皮肤病用药概论.docx

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皮肤病用药概论

第16章皮肤科疾病用药

本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:

1皮肤及软组织感染

2皮肤真菌感染）

3病毒性皮肤病

4疥疮

5虱病

6皮炎、湿疹

7银屑病

8痤疮

9酒渣鼻

10多汗症

11白癜风

12黄褐斑

13梅毒

14淋病

15泌尿生殖道沙眼衣原体感染

16尖锐湿疣

16.1皮肤病用药概论

主要有感染性皮肤病，包括病毒性、细菌性、真菌病等，性传播疾病属于感染性皮肤病；变态反应或免疫相关性皮肤病，包括皮炎、湿疹、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病；

皮肤病的药物治疗，包括内服及外用。

此外，还有物理治疗包括光疗、水疗、药浴、激光、冷冻等，放射治疗，手术治疗，辅助治疗等。

理想的治疗是去除病因，例如脓疱疮、丹毒等感染性皮肤病，使用敏感的抗菌药后可很快治愈；手足癣、体癣、股癣等浅表真菌感染以抗真菌药物外用为主；变态反应或免疫相关性皮肤病，有明确原因的如接触性皮炎，只要不再接触致敏物，加以适当处置，皮疹可以逐渐消退。

但这一类中的许多病，如皮炎湿疹、银屑病、白癜风等，发病与免疫异常相关，确切病因却不清楚，只能针对发病机制中免疫或炎症的某些环节进行治疗或仅仅作对症治疗。

皮肤病的药物治疗，可分为系统用药及局部用药二大类。

系统用药如抗菌药、抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素类等将在有关章节介绍。

本章重点是皮肤病的外用药物治疗，如皮肤科常用的抗感染药物、消毒防腐药及皮肤清洁药、糖皮质激素制剂，以及治疗银屑病、皮炎湿疹、痤疮及酒渣鼻、白癜风及黄褐斑等药物。

辅助治疗药物，包括润肤剂、保湿剂等是皮肤病治疗或巩固疗效的一个重要手段，一般又称医学护肤品（Cosmeceutical），虽我国对这类制剂并不作为药物出售，但本章仍单列一节简介。

