《丁甘仁医案》胸痹2.docx
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《丁甘仁医案》胸痹2
《丁甘仁医案》_胸痹2
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朱左
诊脉三部弦小而数,右寸涩,关濡、尺细数,舌苔腻黄,
见症胸痹痞闷,
不进饮食,时泛恶,
里热口干不多饮,十日未更衣,
小溲短赤混浊,
目珠微黄,
面色灰暗无华。
良由肾阴早亏,湿遏热伏,犯胃贯膈,胃气不得下降。
脉症合参,证属缠绵,阴伤既不可滋,湿甚又不可燥。
姑拟宣气泄肝,以通阳明,芳香化浊,而和枢机。
栝蒌皮(三钱)赤茯苓(三钱)江枳实(一钱)荸荠梗(一钱)五分)
薤白头(酒炒,一钱)福泽泻(一钱五分)炒竹茹(一钱五分)鲜枇杷叶(三片)
绵茵陈(一钱五分)仙半夏(二钱)通草(八分)银柴胡(一钱)
水炒川连(四分)鲜藿佩(各二钱)块滑石(三钱)
【二诊】
脉左三部细小带弦,右寸涩稍和,关濡尺细,舌苔薄腻而黄,
今日呕恶渐减,胸痞依然,不思纳谷,口干不多饮,旬日未更衣,小溲短赤混浊,目珠微黄,面部晦色稍开。
少阴之分本亏,湿热挟痰滞互阻中焦,
肝气横逆于中,太阴健运失常,阳明通降失司。
昨投宣气泄肝,以通阳明,芳香化浊,而和枢机之剂,尚觉合度,仍守原意扩充。
仙半夏(二钱)赤茯苓(三钱)银柴胡(一钱)绵茵陈(一钱五分)
上川雅连(五分)鲜藿香佩兰(各二钱)广郁金(一钱五分)建泽泻(一钱五分)
栝蒌皮(三钱)炒枳实(一钱)生熟谷芽(各三钱)薤白头(酒炒,一钱)
块滑石(三钱)炒竹茹(一钱五分)通草(八分)鲜枇杷叶(去毛、包,三片)
鲜荷梗(一尺)
【三诊】
呕恶已止,湿浊有下行之势,胸痞略舒,气机有流行之渐,
惟纳谷衰少,小溲浑赤,苔薄黄,右脉濡滑,左脉弦细带数。
阴分本亏,湿热留恋募原,三焦宣化失司,
脾不健运,胃不通降,十余日未更衣,肠中干燥,非宿垢可比,勿亟亟下达也。
今拟理脾和胃,苦寒泄热,淡味渗湿。
栝蒌皮(三钱)赤茯苓(三钱)黑山栀(一钱五分)鲜荸荠梗(三钱)
薤白头(酒炒,一钱)炒枳实(七分)通草(八分)鲜枇杷叶(三片)
仙半夏(二钱)川贝母(二钱)块滑石(三钱)鲜荷梗(一尺)
水炒川连(四分)鲜藿香佩兰(各二钱)生熟谷芽(各三钱)
【四诊】
胸痞十去七八,腑气已通,浊气已得下降。
惟纳谷衰少,小溲短赤混浊,临晚微有潮热。
脉象右濡滑而数,左弦细带数,苔薄腻微黄。
肾阴亏于未病之先,湿热逗留募原,三焦宣化失司,脾胃营运无权。
叶香岩先生云∶湿热为粘腻熏蒸之邪,最难骤化,所以缠绵若此也。
再拟宣气通胃,苦降渗湿。
清水豆卷(六钱)赤茯苓(三钱)银柴胡(一钱)鲜枇杷叶(四片)
鲜荷梗(一尺)黑山栀(一钱五分)炒枳实(八分)块滑石(三钱)
仙半夏(二钱)川贝母(二钱)通草(八分)谷麦芽(各三钱)
川黄连(三分)鲜藿香佩兰(各二钱)栝蒌皮(三钱)荸荠梗(一钱五分)
【五诊】
门人余继鸿接续代诊。
小溲浑赤渐淡,胃气来复,渐渐知饥。
头眩神疲,因昨晚饥而未食,以致虚阳上扰也。
脘痞已除,午后仍见欠舒,良由湿热之邪,旺于午后,乘势而上蒸也。
脾胃虽则渐运,而三焦之间,湿热逗留,一时未能清彻。
口涎甚多,此脾虚不能摄涎也。
今拟仍宗原法中加和胃运脾之品。
