糖尿病中医证型研究现状.docx

糖尿病中医证型研究现状.docx

《糖尿病中医证型研究现状.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病中医证型研究现状.docx（5页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

糖尿病中医证型研究现状

糖尿病中医证型研究现状

【摘要】糖尿病是一种有遗传偏向的内分泌代谢疾病，以高血糖和高血糖继发的脂肪、蛋白质、水、电解质紊乱为特征，其典型表现为多饮、多食、多尿及消瘦，隶属于中医的“消渴”的范围，其患病率有逐年上升趋势，目前尚无较为理想的医治方式，已引发世界医学工作者的普遍关注。

最近几年广大学者遵循中医辨证论治方式，应用现代科技手腕，对本病进行了大量研究。

现将有关中医辨证分型的现状作一综述，以期对此后的深切研究有所裨益。

【关键词】糖尿病中医证型文献综述

古代医家对消渴病熟悉及分型

我国古代传统医学对糖尿病早有熟悉，属“消渴病”范围，《内经》对消渴的论述虽散见于各篇当中，然很是系统精详，对后世中医消渴理论的进展有着深远的指导意义。

《内经》按照证之主次，而将其分为上、中、下三消，如“肺消者，饮一溲二”（《素同·气厥论》），即上消;“胃中热则消谷，令人悬心善饥”（《灵枢·师传》），即中消；“肝脉……肾脉……微小为消瘅”（《灵枢·邪气脏腑病形》），即下消。

时至宋元时期，“三消”理论逐渐形成。

金元时期的刘河间、张子和等进展了三消理论，提倡三消燥热学说。

总括历代医家的熟悉，消渴病是由体质因素加上饮食失节、情志失调、高年劳倦、外感邪毒或药食所伤等多种病因所致，内热伤阴为其基木病机特点，以多饮、多食、多尿或尿有甜味、疲惫少力或消瘦为典型症状。

内热伤阴耗气，可阴损及阳，致人虚损；正气不足，易受外邪，或阴虚内生邪毒，可变生痨嗽、淋浊、疮痈、癣痱；阴虚燥热，或内生浊毒，液竭阳脱，可变生呕逆厥脱急症；久病入络，络脉瘀结，更可致使胸痹心痛、中风、水肿、关格、视瞻昏渺、脱疽等多种继发病症。

据全国首届中医糖尿病学术会议记要报导［1］，突出了传统的三消辨证分型法，充实了阴阳、脏腑、气血津液的辨证内容。

现代医家对糖尿病辨证分型的研究

1.按照发病的病机分型

赵虹［2］依据符合WHO糖尿病（西医）专业委员会的分类标准与诊断标准，选择临床400例2型糖尿病患者进行中医证型分析，以中华人民共和国中医药行业标准为主要依据，分其为2型糖尿病无症状型、肺胃燥热型、气阴两伤型、脾虚痰阻型、瘀血型。

程汉桥等［3］以为，消渴病乃津液代谢失常之疾病，肺、脾、肾、肝和三焦、膀胱在津液代谢中都起到着重要作用，然脾居中属土，为气机起落之枢纽，水津入胃，必需通过脾的散津作用才能敷布于全身，故脾在消渴发病及其进展进程中起着重要作用，以此理论为指导，其将消渴病脾虚分为脾虚气弱、脾虚湿阻、脾虚夹瘀、肝郁脾虚、阳虚水泛、气阴两虚6型施治。

