耳鼻咽喉科医学高级案例分析题16.docx

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耳鼻咽喉科医学高级案例分析题16

耳鼻咽喉科（医学高级）-案例分析题

1、病历摘要：

患者，男，65岁。

近40年来双耳反复流聋，伴有双耳听力下降，检查双侧鼓膜紧张部大穿孔，诊断为慢性化脓性中耳炎，一直保守治疗，身体抵抗力下降时容易发作。

病史中无眩晕发作。

近半年来间断左耳脓液中带有血丝，近一周耳深部疼痛，伴头痛，但尚可忍受。

查：

双侧外耳道均有脓性分泌物，拭净后见右侧鼓膜紧张部大穿孔，左侧外耳道深部肉芽样组织充填，质地较脆，触之可出血。

临床上可见的中外耳占位性病变包括以下哪些：

（）提示：

结合病史，该患者临床怀疑为外耳道及/或中耳癌

A.颈静脉球体瘤

B.面神经鞘瘤

C.耵聍腺癌

D.巨细胞瘤

E.听神经瘤

F.脑膜瘤

G.面神经纤维瘤

H.鼓室球瘤

2、病历摘要：

患者，男，65岁。

近40年来双耳反复流聋，伴有双耳听力下降，检查双侧鼓膜紧张部大穿孔，诊断为慢性化脓性中耳炎，一直保守治疗，身体抵抗力下降时容易发作。

病史中无眩晕发作。

近半年来间断左耳脓液中带有血丝，近一周耳深部疼痛，伴头痛，但尚可忍受。

查：

双侧外耳道均有脓性分泌物，拭净后见右侧鼓膜紧张部大穿孔，左侧外耳道深部肉芽样组织充填，质地较脆，触之可出血。

以下哪些检查对明确诊断具有意义：

（）

A.颞骨CT

B.颞骨MRI

C.病理组织活检

D.颞骨X线摄片检查

E.声导抗测试

F.脑干电反应测听

G.纯音测听

H.Gelle试验

3、病历摘要：

患者，男，65岁。

近40年来双耳反复流聋，伴有双耳听力下降，检查双侧鼓膜紧张部大穿孔，诊断为慢性化脓性中耳炎，一直保守治疗，身体抵抗力下降时容易发作。

病史中无眩晕发作。

近半年来间断左耳脓液中带有血丝，近一周耳深部疼痛，伴头痛，但尚可忍受。

查：

双侧外耳道均有脓性分泌物，拭净后见右侧鼓膜紧张部大穿孔，左侧外耳道深部肉芽样组织充填，质地较脆，触之可出血。

中耳恶性肿瘤病理相关方面，以下哪些是正确的：

（）提示：

颞骨影像学诊断提示中耳腔低密度影，周围骨质呈虫蚀状破坏，耳蜗及前庭部分破坏，外耳道内侧骨壁亦有破坏。

病理组织活检结果显示：

中分化鳞状细胞癌。

A.鳞状细胞癌和基底细胞癌是颞骨最常见的恶性肿瘤

B.由腮腺癌转移的颞骨恶性肿瘤较原发肿瘤多见

C.颞骨鳞癌与呼吸道、消化道的鳞癌一样，与吸烟，饮酒有关

D.中耳、乳突粘膜有细淋巴管网引流到咽鼓管周围的淋巴管，再通往颈内静脉上部淋巴结和咽后淋巴结。

故中耳癌可经上述途径转移

E.基底细胞癌继发于过度紫外线暴露

F.腺样囊性癌病变具有沿着神经干向周围扩散的倾向

G.儿童的颞骨恶性肿瘤中，最高发者为横纹肌肉瘤

4、病历摘要：

患者，男，65岁。

近40年来双耳反复流聋，伴有双耳听力下降，检查双侧鼓膜紧张部大穿孔，诊断为慢性化脓性中耳炎，一直保守治疗，身体抵抗力下降时容易发作。

病史中无眩晕发作。

