邯郸技术创新中心.docx
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邯郸技术创新中心
邯郸市技术创新中心
认定申请书
（样表）
中心名称
：
负责人
：
联系电话：
联系人
：
联系电话：
通讯地址
：
邮政编码
：
电子邮箱：
依托单位
：
（盖章）
共建单位
：
（盖章）
主管部门
：
（盖章）
申请日期
：
邯郸市科学技术局制
一、依托单位情况简介
1.依托单位信息简表
单位名称
通讯地址
邮编
法人代表
电话
传真
项目负责人
姓名
姓别
出生年月
民族
学位
从事专业
技术职称
职务
社会任职
办公电话
手机
E-mail
技术领域
□电子信息技术□生物与新医药技术□航空航天技术□新材料技术□高技术服务业□新能源及节能技术□资源与环境技术□高新技术改造传统产业□其它
（企业填写以下内容）
上年度科技活动经费筹集额（万元）
上年度R&D经费内部支出（万元）
上年度R&D经费占营业收入%
员工总数
研发人员数
是否高新技术企业
是□否□
经济类型
国有□集体□股份制□联营□私营□外商投资□港澳台投资个体□其它□
上年度
财务状况
营业收入（万元）
人均营业收入（万元）
资产总额（万元）
出口创汇（万美元）
固定资产（万元）
交税总额（万元）
资产负债率（％）
税后利润（万元）
主导产品
装备制造用流体新材料、空压机螺杆、液压阀块、工业模具
主导产品国内市场占有率％
主营业务收入国内同行业排位
主营业务收入占营业收入的比例％
现有研发机构名称
2.依托单位概况
二、技术创新中心建设必要性
1、本行业领域在经济和社会发展中的重要作用；
2、国内外本行业领域发展状况；
3、拟建技术创新中心的作用。
（纸面不敷，请另增加页）
三、技术创新中心建设的可行性
（一）依托单位在本行业的比较优势（人员、固定资产、经济效益、主要产品的市场占有率、科技投入等）
（二）现有基础条件
1、近三年承担研究开发项目和获得经费情况；
2、近三年取得的重大成果及成果转化情况；
3、近三年产学研合作情况；
4、已有研发团队人员情况；
5、科研办公用房、仪器设备和中试条件情况。
（纸面不敷，请另增加页）
四、技术创新中心组织结构与运行管理
（一）组织管理结构
1、依托单位职责；
2、管理委员会组成、职责；
3、技术委员会组成、职责；
4、内设机构设置；
5、各内设机构人员配备；
6、各内设机构负责人职责；
7、技术创新中心主任、副主任及主要技术带头人情况简介。
（二）运行管理制度
1、管理委员会工作制度；
2、技术委员会工作制度；
3、人才引进与培养制度；
4、研发人员绩效管理制度；
5、研发项目立项与过程管理制度；
6、仪器设备使用与管理制度；
7、成果转化与知识产权管理制度；
8、经费管理制度；
……
（纸面不敷，请另增加页）
五、技术创新中心发展目标和主要任务
一、技术创新中心的总体发展目标
二、技术创新中心的主要任务
三、技术创新中心未来5年发展目标
1、技术创新与取得科研成果能力（拟承担研发项目及经费、解决关键技术问题、代表性成果等）；
2、工程化与产业化能力（主要说明：
将具有重要应用前景的科研成果进行工程化研究开发，为产业化提供成熟、配套的技术、工艺和装备，开发新产品等）；
3、成果推广与技术转让能力；
4、为企业创造经济效益、自身收益和自我发展能力；
5、培养、引进高层次技术人才和管理人才能力；
6、工程试验条件；
7、对外开放与合作；
8、建设规模。
（纸面不敷，请另增加页）
六、技术创新中心主要研发方向和主要研究内容
设3-5个研发方向，每个研发方向应包含：
1、主要研究内容；
2、拟形成的关键技术；
3、近五年产业化目标。
七、经费投入与保障措施
（一）经费投入
（二）保障措施
1.经费保障；
2.人才保障；
3.设备投入保障。
（纸面不敷，请另增加页）
八、共建单位概况
1.共建单位简介；
2.与依托单位已有的合作基础；
3.任务分工。
（纸面不敷，请另增加页）
九、有关单位意见
（一）依托单位意见
负责人签字：
单位盖章
年月日
（2）共建单位意见（无共建单位不用填写）
负责人签字：
单位盖章
年月日
（三）主管部门意见
负责人签字：
计划专用章
年月日
十、附件及相关证明材料
（一）技术创新中心固定人员情况
（二）技术创新中心科研、办公用房和仪器设备、装备情况
（三）近三年来承担的研究开发项目、获得经费情况（附相关证明材料）
（四）获得科技成果情况（附相关证明材料）
（五）依托单位营业执照、税务登记证复印件
（六）依托单位上两年财务报表（资产负债表、损益表、现金流量表）
（七）其它证明材料
（一）技术创新中心固定人员情况
1、固定人员名单
序号
姓名
性别
出生年月
职称、学位
工程中心职务
专业
工作性质
……
注：
工作性质指研究开发人员、管理人员、技术工人。
2、固定人员构成
职称
学位
合 计
正高职称
副高职称
中级职称
初级职称
其 他
合 计
博 士
硕 士
学 士
其 他
工作性质
年龄
合 计
研究开发人员
管理人员
技术工人
合计
≥60
45－59
30－44
＜30
（二）技术创新中心科研、办公用房和仪器设备、装备情况
固定资产情况
建筑面积（平方米）
现有仪器设备、装备总数（台套）
现有仪器设备、装备总值
（万元）
现有固定资产总值（万元）
科研、试验
用房
办公用房
科学仪器设备、装备情况
现有
序号
名称
型号
产地
原值
（万元）
购置
日期
运行
状况
……
拟购
……
（三）近三年来承担的研究开发项目、获得经费情况（附相关证明材料）
1、承担国家、省级研究开发项目
单位：
项、万元
序号
项目名称
类别
编号
负责人及单位
起止时间
计划
拨款
当年实到经费
……
2、承担市级和其它研究开发项目
单位：
项、万元
序号
项目名称
类别
编号
负责人及单位
起止时间
计划
拨款
当年实到经费
……
（四）获得科技成果情况（附相关证明材料）
1、发表论文和出版专著
序号
论文专著题目
作者、排位
刊物或出版社名称
发表日期
年、卷、期、页
类别
2、获奖科技成果
序号
项目名称
类别及
等级
工程中心所有参加人员及排位
主要完成单位
协作单位
3、获得自主知识产权
序号
项目名称
获得授权或
获得证书时间
专利号或证书类别
类别
发明专利（项）
实用新型专利（项）
外观设计专利（项）
申请
授予
申请
授予
申请
授予
合计
注：
某些行业批准的具有自主知识产权意义的国家级证书如新医药、新农药、新软件、农业新品种等视同批准发明专利填报。
请提供证书复印件。
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