肺癌患者围手术期护理.docx

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肺癌患者围手术期护理

肺癌病人围手术期的护理

一术前护理

1心理干预焦虑是肺癌手术病人的主要心理反应，术前及时发现患者异常的心理反应，采取疏导或有针对性的心理护理可以帮助患者减少焦虑和恐惧。

建立良好的护患关系，是解除焦虑的重要措施。

护士首先应主动了解病人，用真诚、和蔼的语言关心体贴病人，通过经常沟通了解其产生焦虑的原因，针对原因进行心理护理。

通过讲解术前术后的注意事项，减轻患者对手术的恐惧及担忧。

并指导病人进行必要的心理调节，使其正视病情。

同时，请病友现身说教或以痊愈病人的例证来说明，动员家属和亲友参与，共同帮助病人树立战胜疾病的信心。

使其积极主动地配合治疗和护理，以保证手术的顺利进行。

2常规准备

（1） 营养：

术前应注意补充营养。

可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

如：

牛奶、鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜和水果。

不能进食者，可给予鼻饲或静脉补充营养。

（2） 因病人术后需卧床数日，所以应指导病人锻炼床上排大小便。

（3）戒烟：

吸烟者呼吸道纤毛活性显著下降，可减弱纤毛对粘液的清除能力，影响排痰。

同时，吸烟对伤口感染有间接或直接的作用；长期吸烟能明显减低肺功能，而早期戒烟可以使受损的肺功能得以改善和恢复。

因此当患者一入院，护士就对患者进行戒烟教育，向患者耐心讲解吸烟的危害性及其对术后呼吸功能的严重损害，并动员家属一道帮助患者戒烟。

护士可向患者介绍一些方便可行的戒烟方法，嘱其多饮水或果汁，可多吃新鲜蔬菜、水果，多做运动等。

必要时可采取强制手段使其戒烟。

（4）雾化吸入：

根据痰培养的结果，手术前1周开始抗生素雾化吸入，每日2次，每次15~20分钟，以控制感染，净化气道，为手术做好准备。

3术前宣教 术前1周对患者进行有效的肺功能训练。

（1）胸式呼吸：

训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩，然后从嘴部慢慢吐出。

（2） 腹式呼吸：

患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位。

两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。

深吸气后憋气2秒钟，然后缩唇慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。

（3） 咳嗽运动：

患者可采取坐位或半卧位，将手掌轻按胸部，深吸气后屏气，然后突然咳嗽，可排出大气管的痰液。

（4） 简单吸气球方法：

患者深吸气，然后尽量把气球吹大，每4小时1次。

（5） 刺激气管咳嗽法：

咳嗽无力或不会咳嗽者可行刺激气管咳嗽。

患者取坐位或半卧位，用拇指或食指在吸气终末，稍用力向按压胸骨上窝的气管，可重复多次，至痰咯出。

（6） 协助患者咳嗽法：

护理人员站在患者一侧，一手轻放在患者的肩上，另一手五指轻拢形成空心状，从下至上有节奏地叩击患者的背部，同时嘱咐其咳嗽。

二术后护理

1术后外科常规护理 术后24小时由于麻醉和手术后反应等，血压、脉搏、呼吸均有波动，应密切观察生命体征，必要时给予心电监测。

床边备吸引器，以备急需。

病人回病房后，应热情接待，妥善安置病人。

向麻醉师了解手术和麻醉过程，做好全麻术后护理。

给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物逆流发生窒息。

按医嘱监测生命体征并记录，血压平稳后6小时给予半卧位。

正确连接各种引流管，随时观察伤口敷料，发现异常及时报告医生。

检查输液管是否通畅，放置是否合适，根据血压情况，调节输液速度。

常规给予吸氧，术后早期患者均有不同程度的缺氧，根据病情给予充足的氧气吸入，以纠正低氧血症。

2 胸腔闭式引流管护理

（1） 保持胸腔闭式引流管道密闭及通畅，保持引流管位置适当，胸瓶应低于体位，一般应低于胸腔60cm以上。

防止引流管发生曲折和受压，长玻璃管置水面下5~6cm，定时挤压以免被血块堵塞。

（2）妥善固定引流管，若引流管自胸壁伤口脱出，应立即用手指捏紧引流口周围皮肤，使引流管创缘闭合，然后用凡士林纱布，厚层纱布及胶布封闭引流口，并及时通知医生做进一步处理。

