护士护理静脉输液常识与注意事项.docx
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护士护理静脉输液常识与注意事项
护士护理静脉输液常识与注意事项
近年来,随着生活水平的提高和健康观念的转变,人们更加注重健康,并期望掌握更多的健康知识,而健康教育的意义就是针对患者的健康需求,通过教育活动,向人们传授健康知识,养成良好的健康行为,树立科学的生活方式。
随着医学模式的转变和人们精神需求的提高，护理工作已不再是单纯简单的技术操作，“以人为本”的护理理念更是贯穿于整个护理过程。
门诊输液室是医院的一个形象窗口，并且由于输液病人多、病种繁杂、流动量大、停留时间短、护理人员少等诸多不便因素，因此，如何提高门诊护理质量是长期以来非常重要的课题。
静脉输液是门诊输液中最常见的给药方式及护理技术操作。
静脉输液既是护士基础护理操作的重要内容，也是临床疾病护理工作的重要手段。
因此，护理人员应当熟练掌握这门技术。
然而，在临床护理中，静脉穿刺是最基本的护理操作之一，而穿刺部位出血、淤血也不少见。
如何避免穿刺部位的出血、淤血，取得较好的按压效果，减轻病人痛苦。
以下静脉输液的操作流程、注意事项及穿刺部位出血、淤血的原因与处理方法等的内容：
一、静脉输液的操作流程及技巧、护理及观察
1.静脉输液的操作流程及技巧
（1）静脉输液配制药物的技巧
配制液体要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度，遵循药物配伍禁忌规律，避免使用不合格药液，防止输液反应发生。
护士在加药前必须对每位输液病人的静脉用药进行评估，判断液体间是否有配伍禁忌存在，每个新药使用前应先学习说明书，注意有无配伍禁忌。
对某些尚不能确定是否存在有配伍禁忌的药剂（如中药制剂和抗生素），须在顺次输注之间用等渗液冲洗输液管，避免药物在输液管内混合。
同时还要注意检查药物是否需要采取遮光等措施。
配制粉剂药物时，可用注射器注入输液瓶10～20ml空气，再回抽液体注入粉剂药物瓶中，注入的液体量最好在4～8ml，待药粉充分溶解后，将注射器内空气推小部分在药瓶内，回抽药液，注入输液瓶内，这样既可省力又可避免药液浪费。
当药液注入输液瓶以后，将注射器在输液瓶内回抽10～20ml空气，再将输液器插入输液瓶内，可避免因输液瓶内压力太大而造成排气管漏水和阻塞的情况发生。
配制安瓿类药剂切忌用物品敲开安瓿，对于需要锯开的安瓿，锯痕应小于1/4周，并用酒精棉签消毒以减少玻璃碎屑;在抽液时针头应置于安瓿中部，因为针头置于颈口时玻璃微粒污染最多，而置于底部容易发生钝针。
（2）静脉输液排除气体的技巧：
过去常规的静脉输液排气法容易使输液管内产生气泡，其原因是墨菲氏滴管转正呈垂立状态时，瓶内液体呈线状垂直流入液面，由于瓶内负压加重力的作用，液体在快速下坠时可形成冲击力，而墨菲氏滴管内的液体容量不能有效地缓冲其冲击力，导致液体带着气泡快速而直接地流向下段滴管，故容易发生气泡。
现在普遍主张使用的是新的排气方法。
即首先将墨菲氏滴管倒置，打开调速器，使液体自然滴入滴管内，当管内液平面达1/2～2/3时，折叠滴管下端输液管，转正滴管，使滴管倾斜45°左右，再松开折叠处，慢慢放下输液管，使液面下降，待液体流至终端过滤器时，将过滤器倒置成90°，等液体完全通过过滤器时，再翻转过滤器，使液体缓慢向下排出至输液针头2～3滴即可，最后关上调速器。
新排气法中，因注意使莫菲滴管倾斜45°左右，液体下流时方向有改变，缓解了水流冲击，不易产生气泡。
而将输液器终端过滤器倒置，减少了气体与滤过膜接触的面积，液体可完全通过过滤器，杜绝了残留气体的产生。
新的排气方法明显提高了一次性排气的成功率，节约了护理人员的操作时间。
（3）输液前心理护理的技巧：
门诊护士需要具备有良好的心理素质和快速有效的沟通能力，争取患者最大限度的合作是护士发挥技术专长的先决条件。
护士应理解并对患者进行正确的引导，及时主动地与病人适当交谈，消除恐惧心理，有利于建立良好的护患关系，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度。