外用药是皮肤病的一个主要治疗手段。

根据皮肤病的病因、皮损特点，选择外用药物及其剂型是达到成功治疗的关键。

16.1.1外用药物的剂型及其特点和选用

散剂（粉剂，powder）：

有干燥、保护、散热等作用，适用于无渗出的急性、亚急性皮炎。

常用的有滑石粉、氧化锌粉等。

溶液（solution）：

是药物的水溶液，有清洁、散热、消炎及促进上皮新生的作用。

主要作湿敷用。

适于有渗出的急性皮炎、湿疹或有小片糜烂、溃疡的皮肤损害。

常用的有2%～4%硼酸溶液，0.05%黄连素溶液，0.02%高锰酸钾溶液等。

酊剂和醑剂（tinctureandspirit）：

为药物的乙醇溶液或浸液。

非挥发性药物的乙醇溶液为酊剂，如2.5%碘酊。

挥发性药物的乙醇溶液为醑剂。

酊剂或醑剂涂于皮肤后，乙醇挥发，溶于其中的药物均匀地分布在皮肤表面，发挥其药理性能。

破损皮肤及腔口周围忌用。

洗剂（lotion）：

又称振荡剂（shakelotion）。

为不溶于水的粉剂约30%～50%与水混合而成，用前应充分振荡混匀。

有散热、干燥、消炎、止痒的作用。

适用于急性皮炎无渗出者。

常用的有炉甘石洗剂等。

软膏（ointment）：

为药物与油脂性或水溶性基质混合制成的均匀的半固体外用制剂。

油脂性基质常用凡士林及羊毛脂。

软膏有保护、润滑、软化痂皮的作用。

软膏的渗透作用较乳膏强，适用于慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等的治疗。

有渗出的急性期皮损则不宜用软膏。

乳膏（emulsion，cream）：

指药物溶解或分散于乳状液型基质中形成的均匀的半固体外用制剂。

由于基质不同，可分为水包油（oil-in-water，O/W）型和油包水（water-in-oil，W/O）型。

乳膏的渗透性较好，又易于清洗，是目前最为常用的剂型。

适于亚急性或慢性皮炎、湿疹等。

糊膏（paste）：

指大量的固体粉末，一般25%以上，均匀地分散在适宜的基质中所组成的半固体外用制剂。

因含粉末量较大，有一定的吸收水分和收敛作用。

适用于有轻度渗出的亚急性皮炎、湿疹。

毛发部位不宜用糊膏。

硬膏（emplastrum），又称贴剂（adhesiveplaster）：

药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料如纸、布或有孔塑料薄膜上而成。

由于硬膏贴于皮肤表面后，阻止水分蒸发，增加了皮肤的水合作用，从而有利于药物的透皮吸收。

适于慢性、限局性皮肤损害。

有毛部位不宜应用。

油剂（oil）：

是以植物油或矿物油类为溶剂或以不溶性粉末混于上述油类而制成的剂型。

常用的有40%氧化锌油。

适用于渗出不多的急性皮炎、湿疹，有清洁、保护、减轻炎症的作用。

凝胶剂（gel）：

指药物与能形成凝胶的辅料制成均一、混悬或乳状液型的稠厚液体或半固体制剂。

局部涂后形成一层薄膜，清洁透明。

涂膜剂（plastics）：

指药物溶解或分散于含成膜材料溶剂中，涂搽患处后形成薄膜的外用液体制剂。

搽剂（liniment）：

指药物用乙醇、油或适宜的溶剂制成的溶液、乳状液或混悬液，供无破损皮肤揉擦用的液体制剂。

外用药物剂型的选择

主要根据病期及皮损性质选择外用药物的剂型

病期

皮损特点

剂型

急性

1、红斑、丘疹、丘疱疹，无糜烂及渗出

2、水疱、糜烂、渗出

粉剂、洗剂、溶液湿敷

溶液湿敷，油剂

亚急性

1、有少许渗出

2、无渗出

糊膏，油剂

乳膏，软膏,凝胶剂

慢性

1、泛发慢性皮损

2、限局性肥厚皮损

3、单纯瘙痒而无原发皮损

乳膏，软膏，醑剂

硬膏，软膏，乳膏,凝胶剂,涂膜剂

醑剂，洗剂，乳膏,搽剂

16.1.2外用药物的经皮吸收

经皮吸收是决定外用药临床疗效的一个关键因素。

临床医师必须熟悉影响药物经皮吸收的因素，根据患者皮损的特点，选用适当的剂型和用药方式，提高治疗效果。

如对顽固难治或苔藓化肥厚性的损害可采用封包疗法。

如皮肤科常用的糖皮质激素制剂，应根据病变部位的不同而选择不同浓度不同强度的药物，对面部的损害应选择低浓度弱作用的如1%丁酸氢化可的松软膏，而对手掌足跖的损害应选择强效的制剂，如0.05%倍他米松或氯倍他索软膏等。

外用药经皮吸收后亦可产生不利的一面。

如长期局部外用糖皮质激素制剂，特别是高浓度、强作用的制剂后，可在用药局部皮肤出现毛细血管扩张、色素增加、萎缩和易发生感染等不良反应，有的药物如蒽林软膏、维A酸类制剂对皮肤有一定的刺激作用，外用后局部皮肤可潮红、脱屑。

对少数过敏体质者，有的药物外用可发生接触性皮炎。

外用药物如果大面积使用，特别是用药浓度较高，使用面积较大，用药时间又长时，由于经皮吸收量大，药物可以进入血循环而产生全身性的毒不良反应。

这种情况易出现在皮肤屏障功能较弱的婴幼儿，或因皮炎湿疹等病变造成皮肤屏障功能受损的患者。

16.1.3外用药物注意事项

（1）正确掌握使用方法：

医护人员必须向患者详细说明药物的用法，如湿敷的方法；软膏、乳膏外用后应多加揉擦；对限局的苔藓化肥厚皮损可采用封包疗法，以促进药物吸收，提高疗效。

（2）药物浓度要适当，有刺激性的药物应从低浓度开始逐渐递增，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。

（3）用药要考虑患者年龄、性别、皮损部位，如儿童不宜使用强作用的糖皮质激素制剂；皮肤皱折及黏膜部位不应使用高浓度、有刺激作用的药物。

（4）应嘱咐患者，外用药部位一旦出现刺激症状或红肿、皮肤瘙痒等过敏反应，应立即停药，清洗患处，并到医院就诊。

（5）适当的用量：

乳膏及软膏在身体各部位外用，每天用药2次，一周的最大用药量：

面部：

15～30g；双手：

25～50g；头皮：

50～100g；四肢：

100～200g；躯干：

400g；腹股沟和外阴部：

15～25g。

注意：

这一推荐用量并不适用于糖皮质激素制剂，用量见糖皮质激素节。

16.2皮肤感染的药物治疗

16.2.1皮肤细菌感染的药物治疗

莫匹罗星Mupirocin

【适应证】革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：

脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。

【注意事项】基质内含有聚乙二醇，建议肾功能受损者慎用。

本药不适用于假单胞菌属感染。

妊娠期妇女慎用。

【禁忌证】对莫匹罗星或其他含聚乙二醇软膏过敏者禁用。

【不良反应】局部刺激反应，包括瘙痒、烧灼感等。

【用法和用量】外用一日2～3次，一日最多使用3次，连续外用不应超过10日。

【制剂与规格】莫匹罗星软膏:

2%5g：

100mg。

夫西地酸FusidicAcid

【适应证】由葡萄球菌、链球菌、痤疮丙酸杆菌极小棒状杆菌及其他对夫西地酸钠敏感细菌引起的皮肤感染，包括：

脓疱疮、疖、痈、甲沟炎、创伤感染、须疮、汗腺炎、红癣、毛囊炎、寻常性痤疮，适用于面部和头部等部位的感染而无碍外观。

【注意事项】避免接触眼部。

不宜长时间、大面积使用。

哺乳期妇女使用时，禁用于乳房部位的皮肤感染。

【禁忌证】对乳膏中的任何一种成分过敏者不能使用本品。

【不良反应】主要是用药局部皮肤反应，包括接触性皮炎、红斑、丘疹、瘙痒、皮肤过敏反应等。

罕见有黄疸、紫癜、表皮坏死、血管水肿等。

【用法和用量】外用一日2～3次，涂于患处，疗程为7日。

【制剂与规格】夫西地酸软膏:

2%5g：

100mg。

红霉素Erythromycin

【适应证】脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧伤、溃疡面的感染和寻常痤疮。

【注意事项】避免接触眼睛及其他黏膜如口、鼻等。

妊娠期妇女与哺乳期妇女慎用。

与氯霉素及林可霉素有拮抗作用，应避免合用。

【禁忌证】对大环内酯类过敏者。

【不良反应】偶见局部刺激症状和过敏反应。

【用法和用量】涂于患处，一日2次。

【制剂与规格】红霉素软膏：

5g：

50mg。

新霉素Neomycin

【适应证】敏感细菌所致脓疱疮等化脓性皮肤病及烧伤、溃疡面的细菌性感染。

【注意事项】若大面积使用时需注意耳毒性及肾毒性，特别是在儿童、老人以及肾功能受损者。

【禁忌证】对新霉素或其他氨基糖苷类抗生素过敏的患者禁用。

【不良反应】变态反应性接触性皮炎，搽药局部潮红肿胀，皮疹，瘙痒。

大面积外用吸收后可出现耳毒性及肾毒性。

【用法和用量】外用一日2～4次，连续外用不应超过7日。

【制剂与规格】新霉素乳膏、软膏：

含0.25%或0.5%。

复方新霉素软膏：

每克含新霉素2000U、杆菌肽250U。

杆菌肽Bacitracin

【适应证】用于葡萄球菌属、溶血性链球菌、肺炎链球菌等敏感菌所致的皮肤软组织感染，仅局部应用。

【注意事项】避免接触眼睛及其他黏膜，如：

口、鼻。

避免在创面长期和大面积使用，以免吸收产生肾毒性及耳毒性。

使用不宜超过1周。

儿童在成人监护下使用。

避免与肾毒性及耳毒性药物合用。

【禁忌证】对本品有过敏反应史者禁用。

【不良反应】偶见皮肤瘙痒、皮疹、红肿或其他刺激现象，罕见局部过敏反应。

【用法和用量】涂于患处一日2～3次，疗程7日。

【制剂与规格】杆菌肽软膏8g：

含杆菌肽4000单位。

多黏菌素Colistin；Polymyxin

【适应证】细菌性皮肤感染。

【注意事项】若大面积使用时需注意肾毒性，特别是在儿童、老人以及肾功能受损者。

【禁忌证】对本药及基质过敏者；新生儿。

【不良反应】偶见过敏反应。

【用法和用量】外用一日2次，若有需要可增加次数。

【制剂与规格】多黏菌素软膏：

含多黏菌素B1000单位。

也用于复方制剂中。

复方多黏菌素BCompoundPolymyxinB

【适应证】用于预防皮肤割伤、擦伤、烧烫伤、手术伤口等皮肤创面的细菌感染及临时解除疼痛和不适。

【注意事项】应避免在大面积烧伤面、肉芽组织或表皮脱落的巨大创面使用本品；使用时需注意肾毒性和耳毒性；儿童，妊娠及哺乳期妇女慎用。

【禁忌证】对本品任一组分过敏者禁用。

【不良反应】偶见过敏反应、瘙痒、烧灼感、红肿等。

【用法和用量】局部用药一日2～4次，疗程5