清水豆卷(六钱)赤茯苓(三钱)块滑石(三钱)鲜枇杷叶(去毛,四片)
鲜荷梗(一尺)黑山栀(一钱五分)生于术(八分)通草(八分)
仙半夏(一钱五分)谷麦芽(各三钱)炒枳实(八分)鲜藿香佩兰(各二钱)
杭菊花(一钱五分)栝蒌皮(三钱)川贝母(二钱)橘白络(各一钱)
荸荠梗(一钱五分)
【六诊】
饮食渐增,口亦知味,脾胃运化之权,有恢复之机。
小溲赤色已淡,较昨略长,湿热有下行之势,俱属佳征。
神疲乏力,目视作胀,且畏灯亮,此正虚浮阳上扰也。
口涎渐少,脾气已能摄涎。
舌苔薄腻,而黄色已化。
脉象右寸关颇和,左关无力,两尺细软。
邪少正虚。
再拟温胆汤,加扶脾宣气,而化湿热之品,标本同治。
清水豆卷(六钱)赤茯苓(三钱)川贝母(二钱)鲜枇杷叶(四片)
鲜荷梗(一尺)生于术(一钱五分)橘白络(各八分)谷麦芽(各三钱)
杭菊花(一钱五分)广郁金(一钱)生苡仁(三钱)炒竹茹(一钱五分)
仙半夏(一钱五分)鲜藿香佩兰(各二钱)通草(八分)建兰叶(三片)
此方本用枳实、栝蒌皮二味,因大便又行兼溏,故去之。
【七诊】
腹胀已舒,饮食亦香,小溲渐清,仅带淡黄色,昨解大便一次颇畅,作老黄色,久留之湿热滞浊,从二便下走也。
今早欲大便未得,略见有血,良由湿热蕴于大肠血分,乘势外达,可无妨碍。
脾胃运化有权,正气日渐恢复,当慎起居,谨饮食,不可稍有疏忽,恐其横生枝节也。
再与扶脾宣化,而畅胃气。
生于术(一钱)朱茯苓(三钱)通草(八分)鲜荷梗(一尺)
鲜藕节(三枚)清水豆卷(四钱)橘白络(各一钱)川贝母(二钱)
仙半夏(一钱五分)生苡仁(三钱)谷麦芽(各三钱)京赤芍(一钱五分)
炒竹茹(一钱五分)杭菊花(一钱五分)建兰叶(三片)荸荠梗(一钱五分)
【八诊】
脾胃为资生之本,饮食乃气血之源,正因病而虚,病去则正自复。
今病邪已去,饮食日见增加,小溲渐清,略带淡黄,三焦蕴留之湿热,从二便下达,脾胃资生有权,正气日振矣。
舌根腻,未能尽化,脉象颇和,惟尺部细小。
再与扶脾和胃,而化余湿。
生于术(一钱)朱茯苓(三钱)谷麦芽(各三钱)鲜荷梗(一尺)
鲜建兰叶(二片)清水豆卷(四钱)橘白络(各一钱)豆衣(一钱五分)
仙半夏(一钱五分)生苡仁(三钱)炒杭菊(一钱五分)炒竹茹(一钱五分)
鲜藿香佩兰(各二钱)通草(八分)
【九诊】
脉象渐渐和缓,脏腑气血,日见充旺。
病后调养,饮食为先,药物次之。
书云∶胃以纳谷为宝。
又云∶无毒治病,十去其八,毋使过之,伤其正也。
补养身体,最冲和者,莫如饮食。
今病邪尽去,正宜饮食缓缓调理,虽有余下微邪,正足则自去,不必虑也。
再与调养脾胃,而化余邪。
生于术(一钱五分)橘白络(各一钱)谷麦芽(各三钱)鲜荷梗(一尺)
清水豆卷(四钱)生苡仁(三钱)佩兰梗(一钱五分)建兰叶(二片)
朱茯神(二钱)生淮药(二钱)豆衣(一钱五分)炒杭菊(一钱五分)
鲜佛手(一钱)通草(八分)
【十诊】
病邪尽去,饮食颇旺,脉象和缓有神,正气日见充旺。
小便虽长,色带黄,苔薄腻,余湿未尽。
四日未更衣,因饮食多流汁之故,非燥结可比,不足虑也。
当此夏令,还宜慎起居,节饮食,精心调养月余,可以复元。
再拟健运脾胃,而化余湿。
生于术(一钱五分)栝蒌皮(三钱)川贝母(三钱)鲜佩兰三钱)
清水豆卷(四钱)朱茯神(三钱)生苡仁(三钱)通草(一钱)
鲜荷梗(一尺)橘白络(各一钱)生熟谷芽(各三钱)