酸硷紊乱.docx
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酸硷紊乱
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
一.选择题
A型题
1.正常体液中酸(H+)的主要来源是
A.食物摄入的酸
B.代谢过程中产生的碳酸
C.蛋白分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸
D.糖代谢产生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸
E.脂肪代谢产生的β—羟丁酸和乙酰乙酸
[答案]B
2.下列缓冲系统不能缓冲挥发酸的是
A.HCO3-/H2CO3
B.HPO42-/H2PO4-
C.Pr-/HPr
D.Hb-/HHb
E.HbO2-/HHbO2
[答案]A
3.下列指标中哪一项是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标?
A.pH
B.CO2CP
C.PaCO2
D.AB
E.BE
[答案]C
4.反映血浆中HCO3-实际含量的指标是
A.SB
B.BB
C.BE
D.AB
E.AG
[答案]D
5.抽取的血液标本,如未与空气隔绝,下列哪项指标的测定结果将受影响?
A.SB
B.BB
C.AG
D.BE
E.AB
[答案]E
6.反映血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是
A.SB
B.AB
C.BB
D.BE
E.AG
[答案]C
7.反映全血或血浆中碱过多或碱缺失的指标是
A.BE
B.AB
C.PaCO2
D.SB
E.BB
[答案]A
8.所谓阴离子间隙是指
A.细胞内阴离子与阳离子之差
B.细胞外阴离子与阳离子之差
C.细胞内外的阴离子与阳离子之差
D.血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差
E.血浆中未测定的阳离子与未测定的阴离子之差
[答案]D
9.完全代偿性酸或碱中毒时,血浆中HCO3-/H2CO3的比值应为
A.30/1
B.25/1
C.20/1
D.15/1
E.10/1
[答案]C
10.下列哪项不是代谢性酸中毒的病因?
A.休克
B.幽门梗阻
C.肾功能衰竭
D.心力衰竭
E.糖尿病
[答案]B
11.下列哪项不是引起AG增高型代谢性酸中毒的病因?
A.糖尿病
B.CO中毒
C.严重饥饿
D.肠瘘
E.水杨酸中毒
[答案]D
12.AG正常型代谢型酸中毒常见于
A.腹泻
B.幽门梗阻
C.严重肾功能衰竭
D.重度高钾血症
E.严重贫血
[答案]A
13.代谢性酸中毒时血气分析参数的改变是
A.HCO3-降低
B.SB、AB、BB均降低,AB<SB,BE负值增大
C.pH下降
D.PaCO2降低
E.以上都是
[答案]E
14.代谢性酸中毒对机体的影响表现为
A.室性心律失常
B.心肌收缩力降低
C.血管对儿茶酚胺的反应性下降
D.意识障碍
E.以上都是
[答案]E
15.下列哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因?
A.颅脑损伤
B.重度低钾血症
C.呼吸道阻塞
D.低张性缺氧
E.ARDS
[答案]D
16.慢性呼吸性酸中毒血气分析参数的变化是
A.PaCO2增高
B.pH降低
C.SB、AB、BB均升高,AB>SB
D.BE正值增大
E.以上都是
[答案]E
17.慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是
A.细胞外液缓冲
B.细胞内缓冲
C.细胞内外离子交换
D.肾脏代偿
E.骨骼代偿
[答案]D
18.下列哪项不是引起代谢性碱中毒的原因?
A.剧烈呕吐
B.应用碳酸酐酶抑制剂
C.醛固酮分泌过多
D.低钾血症
E.大量输入柠檬酸盐抗凝的库存血
[答案]B
19.代谢性碱中毒血气分析参数的变化是
A.血浆HCO3-浓度升高
B.pH增高
C.SB、AB、BB均升高,AB>SB,BE正值增大
D.PaCO2升高
E.以上都是
[答案]E
20.代谢性碱中毒对机体的影响,下列哪项是不正确的?
A.中枢神经系统兴奋
B.血红蛋白氧离曲线左移
C.呼吸加深加快
D.血浆游离钙降低
E.低钾血症
[答案]C
21.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒的原因?
A.低张性低氧血症
B.癔病发作
C.氨中毒
D.G-杆菌败血症
E.严重低钾血症
[答案]E
22.慢性呼吸性碱中毒时血气分析参数的变化为
A.PaCO2降低
B.SB、AB、BB均降低,AB<SB
C.BE负值增大
D.pH升高
E.以上都是
[答案]E
23.下列哪项不是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的病因?
