高三学生考前案例分析.docx
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高三学生考前案例分析
树立信心备战高考
---高考前焦虑的咨询案例报告
摘要：
求助者杨某是一名高三在校女学生，两周前参加学校组织的高考前宣誓一百天后，考虑到还有三个月就要参加高考了，很多知识还没有掌握，因担心高考失利等原因出现焦燥不安、注意力不集中、睡眠差等症状，心理测验结果显示求助者有中度焦虑，其心理问题符合一般心理问题的诊断标准。
咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法对其进行干预，经过6次咨询，求助者的情绪、睡眠等问题基本解决，能够正确评价自己、理性面对高考，取得了较好的咨询效果。
关键词：
高考 一般心理问题 合理情绪疗法
一、一般资料
杨X，女，18岁，高中三年级学生，有一个上初中的弟弟。
身高大约1.58米左右，身材适中，无重大躯体疾病历史。
父亲为货车司机，长年在外跑车，回家次数有限，母亲没有工作，在家负责照顾家人生活和年迈的奶奶，家庭和睦。
家族无精神疾病历史。
小学一年级因为弟弟小，母亲照顾不过来，被寄养在外婆家，直到小学五年级才被接回来。
从小聪明、乖巧，小学学习成绩很好，母亲为此非常骄傲，逢人便夸。
因学习好在一、二年级当过班长，老师不在的时候像老师一样管理其他同学，同学嫌其耀武扬威，后不当班长，学习成绩始终保持班级前几名。
五年级时回到父母的身边，作为不在身边的弥补，父母百般疼爱，她也没有让父母失望，常常是学习不好弟弟的榜样。
小学毕业考上一所本市最好的私立初中，父母对她报以很大的希望，不仅负责吃穿、接送上学，还常去学校向老师询问学习情况，并以不能影响学习为由不让其参加班干部竞选等其他活动。
初中学习常常是名列前茅，老师和母亲期望她考上市重点高中，在初三年级考试前，因受凉引起感冒发热而错过了中招考试。
初四复习阶段成绩平均在年级前十名，中考最后一科考试，做到一半时遇到不会答的题目，在考场上突然感到心慌意乱、手脚发凉，注意力无法集中、思维停顿，因受这科成绩影响未能考入市重点高中，但掏高价进入重点高中的“择校生”班学习。
进入高中，在家发誓要考上重点大学。
在班级沉默寡言，除了学习，对班级其他活动都不感兴趣。
星期天回家也不出门，也是埋头苦学。
给奶奶说，没有考上重点高中，没脸和以前的同学见面，也不愿意和邻居交谈。
学习成绩一般在班级前十五名左右，但不稳定，曾经考过班级二十五名。
在家里，和父母话少，偶尔在陪奶奶散步时滔滔不绝讲对班里同学、老师的看法。
进入高三以后，提醒自己要刻苦学习，将起床时间定在每天凌晨五点，晚上十二点睡觉，学习成绩一度上升到班级前五名，被老师和家长表扬。
高考前宣誓一百天不久，出现模拟考试成绩下滑，情绪不稳定，烦躁不安，跟父母发脾气，睡眠不好。
心理测验结果：
1．EPQ测验结果如下：
E：
42分、P：
60分、N：
70分、L：
45分，显示求助者倾向内向性不稳定特征个性；
2．SCL-90测试各因子分如下：
躯体化2.1，强迫症状1.6，人际敏感1.8，抑郁2.3，焦虑2.9，敌对1.6，恐怖2.5，偏执1.0，精神病性1.4，其他1.6；总分175；阳性项目数43个。
焦虑、恐怖、抑郁、躯体化因子分高于常模。
二、主诉与个人陈述
主述：
两周前高考前宣誓一百天的后，自己感到焦躁不安
个人陈述：
高三下学期开学不久，按学校惯例进行了一次高考前宣誓一百天，旨在提醒大家临近高考了，给同学们鼓劲加油。
可我考虑到离高考只有三个月，需要学习的内容还很多，好像这科内容也不会，那科的内容也不懂，感觉非常紧张。
睡得太晚，第二天没精神，上课注意力不能集中，老走神；睡得早了，又会半夜醒来好几回。
想调整自己的状态，放松一下，回来看到其他同学在学习，又会产生内疚感，看书又看不进去，感觉注意力容易分散，学习效率下降。
这两周来睡不好，吃不香，对自己十分失望，害怕高考失败，影响自己在弟弟心目中的形象，学习效率下降，感觉非常痛苦。
自己从小就被邻居、老师看好，是一个“大学苗子”，为进好点高中花费了很多钱，如果自己考不上大学对不起辛苦了多年的父母，也没法面对邻居和以前的老师、同学。
初中时学习那么好，中考还考砸了，高中没有初中学习好，高考更没把握。
有时控制不住和妈妈发火，过后心里很后悔。
对同学们谈论高考的事觉总心烦，想放松又觉的浪费了了很多时间。
三、观察和他人反映
母亲主述：
最近女儿精神紧张、爱发脾气。
家里人看新闻时提到高考，女儿非常不耐烦。
女儿身体一直健康但最近饭量下降，脸色不正常。
同学反映：
能够正常上课、完成作业、参加班级各项活动，但有时因为教室里有同学说话影响自己学习生气。
四、评估与诊断
1、初步形成对评估者的看法：
求助者因临近高考，两周来焦躁不安、心烦意乱、情绪不稳定、注意力不集中，食欲下降、睡眠维持有困难，负性情绪以焦虑为主，同时伴有忧郁和恐惧。
2、分析评估者产生问题的原因：
求助者18岁，没有躯体疾病。