若导管边连接处滑脱，应立即将近端胶管钳闭或折叠捏紧，消毒后重新装妥；观察并记录引流液的性质、颜色及量。

尤其是术后6小时，如果引流液为鲜红色血性液，流出量超过每小时100ml或术后前3小时超过500ml，均应及时通知医生处理。

（3）密切观察胸管水柱波动情况，波动幅度大，提示残腔过大或肺膨胀不全；咳嗽时无波动为引流管堵塞。

水柱不能维持负压或有气体排出，可能为肺、胸壁、管道处漏气；水柱不断上升，可能在胸管近胸端有“活瓣”形成。

以上情况应及时处理。

若平静呼吸时无气泡逸出而咳时出现，证明余气尚未排尽；平静呼吸时有大量气体排出，提示有漏气。

（4） 每日更换胸瓶。

引流液多于500ml时，随时更换。

换胸瓶时严格无菌操作，防止污染。

肺膨胀好，引流液少于50ml，无漏气现象时，术后2~3天拔除胸管。

拔管后用无菌油纱布堵塞引流口，以防气胸。

注意观察病人有无胸闷，呼吸困难，以及切口有无漏气及渗液。

3有效排痰 术后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳嗽或无力咳嗽均可导致肺分泌物排出不畅，痰液淤积，加重呼吸困难，易形成肺感染，进而导致呼吸衰竭。

因此，术后辅助咳痰尤为重要。

在患者麻醉清醒后即可鼓励其咳嗽，并协助排痰。

（1） 可采用二步咳嗽法：

取舒适卧位，先行5~6次深呼吸，然后于深吸气末保持口状连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。

护士在患者呼吸或咳嗽时，用双手在胸壁上加压以加强咳嗽效果，轻按患者术侧胸壁，尽量减轻胸壁的震动，以减轻切口力，缓解疼痛。

（2）给予拍背辅助排痰，护理人员可用一只手掌保护切口减轻疼痛，另一手呈杯状，腕部弯曲，轻轻拍背时手掌微屈，从肺底由外向，由下向上，边拍边鼓励患者咳嗽，每次时间5分钟左右。

（3） 对于术后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者，在协助其咳嗽时，一人用双手按压伤口，另一人在其吸气终末时，用一手指在环状软骨下缘与胸骨交界处用力向按压刺激气管咳嗽，可收到明显的效果。

因怕痛不敢咳嗽的病人，应予以止痛治疗后再鼓励咳嗽排痰。

（4） 对于痰液潴留，粘稠不易咳出时，可采用纤维支气管镜吸痰，严格执行无菌操作，避免发生感染。

（5）评估记录痰的颜色、粘稠度、量和气味并做好记录。

4雾化吸入 根据痰培养结果选择敏感抗生素及祛痰药物，每日4次，每次15~20分钟，连续5~7天。

我们采用沐舒坦加入雾化液中进行雾化吸入，效果良好。

雾化吸入宜安排在餐后1小时进行，以免无力排痰或刺激咽喉部引起呕吐反射。

雾化吸入前鼓励患者咳嗽，排痰，以保持呼吸道通畅，因为雾化后粘稠的痰液被稀释很快膨胀，使原来部分堵塞的支气管被完全堵塞。

护士根据痰液性状掌握吸入间隔时间。

如果间隔时间过长，易导致痰液粘稠及排痰困难。

若间隔时间过短或吸入过量，超过了气管和肺对水份的清除能力导致痰量生成过多，易出现肺水肿等。

在雾化吸入的同时，应根据经皮血氧饱合（SpO2）监测调节氧流量，避免发生低氧血症。

5 饮食护理手术当日禁食水，术后第1日可进流质饮食，少食多餐，渐进至半流质，软食等。

饮食宜选择高热量、高维生素、高蛋白质食物，早期避免进食牛奶、豆浆等食物，以免引起腹胀。

对不能进食者可给予鼻饲或静脉营养支持疗法。

6 疼痛护理 术前由于患者对手术过程不甚了解，所以对手术充满恐惧。

我们应告知患者过度焦虑往往能降低痛阈及耐痛阈，从而在手术后感受到更强烈的疼痛，对手术产生不利影响。

又因手术创伤较大切口疼痛感觉比较强烈，而疼痛常常引起呼吸模式的改变，导致潮气量减低，呼吸频率加快，借以保持足够的每分通气量，结果使功能残气量减低，造成成气道关闭产生肺不。

