手外伤习题及答案.docx

手外伤习题及答案.docx

《手外伤习题及答案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手外伤习题及答案.docx（6页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

手外伤习题及答案

手外伤习题

一、名词解释：

1．手的功能位

2．无人区

3．Allen试验

4．Froment征

5．不完全断肢 

二、选择题 

1．手的功能位是指：

A手部各关节完全伸直,拇指和示指靠拢

B腕关节背伸10°~15°,拇指部分外展,其他手指呈握拳姿势

C腕关节背伸10°~15°,拇指外展,对掌,其他手指呈握拳姿势

D腕关节背伸,拇指最大限度外展,对掌,其他手指呈握拳姿势

E腕关节背伸20°~25°,拇指外展,对掌,其他手指略分开呈半握拳姿势

2．手的主动活动障碍,但被动活动正常,常见的原因是：

A肌腱断裂       B指间关节或掌指关节损伤       C皮肤瘢痕挛缩       D上肢主要神经损伤       E前臂缺血性挛缩

3．对于急诊严重手外伤的病人的诊治,应该首先了解的是：

A手部功能情况       B神经损伤程度       C肌腱损伤程度       D骨关节损伤程度       E血运情况

4．手外伤病人术后应固定的姿势一般是：

A功能位       B保护位       C休息位       D解剖位       E手指伸直位

5．腕管中最表浅的结构是：

A拇长屈肌腱       B掌长肌腱       C正中神经       D2、5指浅屈肌腱       E3、4指浅屈肌腱

6．尺神经断裂后将导致：

A腕下垂       B爪形手       C猿手       D拇指外展和对掌功能障碍       E拇、示、中指不能屈伸

7．Allen试验主要用于检查：

A神经损伤后恢复情况

B掌深、浅弓

C桡、尺动脉的通畅和相互吻合情况

D手部神经损伤的程度

E拇指的对掌及外展功能

8．在检查手外伤深部组织损伤时,下列哪项叙述是不正确的：

A可通过手的畸形做出判断

B可通过手的功能障碍做出判断

C可通过感觉改变做出判断

D可从伤口浅层所见做出判断

E可用器械通过伤口检查深部

9．有关手部动脉损伤后,下列叙述错误的是：

A肤色苍白       B皮温降低       C指腹瘪陷       D指腹肿胀       E桡动脉搏动消失

10．屈肌腱损伤最难处理的部位是：

AI区       BII区       CIII区       DIV区       EV区

11．断肢保存中下列哪一项是正确的：

A浸泡于抗菌药物液中

B浸泡于消毒液中

C浸泡于冰水中

D浸泡于酒精中

E消毒敷料包裹塑料密封置于盛放冰块的容器中

12．断股（指）再植术中动、静脉吻合的比例至少应是：

A1:

