我国中小学生营养与健康状况评估及其膳食指南.docx

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我国中小学生营养与健康状况评估及其膳食指南

我国中小学生营养与健康状况评估及其膳食指南

周树南

江苏省疾病预防控制中心主任医师

江苏省营养学会顾问

江苏省营养与保健食品协会名誉会长

一、膳食营养状况

二、体质营养状况

三、不健康饮食行为

四、钙营养问题的讨论

五、中小学生的膳食指南

中小学生，正处于儿童青少年的青春发育时期，是一个人体格和智力发育的关键时期，也是一个人行为和生活方式形成的重要时期。

因此，在这个时期必须要有充足和合理的营养摄入，才能保证正常发育，为成年乃至一生的健康和行为奠定良好的基础。

一、膳食营养状况

据2005、2006年江苏南京市、山东临沂市、辽宁盘锦市、广东经济开发区抽样在校中小学生各种营养素摄入情况的调查报导，结果与膳食参考摄入量（DRIs）比较

（1）

（2）（3）（4），显示：

钙和膳食纤维的摄入量分别在50%和40%左右，严重不足，如钙摄入量最高南京市小学女生为67.3%，最低临沂市和盘锦市的高中男生均为43.8%；膳食纤维摄入量最高山东临沂市高中男生占47.6%，最低盘锦市初中男生占9.8%。

能量摄入量大都在80%左右，是很不足的。

最高临沂市小学男生达92.1%，最低南京市小学男生占63.2%。

维生素C、B1、B2摄入量大都在70~80%，也是很缺乏的。

如维生素C，最高盘锦市高中女生达83.42%，最低南京市小学男生占70.6%；维生素B1最高南京市小学女生占92.5%，最低临沂市高中男生占67.3%；维生素B2 最高南京市中学女生达91.2%，最低盘锦市高中女生为67.4%。

蛋白质、尼克酸、铁摄入量大都超过DRIs。

如蛋白质最高南京市中学生达114.6%，最低临沂市高中男生为82.1%；尼克酸最高南京市中学生达221.6%，最低盘锦市为100.3%；铁最高南京市小学生达163.5%，最低临沂市高中男生为90.4%。

维生素A、E、磷、钾、镁、锌、硒、铜等摄入量有略高有接近DRIs值。

可见，目前中小学生各营养素摄入情况是不理想的。

原因与膳食结构不平衡有关，以南京市中小学生为例，主要表现在（表1）：

1、谷类食物摄入量不足，每日摄入量在300g以下的达67.6%。

对能量、碳水化合物、B族维生素等的摄入有影响。

2、蔬果类食物摄入量不足，每日摄入量在100g以下的占49.4%。

对膳食纤维、维生素C、胡萝卜素、矿物质等的摄入有影响。

3、奶类、豆类食物摄入不足，分别占参考摄入量的41.7%和20%。

主要对钙的摄入有影响。

4、动物性食物摄入过多，每日摄入量超过100g的达51.8%。

与蛋白质、尼克酸摄入过高有关。

5、一日三餐能量分布不合理。

早餐能量达不到要求的有84.2%，晚餐超过要求的达73.8%。

表1  南京市中小学生主要食物摄入和三餐能量分布

食物和能量分布

参考摄入量

调查结果（%）

谷类

300g~500g

23.8（＜300g达67.6）

果蔬类

500g（包括水果200g）

11.3（＜100g达49.4）

豆类

30g~50g

20.0

奶类

100g~250g

41.7

肉禽类

50g~75g

19.9（＞100g达51.8）

油类

25g~30g

58.0（＞30g达28.9）

三餐能量分布

早30%

＜30%    84.2

中40%

≥40%    22.0

晚30%

＞30%    73.8

二、体质营养状况

据调查，目前我国中小学生在体质营养方面出现了营养不良和营养过剩（超重、肥胖）同时并存的现象，尤其是营养过剩较为突出。

调查显示:

1、营养不良率在20%左右，并随小学、初中、高中逐级递增。

2、肥胖率在10%左右，有的高达30%以上，中学生高于小学生。

中学生处于生长发育迅速突增阶段，新陈代谢旺盛，机体对能量和各种营养需求量大，如不加以补充，就易导致营养不良。

但中学生的体重增长往往不如身高明显，加之学业负担不断加重，体育活动减少，尤其不少学生爱吃洋快餐和在饭店、餐馆就餐，经常暴饮暴食，高脂肪、高蛋白与碳水化合物大量摄入，使过多能量以脂肪形成在体内沉积而导致肥胖。