近半年来间断左耳脓液中带有血丝，近一周耳深部疼痛，伴头痛，但尚可忍受。

查：

双侧外耳道均有脓性分泌物，拭净后见右侧鼓膜紧张部大穿孔，左侧外耳道深部肉芽样组织充填，质地较脆，触之可出血。

中耳癌的治疗，以下哪些是正确的该患者拟行手术治疗（）

A.除了局限性T1期病变以外，所有的外耳道及中耳鳞状细胞癌均需行全程的术后放射治疗

B.对于局限于外耳道的T1病变，可以进行外耳道切除术

C.除了局限性T1期病变以外，手术均应牺牲中耳的传声功能，颞骨用富含血管的组织覆盖。

D.对于限于外耳道软骨段而未侵犯外耳道故段的肿瘤，应行颞骨外侧切除术

E.中耳癌的治疗一般选用先手术再放疗

F.中耳癌的放射治疗一般选用耳前与耳后两野交叉照射

G.即使颈部没有淋巴结转移，也应行预防性放疗

H.外耳道癌侵入鼓膜，中耳，应行颞骨次全切除术

5、病历摘要：

患者，男，65岁。

近40年来双耳反复流聋，伴有双耳听力下降，检查双侧鼓膜紧张部大穿孔，诊断为慢性化脓性中耳炎，一直保守治疗，身体抵抗力下降时容易发作。

病史中无眩晕发作。

近半年来间断左耳脓液中带有血丝，近一周耳深部疼痛，伴头痛，但尚可忍受。

查：

双侧外耳道均有脓性分泌物，拭净后见右侧鼓膜紧张部大穿孔，左侧外耳道深部肉芽样组织充填，质地较脆，触之可出血。

关于手术切除，以下哪些是正确的（）

A.切口应向下延伸至胸锁乳突肌前缘向下益暴露上颈部淋巴结

B.乳突切除过程中应避免在乳突中暴露肿瘤

C.在颞骨全切中，颈内动脉不能切除

D.术后封闭咽鼓管鼓室口

E.如果肿瘤侵犯外耳道软骨切迹部位，则可能已经向前扩展，应切除颞颌关节关节的软组织

F.面神经可以用耳大神经，腓肠神经及副神经进行移植

G.术中应探查二腹肌区淋巴结

H.术后封闭外耳道

6、病历摘要：

患者，男，65岁。

近40年来双耳反复流聋，伴有双耳听力下降，检查双侧鼓膜紧张部大穿孔，诊断为慢性化脓性中耳炎，一直保守治疗，身体抵抗力下降时容易发作。

病史中无眩晕发作。

近半年来间断左耳脓液中带有血丝，近一周耳深部疼痛，伴头痛，但尚可忍受。

查：

双侧外耳道均有脓性分泌物，拭净后见右侧鼓膜紧张部大穿孔，左侧外耳道深部肉芽样组织充填，质地较脆，触之可出血。

决定为该患者行神经移植术，以下哪些是正确的：

（）提示：

手术当中肿瘤完整切除，需行面神经移植。

A.耳大神经位于胸锁乳突肌的外侧面

B.耳大神经位于颈外静脉稍前方

C.移植神经的末端应该做锐性修剪

D.移植的耳大神经可以做神经反转以防止移植神经的分支上长出新的轴突

E.神经断端之间如无法吻合，可以以生物胶粘合。

F.神经吻合后应保持一定张力

G.神经移植后表面覆盖筋膜以提供血供

H.腓肠神经的直径同面神经相近，可供选取较长的长度，故常用于面神经的移植

7、病历摘要：

患者，男，65岁。

近40年来双耳反复流聋，伴有双耳听力下降，检查双侧鼓膜紧张部大穿孔，诊断为慢性化脓性中耳炎，一直保守治疗，身体抵抗力下降时容易发作。

病史中无眩晕发作。

近半年来间断左耳脓液中带有血丝，近一周耳深部疼痛，伴头痛，但尚可忍受。

查：