李普宏［4］按照患者的主要临床特征，结合兼症、舌脉等进行综合分析，辨为肝肾阴虚、脾肾阳虚和胆胃湿热3种证型，同时对血瘀者给予统计。

王家林等［5］辨证医治糖尿病200例观察分为肺肾阴虚、肾虚液枯、肺胃燥热。

蒋素玲［6］按照消渴病的病因病机分了3期，即消渴病隐匿期、消渴病期、消渴病并发症期论治。

张庆兰［7］按照糖尿病的病因病机和发生进展分为4型：

脾气虚弱，气化失常型；阴虚热盛型；气阴两虚，络脉瘀阻型；阴阳两虚，痰瘀互结型。

刘志群［8］分为肺热津伤型、胃火灼热型、肝胆湿热型、肝气郁结型、气阴两虚型。

吕仁和［9］通过对《内经》的研读和连年临床经验，结合西医对糖尿病的熟悉，提倡在分期的基础上进行证候学研究。

将糖尿病分为三期论治：

一期（糖尿病前期）即脾瘅期、二期（糖尿病期）即消渴期、三期（糖尿病并发症期）即消瘅期。

各期又按中医辨证分若干型。

脾瘅期分为阴虚肝旺、阴虚阳亢、气阴两虚3型；消渴期分为阴虚燥热、肝郁化热、二阳（胃肠）热结与肺胃实热、湿热困脾、肺热化毒、气阴虚损兼见经脉失养6型辨治。

消瘅期按照涉及组织器官并发症的不同，按照各自的病因病机进一步分期、分型辨治。

王晖、王健康等［10］以为肝脏是糖尿病的病变中心，气机失调是糖尿病的大体病机。

故调畅气机是糖尿病的医治大法，其将糖尿病分为三期九型，即初期：

气郁燥热期，主要有肺郁燥热型、肝郁燥热型、脾郁燥热型；中期：

气阴双亏期，主要有肺虚型、脾虚型、肾虚型、肝肾亏虚型、心肾亏损型；后期：

阴阳两虚型。

2.按照阴阳辨证与气血津液辨证相结合分型

参照2004年卫生部《中药新药临床研究指导原则》关于“医治消渴病（糖尿病）的临床指导原则”所肯定的辨证标准，并结合临床实际，初拟设阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证、血瘀气滞证4大证型，目前多数中药新药研究都以此分型为基础进行临床研究。

祝谌予等［11］按照糖尿病的临床症状（含并发症）制定气虚、血虚、阴虚、阳虚、血瘀、火旺等证的辨证标准，对糖尿病患者进行辨证分型，发觉糖尿病多具有虚、火旺、血瘀、兼夹证的病理特点，归纳为7个证型:

阴虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型、气阴两虚火旺型、阴阳两虚型、阴阳两虚火旺型、血瘀型。

以气阴两虚型最为多见，约占60%。

林兰［12］按照阴、阳、寒、热辨证将消渴病辨证分为3型，每型又按照脏腑辨证分数证。

①阴虚热盛型包括肺胃热盛、心胃火盛、心火亢盛、肝阳偏亢4证;②气阴两虚型包括心肺两虚、心脾两虚、心肾两虚、心肝两虚、肺气阴两虚5证:

③阴阳两虚型包括肾阴阳两虚、脾肾阳虚、脾胃阳虚、心肾阳虚、心阳虚弱5证。

王永炎［13］评说此3型代表了病程进展的早中晚三个不同时期，其中阴虚贯穿疾病的始终，为病本；气阴两虚为大体症候；血瘀为主要兼症。

该分型作为“中药新药医治消渴（糖尿病）的临床研究指导原则”的辨证标准［14］，及2005年中国中西医结合学会糖尿病专业委员会通过的中西医结合医治糖尿病诊疗标准（草案）［15］。

3.按照病情进展辨证分型

王立人［16］以为糖尿病分期是中医“传变”理论的延伸，是从病情的演变趋势给出既表述当前又预示未然的“动态时相性”特征，为预防和防变提供依据，提出将糖尿病按病情进展动态分为内消期、消渴期、代偿期和传变期4期，并讨论了各期的形成条件、诊断标准、各期之间的内在联系及其与中医辨证和西医分型的关系和分期的意义。

张延群［17］以为本病的大体病理转变是由气阴两伤开始的。

燥热现象是由阴伤太过而致，属于标证。

气虚则精微物质不能生化而滞留血液（血糖升高），或由尿中泄漏而出（尿糖阳性），致使阴精亏虚，阴虚生内热，内热盛又耗气伤阴，形成恶性循环，气阴两伤又可致使气血瘀滞及阴阳两虚，终致病情迁延复杂，变证百出，甚则阴竭阳脱昏迷死亡。