表2  中小学生不同学习阶段体质营养状况（5）（6）（7）（8）

地区

抽样

人数

营养不良率（%）

  肥胖率（%）

平均值   小学  中学  高中

平均值  小学  中学  高中

上海市奉贤区

（2004~2008年）

25240

22.44   15.89  8.79  32.07

9.58   10.33  9.71  6.83

成都市

（2006年）

45103

19.8    17.5   25.1  37.7

11.1   11.34  10.6  5.71

哈尔滨市

（2008年）

29168

20.91   17.21  21.65  28.76

  32.14   29.29  36.48  25.46

韶关市

（2007年）

7551

23.1    13.9   26.7  34.7

9.0   12.2    7.3   5.3

3、营养不良率女生高于男生，肥胖率则男生高于女生。

据上海奉贤区调查，营养不良率女生为27.09%，男生为18.27%，肥胖率男生为11.08%，女生为7.91%。

这与女生的生理特点和节食瘦身有关。

4、近年来发现营养不良率变化不大，而肥胖率有所上升（表3）。

表3  上海徐汇区中小学生体质营养状况变迁（9）

年份

营养不良率（%）

肥胖率（%）

2002

2003

2004

2005

2006

2007

25.37

24.53

23.84

21.72

20.01

19.85

8.13

8.52

9.09

10.91

11.83

12.01

5、据调查各地的超重基数很高，（如南京市中小学生体重超重率有25.9%，肥胖率为10.2%），如不重视控制，肥胖率肯定要不断上升。

肥胖是一种独立性的慢性病，对儿童少年的危害包括生理、心理、行为等方面不容低估。

也是2型糖尿病、高血压、血脂异常、心脑血管疾病和多种癌症等慢性病的重要危险因素。

由于儿童少年的体格和智商发育是不可逆转的，因而在儿童少年发生任何一种慢性病，都将影响生长发育和智力发展并对终生健康造成危害，任何一种慢性病其发病年龄越小危害越大。

导致中小学生营养不良和超重肥胖的原因是综合性的，但随着生活水平提高，膳食结构发生变化，有不少家长和部分老师缺乏科学膳食营养和正确饮食行为的知识，缺乏对他们的教育和引导，而导致学生的膳食结构不平衡，营养摄入不合理和学生的不良饮食行为等方面的问题，这是主要原因。