疼痛时伴随的精神紧导致植物神经功能紊乱也可诱发心律失常，因此做好疼痛护理也是护理工作的重要容。

护士正确评估疼痛程度，观察疼痛时患者的身心状态，寻找影响疼痛的因素。

指导患者进行腹式呼吸减小胸廓运动；咳嗽时协助患者按压伤口，减轻切口力；帮助患者寻找舒适体位以减轻患者的疼痛。

根据医嘱合理使用止痛药物。

肌注射阿片受体类止疼药时注意观察呼吸情况，以免因抑制呼吸造成痰液潴留。

7心理护理 肺癌术后的患者往往存在不同程度的焦虑，因此我们在患者全麻醒后，即告知手术已顺利完成，以减轻其心理负担。

患者经历手术打击往往对预后缺乏信心，护理人员应在巡视病房中或与病人交谈中观察其心理状态，及时解释安慰，使病人消除种种顾虑，以良好的心态积极配合治疗并对下一步治疗充满信心。

8 合理体位，适当活动与锻炼

（1） 卧位：

患者全麻未清醒时，去枕仰卧，头偏向一侧，平卧4小时，待生命体征平稳后改半卧位。

或健侧卧位。

（2） 活动：

术后当日协助病人床上被动活动四肢，次日主动活动四肢，胸管拔除后早日下床活动，患者感到疲倦即停止。

适当的活动及功能锻炼，可促进全身和局部的血液循环，促进病理产物吸收和排除，从而减轻疼痛。

也可促进新代，增进食欲以利于术后身体康复。

9 排尿、排便的护理

（1） 尿潴留是最常见的术后并发症之一。

术前训练病人排尿可避免术后插导尿管的痛苦或缩短留置尿管的时间。

术后3~4小时督促病人解小便，排尿困难者可让病人听流水声或用温水冲洗外阴，诱导病人自行排尿，减少尿潴留的发生。

（2）便秘是术后卧床病人普遍存在的问题，对胃肠功能正常且饮食正常的病人，首要的方法是进行详细的饮食指导，包括每日饮水量，多摄入粗纤维素食物，多食新鲜蔬菜水果。

养成每日排便的习惯。

对于习惯性便秘的患者还可以以脐部为中心顺时针环形按摩腹部每天3~4次，每次15~30分钟，以促进肠蠕动防止便秘发生。

三出院指导

1．心态：

经过外科手术等治疗措施，肺癌是完全有可能治愈的，因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。

只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。

2．饮食：

维持正常饮食，不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。

3．保养：

您要重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽量避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗，以免发生肺炎。

不要在空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟。

4．不适：

如果您还有一些刺激性咳嗽，您不必紧，因为肺切除后，支气管残端在愈合过程中可能会引起咳嗽，您要注意有痰一定要及时咳出来。

如果痰较为粘稠，您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等；如果咳嗽较为严重影响您休息，您可以服用一些镇咳药物如复方甘草合剂、联邦止咳露等。

如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。

泌尿外科疾病一般护理常规

一、泌尿外科一般护理常规

 1．执行外科一般护理常规。

 2．鼓励病人多饮水，一般每日饮水量2000~3000ml，预防泌尿系统感染及尿盐沉积。

3．观察病人的尿量、颜色、性质，如有异常，留标本送化验。

 4．有尿瘘或尿失禁者，注意会阴部清洁、干燥，保护皮肤，防止湿疹、皮炎及溃疡。

5．做好各种标本的采集工作。

6．手术前训练病人卧床排尿，以免术后不习惯，出现排尿困难。

训练患者卧床排便，戒烟酒。

7．凡泌尿系统器械检查或治疗后，要注意观察可能发生的反应，如无尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒战、发热等。

