第八章解表剂.docx
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第八章解表剂
解表剂
概念
〃解表剂〃
【组成】解表药为主;
【作用】宣通肌表,发散外邪（发汗,解肌,透疹;）
【立法依据】“因其轻而扬之”、“其在皮者,汗而发之”。
【主治】a.表证;b.邪在肌表的疾患。
〃解表剂:
外受六淫邪气,邪留肌表之证——发热,恶寒,头痛,脉浮。
麻疹初起证;痈疮初起证;水肿初起证。
解表剂〃分类——辛温解表;辛凉解表;扶正解表
辛温解表
【适应证】外感风寒表证
【证候】共证+无汗,项强身痛,口不渴,苔薄白,脉浮紧
【代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤
辛凉解表
【适应证】外感风寒表证;
【证候】共证+口渴,咽痛,舌偏红舌苔薄黄,脉浮数;
【代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。
扶正解表
【适应证】体虚外感表证
【证候】气血阴阳之虚证+表证
【代表方】败毒散、加减葳蕤汤。
解表剂使用注意
1、辨别表里
2、发汗程度
3、煎服法
4、饮食宜忌
5、辨别表里
●辨别表里
*凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）不宜应用。
*表里同病者,宜“先表后里”;表里俱急者,则宜表里双解。
●掌握发汗程度:
*药后取汗应适度,以全身微微汗出者为佳;
〃《伤寒论》:
“遍身漐漐,微似有汗”。
*若药后无汗或汗出不透,则外邪不得尽去。
*若汗出太过,甚则大汗淋漓,则易伤津耗气,甚则亡阴亡阳。
●煎服法:
〃入汤剂不宜久煎;宜热服以助汗;温覆要适度;药后应避风,以免重感外邪;药后不汗,可再服。
饮食宜忌:
服药期间忌食生冷、油腻食物。
麻黄汤〃张仲景
《伤寒论》
【组成】
麻黄去节,三两桂枝二两杏仁去皮尖,七十个甘草炙,一两
【主治】外感风寒表实证。
（太阳病伤寒）
正邪相争—发热恶寒,苔薄白,脉浮紧;
风寒束表毛窍闭塞—无汗;
经气不舒—头痛身疼;
肺气不宣—气喘、咳嗽。
【病机】风寒束表（主）,肺气不宣（次）。
【治法】《内经》:
“其在皮者,汗而发之”。
发汗散寒,宣肺平喘。
【方解】
君:
麻黄—发汗散寒,宣肺平喘。
臣:
桂枝—散寒解肌发表,
—温通经络。
佐:
杏仁—降利肺气,止咳平喘。
使:
炙甘草—和中,调和药性。
*配伍要点:
麻+桂、麻+杏。
麻、桂相配,相须为用,发汗散寒力强。
麻、杏相配,宣降肺气,增强平喘之力。
【运用】
1.本方是治疗风寒表实证的代表方。
名医论方
2.辨证要点:
〃恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧。
〃本方为发汗之峻剂,凡表虚自汗、体虚外感、新产妇人、失血者均不宜使用。
3.现代运用:
〃流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒束表或犯肺者。
小青龙汤《伤寒论》
【组成】
麻黄去节,三两芍药三两细辛三两干姜三两
半夏洗,半升桂枝去皮,三两五味子半升甘草炙,三两
【主治】外感风寒,内停水饮证
〃风寒束表—恶寒发热,无汗身痛,脉浮;
〃水饮肺失宣降—喘咳痰多而清稀,胸闷,苔白滑;停肺溢于肌肤—头面四肢浮肿,体重。
【病机】
风寒束表,（主证）表里同病,
水饮内停。
（兼证）表证为主。
【治法】
散寒解表,温肺蠲饮,（平喘止咳）。
方解
君:
麻黄—发汗散寒,宣肺平喘。
桂枝—散寒解肌发表;
—温阳化气以行水化饮。
臣:
干姜、细辛—温肺散寒化饮;
佐:
五味子—温敛肺气以止喘咳;
白芍药—养阴和营,防麻、桂发汗伤阴。
半夏—燥湿化痰,蠲饮降浊。
使:
炙甘草—调和药性。
〃麻、桂相须为用,发汗散寒解表力强。
〃姜、辛、味相配:
散中有收,使散肺寒,化寒饮而不伤正,敛肺气,止喘咳而不留邪;具有散寒化饮,止咳平喘之功。
配伍要点:
1.散收并用、相反相成:
姜、辛+味;
2.解表药与温肺药并用以表里双散。
运用
1.本方是治疗外感风寒,水饮内停的常用方剂。
（名医方论）
2.辨证要点:
恶寒发热,无汗,喘咳痰多清稀,苔白滑。
4.现代用治:
支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者。
5.现代研究:
具有平喘、抗过敏、降低血流阻力等作用。
桂枝汤《伤寒论》