对于大多数患儿怕针头、怕痛，不配合治疗，可以通过调动家长的积极因素,保持患儿最佳的心理状态以尽快配合穿刺。
帮助病人正确认识输液，护理人员首先要给病人以心理安慰,并主动交流,仔细询问病情,态度热情、耐心、和蔼,使用通俗易懂的医学用语,讲明病情,介绍输液的一般知识、治疗原则及输液过程中的注意事项,这样可以提高病人在输液治疗时的信心，在心理上获得了满足感和安全感，从而加速疾病的治愈。
可通过微笑交谈的方式把自己穿刺成功的自信传递给患者。
遇到血管不易穿刺的患者，护士选择血管时切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。
这些不自信的话往往会给患者造成更大的不安，这时可与患者交谈些其他话题，分散其注意力，缓解其紧张情绪，使其在和谐气氛中接受治疗。
遇到较固执病人，如果他认定某个护士为其输液，宜尽量满足他的要求。
如果是小儿输液，穿刺前更要耐心解释，讲道理，多给孩子表扬和鼓励，夸奖孩子乖、听话、勇敢、聪明，让其模仿其他孩子的表现，取得他们的配合。
（4）静脉输液选择血管的技巧：
血管选择的正确与否是能否“一针见血”的重要因素。
我们通常都会选择柔软、粗直、弹性好的血管，可临床上常可遇到很多年老体弱及患有慢性病的患者，他们的手足静脉大多细小表浅而且皮下脂肪少、血管活动度大，稍不注意就可能使穿刺失败。
所以在穿刺前，一定要仔细查看血管特点，看清血管走向，摸清深浅，而且在进针时宁浅勿深。
对于短期输液的患者可选择有弹性、粗直的血管，以在光洁、无瘢痕的皮肤处进针为宜。
选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。
尽量选择较平坦的位置，这样固定较好，患者轻微活动不易外渗。
在抢救时则需争分夺秒，应尽量选择离心脏较近的大静脉给药。
对于要长期输液的患者则要从远心端到近心端，从细血管开始，合理安排。
对于那些血管极不好找的患者切忌用手拍打血管，那样容易使凝血功能不好患者的针眼再次出血，我们可以让患者的手热敷或下垂几分钟，也可以借助血压计：
按照常规测血压的方法绑上袖带，充气后很快可以发现血管暴露出来。
小儿的血管细，表浅，固定，皮肤娇嫩。
与成人输液相比，小儿静脉输液就有不同特点。
1个月～2岁组患儿输液首选头皮静脉，穿刺前应刮去血管周围头发、擦干汗液，以利胶布粘贴。
在进行备皮时，应尽量将血管周围备宽些，便于固定和拔针，同时要特别注意固定好小儿的双手和头部，以免意外损伤皮肤而引起感染。
3～6岁组患儿输液，可以选择手背或足背静脉，但最好避开关节位置。
2.门诊急诊病人的输液护理与观察
作为一名护士必须掌握常用药的药理知识，注意配伍禁忌,尽可能避免过多药物联合静脉输注,以减少输液反应的发生。
有条件的医院，护士应在计算机输入每组组合输液药物,运用计算机系统对该组输液药物有无配伍禁忌自动查验，确保用药安全性。
为病人实施“输液前输液中输液后”连贯性、程序化、全程护理，最重要的一个环节就是输液中的心理、生理护理以及输液中的健康教育。
（1）提高专业知识水平
正确选择穿刺静脉，熟练掌握穿刺技术，提高成功率，是减少病人疼痛和心理顾虑的关键。
目前药物使用经常推陈出新,短期内频繁更换,而且药物名称多样，护士应对新药的规格、剂量、性质和应用等完全掌握,按性质、病人特殊情况调节滴速。
护士在输液时在病人床边通过询问病人的治疗、护理及生活情况等转移病人的注意力。
在穿刺时，灵活运用希望法、注意转移法、遮挡法、开导法和鼓励法，使病人放松紧张情绪，消除恐惧心理。
切忌拿起针才开始做心理护理。
穿刺成功后调节好滴速，并且应主动向病人解释药物输液时间、间隔时间以及滴速快慢的影响，使病人或家属配合输液。
（2）加强巡视，解决隐患
输液过程中要经常巡视,对于婴幼儿及心力衰竭患儿要严格控制输液速度（8gtt/min～10gtt/min）,如有异常及时通知医生给予相应的对症处理,并严密监测生命体征。
做好整体护理，对输入青霉素类药物的病人及无家属陪伴的老年人应重点巡视。
由于个人爱好，有些老年人喜欢坐着输液，时间久了容易入睡，因此护士在巡视过程中应提醒老年人保暖，以防着凉，减少引起不必要的麻烦。