1.5       B2:

1       C2:

2       D1:

2       E1:

3

13．断指再植时常需缩短指骨,下列哪一项是正确的：

A<0.lcm       B<0.2cm       C<0.3cm       D<0.4cm       E＞0.5cm

14．断肢再植术后室温应不低于：

A15℃       B18℃       C20℃       D25℃       E30℃

15．断肢再植术后再植肢体的皮温与健侧肢体相比应：

A高1℃-2℃       B低1℃-2℃       C高3℃-4℃       D低3℃-4℃       E两侧无明显变化或相等

16．再植肢体动脉受阻最典型的表现为：

A肢体颜色发紫       B肢体膨胀       C肢体瘪陷       D毛细血管充盈时间缩短路       E肢（指）端渗血多

17．断股（指）再植术后应常规给予：

A全身肝素化       B大剂量阿司匹林       C低右及复方丹参       D伤口内注射抗凝药       E无需任何抗凝药

18．断股再植术中常规的修复顺序是：

A静脉-动脉-骨骼      B静脉一骨骼一动脉      C动脉一静脉-骨骼      D动脉→骨骼一静脉      E骨骼一静脉一动脉

19．断肢再植术中可以不缝合的神经是：

A正中神经       B尺神经       C桡神经       D桡神经浅支       E胫后神经

20．再植肢体出现肿胀,下列哪一项处理措施是错误的：

A调整病人体位     B放松石膏及敷料     C间断拆除几根伤口缝线     D肢体远端切口放血     E侧灯照射增加局部温度

三、简答题

1．手外伤的损伤原因？

2．手外伤皮肤活力判断？

3．手外伤现场急救的目的和处理原则？

4．手外伤的治疗原则？

5．手部骨折与脱位的治疗目的和治疗原则？

6．断肢（指）的保存方法？

7．断肢（指）的急救？

8．断肢（指）再植的手术基本原则和程序？

9．断肢（指）再植术后的“三抗”原则？

10．断肢（指）再植术后再植肢（指）的血运观察？

四、论述题

1．试述手部肌腱损伤的检查方法？

2．试述手部神经损伤的临床表现？

3．试述手外伤应如何清创？

4．试述断肢的急救及离断肢体的保存？

5．试述断肢（指）再植术后再植部位的血运观察及血管危象的处理？

手外伤习题答案

一、名词解释：

   1．手的功能位：

手的功能位是手可以发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等，表现为腕关节背伸20°～25°，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈曲，其他四指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。

   2．无人区：

无人区指从中节指骨中部至掌横纹，即指浅屈肌腱中节指骨的止点到掌指关节平面的屈肌腱鞘止点。

此区内有深、浅屈肌腱，深、浅屈肌腱损伤修复术后肌腱易粘连。

   3．Allen试验：

Allen试验可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况，方法为：

让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。

重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。

若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。

   4．Froment征：

Froment征即示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。

以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。

尺神经麻痹致骨间肌和拇收肌麻痹。

   5．不完全断肢：

不完全断肢指肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离、主要血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死。

二、选择题：

 1．E          2．A          3．E          4．A          5．E

 6．B          7．C          8．D          9．D         10．B

11．E         12．D         13．E         14．C         15．A

16．B         17．E         18．E         19．D         20．E

三、简答题：

   1．刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤。

   2．皮肤的颜色与温度、毛细血管回流试验、皮瓣的形状和大小、皮瓣的长宽比例、皮瓣的方向、皮肤边缘出血状况。

   3．目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运。

急救处理原则包括止血、创口包扎和局部固定。

   4．早期彻底清创；正确处理深部组织损伤；一期闭合创口；正确的术后处理。

   5．目的：

保持和恢复关节的活动功能；原则：

早期复位固定，闭合创口防止感染，早期功能锻。

   6．离断肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理。

但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。

置入4℃冰箱，以缩短热缺血时间。

   7．止血、包扎、保存断肢和迅速转送。

   8．彻底清创，需要修复的重要组织给以标记；重建骨的连续性；缝合肌腱，不必将断离的所有肌腱缝合；重建血循环，动静脉比例以1:

2为宜；缝合神经，神经外膜缝合或束膜无张力一期缝合；闭合创口；包扎，指间分开，指端外露。

   9．抗感染、抗凝、抗痉挛。

   10．定期观察再植肢体血循环，及时发现和处理血管危象。

一般术后48小时内易发生血管危象。

应每1-2小时观察一次，与健侧对比。

正常情况下，再植肢体的指（趾）腹颜色红润，早期颜色可比健侧稍红，皮温亦可比健微量稍高，毛细血管回流良好，指（趾）腹饱满，如果切开指（趾）腹侧方，将在1-2秒钟内流出鲜经色血液。

如果颜色变成苍白，皮温下降，毛细血管回流消失，指腹干瘪，指腹切开不出血，则表示动脉血供中断。

如颜色由红润变成紫灰色，指腹张力降低，毛细血管回流缓慢，皮温降低，指腹侧方切开缓慢流出暗红色血液，则是动脉血供不足的表现。

如指腹由红润变成暗紫色，且指腹张力高，毛细血管回流加快，皮温从略升高而逐渐下降，，指腹切开立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，温流速较快，指腹由紫逐渐变红，则是静脉回流障碍。

