胀、肠麻痹E,行走困难

38.张力性气胸最有力的诊断依据是（C）

A,广泛皮下气肿B,心率增快C,穿刺有高压气体冲出D,气管移位E,呼吸困难

39.严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是（D）

A,给氧、输血B,气管插管C,胸壁牵引D,加压包扎E,切开内固定

40.某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀（紫黑色）最重要的治疗是（C）

A,吸氧B,维生素CC,亚甲兰D,硫代硫酸钠E,高压氧舱

41.测量cvp时,零点位置位于:

（B）

A腋前线水平B右心房水平C锁骨中线水平D腋后线水平E无所谓

42.ARDS的临床表现为（A）

A急性呼吸窘迫B严重的低氧血症C低血压D无明显呼吸困难E意识障碍,高热

43.呼吸机高压报警常见的原因不包括（E）

A呼吸道分泌物增加或分泌物阻塞人工气道.

B气管插管或气管切开管移位.

C呼吸机管路不畅,如管路打折,积水过多.

D人机对抗

E病人呼吸过快

44.大量输血时出现手足抽搐,应使用的药物是（B）

A.5%碳酸氢钠B.10%葡萄糖酸钙C.0.9%氯化钠D.复方氯化钠溶液E10%kcl

45.根据2005心肺复苏指南,胸外心脏按压配合人工呼吸的比例是（D）

A.5:

1B.10:

1C.15:

2D.30:

2

46.低钾血症时静脉输液补钾速度一般不超过（B）

A,10mmol/hB,20mmol/hC,30mmol/hD,40mmol/hE,50mmol/h

47.癫痫强直阵挛发作呈持续状态时,最重要的护理措施是（D）

A.防止继发感染B.注意保暖C.吸氧3~5l/分D.保持呼吸道通畅E.防止跌伤

48.心肺复苏首选的给药途径是（C）

A心内注射B皮下注射C静脉注射D皮内注射E肌肉注射

49.关于GCS记分法的概述,下列哪项是错误的（D）

A总分最高15分,最低3分

B总分越低表明意识障碍越重

C总分越高则预后越好

D总分在8分以上表示已有昏迷

E总分由低分向高分转化说明病情在好转中

50.下述血气参数中，哪一项最能反映肺的通气状况（A）

A．PaC02B．Pa02C.Sa02D.pHE．BE

多选题

1、气管插管的目的有哪些？

（ABC）

A通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。

B迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。

C便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。

D增强呼吸道抵抗力。

2、中心静脉置管术的并发症（ABCDE）

A气胸B血胸C血肿D空气栓塞E折管

3.复苏中使用大量肾上腺素的目的是（ABCD）

A增强心肌收缩力

B提高周围血管阻力

C使心室纤颤由细颤转为粗颤

D增加冠脉血流量

E诱发心脏跳动

4.CPR时用药的主要目的是（ACDE）

A.激发心脏复跳，增强心肌收缩力

B．增强心肌保护作用

C．提高外周血管阻力

D.降低除颤阈值

E．纠正酸碱和电解质平衡

5.急性呼吸道梗阻的直接后果是（AD）

A.缺氧B.血压过高C.心室纤颤D.高碳酸血症E.血压下降

6.控制颅内压和脑水肿的措施有（ABCDE）

A.渗透性脱水药B.利尿药C.白蛋白D．肾上腺皮质激素E.合理应用过度通气

7.以下哪项为心电图上诊断室性心动过速的有力证据（ABC）

A.室性夺获B.QRS波群增宽在0.14秒左右，继发ST-T改变

C.室性融合D.心室率超过100次/分,节律整齐或轻度不整齐

8.呼吸机的撤离条件（ABC）

A导致呼吸衰竭的原发病因已去除，病人自主呼吸能力强，咳嗽反射良好

BFiO2＜40%

C血气分析正常

D神志清醒

9.呼吸末正压通气的作用是：

（ABCDE）

A减少肺毛细血管渗漏

B减轻肺水肿

C改善通气和肺弥散功能

D防止呼气末肺泡萎陷

E提高PaO2.