对病情较重的病人治疗护士应给予全程监护，以便及时发现病情变化和有无病情反应；对于输入抗生素类药物的病人，治疗护士必须在床边观察30min，确定无异常情况方可定时观察。
（3）减少输液渗漏
首先应注重输液渗漏的预防，通过提高穿刺成功率和新拔针法，减少对血管壁的机械刺激和损伤。
熟悉注射速度，严格执行无菌操作技术，密切观察病人输液情况，对输液渗漏者力争早发现、早治疗。
其次，输液渗漏一旦发生，应立即更换输液部位，并根据引起的原因、药物的性质对血管组织损伤的程度等选择不同的治疗方法，如冷敷、封闭疗法等。
（4）意外应急处理
输液时应避免液面过高或过低，过高不利于确定滴速，过低空气易入输液管内。
当发现局部红肿并有疼痛感或注射处静脉走向出现红色索线，应停止局部输液或更换肢体，也可用中药金黄散外敷。
输液后不明原因的发冷、发热,体温升高,严重可伴有头痛、恶心、呕吐等症状，应立即停止输液并通知主治医生，必要时给予抗过敏药。
3.健康教育
护士可以通过示范法或集体讨论法向病人传达一些输液的注意事项、所用药物的作用和不良反应以及常见病（主要结合病人所患疾病）的病因、预防、治疗、康复知识，也可在巡视病人、个别交谈时使病人了解所患疾病的一般知识、康复保健知识，从而有效地参与自己的治疗、护理活动以及增强自我保健意识,建立健康的生活方式,预防疾病,促进健康。
门诊输液病人的健康教育虽然时间短,但积少成多,对病人的治疗和康复都有增效作用。
4.小结
输液是临床常用的给药途径之一，然而病人容易对输液产生恐惧和情绪紧张，因此门诊护理人员不仅要提高自身的专业知识水平，同时也应做好病人的心理护理，语言亲切、表情和蔼地与病人沟通，最大限度地减少心理或生理伤害。
加强门诊健康知识宣教，普及健康知识，是“以人为本”的护理理念的具体体现。
二、穿刺部位出血、淤血的原因与处理方法
1．穿刺部位出血、淤血的原因
1.1按压时间穿刺后，患者经常因有其它检查，按压时间较短，尤其冬季更因温度低，为求保暖，往往按压时间更短。
1.2按压部位进行静脉穿刺时，多数情况下，先进入皮下，然后向前穿刺一小段距离后再进入血管。
因此，有两个穿刺点。
患者按压时只按压住皮肤处的穿刺点，使血管穿刺处出血、淤血。
1.3按压物品临床上用于按压的物品有棉球、棉签、输液贴。
棉球各输液贴按压范围较大，柔软舒适，易被患者接受。
棉球按压范围较小，质地较硬，可引起患者不适。
1.4其它疾病如血液病人、严重肝病患者，因凝血机制障碍，血小板凝集时间延长，容易出血。
1.5穿刺情况由于患者血管条件不好或穿刺失败。
在操作过程中，针尖刺破血管壁而未进入血管或将血管穿透，造成穿刺失败以致出血、淤血。
1.6健康宣教许多患者医疗卫生知识缺乏，造成按压止血效果不好。
2．避免穿刺处出血、淤血的方法
2.1延长按压时间一般按压5～10min，血液系统疾病的病人按压时间程度延长。
2.2扩大按压范围按压止血时，用食指或拇指沿血管方向纵向按压，即将两个穿刺点同时按压住，可增加止血效果。
2.3选好按压物品静脉穿刺按压时使用棉球或输液贴，因其按压面积大，柔软舒适，易被患者接受，还可间接延长按压时间。
2.4提高穿刺技术加强静脉穿刺技术训练，提高一针见血率，减少给患者造成的痛苦。
如果穿刺失败应按压时间足够长，并更换穿刺部位。
2.5加强健康宣教对每一位进行静脉穿刺的患者，健康宣教都是必不可少的，细致、耐心的解说注意事项也是减少出血、淤血的必要环节。
综上所述，提高穿刺技术，并在静脉穿刺后，采用棉球或输液贴延长按压时间，加在按压范围，同时进行具体、细致的宣教，是避免患者穿刺处出血、淤血的重要环节，同时还可减轻患者痛苦，提高患者满意率，增加医院美誉度。
三、案例说明
1.护理投诉事件
［事件一］ 病人，男，25岁，诊断为急性胰腺炎。
遵医嘱于00：
10静脉输注10%葡萄糖100mL+50%葡萄糖400mL，03：
00护士巡视病房时发现病人左下肢及左足背肿胀，立即停止输液，遵医嘱局部用硫酸镁湿敷。
08：
00发现左足背有大小不等的水疱出现，局部肿胀明显消退。
积极请皮肤科、骨科大夫会诊后处理，未造成严重后果，但引发患方投诉。
［事件二］ 病人，女，53岁，诊断左乳腺癌，行左乳腺癌改良根治术、放疗、化疗等综合治疗。
