中医儿科重点肺系脾系.docx

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中医儿科重点肺系脾系

第一章、儿科学基础

第一节、中医儿科学术发展简史

●起源：

春秋战国至两汉时期已有小儿医（扁鹊）

●第一部儿科著作：

唐代《颅囟经》。

提出“纯阳”理论。

●专科：

宋代。

●钱乙——儿科之圣其弟子整理编写《小儿药证直诀》

1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。

2.首创儿科辨证体系,提出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚”的辨证纲领.

●儿科四大证：

痧、痘、惊、疳。

●论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。

●《幼幼集成》陈复正-清代:

指纹诊法

●明代·万全:

著作:

《片玉心书》、《幼科发挥》提出“两有余,三不足”的观点.

“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。

” 

第二节、小儿年龄分期 

●胎儿期——从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐（40周）。

胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。

（死亡率最高）

●新生儿期——自出生后脐带结扎起到出生后满28天

●婴儿期——从出生28天后到1周岁。

这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。

易患脾胃疾病、感染性疾病。

●幼儿期——1周岁后到3周岁

●学龄前期——3周岁后到7周岁。

性格特点形成的关键时期。

●学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁）

●青春期:

女孩自11-12岁到17-18岁；男孩自13-14岁到18-20岁。

生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。

第三节、小儿生长发育 

●体重出生体重约3kg

1-6个月：

体重（kg）=出生体重+月龄×0.7

7-12个月：

体重（kg）=7+0.5×（月龄–6）

1岁以上：

体重（kg）=8+年龄×2

●身高出生时身长约50cm

生后第一年身长增长最快，约25cm；进入青春期，身高增长出现第二个高峰

2-12岁身高的估算公式：

身高（cm）=70+7×年龄

●囟门

前囟闭合时间：

小儿出生后12—18个月。

后囟闭合时间：

最迟在生后6-8周。

●头围

足月儿出生时约33-34cm。

一周岁约46cm。

15岁接近成人54-58cm。

●胸围

 一岁内胸围小于头围，一周岁胸围等于头围，以后胸围超过头围。

●牙齿 

乳牙：

萌出：

生后4-10个月（12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟）出齐：

2-2.5岁 

2岁以内乳牙颗数公式：

乳牙数=月龄-4或6 

恒牙：

6岁左右开始换恒齿（第一颗恒牙:

第一恒磨牙）

●呼吸、脉搏

年龄越小，呼吸、脉搏越快，血压越低。

●血压

年龄越小，血压越低。

收缩压=年龄×2+80

舒张压=收缩压×2/3

●感知发育

4-5个月：

味觉发展的关键期

●运动发育 

三抬四翻会六坐，七滚八爬周会走

一撮三抓六会敲，九用两指周会勺

●语言发育

一哭二笑四发声，五咿六呀七爸妈；一岁懂话会叫人，二岁交谈四唱歌。

第四节、小儿生理病因病理特点

●生理特点：

脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速

●万全的“两有余,三不足”的观点:

“肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;肾常虚.”

1.肝常有余:

有两个含义:

其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛.其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等.

2.脾常不足:

脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引起运化功能失常,故谓“脾常不足”.

3.心常有余:

有两个含义:

其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,“心属火,旺于夏,所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛.其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证.

4.肺常不足:

肺与脾胃子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固,“脾常不足”,故气亦弱,故称“肺常不足”.

5.肾常虚:

肾为先天之本,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳,但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意.