在成长过程中一直受到老师、家长特别是母亲的呵护，形成了我很聪明、我比别人强的自我形象，并具有自己不能失败、一定要考上重点大学，如果考不上就对不起家长、无脸见人，就会糟糕至极的错误观念。
个性追求完美，自我要求高，自尊心强。
对现实问题有误解和错误评价，如认为自己考不上大学就会得到大家的嘲笑等。
有中考因考场紧张造成考试失利的经历。
在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对高考前的负性情绪问题，不知所措。
缺乏社会支持系统的帮助，未得到家长、老师的有效指导。
但自知力完整，主动求医，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除重性精神病。
心理冲突是由高考压力这一现实问题引起的，并且持续时间短，反应强度可以理解，不良情绪没有泛化，对社会功能的影响不严重，因此可以认为是一般心理问题。
3.初步诊断：
属于一般心理问题。
4.诊断依据：
（1）诊断：
该求助者的问题符合一般心理问题的诊断标准。
（2）根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（3）由于该求助者的内心冲突与现实处境相连，涉及非常重要的生活事件高考，有明显道德性质，属于常形冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。
（4）由于该求助者问题持续时间在两周左右；情绪反应强烈，但无泛化现象，社会功能无明显受损，所以可以排除严重心理问题。
5、鉴别诊断：
与精神障碍、神经症、严重心理问题相鉴别。
（1）与精神病相鉴别：
根据病与非病三原则，杨某的主观认识个客观世界是一致的，对自己近来的表现有清楚的认识，迫切要求改变现状，知、情、意是一个完整的统一体，自己的个性也相对稳定。
综合分析所获得的临床资料，对来访者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；并根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了脑器质性精神障碍、品行障碍。
（2）与神经症相鉴别：
来访者虽然存在抑郁、焦虑等症状，但都是因内心冲突引起，而且程度不严重，持续时间短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，能够正常地学习，且来访者的心理冲突带有明显的现实性，与神经症的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。
（3）与严重心理问题相鉴别：
该来访者没有经历过较强烈的现实性刺激；心理问题并不严重，只是担心高考考不了好成绩，心理冲突未泛化，没有对社会功能造成严重影响，能够正常去上课和学习；持续的时间也较短，只有两周时间；经检查没有器质性病变。
因此可以排除严重心理问题。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：
1．具体目标与近期目标：
改变求助者“高考不能失败、失败就会糟糕至极”等错误观念；降低焦虑、忧郁、恐惧等情绪反应；改善睡眠和进食。
2．最终目标与长期目标：
完善求助者的人格，促进求助者心理健康发展，学会自我心理调控，增强开放性和协调性，学会接纳自己和现实；构建合理的认知模式和问题解决模式，学会获取社会支持系统的帮助。
六、咨询方案的制定
1．主要咨询方法与适用原理：
合理情绪疗法
合理情绪疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。
这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些来改变情绪。
该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。
本案例求助者的心理问题表面是由高考临近、时间紧迫引起焦虑、忧郁、恐惧等不良情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，求助者存在：
“我不应该学习不好”、“我必须考上重点大学”等一些绝对化要求；“中考失利那么高考也必将失利”、“我如果学习不好那么就什么都不好”等一些以偏概全的不合理信念；“如果高考失败就再也无法见人”、“如果高考失败那么人生也失败”等糟糕至极的不合理信念。
因此，运用合理情绪疗法，可以通过帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，达到减少或消除求助者情绪困扰及行为障碍的目的。
另外，合理情绪疗法虽然是一种高度的认知取向的治疗方法，但也强调认知、情绪和行为三方面的整合，对本案例求助者运用包括放松训练在内的行为技术能够帮助求助者更好地进行即将到来的高考考场情绪调控，以及人生中各种情境下的情绪调控。
本案例求助者也具有较好的领悟力，因此，本案例比较适于采用合理情绪疗法。
2．双方权利和义务
咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：
权利：
（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。
义务：
（1）遵守咨询机构的有关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；
（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的权利和义务：
（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。
（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；
（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。
尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；
（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。
3．咨询时间与收费
咨询时间：
一周1次，每次1小时
咨询收费：
学校咨询师免费
七、咨询过程
1．咨询阶段大致分为：
A、诊断评估与咨询关系建立阶段；
B、心理帮助阶段；
C、结束与巩固阶段。
2．具体咨询过程：
第一次咨询：
时间：
2010年3月15日
目的：
A、了解基本情况；
B、建立良好的咨询关系；
C、确定主要问题；
D、探询改变意愿；
E、进行咨询分析。
方法：
合理情绪疗法、心理测验
过程：
A、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；
B、做心理测验；
C、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；
D、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析；
E、确定咨询目标；
F、解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论；
G、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解：
要求求助者，按照下面的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来：
诱发事件A：
距离高考只有两个多月，时间紧迫
不良情绪C：
心烦意乱
不合理信念B：
我高考一定会考砸了
告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。
第二次咨询：
时间：
2010年3月24日
目的：
A、加深咨询关系
B、寻找和确认求助者的不合理信念
C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系
方法：
合理情绪疗法
过程：
A、反馈咨询作业：
求助者列出了一些不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有全部列出来；求助者自述仍感心烦意乱、希望能尽快把心情调整好、提高学习效率。
咨询师表示理解与接纳，但没有正面回答；
B、要求求助者进一步详谈她的成长经历，特别是母亲“学习是首位”的教养方法以及老师“重视学习好的学生”的态度对正确认识自我产生的不利影响，引导求助者从深层次上挖掘自己在自我形象和自我要求方面的不合理信念；
C、要求求助者进一步详谈她在高中阶段的学习情况，重点是升入高三以来的学习情况，以及原来初中同班同学各自在高中的学习现状，引导求助者从深层次挖掘自己在客观现实方面的不合理信念；
D、通过交谈、启发与引导帮助求助者列出与最近情绪问题有关的不合理信念：
我就应该比别的同学学习好；
我必须考上重点大学；
中考、模拟考试失利那么高考也必将失利；
我如果学习不好那么就什么都不好；
如果高考失败就会被大家嘲笑、再也无法见人;
如果高考失败对不起父母
如果高考失败那么整个人生也就失败了
E、布置咨询作业
要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和睡眠问题转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。
并要求求助者与父母交流高考带来的压力，帮助求助者更客观地了解高考在人生中的意义。
第三次咨询:
时间：
2010年3月31日
目的：
A、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念
B、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰
方法：
合理情绪疗法
过程：
A、反馈咨询作业：