10.心搏骤停病人的临床表现有哪些？

（ABCDE）

A意识突然丧失或伴有短阵抽搐

B脉搏扪不到，血压测不到心音消失

C呼吸断续，呈叹息样，后即停止

D瞳孔散大

E面色苍白兼有青紫

11.临时心脏起搏器的适应证（ABCD）

A严重过缓性心律失常B保护性起搏C超速抑制D辅助诊断E心脏骤停

12.ARDS病人呼吸机治疗最佳的PEEP值应是多少cmH2O？

（A）

A5~15B3~10C5~20D10~20E5~25

13.脓毒症性休克最初6小时内的复苏目标包括（ABCD）

A中心静脉压（CVP）8~12mmHg

B平均动脉压（MAP）≥65mmHg

C尿量≥0.5ml/（kg·h）

D中心静脉（上腔静脉）氧饱和度（SCVO2）≥70%,混合静脉氧饱和度（SvO2）≥65%

E心率达到80次/分

14.脓毒症性休克时首选的血管加压药物（AB）

A去甲肾上腺素B多巴胺C肾上腺素D去氧肾上腺素E抗利尿激素

15.血管内导管相关感染的确诊依据（ABCD）

A有1次半定量导管培养阳性（每导管节段≥15CFU）或定量导管培养阳性（每导管节段≥1000CFU），同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物

B从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：

外周血）≥5：

1

C从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2h

D外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。

16.ARDS诊断标准（ABCD）

A急性起病

B氧合指数≤200mmHg

C正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影

D肺动脉嵌顿压≤18mmHg,或无左心房压力增高的临床证据

EPaO2≤60mmHg

17．中暑患者的抢救原则（ABCDE）

A吸氧

B降温

C控制脑水肿，防止惊厥

D纠正电解质紊乱，维持心血管功能

E治疗急性肾衰竭

18．在进行人工冬眠治疗时，如果应用血管收缩药物应选择：

（BC）

A多巴胺B去甲肾上腺素C麻黄素D肾上腺素

19．氧中毒的表现：

（ABC）

AARDSB视网膜病变C晶状体纤维增殖症D肺纤维化

20．吸痰时的并发症：

（ABCD）

A低氧血症B心律失常C低血压D肺不张E气胸

21．机械通气的相对禁忌症：

（ABCE）

A张力性气胸B大喀血或误吸引起的呼吸衰竭C肺大疱D胸廓畸形E严重心衰

22．常用的呼吸机脱机方式有：

（ABCD）

AT-管试验BSIMVCPSVDCPAPEIMV

23．关于脑死亡，可以有以下哪种表现？

（ACD）

A.四肢受刺激，仍可有反射动作B.仍可能自行呼吸

C.瞳孔对光无反应D.吸痰时不会咳嗽

24．下列有关脉搏氧的叙述，正确的是？

（BCD）

A.不受心输出量的影响

B.在一氧化碳中毒的病患会高估实际氧化血红蛋白的比例

C.重症病人，一但血氧浓度低于90%时，准确度即降低

D.一般程度的贫血（Hb8-10g/dL）不会造成明显误差

25．出血性脑病监护病房中有关颅内压的处置下列哪项正确？

（BCD）

A.使用类固醇可降低颅内压B.使用甘露醇可降低颅内压

C．建议使用镇静剂D.床头抬高30度

26．56岁男性病人因大发作，经急诊入院，家属描述六个月前起病人右侧肢体渐趋无力，人格改变，语言能力变差。

请问下列正确的处理?