A.ARDS
B.心跳呼吸骤停
C.严重低钾血症
D.颅脑损伤
E.慢性阻塞性肺疾患
[答案]A
24.下列呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的特点中,哪项是不正确的?
A.pH明显降低
B.HCO3-减少和PaCO2增高,二者不能相互代偿
C.SB、AB、BB变化不大,AB<SB
D.血K+升高
F.AG增大
[答案]C
25.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是
A.PaCO2和HCO3-浓度均升高,且超出彼此正常代偿范围
B.SB、AB、BB均升高,AB>SB
C.BE正值增大
D.pH变化不大
E.以上都是
[答案]E
26.下列哪项不是引起代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的原因?
A.感染性休克
B.肺性脑病
C.水杨酸中毒
D.糖尿病合并感染
E.ARDS
[答案]B
27.下列代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的特点中,哪项是不正确的?
A.PaCO2和HCO3-浓度均降低,且均小于代偿的最低值
B.SB、AB、BB均降低,AB<SB
C.BE负值增大
D.AG减小
E.pH变化不大
[答案]D
28.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是
A.导致血浆HCO3-降低和升高的原因同时存在
B.HCO3-在正常范围
C.pH在正常范围
D.PaCO2常在正常范围
E.以上都是
[答案]E
29.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的原因?
A.水杨酸中毒
B.高热合并呕吐
C.肝功能衰竭患者使用髓袢利尿剂
D.严重创伤患者伴呕吐
E.败血症患者伴呕吐
[答案]A
30.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒的特点是:
A.PaCO2降低
B.HCO3-浓度升高
C.SB、AB、BB均升高,AB〈SB
D.PH明显升高,血钾浓度降低
E.以上都是
[答案]E
31.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是
A.PaCO2明显增高
B.AG>16mmol/L
C.HCO3-一般也升高
D.CL-明显降低
E.以上都是
[答案]E
32.呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是
A.PaCO2降低
B.AG>16mmol/L
C.HCO3-可高可低
D.CL-一般低于正常
E.以上都是
[答案]E
33.某糖尿病患者,血气分析结果如下:
pH7.30,PaCO24.5kPa(34mmHg),HCO3-16mmol/L,血Na+140mmol/L,CL-104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为
A.AG增高性代谢性酸中毒
B.AG正常性代谢性酸中毒
C.AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
D.AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
[答案]A
34.某溺水患者,经抢救后血气分析结果如下:
pH7.20,PaCO210.7kPa(80mmHg),HCO3-27mmol/L,可诊断为
A.代谢性碱中毒
B.急性呼吸性酸中毒
C.代谢性酸中毒
D.急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
[答案]B
35.某肺心病患者,因肺部感染入院,血气分析结果:
pH7.33,PaCO29.3kPa(70mmHg),HCO3-36mmol/l,应诊断为
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.急性呼吸性酸中毒
D.慢性呼吸性酸中毒
E.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
[答案]D
36.某幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下pH7.49:
PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO3-36mmol/L,可诊断为
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
E.呼吸性碱中毒
[答案]C
37.某肝性脑病患者,血气分析结果如下:
pH7.47,PaCO24.5kPa(26.6mmHg),HCO3-19.3mmol/L,其酸碱紊乱类型为
A.呼吸性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
[答案]A
38.某肺心病患者,血气分析结果:
pH7.26,PaCO211.4kPa(85.8mmHg),HCO3-32mmol/L,血Na+140mmol/L,CL-90mmol/L,其酸碱紊乱类型为
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.AG增高性代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒
[答案]E
39.某肺气肿患者,血气分析结果如下:
pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),HCO3-40mmol/L,Na+140mmol/L,CL-90mmol/L,应诊断为
A.完全代偿性代谢性碱中毒
B.完全代偿性呼吸性酸中毒
C.AG正常性代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
[答案]D
40.某肺心病患者伴水肿应用速尿治疗,血气分析结果如下:
pH7.34,HCO3-41mmol/L,PaCO28.8kPa(66mmHg),,Na+140mmol/L,CL-75mmol/L,其酸碱紊乱类型为
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
[答案]E
41.某慢性肾功能衰竭患者,因反复呕吐急诊入院,血气分析结果为:
pH7.40,PaCO25.90kPa(44mmHg),HCO3-26mmol/L,Na+142mmol/L,CL-96mmol/L,应诊断为
A.AG增高性代谢性酸中毒
B.AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.AG正常性代谢性酸中毒
D.AG正常性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.完全代偿性呼吸性酸中毒
