《丁甘仁医案》胸痹2.docx

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《丁甘仁医案》胸痹2

《丁甘仁医案》_胸痹2

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朱左

诊脉三部弦小而数，右寸涩，关濡、尺细数，舌苔腻黄，

见症胸痹痞闷，

不进饮食，时泛恶，

里热口干不多饮，十日未更衣，

小溲短赤混浊，

目珠微黄，

面色灰暗无华。

良由肾阴早亏，湿遏热伏，犯胃贯膈，胃气不得下降。

脉症合参，证属缠绵，阴伤既不可滋，湿甚又不可燥。

姑拟宣气泄肝，以通阳明，芳香化浊，而和枢机。

栝蒌皮（三钱）赤茯苓（三钱）江枳实（一钱）荸荠梗（一钱）五分）

薤白头（酒炒，一钱）福泽泻（一钱五分）炒竹茹（一钱五分）鲜枇杷叶（三片）

绵茵陈（一钱五分）仙半夏（二钱）通草（八分）银柴胡（一钱）

水炒川连（四分）鲜藿佩（各二钱）块滑石（三钱）

【二诊】

脉左三部细小带弦，右寸涩稍和，关濡尺细，舌苔薄腻而黄，

今日呕恶渐减，胸痞依然，不思纳谷，口干不多饮，旬日未更衣，小溲短赤混浊，目珠微黄，面部晦色稍开。

少阴之分本亏，湿热挟痰滞互阻中焦，

肝气横逆于中，太阴健运失常，阳明通降失司。

昨投宣气泄肝，以通阳明，芳香化浊，而和枢机之剂，尚觉合度，仍守原意扩充。

仙半夏（二钱）赤茯苓（三钱）银柴胡（一钱）绵茵陈（一钱五分）

上川雅连（五分）鲜藿香佩兰（各二钱）广郁金（一钱五分）建泽泻（一钱五分）

栝蒌皮（三钱）炒枳实（一钱）生熟谷芽（各三钱）薤白头（酒炒，一钱）

块滑石（三钱）炒竹茹（一钱五分）通草（八分）鲜枇杷叶（去毛、包，三片）

鲜荷梗（一尺）

【三诊】

呕恶已止，湿浊有下行之势，胸痞略舒，气机有流行之渐，

惟纳谷衰少，小溲浑赤，苔薄黄，右脉濡滑，左脉弦细带数。

阴分本亏，湿热留恋募原，三焦宣化失司，

脾不健运，胃不通降，十余日未更衣，肠中干燥，非宿垢可比，勿亟亟下达也。

今拟理脾和胃，苦寒泄热，淡味渗湿。

栝蒌皮（三钱）赤茯苓（三钱）黑山栀（一钱五分）鲜荸荠梗（三钱）

薤白头（酒炒，一钱）炒枳实（七分）通草（八分）鲜枇杷叶（三片）

仙半夏（二钱）川贝母（二钱）块滑石（三钱）鲜荷梗（一尺）

水炒川连（四分）鲜藿香佩兰（各二钱）生熟谷芽（各三钱）

【四诊】

胸痞十去七八，腑气已通，浊气已得下降。

惟纳谷衰少，小溲短赤混浊，临晚微有潮热。

脉象右濡滑而数，左弦细带数，苔薄腻微黄。

肾阴亏于未病之先，湿热逗留募原，三焦宣化失司，脾胃营运无权。

叶香岩先生云∶湿热为粘腻熏蒸之邪，最难骤化，所以缠绵若此也。

再拟宣气通胃，苦降渗湿。

清水豆卷（六钱）赤茯苓（三钱）银柴胡（一钱）鲜枇杷叶（四片）

鲜荷梗（一尺）黑山栀（一钱五分）炒枳实（八分）块滑石（三钱）

仙半夏（二钱）川贝母（二钱）通草（八分）谷麦芽（各三钱）

川黄连（三分）鲜藿香佩兰（各二钱）栝蒌皮（三钱）荸荠梗（一钱五分）

【五诊】

门人余继鸿接续代诊。

小溲浑赤渐淡，胃气来复，渐渐知饥。

头眩神疲，因昨晚饥而未食，以致虚阳上扰也。

脘痞已除，午后仍见欠舒，良由湿热之邪，旺于午后，乘势而上蒸也。

脾胃虽则渐运，而三焦之间，湿热逗留，一时未能清彻。

口涎甚多，此脾虚不能摄涎也。

今拟仍宗原法中加和胃运脾之品。