【组成】
桂枝三两芍药三两大枣十二枚生姜三两甘草炙,二两【主治】外感风寒表虚证。
（太阳病中风）
正邪相争:
发热恶风、头痛、苔白不渴、脉浮缓风寒客表
邪气波及肺胃:
鼻鸣、干呕;
卫阳不固,腠理疏松:
恶风;营卫不和
营阴不能内守而外泄:
汗出。
【病机】风寒客表,营卫不和。
【治法】解肌发表,调和营卫。
*柯韵伯有谓“自汗与发汗迥别,自汗乃营卫不
和,发汗使营卫相合,自汗伤正,发汗去邪”。
方解
桂、芍相配:
a.解肌发表,调和营卫;
b.散中有收,使祛邪而不伤正,养阴而不留邪。
君:
桂枝—散寒解肌发表;
—温助卫阳。
臣:
白芍—滋养营阴,收敛阴液。
佐:
生姜—辛散风寒,助君以解表调卫;
—温胃止呕;
大枣—补益脾胃;助白芍以和营血。
*姜、枣相配,助桂、芍以调和营卫。
使（兼）:
炙甘草—调和诸药。
*桂、草相配,辛甘化阳,以助阳实卫;
*芍、草相配,酸甘化阴,以养阴和营。
*原方服用法强调:
a.“啜热稀粥”—补充谷气,以助驱邪外出;
b.“温覆”—以助汗祛邪。
c.勿过汗
*配伍要点:
桂+芍;桂+草;芍+草。
【运用】
1.本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂。
（名医论方）
2.辨证要点:
发热头痛,汗出恶风,脉浮缓。
3病后、产后体虚+黄芪、当归。
4.现代用治:
〃感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。
此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、
冠心病等属于营卫、阴阳不和者。
5.现代研究:
〃本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠
道和免疫功能及心血管等作用。
〃调和营卫:
是指能纠正营卫不和,解除风邪的一种治法。
风邪自表而入,可引起营卫不和,见头痛发热,恶风汗出,脉浮缓等证候,治疗上可用桂枝汤解肌发表,调和营卫,纠正这种营卫不和的状态。
类方比较——麻黄汤与桂枝汤
麻黄汤:
麻、桂相须为用,发汗散寒力强,并能宣肺平喘,为辛温发汗之重剂。
适用于外感风寒表实,肺气失宣而见恶寒发热,无汗而喘脉浮紧者。
桂枝汤:
桂、芍相制而用,发汗解表之力较逊,并善调和营卫。
适用于外感风寒表虚,兼营不和而见发热头痛,汗出恶风,浮缓者。
相同点:
均能散寒解表。
用治外感风寒表证,以恶寒,发热,头痛,苔薄白,脉浮为特征。
九味羌活汤《此事难知》
【组成】羌活防风苍术细辛川芎白芷
生地黄黄芩甘草
【主治】外感风寒湿邪,内有蕴热之证。
风寒束表—恶寒发热、无汗头痛、苔白脉浮;
湿滞经络—肢体痠楚疼痛、头项强痛;
热蕴于里—口苦微渴。
【病机】风寒湿邪外袭,热蕴于里。
表里同病,以表为主;
寒热杂夹,以寒为主。
【治法】发汗祛湿,兼清里热。
方解
君:
羌活—散寒祛湿,祛风止痛。
臣:
防风—祛风散寒,胜湿止痛。
苍术—祛风除湿,发汗解表。
*防、苍相配,助君增强发散风寒湿邪之力。
佐:
细辛—搜风散寒止痛
白芷—祛风散寒止痛
川芎—祛风止痛,活血行气。
*三药辛温香燥,散寒祛风,宣痹止痛。
生地黄—清热养阴,且防辛温之药伤津;
黄芩—清泄郁热。
使:
甘草—调和诸药。
*诸药相伍,既能统治风寒湿邪,又能兼顾协调表里,共成发汗祛湿、兼清里热之功。
*配伍要点:
a.辛温升散与寒凉清热药配伍;
b.药备六经,通治四时,权变活法。
运用
1.本方为主治四时感冒风寒湿邪,表实无汗兼有里热证
的常用方剂。
（名医论方）
2.辨证要点:
〃恶寒发热,无汗头痛,肢体酸痛,口苦微渴,脉浮。
4.现代用治:
感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、坐骨
神经痛、腰肌劳损等属于风寒湿邪,兼有里热者。
银翘散（《温病条辨》）
【组成】
连翘一两银花一两苦桔梗六薄荷六钱竹叶六钱
生甘草五钱荆芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱
【主治】温病初起。
（风热表证）
邪留肌表—发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄,脉浮数;
风热邪毒上攻—咽痛;
热灼津伤—口渴;
风热犯肺—咳嗽;
【病机】风热袭表,热毒偏盛。
【治法】辛凉透表,清热解毒。
方解
君:
金银花——清热解毒,芳香辟秽;