并将消渴病的病理转变进程分为4个阶段，即按气阴两虚燥热炽盛气虚血瘀阴阳两虚依次转化。

周书春［18］按照有关文献和临床经验，以为脾虚湿滞是消渴病发病的病机关键。

李学军［19］提出“四消”分期法：

浮消期，为糖尿病高危人群，或为糖耐量递减阶段：

微消期，为血糖已达诊断标准，空肚胰岛素水平可高于正常或大体正常，餐后胰岛素分泌迟缓，顶峰后移：

正消期，多表现为气阴两虚、痰瘀互结的体征。

此期患者空肚胰岛素分泌多不足，同时可见大小血管瘀血、血脂紊乱、血液粘稠度高等，并可出现初期可逆的并发症的生化指标:

末消期，除血糖升高、胰岛素分泌降低、血脂紊乱外，可出现并发症特征，如动脉硬化、肾功能下降、大量蛋白尿、眼底有新生血管形成等。

糖尿病中医证型与现代医学相关性研究

最近几年来糖尿病中医证型与现代医学相关性研究倍受关注，其中在糖、脂代谢方面的研究尤其深切。

1.血糖和糖化血红蛋白

李红［20］比较各证型医治前后血糖及糖化血红蛋白不同有显著性。

医治前气阴两虚型与痰瘀夹杂型与餐后2小时血糖、糖化血红蛋白比较有显著性不同。

燥热津伤型与气阴两虚型的空肚血糖比较有显著性不同。

而刘红英［21］通过7年的观察发觉，病程较短的阴虚燥热型糖化血红蛋白最低，同时并发症最少；病程最长的阴阳两虚型糖化血红蛋白最高，同时并发症最多。

2.血小板分析

王玉明等［22］发觉，糖尿病患者血小板平均体积（MPV）和血小板散布宽度（PDW）均明显增高，归并血管病变组MPV、PDW增高超显，3个证型从阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚依次递增，组间比较有显著性不同。

3.生化指标

程汉桥等［23］通过研究发觉阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型3组患者甘油三酯和胆固醇比正常人增高：

气阴两虚型、阴阳两虚型的甘油三脂较阴虚热盛型为高。

提示血脂尤其是甘油三脂可能与中医证型有关。

饶线明［24］观察了105例不同辨证分型的2型糖尿病患者的血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、空肚血糖、甘油三酯水平，探讨其与中医辨证分型的关系，发觉糖尿病阴虚型、气阴两虚、阴阳两虚患者，其SOD活动能力逐渐下降，MDFA、TG、FBG逐渐升高,以气阴两虚、阴阳两虚型最为明显。

4.血管紧张素Ⅰ转化酶（ACE）基因型及等位基因

刘振杰［25］选择糖尿病微血管病变患者186例，分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型。

采用PCR方式检测血管紧张素Ⅰ转化酶（ACE）基因多态性。

发觉ACE基因型及等位基因频率在阴虚热盛型与气阴两虚型间无现显著性不同（P＞，而在阴虚热盛型与阴阳两虚型和气阴两虚型与阴阳两虚型间均有显著性不同（P＜，以为中医证型与ACE基因多态性有关联，ACE基因多态性可作为糖尿病管病变中医辨证分型的客观化指标依据。

5.瘦素和胰岛素样生长因子1

王晖等［26］研究发觉瘦素和胰岛素样生长因子1与阴虚热盛、气阴两虚型2型糖尿病有必然的联系和规律性。

两型患者瘦素水平均明显高于正常对照组，其中气阴两虚组＞阴阳热盛组（P＜，而其男女各组相同；2型糖尿病阴虚热盛型和气阴两虚型患者的胰岛素样生长因子1水平明显低于正常对照组，其中气阴两虚组＜阴虚热盛组（P＜。

6.血胰高糖素（PG）、胰岛素抵抗（IR）

蒋氏等［27］发觉，2型糖尿病患者PG明显增高，从正常组、气阴两虚组、阴阳两虚组依次增高，且有显著性不同。

陈氏［28］、周氏等［29］发觉：

2型糖尿病患者各型胰岛素敏感性（ISI）较正常降低，其IR的程度依阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚逐渐加重。

以上医家的研究在专门大程度上丰硕了糖尿病的辨证分型内容，有效地指导着临床医治。

由于各个专家对糖尿病的熟悉理解不同、知识领域不同，从而使糖尿病的中医辨证标准各异，尚未形成统一客观的分期、分型标准，致使相关文献之间缺乏可比性，操作上难以重复，严峻影响学术交流。

建议采用统一的临床分期、分型和临床疗效判定标准，在分期的基础上进行糖尿病的症候学研究，和与西医指标的相关性研究，力求得出让人信服的结论。

【参考文献】

1董振华.祝谌予经验集［M］.北京：

人民卫生出版社，～43.

