髋关节置换小切口微创技术.docx

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髋关节置换小切口微创技术

小切口微创人工髋关节置换手术可以分为单切口技术和双切口技术。

单切口技术又可以分为前入路，后入路以及不切断任何肌肉的OCM技术。

传统的人工髋关节置换需要约20厘米的切口来完成手术，但是随着手术医生技术的进步以及髋关节置换工具的改进，目前可以在一个5~8厘米的切口内完成人工髋关节置换，这在以往是不可想象的。

但是并不是所有的髋关节置换都可以采用小切口微创技术，它主要适合体型较瘦，髋关节活动受限不明显以及不能耐受传统手术的高龄患者。

而对于髋关节翻修，严重的髋脱位以及髋关节僵硬的患者还是需要进行传统的髋关节置换技术。

小切口不等同于微创，我们也绝不可以一味的追求小切口而牺牲关节置换的远期疗效。

采用小切口完成全髋置换术能够与普通切口相同的优良的手术效果,同时能够大大减轻手术对周围组织的损伤,降低术中出血量,缩短术后住院时间,加快患者的康复进程,提高患者对手术的满意程度有非常重要意义。

本文以后外侧切口为例简单描述小切口微创人工髋关节置换手术。

体位：

侧卧位，髋关节屈曲40—45度

切口：

后外侧切口

沿大转子轮廓和股骨纵轴划线，切口介于大转子后缘线和股骨纵轴线之间。

切口长约6-8cm。

（图1）

（图1）

与切口等长切开臀筋膜，不要延长切口。

（图2）

（图2）

手术步骤

1、分离肌肉

先用手触摸臀大肌纤维，然后沿臀大肌走行方向分离臀大肌直到大转子部位

将梨状肌在大转子处止点处将其切断

内旋和外展大腿（图3），将切断的梨状肌向后翻起

用一合适角度的Hohmann拉钩将臀中肌拉开，充分显露关节囊（图4）

图3图4

2、关节囊切开

将关节囊充分切开或切除。

移去拉钩和牵开器，脱位髋关节（图5）

图5

3、股骨颈截骨

伸直下肢，放置牵开器和拉钩以便显露关节和在截骨时保护软组织。

与股骨纵轴成40-45度行股骨颈截骨。

由于视野所限，在截骨完毕后，要再次确认截骨是否完全。

（图6）。

也可以行两步截骨，第一步在股骨头下进行，这样会使视野更清楚，可以更精确的进行第二步的股骨颈截骨

图6

4、髋臼准备

在髋臼的3点、12点及9点的位置各放置一拉钩，去除髋臼盂唇和周围的软组织（图7）

用特制弯曲的髋臼锉杆连接髋臼锉打磨髋臼，注意不要损伤周围软组织（图8、9）

用弯曲的试模植入杆将试模打入，注意40-45度的外展，20-25度的前倾

图7图8

图9：

髋臼锉杆

5、髋臼外杯植入

利用弯曲的外杯植入杆将外杯在外展40-45度，前倾20-25度打入，充分打紧，直到手持植入杆能将骨盆摇动而外杯没有松动（图10）。

如果需要的话，可以用万向导钻打孔，用万向改锥将螺钉拧入（图11）

图10图11

6、内杯试模植入

7、股骨准备

向前游离肌肉，找到大转子尖端，放置两把拉钩，充分显露。

去除梨状肌残部，清理股骨颈外侧的滑膜。

关节囊和软组织。

为增加显露，可以去除少量的臀大肌肌腱

用开口器在转子间窝处沿股骨髓腔方向开口，避免内翻（图12）

用软钻沿股骨髓腔方向开髓（图13）

用髓腔锉杆连接髓腔锉从小号到大号依次锉髓腔或根据术前的测量选择合适大小的髓腔锉。

注意髓腔锉不要发生内翻。

（图14）

图12图13

图14

8、安装试模

安装标准颈长或根据术前测量选择合适颈长的颈领试模，伸直外旋复位。

检查双下肢是否登长；检查中立位头臼覆盖程度；屈曲90度、外展30度、内外旋90度情况下是否脱位。

（图15）如果头臼覆盖不合适，可以通过调整内杯试模的位置来达到最大程度的头臼覆盖

再次脱位髋关节，移去试模和髓腔锉。

彻底冲洗。

图15

9、髋臼内杯植入

将内杯连接内杯植入杆，按照内杯试模的位置植入内杯假体

10、股骨假体的植入

冲洗股骨髓腔，根据髓腔锉的型号选择合适大小的假体，连接股骨假体植入杆，有节奏的用力打入，充分打紧。

一定要确保假体与股骨髓腔一致，不要发生内翻。

（图16）

图16

11、安装塑料试模

再次检查头臼覆盖程度

12、安装头假体

选择合适颈长的头假体，安装并用击头器打紧。

再次检查运动情况

13、闭合伤口

修补关节囊、缝合外旋肌、臀筋膜以及皮下和皮肤（图17）

图17

附外侧切口手术步骤：

在大粗隆尖下2厘米做标记

切口自后上至前下，通过标记点，与股骨干纵轴成30度

切开皮肤皮下，阔筋膜，显露臀中肌

顺肌肉纤维分离臀中肌

用电刀将臀中肌前1/3从大粗隆剥离

牵开臀中肌，显露关节囊

切开关节囊，脱位病变股骨头

股骨颈截骨

显露病变髋臼

特殊的锉髋臼，便于通过小切口放入

安装。

金属杯和髋臼放在一起安装

安装好的人工髋臼

逐步扩大髓腔

安装好的人工股骨柄、头

复位人工髋关节

创伤轻，缩小切口长度，由传统手术的15-20厘米减小到6-8厘米