连翘——轻散透表。
臣:
薄荷、牛蒡子—辛凉解表,利咽解毒;
荆芥穗、淡豆豉—辛散透邪。
*四药助君以加强疏散风热,透邪外出之力。
*荆芥药性虽辛温,但在大堆寒凉药中,温性被制,而存其发汗透邪之力,故属“制性存用”之药。
佐:
桔梗—宣肺化痰止咳。
竹叶、芦根—清热生津,除烦止渴。
使:
甘草—清热解毒,调和诸药。
*桔梗、甘草相配,为“桔梗甘草汤”;功能清利咽喉,化痰止咳。
*配伍要点:
a.解表药+清热药;
b.方中佐以药性微温的荆芥之义。
【运用】
1.《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”,适用于风温初起之表证。
（名医论方）
2.辨证要点:
〃发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。
4.现代研究:
有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫
功能等作用。
5.名词术语解释:
制性存用
指在方剂配伍中,一味药物的药性被其他的药物所制约,但仍发挥其应有的作用。
（银翘散中之荆芥）
桑菊饮《温病条辨》
【组成】
桑叶二钱五分菊花一钱杏仁二钱连翘一钱五分
薄荷八分桔梗二钱甘草八分苇根二钱
【主治】风温初起,邪伤肺络证。
（风热犯肺之咳嗽轻证）
风热犯肺——咳嗽
肺气不宣——身热不甚,口微渴。
【病机】风热犯肺,肺气不宣。
（邪轻病浅）
【治法】疏散风热,宣肺止咳。
方解
君:
桑叶—清宣肺热而止咳,疏散风热而透邪;
菊花—疏散风热,清利头目。
*桑、菊相须为用,疏散风热,宣肺止咳。
臣:
桔梗—宣肺化痰而止咳。
杏仁—宣降肺气而止咳。
*桔、杏相配,宣降肺气,化痰止咳。
薄荷—辛凉透表,疏散风热。
佐:
连翘—清热解毒,轻透散邪。
芦根—清热生津,除烦止渴。
使:
甘草—调和药性。
*配伍要点:
桑叶+菊花、桔梗+杏仁。
1.本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。
（名医论方）
2.辨证要点:
咳嗽,微热微渴,脉浮而数。
4.现代运用:
〃流行性感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染等病症属于风热犯肺者。
5.类方比较:
桑菊饮&银翘散
〃桑菊饮〃
银翘散:
兼能清热解毒,为“辛凉平剂”;临证多用治风热袭表,热毒较甚而见发热,微恶风寒,头痛,口渴,咽痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数者;
桑菊饮:
偏于宣肺止咳,为“辛凉轻剂”;临证多用治风温初起,邪客肺络,邪浅病轻而以咳嗽为主,伴有微热者。
相同点:
均能辛凉解表,疏风散热。
用治风热外袭,邪在肺卫之证,临证以发热,微恶风寒,头痛,微渴、舌尖红,脉浮数等证候为特征者。
麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》
【组成】
麻黄去节,四两杏仁去皮,五十个甘草炙,二两石膏碎,绵裹半斤
【主治】表邪化热,壅遏于肺之喘咳证。
热邪熏蒸—身热不解,脉浮数;
肺失宣降—咳逆气急,甚至鼻煽。
【病机】外感邪气化热,热壅于肺,
肺失宣降——喘咳。
【治法】辛凉宣泄,清肺平喘。
热灼津伤——口渴;
热壅于肺,迫津外泄——汗出;
热闭于肺,毛窍闭塞——无汗。
方解
君:
麻黄—（制性存用）宣肺平喘,辛散透邪。
臣）石膏—清泄肺热,生津止渴。
*麻、石相配,以寒制温,清宣肺热,平喘止咳。
臣佐:
杏仁—降利肺气,止咳平喘。
*麻、杏配伍,宣降肺气,增强平喘之力。
使:
炙甘草—和中,调和诸药。
*配伍要点:
麻黄+石膏、麻黄+杏仁。
【运用】
1.本方为“辛凉重剂”（吴鞠通）,清、宣、降三法具备,
而重在宣泄肺热而平喘。
（名医论方）
2.辨证要点:
喘咳气逆、发热、口渴、脉浮数。
3.临证应用:
常用治急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者。
〃痰热盛者+鱼腥草、黄芩、瓜蒌、浙贝母;
〃麻疹合并肺炎+大青叶、青天葵、黄芩;
5.类方比较:
麻黄汤&麻杏甘石汤
麻黄汤与麻杏甘石汤比较:
相同点:
二者俱用麻黄,杏仁,甘草而治喘咳
.麻黄汤:
主治之喘咳系风寒束表,肺气失宣降所致,其证
重在风寒束表,故以麻黄配桂枝,相须为用,发汗、解表为主,兼以宣肺平喘.