●清代吴鞠通：

“小儿稚阳未充,稚阴未长也。

”

阴：

指机体的精、血、津液以及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质。

阳：

指人体各生理功能活动

稚：

幼嫩而未曾成熟

稚阴稚阳：

是指无论构成小儿的有形结构或从其产发的生理功能都是幼稚的、未成熟的、未完善的。

●《颅囟经.脉法》:

“凡孩子三岁以下,呼为纯阳,元气未散”

“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散； 

“阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。

纯阳:

指小儿在生长发育的过程中，表现为生机旺盛，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，正说明了生机蓬勃,发育迅速“这一生理特点。

并非说小儿盛阳、有阳无阴或阳亢阴亏之体

●病因特点:

外感因素（六淫加疫疠之气）,乳食因素,先天因素,情志因素,意外因素,其他因素

●病理特点：

发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。

●“易虚易实,易寒易热”

小儿疾病发生后传变迅速的病理特点，主要表现在寒热虚实等病性的迅速转化、演变与夹杂较成人突出。

第五节、儿科诊法概要 

●儿科望诊分为：

总体望诊:

望神色,望形态

分部望诊:

审苗窍,辩斑疹,察二便,看指纹

一、望神色:

五色主病（五色:

红,青,黄,白,黑）

面呈白色:

主寒证,虚证,吐泻,疳证

面呈红色:

主热（实热或虚热）

面呈黄色:

主湿,脾虚证（疳证,积滞,虫证）

面呈青色:

寒证,痛证,瘀证,惊痫

面呈黑色:

寒证,痛证,惊痫,或内有水湿停饮

二、望形态:

1、小儿卧姿:

喜俯卧-乳食内积

喜蜷卧-多为腹痛

仰卧少动,二目无神-久病重病

蜷卧不安,捧腹哭叫-腹痛

2、端坐喘促,痰鸣哮吼-哮喘

三、审苗窍

1、察舌

正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。

新生儿舌红无苔和哺乳儿乳白苔均为正常舌像。

舌体：

胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿；

肿大青紫—气血瘀滞；

胖有裂纹—气血两虚；

强硬—热盛伤津；

木舌：

舌肿麻木，转动不灵重舌：

舌下红肿突起

弄舌：

舌体不能伸出唇外，来回拌动，掉转不灵连舌：

舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清

吐舌：

舌吐唇外，缓缓收回舔舌：

舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒

2、查目3、查鼻4、查口5、查二阴

四、辨斑疹 

斑：

点大成片，大小不一，不高于皮面，压之不退色

疹：

点小量多，高出皮面，压之退色

五、察二便 

胎粪：

新生儿生1-2天内首次大便，呈粘稠糊状、墨绿色、无臭气，日行2-3次，称为胎粪。

母乳喂养儿：

大便呈金黄色，偶带绿色，稠糊状，稍有酸臭气，日行3次左右。

人工喂养者：

大便呈淡黄白色，质较干，有臭气，日行1～2次。

六、察指纹：

1.诊察食指桡侧脉络，自虎口向指端,第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。

2.适用于3岁以内小儿。

3.诊察方法：

从小儿食指的命关推向风关。

轻轻推几次,使指纹显露

4.正常指纹：

淡紫隐隐而不显于风关之上。

5.辩证纲要:

“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重”

●问个人史 

胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史、家族史、疾病史

●脉诊 

切脉的方法：

一指定三关，  

正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。

小儿基本脉象：

浮、沉、迟、数、有力、无力 

第六节、儿科治法概要 

小儿用药剂量：

新生儿用成人量的1/6，婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量1/3-1/2，幼童用成人量1/2-2/3，学龄儿童用成人量2/3或接近成人量。

第二章、儿童保健

第二节、新生儿期保健

●特殊的生理状态（不可误认为病态）

（1）口腔内改变：

新生儿上腭中线和齿龈部位的散在、黄白色、碎米大小的隆起颗粒，称“马牙”，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，于生后数周至数月自行消失。

其口腔两侧颊部稍硬、呈隆起状的脂肪垫，称“螳螂子”，又名“螳螂嘴”。

对吸乳有利，可自行消退，不应挑割，以免发生感染。

（2）乳腺肿大：

生后第3～5天，男、女足月新生儿均可发生乳腺肿胀，如蚕豆到鸽蛋大小，这是由于母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致。