三、不健康饮食行为

（一）不吃早餐或吃质量不高的早餐

      早餐营养质量的评价：

早餐的食物种类应包括：

谷类、奶类、肉蛋类、蔬菜水果类四大类食物。

早餐营养充足：

包括上述四类食物；

早餐营养较充足：

只包括其中3类；

早餐营养不充足：

只包括其中2类或以下。

据广州、上海、济南和哈尔滨4城市调查，中小学生早餐营养质量不充足的比例，1998年为48.8%，10年后的2008年调查上升到78%。

每天早餐食用4类食物以上，由12.2%降至3.3%。

1998年和2008年中小学生早餐营养质量的变化

不吃和吃不好早餐的危害

1、影响学习、认知能力。

学生不吃早餐，血糖不足，上课时注意力不集中，不仅影响记忆力、逻辑分析能力和教学运算能力，还会导致学习成绩和身体耐力下降。

据研究，不吃早餐和早餐吃的不好的学生有1/3文化课不及格。

2、引起营养不良，抵抗力下降，影响生长发育。

不吃早餐的营养摄入不足，很难从午餐或晚餐中得到补充，是引起全天能量和营养素摄入不足的主要原因，长期营养摄入不足，使机体抵抗力下降，容易患感冒和其他疾病。

3、导致肥胖。

据研究，不吃早餐的儿童少年发生肥胖的危险是每天吃早餐儿童少年的1.7倍。

每天吃早餐是世界卫生组织倡导的健康生活方式之一。

营养充足的早餐使学生有充沛的精力迎接一天的学习，也是一生健康的营养基础。

因此，不仅要每天吃早餐，而且要吃好早餐。

（二）常吃零食

据调查，我国城市中小学生有90%以上经常吃零食，女生比男生多。

常吃的零食有：

冰激凌、膨化食品、巧克力、薯条（片）、糖果、酸奶等。

据调查，从1998年到2008年食用冷饮类、油炸类的比例显著上升。

其中食用冷饮类由59.5%上升到2008年的75.7%；而食用新鲜水果蔬菜则从85.1%下降到74.5%。

1998年和2008年儿童少年吃零食的变化

常吃零食的危害

1、影响营养均衡。

零食提供的营养素不如正餐食物中营养素均衡全面，零食中的糖、盐和脂肪等含量都明显高于正餐，经常吃会导致体重增加、营养素摄入不足等问题。

2、促使胃肠功能紊乱。

常吃零食使胃肠负荷过重，尤其冷食还会对胃肠产生刺激，容易造成消化不良，影响生长发育。

3、导致肥胖。

调查发现城市中小学生有16.3%在看电视、使用电脑或上网时总是吃零食的。

看电视时间越长，零食吃的越多，势必摄入过多能量而导致肥胖。

4、有些零食不安全。

如在一些零食中滥用色素、香精等添加剂和大量使用氢化植物油（反式脂肪酸）来吸引儿童选购食用，对健康有潜在性的危害。

因此，应将零食作为合理膳食的组成部分，不要仅从口味和喜好选择，要多选奶类、果蔬类、坚果类等新鲜、天然的食物，少吃油炸、过甜、过咸的食物。

在正餐之间吃适量零食，以不影响正餐食欲和食量为宜。

（三）常在外就餐

据调查，我国15~17岁少年每周在外就餐比例为30.8%，城市明显高于农村，分别是48.3%和23.3%。

目前，吃快餐已成为我国城市儿童少年的普遍饮食行为，消费频率明显上升，每周至少吃一次快餐的比例从1998年1.9%上升到2008年的16.2%。

据南京市调查，每周吃一两次麦当劳、肯德基等洋快餐的小学生占40.2%，中学生占41.2%。

常在外就餐的危害

1、快餐的营养结构不合理。

大都属于“三高三低”食物（高能量、高脂肪、高蛋白，低膳食纤维、低维生素、低矿物质）。

2、在外就餐：

⊙总的脂肪摄入高于在家用餐，因都偏重点荤菜，素食很少。

⊙主食吃的少，甚至不吃主食，使碳水化合物提供的能力比例降低。

⊙含糖饮料喝得多。

3、在外就餐和吃洋快餐容易导致肥胖。

2003年世界卫生组织和粮农组织指出：

高能量食物和快餐是造成世界儿童肥胖率不断上升的原因。

在美国的营养界就认为儿童和成人超重、肥胖、糖尿病等与在外就餐有关。

因此，如在外就餐要控制能量的摄入，选择低脂、低糖、低盐膳食，多吃富含膳食纤维、维生素和矿物质的蔬菜水果，并选择小份菜肴。

（四）大量喝饮料

大量喝饮料，特别是含糖饮料，是一种不健康的饮食行为。

据调查，我国城市儿童少年人均每日喝饮料从1998年的300ml左右，增加到2008年的500ml，其中有2/3是含糖饮料。

中小学生最喜欢喝得饮料依次是：

碳酸饮料、茶饮料和果蔬饮料。

喝牛奶和酸奶的学生从1998年的81.5%下降到2008年的57.1%。

大量喝饮料的危害

1、含糖饮料含糖高。

如在一罐可乐（355ml）中就含有相当8块的方糖。

2、有研究显示，经常大量喝碳酸饮料的青少年发生骨折的危险是其他青少年的3倍。

在剧烈活动同时过量喝碳酸饮料，骨折的危险增加5倍。

3、有研究发现，每天至少喝一听含糖饮料者比极少喝饮料者发生代谢综合症的风险高44%，发生肥胖的风险高31%。

4、有研究显示，每天饮用2次或2次以上含糖饮料者2型糖尿病的发生率与每月饮用不超过1次者相比要增加24%。

因此，建议儿童少年以喝白开水为主。

白开水是最好的饮料，饮水量每天在1200ml左右，也可以辅助喝一些家庭自制的新鲜果汁和蔬菜汁。

四、钙营养问题的讨论

（一）仍需要补钙

历年来的调查研究都说明，我国居民缺钙是一个较突出的公共营养问题，尤其是中小学生，每日的人均摄入量仅达DRIs（800~1000mg）的50%左右，这对正当发育迅速的儿童少年应引起足够重视。

钙在人体内占体重的1.5~2.0%，是维持人类生命和健康的重要营养素。

    据大量研究发现，钙不仅在防治骨质疏松、佝偻病、软骨病方面有显著功能，并在控制体重和肥胖、调节血压、改善糖耐量、促进儿童生长发育等方面也都具有重要作用。

（二）钙源的选择

据调查显示，我国中小学生每人日还需补钙400~500mg。

人体所需要的钙，在体内不能合成，只能从外界摄入，因此我们每天在平衡膳食中要多吃奶与奶制品、豆类、虾皮、绿色蔬菜、海带、紫菜等含钙高的食物，这是改善钙营养的根本措施。