双侧外耳道均有脓性分泌物，拭净后见右侧鼓膜紧张部大穿孔，左侧外耳道深部肉芽样组织充填，质地较脆，触之可出血。

术后出现并发症，以下哪些是正确的（）

A.如果出现脑脊液漏，应给予头部加压包扎

B.行面神经移植术的患者，面肌功能可达到HB分型之Ⅱ级

C.术中切断面神经的病例，术后应加强眼部护理

D.术后应用抗生素预防感染

E.脑脊液漏的患者给予半卧位，并且给予碳酸酐酶抑制剂（醋氮酰胺）

F.颞骨切除术后的脑脊液漏一般无法自愈，故应及早手术探查修补

G.术中损伤Ⅳ、Ⅹ颅神经的患者，术后可以出现吞咽困难，进食呛咳

H.术中Ⅻ颅神经损伤的患者可以出现声嘶

8、病历摘要：

某男，34岁，吃鱼后出现吞咽困难，间接喉镜检查咽喉部未见鱼刺。

以下处理正确的是：

（）

A.安慰病人，先回家观察

B.食管钡棉X线检查

C.临床上考虑食管异物可能性大，直接进行胃镜检查

D.喝水诊断法

E.首选胸部CT检查

F.如果食管钡棉未见异物，可告诉病人没有异物

G.食管MRI检查

9、病历摘要：

某男，34岁，吃鱼后出现吞咽困难，间接喉镜检查咽喉部未见鱼刺。

由于检查结果尚未出来，结合症状你高度怀疑食道异物，以下哪些部位是食管异物最常见的发生部位：

（）

A.食管入口

B.主动脉弓压迹

C.左支气管压迹

D.膈肌裂孔处

E.贲门

F.食管下段

G.食管上段

10、病历摘要：

某男，34岁，吃鱼后出现吞咽困难，间接喉镜检查咽喉部未见鱼刺。

纤维胃镜发现食管异物位于主动脉压迹，可见搏动，异物较大，周围有血肿及感染，胃镜下取异物不成功，准备行食管镜检查，请说出食管镜检查的适应症：

（）

A.取食管异物

B.食管镜下食道癌切除术

C.食道狭窄扩张

D.食管内取肿瘤病理

E.诊断食管各种疾病

F.检查气管异物

G.病人有较严重的颈椎病

11、病历摘要：

某男，34岁，吃鱼后出现吞咽困难，间接喉镜检查咽喉部未见鱼刺。

根据上面胃镜的情况，还需做什么处理：

（）

A.追问病史发生的时间

B.立即局麻下食道镜取异物

C.行胸部CT扫描，了解异物毗邻情况

D.如果异物史超过7天，应请胸外科会诊

E.全麻下食管镜检查，备体外循环开胸手术

F.告诉病人家属放心，我们一定可以将异物安全取出

12、病历摘要：

某男，34岁，吃鱼后出现吞咽困难，间接喉镜检查咽喉部未见鱼刺。

以下哪些情况提示有食道穿孔：

（）

A.血常规WBC20.8×10/L

B.X线胸透提示有纵隔气肿或纵隔增宽

C.大便潜血阳性

D.X线片有纵隔摆动

E.胸骨后痛，颈部皮下气肿

F.胸部CT发现食管外异物

G.吞咽困难

13、病历摘要：

某男，34岁，吃鱼后出现吞咽困难，间接喉镜检查咽喉部未见鱼刺。

应用食管镜检查时，不能进入食管入口的原因包括：

（）

A.病人体位不正确

B.病人过分紧张

C.食管镜过粗

D.术者技术欠佳

E.病人颈短，上切牙太长

F.食管入口狭窄

G.病人食道入口解剖变异，因此无法找到

14、病历摘要：

某男，34岁，吃鱼后出现吞咽困难，间接喉镜检查咽喉部未见鱼刺。