2赵虹.400例2型糖尿病的中医证型分析［J］.中医研究，1997，27（10）：

23.

3程汉桥，高蕊.浅谈糖尿病从脾辨治［J］.安徽中医临床杂志，1997，9（6）：

340.

4李普宏.203例2型糖尿病的中医辨证分型研究［J］.河南中医，2004，3（24）：

3.

5王家林.辨证医治糖尿病200例［J］.陕西中医，1991，12

（2）：

53.

6蒋素玲，谢金长.糖尿病的辨证分期医治［J］.中医杂志，2005，2：

70.

7张庆兰.糖尿病的中医辨证分型［J］.甘肃中医，2006，19（7）：

6.

8刘志群.2型糖尿病中医辨证施治体会［J］.四川中医，2006，24（11）：

20.

9吕仁和.糖尿病及其井发症中西医诊治学［M］.北京：

人民卫生出版社，～130，238～243.

10王晖，王健康.糖尿病辩证论治新识［J］.中医杂志，1999，8：

507.

11祝堪予，郭赛珊，梁晓春.对糖尿病中医辨证标准及施治方药的探讨［J］.上海中医药杂志，1982，（6）：

5.

12林兰.糖尿病的中西医结合论治［M］.北京：

北京科学技术出版社，～151.

13闫秀峰，倪青，孟凤仙.“三型辨证”的应用现状及其对中医药医治糖尿病的影响［J］.中国中医药信息杂志，2005，12（6）：

95.

14中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）［M］，北京：

人民卫生出版社，～218.

15中国中西医结合学会糖尿病专业委员会.中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）［J］.中国中西医结合杂志，2005，25

（1）：

94.

16王立人.糖尿病中西医结合诊断分期法的意义与应用［J］.辽宁实用糖尿病杂志，2003，11

（2）：

17.

17张延群.消渴病概念及辨证分型标准化探讨［J］.山东中医学院学报，1995，19

（1）：

25.

18周书春.消渴诊治体会［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（13）：

1747.

19李学军，谭震华.糖尿病病因病机及辨证分期刍议［J］.福建中医药，2003，34（3）：

40.

20李红，黄美珠，郑姜钦，等.2型糖尿病中医辨证与血糖、血脂、血液流变学关系的分析（附210例分型）［J］.福建医药杂志，2004，26

（2）：

83.

21刘红英.2型糖尿病证型客观化研究［J］.云南中医中药杂志，2004，23（5）：

23.

22王玉明，张云云，沈毅，等.MPV/PDW两参数与糖尿病归并血管病变及中医辨证分型的关系［J］.北京中医，1996，（4）：

57.

23程汉桥.糖尿病患者中医证型与血液流变学的相关性研究［J］.中国中西医结合杂志，1998，

（1）：

11.

24饶线明，陈炳.2型糖尿病中医分型与SOD、MDA、空肚血糖、甘油三酯关系探讨及益气养阴法医治临床观察［J］.福建医药杂志，2004，26

（1）：

84.

25刘振杰，熊莉华.糖尿病微血管病变中医辨证分型与ACE基因多态性相关性研究［J］.中医中药，2006，3（21）：

103.

26王晖，马伟明，陈笑腾，等.瘦素、胰岛素样生长因子I与阴虚热盛、气阴两虚型2型糖尿病关系的探讨［J］.中国中医药科技，2006，13（4）：

211.

27蒋开平，简小云.II型糖尿病中医辨证分型与空肚血胰高糖素含量的关系［J］.辽宁中医杂志，1995，22

（1）：

7.

28陈思兰，林兰，楚晓燕，等.II型糖尿病中医辨证分型与胰岛索抵抗的相关性分析［J］.中国中医药信息杂志，2001，（6）：

49.

29周国英，武雪萍，衡先培，等.2型糖尿病中医辨证分型与胰岛索抵抗的关系［J］.福建中医学院学报，2002，（4）：

3.