清水豆卷（六钱）赤茯苓（三钱）块滑石（三钱）鲜枇杷叶（去毛，四片）

鲜荷梗（一尺）黑山栀（一钱五分）生于术（八分）通草（八分）

仙半夏（一钱五分）谷麦芽（各三钱）炒枳实（八分）鲜藿香佩兰（各二钱）

杭菊花（一钱五分）栝蒌皮（三钱）川贝母（二钱）橘白络（各一钱）

荸荠梗（一钱五分）

【六诊】

饮食渐增，口亦知味，脾胃运化之权，有恢复之机。

小溲赤色已淡，较昨略长，湿热有下行之势，俱属佳征。

神疲乏力，目视作胀，且畏灯亮，此正虚浮阳上扰也。

口涎渐少，脾气已能摄涎。

舌苔薄腻，而黄色已化。

脉象右寸关颇和，左关无力，两尺细软。

邪少正虚。

再拟温胆汤，加扶脾宣气，而化湿热之品，标本同治。

清水豆卷（六钱）赤茯苓（三钱）川贝母（二钱）鲜枇杷叶（四片）

鲜荷梗（一尺）生于术（一钱五分）橘白络（各八分）谷麦芽（各三钱）

杭菊花（一钱五分）广郁金（一钱）生苡仁（三钱）炒竹茹（一钱五分）

仙半夏（一钱五分）鲜藿香佩兰（各二钱）通草（八分）建兰叶（三片）

此方本用枳实、栝蒌皮二味，因大便又行兼溏，故去之。

【七诊】

腹胀已舒，饮食亦香，小溲渐清，仅带淡黄色，昨解大便一次颇畅，作老黄色，久留之湿热滞浊，从二便下走也。

今早欲大便未得，略见有血，良由湿热蕴于大肠血分，乘势外达，可无妨碍。

脾胃运化有权，正气日渐恢复，当慎起居，谨饮食，不可稍有疏忽，恐其横生枝节也。

再与扶脾宣化，而畅胃气。

生于术（一钱）朱茯苓（三钱）通草（八分）鲜荷梗（一尺）

鲜藕节（三枚）清水豆卷（四钱）橘白络（各一钱）川贝母（二钱）

仙半夏（一钱五分）生苡仁（三钱）谷麦芽（各三钱）京赤芍（一钱五分）

炒竹茹（一钱五分）杭菊花（一钱五分）建兰叶（三片）荸荠梗（一钱五分）

【八诊】

脾胃为资生之本，饮食乃气血之源，正因病而虚，病去则正自复。

今病邪已去，饮食日见增加，小溲渐清，略带淡黄，三焦蕴留之湿热，从二便下达，脾胃资生有权，正气日振矣。

舌根腻，未能尽化，脉象颇和，惟尺部细小。

再与扶脾和胃，而化余湿。

生于术（一钱）朱茯苓（三钱）谷麦芽（各三钱）鲜荷梗（一尺）

鲜建兰叶（二片）清水豆卷（四钱）橘白络（各一钱）豆衣（一钱五分）

仙半夏（一钱五分）生苡仁（三钱）炒杭菊（一钱五分）炒竹茹（一钱五分）

鲜藿香佩兰（各二钱）通草（八分）

【九诊】

脉象渐渐和缓，脏腑气血，日见充旺。

病后调养，饮食为先，药物次之。

书云∶胃以纳谷为宝。

又云∶无毒治病，十去其八，毋使过之，伤其正也。

补养身体，最冲和者，莫如饮食。

今病邪尽去，正宜饮食缓缓调理，虽有余下微邪，正足则自去，不必虑也。

再与调养脾胃，而化余邪。

生于术（一钱五分）橘白络（各一钱）谷麦芽（各三钱）鲜荷梗（一尺）

清水豆卷（四钱）生苡仁（三钱）佩兰梗（一钱五分）建兰叶（二片）

朱茯神（二钱）生淮药（二钱）豆衣（一钱五分）炒杭菊（一钱五分）

鲜佛手（一钱）通草（八分）

【十诊】

病邪尽去，饮食颇旺，脉象和缓有神，正气日见充旺。

小便虽长，色带黄，苔薄腻，余湿未尽。

四日未更衣，因饮食多流汁之故，非燥结可比，不足虑也。

当此夏令，还宜慎起居，节饮食，精心调养月余，可以复元。

再拟健运脾胃，而化余湿。

生于术（一钱五分）栝蒌皮（三钱）川贝母（三钱）鲜佩兰三钱）

清水豆卷（四钱）朱茯神（三钱）生苡仁（三钱）通草（一钱）

鲜荷梗（一尺）橘白络（各一钱）生熟谷芽（各三钱）