一般不需处理，切勿强烈挤压，以免继发感染。

生后2～3周内消退。

（3）假月经：

有些女婴生后5～7天阴道可见带血性分泌物，持续1～3天自行停止，称假月经。

系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后突然中断，而形成类似月经的出血，一般不必处理。

（4）生理性体重下降：

新生儿初生数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10天左右，恢复到出生时体重。

（5）生理性黄疸：

新生儿刚出生时胆红素产量大于胆红素排泄量,出现暂时性总胆红素增高。

足月儿生后2-3天出现黄疸，4-6天达高峰，2周消退；早产儿黄疸可延迟3-4周消退。

（6）粟粒疹：

因皮脂腺堆积形成小米粒大小黄白色皮疹，两周内可消退。

（7）新生儿红斑：

生后1-2天，在头部、躯干及四肢的皮肤可见大小不等的多形红斑，俗称“新生儿红斑”，几天后自然消失。

（8）脱水热：

生后2-3天，体温可突然上升达39-40℃，但一般情况尚好，松解包裹，补液后，体温立即下降。

第三节、婴儿期保健 

●喂养方式：

母乳喂养、人工喂养、混合喂养 

（一）母乳喂养

●母乳喂养：

以母乳为主要食物，喂哺出生后6个月内婴儿的喂养方式者称母乳喂养。

●母乳喂养的优点：

（1）母乳营养丰富，最适合婴儿的生理需要

（2）母乳易为婴儿消化吸收

（3）母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育

（4）母乳具有增进婴儿免疫力的作用

（5）母乳喂哺最为简便而又经济

（6）母乳喂养利于增进母子感情，又便于观察小儿变化，随时照料护理

（7）产后哺乳可刺激子宫收缩早日恢复，推迟月经来潮不易怀孕，哺乳的妇女也较少发生乳腺癌、卵巢癌等。

●母乳喂养原则：

按需哺乳

●断乳时间：

婴儿8-12个月

●生后4-6个月起开始逐渐添加辅食，为完全断乳做准备。

（二）混合喂养

●因母乳不足而添加牛、羊乳或其他代乳品的喂养方法，称为混合喂养。

又称部分母乳喂养。

●混合喂养的方法有两种：

补授法与代授法

（1）补授法：

母乳不足，婴儿体重增长不满意时，除母乳喂养外，可用配牛奶或牛羊乳加以补充的方法。

（2）代授法：

一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳的方法

（三）人工喂养

●乳制品：

牛乳最为常用。

（1）乳糖含量低于母乳

（2）牛奶所含蛋白质以酪蛋白为主，不易消化。

（3）缺乏母乳中含有的免疫因子

（4）不饱和脂肪酸少

●6个月内：

每昼夜需液量150ml/kg,能量100kcal/kg

（四）添加辅食

●添加辅食原则：

由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，并在婴儿健康、脾胃功能正常时逐步添加。

●添加辅食顺序

月龄

添加辅食

l-3个月

菜汤，水果汁，维生素A、D制剂

4—6个月

米汤，米糊，稀粥，蛋黄，鱼泥，菜泥，豆腐

7—9个月

粥，烂面，碎菜，蛋，鱼，肝泥，肉末，饼干，馒头片，窝窝头，熟土豆，芋头等

10-12个月

粥、软饭、挂面等各种饮食豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等。

●添加辅食目的：

（1）补充乳类营养素的不足

（2）改变婴儿食物的质量以满足其生理需要并为断乳做准备

（3）利用咀嚼功能的训练，促进语言的发展

（4）逐步培养婴儿良好的饮食习惯，使婴儿从吸吮奶瓶到用匙喂食，以至用杯，碗，筷逐步从授食过渡到自食。

第3章 、新生儿疾病

第三节、胎黄

●胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为主要特征，因产生原因与胎禀有关，故称“胎黄”或“胎疸”。

●新生儿黄疸：

新生儿期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素上升而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床现象。