[答案]B
42.某门脉性肝硬变患者,肝昏迷2日,血气分析结果为:
pH7.44,PaCO23.2kPa(24mmHg),HCO3-16mmol/L,应诊断为
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性碱中毒
D.慢性代偿性呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
[答案]D
43.某肺心病并发呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血气分析结果如下:
pH7.25,PaCO210.7kPa(80mmHg),BE-4.6mmol/L,SB21mmol/L,其酸碱紊乱类型为
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
[答案]C
44.一尿闭患者入院时留置导尿管,两日后出现低血压和发热,尿中有大量白细胞和细菌,血气分析为:
pH7.32,PaO210.7kPa(80mmHg),PaCO22.67kPa(20mmHg),HCO3-10mmol/L,其酸碱紊乱类型为
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E.呼吸性碱中毒
答案]D
45.某慢性肺心病合并腹泻患者,血气分析结果为:
pH7.12,PaCO211.3kPa(84.6mmHg),HCO3-26.6mmol/L,Na+137mmol/L,CL-85mmol/L其酸碱紊乱类型为
A.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E..呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒
[答案]A
46.某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者,用利尿剂和激素等治疗;血气分析结果为:
pH7.43,PaCO28.13kPa(61mmHg),HCO3-38mmol/L,血Na+140mmol/L,CL-74mmol/L,K+3.5mmol/L,其酸碱紊乱类型为
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
E.AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
[答案]B
47.某冠心病、左心衰竭合并肺部感染患者,因呼吸困难3小时入院;血气分析结果为:
pH7.70,PaCO22.21kPa(16.6mmHg),HCO3-20mmol/L,血Na+120mmol/L,CL-70mmol/L,其酸碱紊乱的类型为
A.呼吸性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
D.AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
[答案]C
二、填空题
1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的,其中以最重要。
[答案]固定酸碳酸氢盐缓冲系统
2.挥发酸的缓冲主要靠,特别是和缓冲。
[答案]非碳酸氢盐缓冲系统Hb缓冲系统HbO2缓冲系统
3.在所有酸碱平衡指标中,三个基本变量是,,。
[答案]pHHCO3-(AB)PaCO2
4.如AB>SB,则表明PaCO2>,可见于。
[答案]40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25kPa)呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒
5.PaCO2是反映的主要指标,正常值为,平均值为。
[答案]呼吸性酸碱平衡紊乱33~46mmHg(4.39~6.25kPa)40mmHg(5.32kPa)
6.目前多以AG>,作为判断是否AG增高性代谢性酸中毒的界限。
[答案]16mmol/L
7.在代谢性酸中毒时,肾通过及,使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。
[答案]加强泌H+、泌NH4+回收HCO3-
8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是、和。
[答案]室性心律失常心收缩力降低血管对儿茶酚胺的反应性降低
9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是,引起呼吸性碱中毒的基本机制是。
[答案]肺通气障碍肺通气过度
10.高钾血症引起的代谢性酸中毒,排尿,低钾血症引起的代谢性碱中毒,排--------------尿。
[答案]反常性碱性反常性酸性
11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有、和。
[答案]碳酸氢钠乳酸钠三羟甲基氨基甲烷(THAM)
三、名词解释
1.酸碱平衡紊乱(acid-basedisturbance)
[答案]病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍,导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。
2.阴离子间隙(aniongap,AG)
[答案]血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值。
AG=UA-UC=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(104+24)=12mmol/L,正常值:
12±2mmol/L
4.混合型酸碱平衡紊乱(mixedacid-basedisturbance)
[答案]两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。
5.AG增高型代谢性酸中毒
[答案]指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。
6.AG正常型代谢性酸中毒
[答案]当血浆HCO3-浓度降低,同时伴有CL-浓度代偿性升高时,则呈AG正常型高血氯性代谢性酸中毒。
四、问答题
1.何谓酸中毒和酸血症?
何谓碱中毒和碱血症?
2.机体酸碱平衡的调节机制有哪些?
各有何特点?
3.血液pH为7.35-7.45,是否表示机体无酸碱平衡紊乱的发生?
为什么?
4.酸中毒对心血管系统有何影响?
其机制如何?
5.同等程度的酸中毒,代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒何者对中枢神经系统的影响更严重?
为什么?
6.剧烈呕吐或剧烈腹泻各可引起何种酸碱平衡紊乱的发生?
为什么?
7.血钾、血氯与酸碱失衡有何关系?
为什么?