四、论述题：

   1．伸指肌腱于止点处至近节指间关节之间断裂时，则不能主动伸直远侧指间关节，出现锤状指畸形。

非开放性损伤，断裂的肌腱止点处尚有少许纤维与关节囊及软组织相连，锤状指畸形不明显，仅表现伸远侧指间关节无力。

伸指肌腱断裂，发生在掌指关节至近侧指间关节之间，表现为主动伸直近侧指间关节动作消失，掌指关节、远节指间关节仍可主动伸直。

非开放性损伤，开始时伤指仍可主动伸直近侧指间关节，但力量减弱或伸直受限。

此时由于双侧侧腱束在伸指时尚可滑动到手指背侧，起伸指作用和维持伸指位置。

一旦侧腱束向两侧滑动到指关节运动轴的掌侧并挛缩，则产生近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸现象。

发生在掌指关节伸指肌腱帽或肌腱扩张部的断裂，该关节主动伸直受限或消失。

在此部位近端断裂时，有可能通过相邻指伸肌腱的联合腱带动伸指动作，但伸指无力或不充分。

屈指肌腱的检查方法为：

固定伤指中节，让病人主动屈曲远侧指间关节，若不能屈曲，则为指深屈肌腱损伤。

固定除被检查伤指外的其他三个手指与完全伸直状态，使健指深屈肌腱处于拉伸紧张状态，再让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。

当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。

由于示指多有单独的深屈肌腹，故浅腱断裂不宜用此种方法检查。

检查拇长屈肌腱功能，则固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节。

陈旧性屈指肌腱损伤，由于肌腱断端回缩、粘连，手指可处在伸直或屈曲位，检查伤指，肌腱所经过部位空虚，触不到肌腱张力，伤处近端常可触及腱回缩断端，并随肌肉收缩而活动。

   2．正中神经损伤表现为拇短展肌麻痹所致拇对掌功能障碍及拇、示指捏物功能障碍，手掌桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。

尺神经损伤表现为骨间肌和3、4蚓状肌麻痹所致环、小指爪形手畸形，指内收、外展不能，夹纸试验阳性，骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，即示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。

以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。

正中、尺神经均损伤时，会出现铲状手畸形，也叫猿手。

桡神经损伤表现为腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍。

   3．清创的目的是清除异物，彻底切除被污染和遭严重破坏、失去活力的组织，使污染创口变成清洁创口，避免感染，达到一期愈合。

创面是否感染，取决于伤后最初处理如何进行。

也就是说开放伤口的命运取决于最初处理伤口的医生。

绝大多数开放伤口，处理正确都能达到一期愈合。

强调创口污染严重而引起的感染，这不是辩解的理由。

清创越早，感染机会越少，疗效越好。

临床实践证明在一般情况下手部开放伤应争取在伤后12小时内进行。

   4．止血、包扎、保存断肢和迅速转送。

断肢（指）的保存方法：

离断肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理。

但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。

置入4℃冰箱，以缩短热缺血时间。

   5．定期观察再植肢体血循环，及时发现和处理血管危象 一般术后48小时内易发生血管危象。

因此，应每1-2小时观察一次，与健侧对比。

正常情况下，再植肢体的指（趾）腹颜色红润，早期颜色可比健侧稍红，皮温亦可比健微量稍高，毛细血管回流良好，指（趾）腹饱满，如果切开指（趾）腹侧方，将在1-2秒钟内流出鲜经色血液。

如果颜色变成苍白，皮温下降，毛细血管回流消失，指腹干瘪，指腹切开不出血，则表示动脉血供中断。

如颜色由红润变成紫灰色，指腹张力降低，毛细血管回流缓慢，皮温降低，指腹侧方切开缓慢流出暗红色血液，则是动脉血供不足的表现。

如指腹由红润变成暗紫色，且指腹张力高，毛细血管回流加快，皮温从略升高而逐渐下降，，指腹切开立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，温流速较快，指腹由紫逐渐变红，则是静脉回流障碍。

血管危象由血管痉挛或栓塞所致，一旦发现应解开敷料，解除压迫因素，采用臂丝或硬膜外麻醉、应用解痉药物如罂粟碱、山莨菪碱（654-2）、妥拉苏林等，有条件者，可行高压氧治疗。

经短时间观察仍未见好转者，多为血管栓塞，应立即行手术探查，去除血栓，切除吻合口重新吻合，可使再植肢体转危为安。