求助者与父母进行了认真交谈，更多地了解了父母人生历程，明白即使高考失利也不意味着人生就一定会失败，交谈结果对求助者触动很大，并表示对于上次所列出的不合理信念进行过认真思考。
求助者的情绪反应强度降低，但仍然对自己不满意，咨询师表示接纳和理解；
B、针对上次列出的不合理信念，咨询师与求助者进行商讨与辩论，例如：
不合理信念：
如果高考失败那么整个人生也就失败了
辩论：
你周围的人都考上重点大学了吗？
你周围的人都上过大学吗？
是不是考不上大学的人就没有发展前途呢？
是否考不上大学的人现在都很痛苦呢？
他们的生活是否都是非常糟糕呢？
考上大学的人一定比没有考上学的人更幸福，更有价值吗？
合理信念：
考大学是一种选拔性质的比赛，总有一部分人落选的。
人生价值的实现不能仅靠考大学这一独木桥，还有其他途径去实现自己的梦想和价值。
辩论：
你的最终理想和梦想是什么，你的人生价值是什么？
这些是否必须通过考上大学才能实现呢？
合理信念：
考上大学只是你实现人生目标的途径之一，不是唯一的途径，用知识创造价值才是学习的根本追求，考大学也不是学习知识的唯一途径。
只要心中有梦，无论在什么环境下，总能不断的进取，不断的实现自我，最终拥有精彩人生。
布置作业：
观察身边的成功人士，高学历并不是必要条件；阅读一些名人传记，学习别人的成功经验；了解一点历史，成功需要知识，更需要机遇和努力；仰望夜空，感觉宇宙的浩瀚；俯瞰地面，体会蚂蚁的辛酸。
第四次咨询：
时间：
2010年4月7日
A、继续用合理情绪疗法，对来访者的心理问题进行分析，帮助来访者建立新的合理观念。
B、让求助者分清合理与不合理信念，并帮助她学会以合理信念代替不合理信念；
C、经过与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：
每个人都有优势和劣势，别人也有比我强的地方，我并不是一定比别人强；
考上重点大学只是我的愿望，但这个愿望并不具备一定实现的理由；
学习不好并不意味着我这个人就是不好的；
中考、模拟考试失利并不意味着高考也一定失利；
如果高考失利我也并非一定会受到嘲笑；
如果高考失利我的父母并非一定是完全无法接受；
即使高考失败我也可能拥有幸福的人生。
D、布置咨询作业
要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考；建议求助者将每天的睡眠时间固定，并将吃早饭、饭时间适当延长，利用吃饭时间多和父母交流。
第五次咨询：
时间：
2010年4月14日
目的：
A、巩固咨询效果
B、进行放松技术训练
方法；合理情绪疗法、放松训练
过程：
A、反馈咨询作业：
求助者经过认真思考后，觉得自己原来的焦虑是不恰当的，心情变得舒缓许多，每天固定在12点入睡，上课状态较好，能够积极准备即将到来的全市模拟考试，自我满意；
B、对求助者进行放松训练，引导求助者依次放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉的放松；
C、对求助者进行腹式呼吸的憋气－呼气训练，学习特殊场合快速放松的方法。
D、布置咨询作业:
每日一次肌肉放松训练，并利用每晚睡觉前的时间，进行腹式呼吸的憋气－呼气练习，直到能在实际生活和考场情境下运用自如。
第六次咨询：
时间：
2010年4月24日
巩固咨询效果结束咨询
在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变：
“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”扩展到生活的其他领域中。
布置咨询作业
运用合理情绪疗法的ABC理论解决生活遇到的其他问题。
八、咨询效果评估
1．求助者本人评估：
本人自述心情基本平静，“不那么心烦意乱了”，对自己上课注意力集中、学习效率高感到非常满意，每天定时睡觉，对模拟考试、高考复习能积极应对、充满信心。
2．其他人的评估：
家长反映：
女儿在家里有笑容了，能利用吃饭时间和父母交流，饭量增加。
3．咨询师的评估：
经过回访了解到求助者情绪状态有明显好转，能以良好的心态面对高考。
咨询的近期目标基本已经达到，咨询过程完整。
九、咨询小结
在本案例中，通过与求助者建立良好的咨询关系，深入把握了求助者的全面情况，赢得了求助者的信任，积极的配合完成咨询中的各项任务。
为资料获取的真实性奠定稳定的基础。
根据求助者的成长经历、性格特征以及实际情况，运用合理情绪疗法协助求助者调整不正确的认识观念，达到改变了求助者的负性情绪效果，最终消除了求助者对即将高考焦虑的情绪，获得了理想的咨询效果。
参考文献：
（1）郭念锋．心理咨询师（基础知识） 北京：
民族出版社，2005年8月第1版。
（2）郭念锋．心理咨询师（二级） 北京：
民族出版社，2005年8月第1版。
（3）郭念锋．心理咨询师（三级） 北京：
民族出版社，2005年8月第1版。
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