但往往难以办到，因绝大多数食物中钙含量并不高（表4）。

表4  400mg钙相当于以下每种数量食品中的含量

食物名称      重量

食物名称      重量

食物名称      重量

猪肉        6.7kg

牛肉        5.0kg

羊肉        6.7kg

鸡腿        6.7kg

草鱼        1.1kg

带鱼        1.4kg

菠菜        0.6kg

油菜        0.4kg

小白菜       2.2kg

芹菜        0.5kg

凉薯        40kg

对虾       0.7kg

牛奶       0.4kg

鸡蛋       0.9kg

虾皮       40g

大米       1.7kg

面粉       1.5kg

茄子       1.7kg

土豆       5.0kg

胡萝卜      1.3kg

西红柿      4.0kg

雪里红      0.6kg

黄豆       0.2kg

豆腐       0.4kg

花生米      1.0kg

香蕉       4.4kg

苹果       10.0kg

梨        10.0kg

因此，为了满足儿童少年对钙的需要，还须在膳食以外适当补充钙营养制剂。

选择什么钙源？

这是大家很关心的问题。

目前市场上名目繁多的钙制剂，其钙源不外乎三大类（表5）。

表5  钙源分类

分类

钙源举例

无机钙

碳酸钙、活性钙（贝壳类高温煅烧而形成的钙混合物）、磷酸氢钙

有机钙

乳酸钙、葡萄糖酸钙、草酸钙、氨基酸钙、苏糖酸钙

生物钙

超细鲜骨粉、牛奶钙、羊奶钙、蛋壳钙、珍珠钙

对钙源的选择一般是从安全性、钙含量、吸收率、存留率、口感和价格等方面来考虑。

无机钙虽含钙量高，价格也较低，但碱性很大，对胃粘膜有腐蚀性，易引起溃疡，并中和胃酸，影响钙的离子化，影响食欲和对食物的消化吸收，尤其是儿童少年胃肠道功能较弱，胃酸较少，不宜食用碱性比较强的无机钙。

有资料认为，大量服用碳酸钙还易引起高钙血症，增加肾脏负担，甚至导致血管和肾组织的钙沉积，而引起肾结石、高血压和血管硬化等副作用。

有机钙主要是合成或螯合的工艺技术问题，否则就成为原料的混合物或产生一些有害中间体，另外原料的选择是否符合食品添加剂或药品级，如使用工业级，带进成品的有害物质（如Pb、As、Hg等）和杂质就可引起危害。

上述钙源从安全性、钙的吸收和存留率、应用效果、口感以及同时提供其他营养价值等方面评估，可认为生物钙源优于有机钙源，有机钙源优于无机钙源。

在生物钙源中首选的应是超细鲜骨钙。

（三）超细鲜骨粉是优质钙源

1、骨资源极为丰富

我国是世界上养猪、牛、羊、禽最多的国家，全国肉类总产量5514.1万吨，约占世界肉类总产量的1/4，为世界第一肉食大国，产生的骨骼就有1500多万吨，骨资源极为丰富。