应用食管镜取出食管内张开的别针异物时，正确的方法是：

（）

A.夹住别针的任何部位，沿食管镜拉出

B.夹住别针尖端，拉入食管镜取出

C.夹住别针的圆端，下推食管镜到别针的圆圈处，再下推后拉出

D.夹住别针的圆圈，送入胃内旋转掉头后再拉出

E.开胸取异物

F.将异物推入胃内即可

G.用别针关闭钳关闭别针后再取出异物

15、病历摘要：

患者男性，73岁。

广东南海籍。

主诉：

发现左上颈肿物4年。

患者4年前无意中发现左耳垂下方无痛性、鸽蛋大小肿物。

4年来肿物缓慢增大，无面瘫、无耳痛。

30年前有甲状腺癌手术史，已治愈。

吸烟50年，15支/日。

体查：

外耳道通畅、鼓膜完整、鼻咽顶后壁淋巴组织增生。

双侧声带活动正常、表面光滑。

下颈正中8cm手术疤痕。

左上颈胸锁乳突肌上段及下颌后凹处扪及实性肿块、质中、界欠清、活动度一般、大小约3cm。

双侧颈部其他部位未及明显肿大淋巴结。

辅助检查：

EB病毒VCA-IGA阴性。

下述有关腮腺的解剖，正确的有：

（）

A.腮腺由颈深筋膜浅层所形成的筋膜鞘所包绕，位于耳垂为中心的下颌后凹内。

B.以下颌骨升支为界将腺体分为深浅两叶

C.腮腺总导管约在全弓下方1.5cm处自腺体前上部发出

D.面神经总干的位置相当于外耳道软骨和二腹肌后腹间、乳突尖下方约1cm处

E.面神经在腺实质内分为颞面干和颈面干。

两干发出五组分支：

颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支

F.腮腺的血供主要由面横动脉和耳后动脉供应

G.颞浅静脉和颌内静脉在腺体内汇合成面后静脉，注入颈外静脉

H.腮腺的感觉神经来自耳大神经的分支及耳颞神经的感觉神经纤维

16、病历摘要：

患者男性，73岁。

广东南海籍。

主诉：

发现左上颈肿物4年。

患者4年前无意中发现左耳垂下方无痛性、鸽蛋大小肿物。

4年来肿物缓慢增大，无面瘫、无耳痛。

30年前有甲状腺癌手术史，已治愈。

吸烟50年，15支/日。

体查：

外耳道通畅、鼓膜完整、鼻咽顶后壁淋巴组织增生。

双侧声带活动正常、表面光滑。

下颈正中8cm手术疤痕。

左上颈胸锁乳突肌上段及下颌后凹处扪及实性肿块、质中、界欠清、活动度一般、大小约3cm。

双侧颈部其他部位未及明显肿大淋巴结。

辅助检查：

EB病毒VCA-IGA阴性。

腮腺床包含以下哪些结构：

（）

A.茎突

B.茎突诸肌

C.颈外动脉

D.颈内动脉

E.颈内静脉

F.舌咽神经

G.迷走神经

H.副神经

I.舌下神经

17、病历摘要：

患者男性，73岁。

广东南海籍。

主诉：

发现左上颈肿物4年。

患者4年前无意中发现左耳垂下方无痛性、鸽蛋大小肿物。

4年来肿物缓慢增大，无面瘫、无耳痛。

30年前有甲状腺癌手术史，已治愈。

吸烟50年，15支/日。

体查：

外耳道通畅、鼓膜完整、鼻咽顶后壁淋巴组织增生。

双侧声带活动正常、表面光滑。

下颈正中8cm手术疤痕。

左上颈胸锁乳突肌上段及下颌后凹处扪及实性肿块、质中、界欠