（BDE）

A.可能血管瘤破裂

B.可能的诊断是脑瘤

C.位置应是右侧大脑

D.位置应是左侧大脑

E.应安排脑部计算机断层诊断

27．头部外伤病人昏迷，两侧瞳孔不等进，血压80/50mmHg，心跳126次/min，下列正确的处理是（ABD）

A先插管以建立人工气道B.怀疑颅内出血

C.颅脑CT是第一个要安排的检查D.应还有其它系统在失血

28．关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪些是正确的？

（ABCE）

A．要注意补充水分，保持出入量平衡

B．血钾和尿素氮仍可持续上升

C．仍可发生低钾、低钠血症

D．不会发生严重合并征

E．一般持续1～3周

29．某创伤病人，血压70/40mmHg．休克的原因，可能是（ABCD）

A．失血B．心包填塞C．神经源性休克D．张力性气胸

30．气管插管时如已误吸，紧急处理，下列哪项恰当（ABCD）

A.插管后气管内吸引

B．气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲吸

C．给予5～10cmH20PEEP通气

D．大剂量激素应用

E.应用扩血管药

是非题

1．动脉血中的PH为7.35-7.45，静脉血比动脉血低0.03，PaCO2正常范围为35-45mmHg。

SaO2正常范围是96%-100%。

（√）

2．根据心脏活动情况及心电图表现心博骤停可分为心室颤动、心室静止和心电-机械分离三种类型，其中以心室颤动最常见。

（√）

3．完善的心肺脑复苏由基础生命支持﹙BLS﹚、进一步生命支持﹙ACLS﹚和延续生命支持﹙PLS﹚三部分组成。

（√）

4．开放气道手法有仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法（√）

5．中心静脉测压的零点要与病人平卧时的第四肋腋中线在同一水平线。

（√）

6．为昏迷患者插胃管至15cm时应托起病人头部，其目的是增大咽部通道的弧度（√）

7．一般病人吸痰的压力为40.0-53.3kpa，为小儿吸痰时负压要小，压力<40.0kpa。

（√）

8．胸外心脏按压的部位是胸骨中、下1/3交界处，成人使胸骨下陷3.5-5cm，频率为100次/分。

（√）

9．成人患者人工循环与人工呼吸同时进行时，二者的比例为30：

2。

（√）

10．成人插胃管时，测量长度的方法有从鼻尖到耳垂再到剑突和从前际到剑突（√）

11．成人插胃管的长度为45-55cm。

（√）

12．急性心力衰竭给氧是在氧气湿化瓶加入50%.的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。

如病人不能耐受，可降低酒精浓度至30%或给予间断吸入（√）

13．胺碘酮可用于治疗慢性房颤。

（×）

14．心功能不全和肠系膜缺血病人禁止使用垂体后叶素。

（√）

15．ICU病人推荐皮下注射胰岛素。

（×）

16．咪达唑仑与劳拉西泮可以交替使用。

（×）

17．病人可以在坐位时行中心静脉导管操作。

（×）

18．发生空气栓塞时，病人的最佳体位是头低脚高并保持左侧卧位。

（×）

19．对于血红蛋白低于70g/L的失血性休克病人，应考虑输血治疗。

（√）

20．在进行液体复苏时，胶体液优于晶体液。

（×）

名词解释：

1．浅昏迷：

指病人的随意运动消失，对外界事物及声、光等刺激无反应，但对疼痛等强烈刺激可表现痛苦表情或肢体退缩的反应，生理反射存在或减弱，生命体征较平稳。

2．呼吸衰竭：

指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）二氧化碳储溜，进而引起的一系列病理、生理改变的综合症。

3。

医院获得性肺炎：

指患者入院48小时后发生的肺炎，入院时既不存在、也不处于感染潜伏期。

4．严重脓毒症：

是指感染所引起的，伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压的全身炎症反应综合征。

5．ACS：

腹腔间隔室综合征指4~6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值大于20mmHg和（或）6小时内两次测量腹腔灌注压小于50mmHg，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。

6．脑死亡：

指大脑皮质和脑干电活动完全停止。

7．休克：

是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合征。

8中心静脉压：

中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。

其正常值为5～12cmH2O，中心静脉压是反映右心功能和血容量的常用指标。

9．长期机械通气：

除非有明确的不可逆疾病的证据，撤机失败3个月，为长期机械通气。

10．ARDS：

急性呼吸窘迫综合征是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿并导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。

简答题：

1．急性肺水肿的主要临床表现是什么?

答：

急性肺水肿的主要临床表现是：

⑴症状：

极度呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、频繁咳嗽、咳出或口鼻涌出大量粉红色泡沫样痰。

⑵体征：

端坐体位、面色青灰、紫绀，呼吸浅快，听诊肺部满布湿啰音和哮鸣音，可闻及舒张期奔马律。

2．简述休克的救治原则。

答：

⑴积极消除病因；⑵补充血容量；⑶纠正酸中毒；⑷血管活性药物的应用；⑸糖皮质激素和其他药物的应用；⑹治疗DIC，改善微循环；⑺保护脏器功能

3．呼吸末正压通气的作用是什么?

答：

呼吸末正压通气的作用是：

⑴减少肺毛细血管渗漏；⑵减轻肺水肿；⑶改善通气和肺弥散功能；⑷防止呼气末肺泡萎陷；⑸提高PaO2.

4．ARDS诊断标准：

①急性起病；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg[不管呼气末正压（PEEP）水平]；③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。

5．心搏骤停病人的临床表现有哪些？

答：

⑴意识突然丧失或伴有短阵抽搐；⑵脉搏扪不到，血压测不到；⑶心音消失；⑷呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内；⑷瞳孔散大；⑸面色苍白兼有青紫。