8.阴囊疾病手术后，应卧床休息，托起阴囊。

9.做好保留尿路引流管病人的护理。

（1）选择适宜的导尿管，插管操作时要熟练、轻柔、敏捷。

（2）导尿管要妥善固定，防止脱落，位置适宜，便于引流，2周更换导尿管1次。

（3）尿管保持通畅，有血块、尿沉渣、盐类沉积物阻塞尿管时，及时用无菌生理盐水冲洗。

 （4）每日一次用0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口及导尿管近端，保持局部清洁，每周更换引流袋2次。

 （5）长期留置导尿管者，拔管前应定时夹闭尿管，训练膀胱功能。

 （6）肾盂造口及输尿管造口患者，原则上不冲洗造口引流管，如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则有医生在严格消毒下进行操作。

（7）对严重血尿及一些膀胱术后、前列腺术后的患者，可做密闭式膀胱持续冲洗。

（8）各种造口引流管或留置导尿管的固定须牢固，一旦发现导管脱落，即嘱患者卧床，并立即通知医生。

二、泌尿外科术前护理常规

1．做好心理护理，解除思想顾虑，交待注意事项，取得合作。

2．术前1日洗澡、更衣、理发、剪指甲。

3．执行术前医嘱并给予术前药物。

准备术中所用物品。

4.根据医嘱术前留置尿管。

按手术部位做好手术野皮肤准备工作。

5.根据医嘱查血型、备血。

向患者介绍手中配合方法。

6.指导患者练习床上大小便、床上翻身以及深呼吸、有效咳嗽，防止术后并发症。

三、泌尿外科术后护理常规

1.与手术室人员交接，了解手中情况及术后注意事项，执行各种麻醉后护理常规。

2.根据麻醉方式采取合适的卧位，正确执行术后医嘱。

给予氧气吸入及心电监护。

3．安置病人，连接各种引流管、引流袋，并妥善固定，保持各种引流管通畅，记录引流量。

4．禁食/留置胃管的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理。

。

5．观察血压、脉搏、呼吸情况，病人回病房及时测量并记录。

6．观察切口有无渗血、出血、漏尿等情况。

使用腹带松紧要适宜。

7．切口疼痛者，做好心理护理，及时报告医师，适当给予止痛剂。

保证夜间充足睡眠。

8．做好基础护理，预防并发症发生。

前列腺增生症病人围手术期护理

1．术前护理：

（1）泌尿外科一般护理常规。

（2）做好心理护理，树立战胜疾病的信心。

（3）给予粗纤维、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多饮水以防便秘引起腹压增高，导致前列腺出血。

（4）膀胱残余尿多者，肾功能不全者，术前应持续导尿，充分引流尿液使膀胱得到休息。

但是第一次导尿不能超过1000毫升。

前列腺有出血且量多者，给予持续膀胱冲洗。

（5）观察心肺功能，禁止吸烟。

（6）执行术前医嘱。

2．术后护理：

（1）执行泌尿外科术后护理常规。

（2）固定好引流管，保持通畅，观察引流液性质并记量。

（3）进行膀胱冲洗，根据引流液的颜色，调节冲洗速度，注意使入量与引出量保持平衡。

保持三腔导尿管通畅，按引流液颜色调节滴速及间歇时间。

如发现不畅，堵塞及大量血尿，应及时与医师联系。

术后3日后无继续出血即可拔出导尿管。

（4）观察生命体征变化。

（5）做好基础护理，预防并发症发生。

（6）术后1日进流质饮食，保持大便通畅，禁用肛管排气或灌肠，以免引起前列腺窝出血。

（7）经电灼术后，要注意观察有无头痛、恶心、血压增高、脉缓、神志不清等术后综合症的表现。

（8）健康指导：

术后3个月禁止长时间洗热水澡及久坐，不骑自行车、跑步、爬山、性生活等，防止继发性出血。

如有血尿及时就诊。

术后康复需3—6个月，因此术后可能仍会有排尿异常，应多饮水，定期复查尿常规，尿流率及残余尿量。

如有溢尿现象，应指导病人有意识地经常锻炼盆底肌，已尽快恢复尿道括约肌功能。

其方法是：

吸气时收缩肛门括约肌，呼气时放松肛门括约肌。