2、安全性高

纯天然生物钙源，采用物理粉碎，不存在任何中间体和添加物。

选用健康猪富集有害物质最低的特定部位的骨骼，pb、As和微生物等指标均低于保健食品的国家标准。

产品PH值接近中性，没有任何刺激性和副作用。

采用真空物理保鲜技术，保质期可达两年以上。

3、钙含量高（表6）

表6  含钙量比较

钙源

含钙量（%）

超细鲜骨粉

葡萄糖酸钙

乳酸钙

苏糖酸钙

门冬氨酸钙（氨基酸螯和钙）

牦牛骨钙

17．0

9．0

13．0

12．8

13．0

10．0

4、钙的吸收率和利用率高

据生物代谢研究，超细鲜骨粉钙的吸收率为59.6%，显著高于其它钙源。

图2 钙的吸收率比较

据生物代谢研究，超细鲜骨粉钙的存留率为49%，在同样条件下的活性钙存留率为16.9%。

说明超细鲜骨粉钙在生物体内有一半是可以被利用的，而活性钙的生物利用量不到1/5。

5、钙磷比例合理

目前我国居民膳食中磷的摄入量超过钙2倍以上，这种高磷膳食影响了钙和其他矿物质的吸收和利用。

超细鲜骨粉含钙17%，含磷8%，Ca：

P=2：

1，这是人体尤其是儿童对Ca、P利用的合理比值。

6、具有良好的应用效果

1997年在南京市一类幼儿园对1500余名儿童以超细鲜骨粉作为补钙剂，每人每日1g服用，经过3年观察，评价是：

不仅口味好，没有任何副作用，而且补充了膳食钙摄入量的不足，幼儿的身高、体重、血色素以及抗病能力均显著提高，促进了生长发育。

2000年5～7月据对300名3～6岁儿童服用观察，结果表明，骨碱性磷酸酶（BALP）的活性服用组明显低于未服用组，具有显著性差异，说明服用超细鲜骨粉后，能促进儿童骨骼的发育，有效的预防佝偻病。

7、能有效地增加骨密度

据大鼠试验结果，随骨粉钙量的增加而骨密度递增，具有显著的剂量效应关系（表7）。

表7  增加骨密度试验（135天）

试验组别

大鼠股骨骨密度（g/cm²）

A、普通饲料组（Ca2+ 47.9mg/100g）

0.192±0.036

0.217±0.020

0.229±0.018        与1比P<0.01

0.240±0.039

0.205±0.047

B、骨粉低钙剂量组（Ca2+ 250mg/100g）

C、骨粉中钙剂量组（Ca2+ 500mg/100g）

D、骨粉高钙剂量组（Ca2+ 1000mg/100g）

E、添加活性钙组（Ca2+ 500mg/100g）

8、提供骨骼全营养成分

是一种全骨（含髓）产品，保存了骨骼原有营养成分，不仅是优质钙源，并提供骨骼的全部营养成分。

如蛋白质、脂肪含量与等量鲜肉相似，Ca、P、Fe、Zn等矿物质是鲜肉的数倍，且比例适宜。

骨蛋白是全价可溶性蛋白质，生物学效价高。

还含有磷脂质、磷蛋白、胆碱、骨胶原、酸性粘多糖（软骨素）、维生素等人体必需的多种营养成分。

这些营养素的组成特别有利于儿童少年的健康成长。

鲜畜骨制品的开发利用，在国际市场上早已形成热点，如美国在上世纪六十年代就提倡使用骨粉，并加工成极细粉末制成产品作为钙营养补充剂。

七十年代在丹麦、瑞典等国研制成动物骨粉产品后，在东南亚一些国家广泛应用，尤其是在日本从八十年代开始成立动物骨骼有效利用委员会，采用超细粉碎技术研制成骨系列产品直接食用或添加在多种食品中作为钙源使用。

我国在第二次营养调查后，中国预防医学科学院就提出应用骨粉作为钙源的建议，认为“在儿童及青少年的膳食中加入骨粉是补钙的有效措施”。

五、中小学生的膳食指南

根据儿童少年的生理特点和对营养的特殊需要，是属于特定人群。

因此，卫生部对儿童少年的膳食指南，推荐在一般人群膳食指南10条的基础上还要强调4条内容。

（一）一般人群膳食指南

1食物多样，谷类为主，粗细搭配

2多吃蔬菜水果和薯类

3每天吃奶类、大豆或其制品

4常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉

5减少烹调油用量，吃清清淡少盐膳食

6食不过量，天天运动，保持健康体重

7三餐分配要合理，零食要适当

8每天足量饮水，合理选择饮料

9如饮酒应限量

10吃新鲜卫生的食物

在平衡膳食宝塔中有10类食物的摄入量，应根据自身的能量需要（一日能量：

男生1800~2900Kcal，女生1700~2400Kcal）在一日三餐中进行选择食用。

（二）儿童少年增加的膳食指南

1、三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食。

⊙一般每日三餐，两餐间隔4~6小时。

⊙三餐能量合理分布（见表1）。

⊙早餐的食物量应相当于全天食物量的1/4~1/3。

2、吃富含铁和维生素C的食物。

⊙每天餐食都应有新鲜蔬菜水果等含维生素C高的食物。

⊙经常食用动物血、肝、瘦肉、蛋黄、黑木耳、大豆等含铁高的食物。

3、每天进行充足的户外活动。

⊙最好每天进行至少60分钟的运动，亦可通过每天3~6次，每次10分钟的中等强度的短时间锻炼积累。

⊙鼓励参加家务活动。

4、不抽烟，不饮酒。

主要参考文献

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