遵医嘱用环磷酰胺、氟尿嘧啶、吡柔吡星（小壶）行第2周期的化疗1d，3d后病人主诉输液局部瘙痒，查体局部发红（4cm×3cm、肿胀，立即报告医生，同时请皮肤科会诊，会诊结果为血管炎性结节。
给予湿敷、红外线照射等处理，未造成严重后果，但引发患方投诉。
2.原因分析
2.1 护士方面
2.1.1 低年资护士综合能力差
以上投诉事件均为低年资护士，由于低年资护士综合能力较差，不能根据输液治疗的目的、药物疗程的长短、溶液和药物的性质、病人的静脉状况等因素综合考虑选择不同的输液路径和穿刺工具，进行规范的操作和维护。
高渗、高营养及刺激性化疗药物等应选择较粗大血管，最好是从中心静脉给药，而2例病人均选择肢体远端较小血管。
2.1.2 分级护理制度落实不到位
护士缺编，工作量大，服务做不到位，巡视病人不及时，观察病情不严密，未能及时发现病情变化、及时处理。
2.1.3 主动报告不良事件意识差
发现液体外渗后，认为问题不大或不敢报告，使病人未能得到及时、有效的处理。
2.1.4 宣教工作不到位
操作前告知及与病人和家属的交流不够，以至患方不能够很好地理解和配合。
2.5 患方方面
随着社会的发展和人们生活水平的提高，人们的健康意识明显增强，对医疗机构的服务要求更高。
随着我国法制的健全，病人的法律意识、维权意识不断增强。
近年来，新闻媒体对医疗事件的介入以及《医疗事故处理条例》的实施等，导致医患关系紧张，患方对医疗机构的投诉明显增多，以前可以谅解的问题，现在可能引发护理投诉或纠纷。
3.对策
3.1 成立静脉输液安全管理小组
由护理部主任、各科护士长及护士骨干组成，护理部主任担任组长。
3.1.1 建立和完善静脉输液管理制度
完善风险预案，充分应用前馈控制方法［1］，以预防问题的发生。
制定外周静脉输液管理制度、PICC置管与维护、中心静脉置管与维护、静脉输液不良反应报告制度及处理预案等。
将输液安全管理列为质量控制的重要内容，定期召开护理安全专题分析、反馈会议，查找原因，制订措施，不断持续改进，杜绝护理缺陷、事故和纠纷的发生。
3.1.2 规范操作流程，并进行规范化培训
参照相关文件，制定静脉输液外周留置、PICC置管维护、中心静脉置管维护及股静脉置管维护等操作流程和考核标准，分期分批对护理人员进行培训和考核。
3.1.3 强化相关知识培训
选派护理骨干参加“静脉输液新技术、新进展”培训学习；到上级医院进修PICC应用技术；依据美国《静脉输液治疗护理实践标准》，组织全院护士进行专题培训；各科结合病人特点及特殊用药进行重点培训，对输液护理进行专业化管理，培训专业人才，提高对输液并发症的预防和处理能力。
3.2 加强安全培训
组织护理人员进行相关法律法规及“护理风险评估及防范措施”等安全专题讲座，强化风险意识，使护理人员树立“零缺陷”观念［2］。
3.3 强化核心制度的学习和落实
进一步强化交接班制度、查对制度、分级护理制度的学习和落实，完善危重病人床头交接记录和科室之间病人交接记录，提高认识，强化责任，防范缺陷事故的发生。
3.4 加强低年资护士培养
护理部和各科分别制订低年资护士培训计划，实施重点科室轮转和院内进修培训，科室结合专业特点进行培训，提高低年资护士的综合能力。
4.效果
经过规范化管理和整改，护理人员安全意识明显增强，静脉输液技术进一步规范，1年来无相关护理投诉事件，病人对护理工作满意度达96.1%，各项护理质量指标较前提高，社会效益明显提升。
5.体会
安全管理是各项工作的保证。
只有不断强化安全管理，重视薄弱环节、重点人员的管理，提高护理人员安全意识，才能有效避免护理缺陷和纠纷的发生。
因此作为一名护士，应该记住“五不可，三交、三接、三清”
1.护士“五不可”：
不可随意简化操作程序；
不可有丝毫的侥幸心理；
不可忽视每一查，每一对，三查七对要字字查清；
不可凭主观经验估计行事；
不可忽视操作中的病情观察。
2.交接班的三交、三接、三清：
三交：
口头交班、书面交班、床头交班；
三接：
患者病情交接、治疗护理情况交接、抢救器械使用交接；
三清：
口头讲请、书面写清、床边看清。
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