麻杏甘石汤:
主治之喘咳,证属风热壅遏于肺,故以麻黄配石膏,宣肺清热为主。
败毒散《小儿药证直诀》
组成
柴胡洗,去卢,前胡川芎枳壳羌活独活
桔梗炒各二两茯苓人参各一两甘草半两
【主治】气虚而外感风寒湿邪之证。
风寒客表—憎寒壮热,无汗,脉浮。
风寒犯肺—咳嗽有痰,鼻塞声重。
湿滞经络—肢体酸痛,头项强痛。
正气不足（气虚体弱）—脉浮而重取无力,（气短体倦）。
【病机】风寒湿邪外袭肌表;正气虚弱（气虚）。
【治法】散寒祛湿,益气解表。
〃败毒散〃方解
〃方中佐以人参的意义;柴胡的作用特点。
君:
羌活——发散风寒,祛湿止痛,
独活——以祛一身上下之风寒湿邪而止痛。
臣:
川芎——活血行气,祛风止痛.
柴胡——解肌发表。
*二药助君散邪透表,通痹止痛。
佐:
桔梗—宣通肺气,化痰止咳。
前胡—宣利肺气,化痰止咳。
枳壳—行气宽胸,消痰除满。
生姜、薄荷—辛散解表而和中。
茯苓—健脾渗湿,以治生痰之源。
人参—益气扶正以驱邪外出;
—散中有补,不致耗伤真元。
使:
甘草—调和药性。
配伍要点
1、辨证要点:
憎寒壮热,无汗,头身重痛,脉浮而重取无力（名医方论）
2、本方用于:
a.痢疾初起证—体现“逆流挽舟”法;
b.痈疮初起证—见风寒湿表证者;
c.时疫疟疾初起。
3、现代运用:
感冒、过敏性皮炎、寻麻疹、湿疹等
病症属于气虚而外感风寒湿邪者
败毒散——“逆流挽舟”法:
是喻嘉言用此方治疗痢疾初起而有风寒湿表证的一种治法。
对于表邪内陷入里而成之痢
疾,治疗上用此方疏散表邪,使内陷的邪气还从表（外）而出,表气疏通,里滞亦除,其痢自止.好像在逆流中挽舟上行,故称“逆流挽舟”。
类方比较败毒散&九味羌活汤
相同点:
均能疏风散寒,祛湿解表。
用治外感风寒湿邪之证,以恶寒发热,头痛无汗,肢体酸楚等证候为特征者。
败毒散:
兼益气扶正,宣肺止咳,是益气解表法的代表方。
用治外感风寒湿邪,兼正气不足而见憎寒壮热,无汗,头身重痛,咳痰声重,脉浮重按无力等证者。
九味羌活汤:
兼能清里热,用治外感风寒湿邪,兼有里热而见恶寒发热,无汗头痛,肢体酸
楚疼痛,口苦微渴等证者。
复习思考题
1.桂枝汤中如何通过药物配伍而达到“调和营卫”?
2.试分析小青龙汤中干姜、细辛配五味子的意义。
3.如何理解九味羌活汤“药备六经,通治四时”的含义?
4.败毒散中配伍人参有何意义?
5.败毒散证与九味羌活汤证的功效、主治的异同?
6.银翘散为何应用清热解毒的银花、连翘为君?
7.银翘散中配伍辛而微温的荆芥有何意义?
8.桑菊饮证与银翘散证的病机、表现有何不同?
9.根据麻杏甘石汤的主治、病机特点,你对方中的君药如何理解?
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