生理性黄疸

病理性黄疸

出现时间

出生后2-3天，4-5天高峰

过早：

出生后24小时内

峰值

足月儿<12.9mg/dl（221umol/L）

早产儿<15mg/dl（257umol/L）

过重：

足月儿>12.9mg/dl（221umol/L）

早产儿>15mg/dl（257umol/L）

胆红素上升速度

慢

过快：

>5mg/dl天（85umol/L）

持续时间

足月儿：

10-14天

早产儿：

3-4周

过长：

足月儿：

大于2周

早产儿：

>3-4周，或消退后重现

结合胆红素

<34.2umol/L（2mg/dl）

>34.2umol/L（2mg/dl）

血清总胆红素

<221umol/L

>221umol/L

●病理性黄疸（高胆红素血症）：

（1）黄疸伴贫血，网织红细胞增高，为溶血性黄疸。

（2）黄疸伴有中毒症状，如神萎、不哭、体温不升或有波动，多为败血症。

（3）黄疸伴有消化道症状，血清胆红素有波动，多考虑新生儿肝炎。

（4）母乳性黄疸多在生后3-8天出现，1-3周达高峰，6-12周消退，停喂母乳3-5天，黄疸明显减轻或消退有助

于诊断。

（5）黄疸伴有肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深，多为先天性胆道闭锁。

证型

治法

方药

湿热郁蒸

清热利湿退黄

茵陈蒿汤

寒湿阻滞

温中化湿退黄

茵陈理中汤

气滞血瘀

行气化瘀消积

血府逐瘀汤

●西医疗法：

（1）病因治疗

①生理性黄疸：

肝酶诱导剂如苯巴比妥、尼可刹米

②肝细胞性黄疸：

保肝利胆药、干扰素

③溶血性黄疸：

光照疗法、肝酶诱导剂、输血浆或白蛋白、换血疗法

④胆道闭锁：

手术

⑤败血症：

联合抗生素治疗

⑥母乳性黄疸：

停乳、光疗

（2）光照疗法

原理：

使未结合胆红素经过光氧化及异构化作用产生胆绿色、无毒的水溶性双吡咯，而经胆汁和尿液排出。

指征：

血清胆红素>205umol/L（12mg/dl）

禁忌：

结合胆红素>4mg/dl，肝功能不良→青铜症

方法：

蓝光、绿光或白光，持续光照24-72小时不等，黄退为止。

婴儿双眼用黑色眼罩保护。

（3）换血疗法：

目的：

换出抗体和已致敏的红细胞，换出胆红素，防止核黄疸，纠正贫血。

指征：

RH血型不合，一经诊断，立即换血。

第4章、肺系疾病

第一节、感冒（伤风）（急性上呼吸道感染）

●感冒:

外感风邪引起的肺系疾病,以发热,恶寒，鼻塞，流涕,喷嚏,咳嗽，头痛，全身酸痛等为主要临床表

现。

●儿科感冒特点：

夹痰、夹滞、夹惊（感冒三夹症）

●病因病机:

感受风邪

病变部位：

肺卫

病机关键：

肌表失疏，肺气失宣

●治疗基本原则：

疏风解表

证型

主证

治法

方药

风寒感冒证

恶寒，无汗，流清涕，咽不红，舌淡苔薄白，脉浮紧或指纹红。

辛温解表散寒

荆防败毒饮

风热感冒证

发热恶风，有汗，鼻塞流浊涕，咽红，舌苔薄黄，脉浮数或指纹紫。

辛凉解表清热

银翘散

暑邪感冒证

发热较高，无汗或少汗

祛暑解表化湿

新加香薷饮

风寒感冒夹痰

咳嗽加剧，喉间痰鸣

辛温解表，宣肺化痰

三拗汤

风热感冒夹痰

辛凉解表，清肺化痰

桑菊饮

夹滞

脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻

解表，消食导滞

保和丸

夹惊

心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风

解表，清热镇静

加蝉蜕,钩藤,僵蚕

●高热惊厥：

●①初次发作在3个月至4-5岁（1-2岁是高峰）

②在上感或其他传染病的初期，当体温在38℃以上时突然出现

③排出颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既没有无热惊厥史（若有→癫痫）

●突发抽搐：

①侧卧

②用软的东西垫在牙齿中间

③吸氧 

●临床表现：

多在发热初期体温骤升时突然出现的短暂性的全身性惊厥发作，伴意识丧失。

一次热程发作1次居多，惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。

发作形式：

大多全身性发作，少部分局限性或一侧发作。

持续时间：

多数短暂，高热惊厥持续状态是严重的临床急症

●临床分型：

（1）单纯型

①6个月至4岁间起病

②全身性发作

③持续时间短，不超过15分钟

④24小时内无复发

⑤无中枢神经系统异常

⑥退热1周后，EEG正常

⑦预后良好

（2）复杂型

①起病于任何年龄

②惊厥呈明显局限性或明显左右不对称

③可持续15-30分钟

④24小时内反复发作

⑤有中枢神经系统异常表现

⑥退热1周后，EEG仍有异常表现

⑦预后较差

●治疗原则

1、维持生命功能

2、控制惊厥发作。

3、解除高热。

4、治原发病。

5、预防复发。

第三节、肺炎喘嗽（小儿肺炎）

●肺炎喘嗽:

以气喘，咳嗽，咳痰痰鸣，发热为主症的肺系疾病（热、咳、痰、喘）

●发病特点：

（1）年龄：

婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重

（2）季节：

冬春

●病机特点：

外因责之于感受风邪,或他病传变内因责之于小儿肺气虚弱，卫外不固

●基本病机：

邪热闭肺。

●诊断要点:

（1）起病较急,常见气喘，咳嗽，咳痰痰鸣，发热等症

（2）病情严重时,常见高热不退，喘促不安,烦躁不宁,面色苍白,口唇青紫发绀。

（3）新生儿患肺炎常以不乳,精神萎靡,口吐白沫为主,而无上述典型症状.

（4）肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音

（5）X线检查可见小片状,斑片状阴影,或见不均匀的大片阴影.

（6）实验室检查:

①.血常规检查:

细菌引起则白细胞总数升高,病菌引起则多不变

②.病原学检查:

细菌培养,病毒分离,病原特异性抗原或抗体检测.有助于诊断

证型

主症

治法

方药

风寒郁肺证

恶寒无汗，痰多清稀

辛温宣肺,止咳平喘

华盖散、三拗汤、葱豉汤

风热郁肺证

发热重，咳痰粘稠

辛凉宣肺,清热化痰

银翘散合麻杏石甘汤

痰热闭肺证

清热涤痰,开肺定喘

五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

毒热闭肺证

清热解毒,泻肺开闭

黄连解毒汤合麻杏石甘汤

阴虚肺热证

养阴清热,润肺止咳

沙参麦冬汤

肺脾气虚证

补肺益气,健脾化痰

人参五味子汤

变证（先西医抢救）

治法

方药

心阳虚衰证

肢冷,脉伏或数急无序

温补心阳,救逆固脱

参附龙牡救逆汤

邪陷厥阴证

高热不退,神昏惊厥

平肝息风,清心开窍

羚羊钩藤饮合牛黄清心丸

●西医治疗：

抗感染 

●肺炎分类：

1.按病理形态：

分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管肺炎。

2.按病因：

分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎、支原体肺炎、原虫性肺炎、过敏性肺炎、吸入性肺炎。

3.按病程：

可分为急性肺炎（ 1个月内）、迁延性肺炎（1 - 3月）、慢性肺炎（3个月以上）。

4.按病情：

分为轻症、重症。

轻症一般只有呼吸系统症状。

重症除呼吸系统受累严重外，尚有其他系统受累，或有先天性心脏病、严重佝偻病及新生儿肺炎。

●支气管肺炎：

为小儿时期最常见的肺炎，发病急，多有上呼吸道炎症状。

一般有发热、咳嗽、呼吸困难，重者可出现三凹征。

背部脊柱两侧可听到中小水泡音及捻发音。

●腺病毒肺炎：

为腺病毒引起。

多见于6个月至2岁小儿，小于6个月者较少。

起病急骤，开始一二日体温突然高达39 ℃以上，呈稽留热或弛张热，咳嗽较剧，频咳或阵咳。

3-5日后，可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等，伴嗜睡，精神萎靡，重者抽搐、昏迷。

重症可出现胸膜反应，胸腔积液，易发生病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。

●合胞病毒肺炎：

多见于2岁以内，尤以2-6月婴儿多见，男多于女，以高热、咳嗽、喘憋为主要症状。

中、重症患儿有喘憋、呼吸困难，出现呼吸增快、三凹征、鼻翼煽动及口唇发绀。

肺基底部可听到细湿啰音，严重患儿可发生心力衰竭、呼吸衰竭。

●支原体肺炎：

学龄儿童患者较多，近年来婴幼儿感染者渐多，可致散发流行。

潜伏期2～3周，亚急性起病。

多为高热，热型不定，热程1-2周。

咳嗽多较重，初为干咳，后转为顽固性剧咳或似百日咳样阵咳，部分病例可有全身多系统临床表现。

体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致，为本病的重要特点之一。

白细胞计数可正常或稍升高，中性粒细胞增多，部分病例可见嗜酸性粒细胞增加。

●心力衰竭的诊断：

①呼吸突然加快＞60次/分     

②婴儿心率突然＞180次/分；幼儿大于160次/分 

③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰

④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

⑤肝脏短期内迅速增大    

⑥或尿少浮肿  

具备前五项即可诊断心衰 

●心力衰竭的治疗：

（1）吸氧

（2）镇静 

（3）强心：

洋地黄制剂。

（4）利尿：

速尿 

（5）血管活性药：

酚妥拉明

●糖皮质激素适用于：

（1）中毒症状明显

（2）严重喘憋

（3）伴有脑水肿、中毒性脑病

第四节、哮喘

●哮喘:

是小儿时期常见的一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。

哮指声响音，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。

●临床：

反复发作性喘促气急,喉间哮鸣,呼气延长,严重者不能平卧,张口抬肩,摇身撷肚,口唇青紫。

常在夜半至清晨发作或加剧。

●特点：

遗传倾向。

初发年龄以1-6岁多见。

有明显季节性。

大多数患儿经治疗可缓解或自行缓解，大多可治愈

●病因病机:

内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸等。

（“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”）

伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”，为发病的物质基础，故无论治标治本，均需豁痰化痰

●病位：

主要在肺，与脾肾有关

●诊断要点：

（1）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。

有反复发作的病史.发作多与某些诱发因素有关,如感受外邪,接触致敏原等。

（2）常突然发作,发作之前，多有喷嚏,咳嗽等先兆。

发作时喘促,气急,哮鸣,咳嗽,甚者不能平卧,烦躁不安,口唇青紫。

（3）发作时两肺可闻及哮鸣音,以呼气时明显,呼气相延长。

如继发感染,可闻及中湿啰音.

（4）辅助检查：

①血常规：

外周血嗜酸粒细胞增高。

②肺功能检查：

气道阻力增加,或支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性.

③肺部X线:

发作期肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增多，缓解期大多正常；并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。

●治疗原则：

发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解期扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。

可扶正祛邪，标本兼顾。

哮喘属顽疾，宜采用多种疗法综合治疗，除口服药外，雾化吸入、敷贴、针灸治疗，以及配合环境疗法、心身疗法可增强疗效。

证型

主症

治法

方药

风寒束肺

咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕， 面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。

温肺散寒,化痰定喘

小青龙汤合三子养亲汤

痰热阻肺

咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。

清肺化痰,止咳平喘

麻杏石甘汤合苏葶丸

外寒内热

喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。

解表清里，定喘止咳

大青龙汤

肺脾气虚

补肺固表,健脾益气

玉屏风散合人参五味子汤

脾肾阳虚

健脾温肾,固涩纳气