保证资料检查评级表.docx
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保证资料检查评级表
煤矿井巷单位工程质量保证资料检查评级表
序号
文件名称
检（核）查评级情况
备注
单份质量保证资料
单种质量保证资料
主要单份质量保证资料
一般单份质量保证资料
应有份数
实有份数
符合要求
基本符合要求
不符合要求
应有份数
实有份数
符合要求
基本符合要求
不
符合
要求
齐全
基本齐全
不齐全
1
钢材出厂合格证
※
2
钢材力学实验报告
※
3
钢材化学分析试验报告
△
4
焊条（剂）合格证
△
5
焊接试（检）验报告
△
6
水泥出厂合格证或出厂试验报告
√
※
7
水泥试验报告
√
※
8
砖、砌块出厂合格证
※
9
砖、砌块料石试验报告
※
10
沙子试验报告
1
√
△
11
碎（卵）石试验报告
1
√
△
12
外加剂出厂合格证
√
※
13
外加剂试验报告
√
※
14
防水材料出厂质量证明文件
△
15
防水材料试验报告
△
16
预制钢筋砼件出厂合格证
△
17
预制构件结构性能试验记录
△
18
钢结构构件出厂合格证
△
19
砼试块力学试验报告
※
20
砼抗渗试验报告
※
21
商品砼出厂合格证
△
22
砼试块强度统计评定表
△
23
喷射砼强度检测报告
※
24
砂浆试块力学试验报告
※
25
砂浆试块强度统计评定表
△
26
隐蔽工程检查验收记录
※
序号
文件名称
检（核）查评级情况
备注
单份质量保证资料
单种质量保证资料
主要单份质量保证资料
一般单份质量保证资料
应有份数
实有份数
符合要求
基本符合要求
不符合要求
应有份数
实有份数
符合要求
基本符合要求
不符合要求
齐全
基本齐全
不齐全
27
施工组织设计、作业规程、技术措施
√
※
28
砼用水PH值化验单
△
29
砼配合比通知单
1
√
△
30
砂浆配合比通知单
△
31
锚杆锚固剂出厂合格证
※
32
锚杆杆体出厂合格证
※
33
锚杆抗拔力检测记录
※
34
井筒漏水量实测记录
※
35
施工及质量自检记录
△
36
分部工程质量检验证定表
3
√
※
37
分项工程质量检验证表
18
√
※
38
工程质量事故报告
※
39
工程质量事故处理记录
※
40
实测设备基础图
△
41
检查钻孔地质报告
※
42
地质预测和综合分析报告
△
43
主要巷道（硐室）地质剖面图、素描图和井筒实测柱状图
△
44
施工图
1
√
△
45
设计变更通知单
※
46
竣工图
1
√
※
检查（核查）结论：
主要单种质量保证资料检（核）查项，其中，齐全项，基本齐全项，不齐全项；
一般单种质量保证资料检（核）查项，其中，齐全项，基本齐全项，不齐全项；
基本齐全率为%
单位工程质量保证资料（核）查等级；
检查（核查）单位：
技术负责人：
检查（核查）人员：
年月日
注:
△代表一般质量保证资料。
※代表主要单种质量保证资料。
表D.1
立井井筒观感质量检验评定表
工程名称工程量（m）
序号
检验项目
标准分
基本分
评定分
备注
建设单位
设计单位
施工单位
平均
1
井壁表面质量
10
7
2
井壁接茬平整度
10
7
3
井壁竖直程度
15
11
4
预留孔洞、预埋构件
15
10
5
井筒与各水平连接处
10
7
6
井筒与硐室连接处
10
7
7
井筒总漏水量
30
21
合计
应得100分，实得分，得分率%
检验人员
建设单位：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
检验日期年月日
注：
①检验项目中有缺项（工程无该项内容）时，所缺项目不参加得分率计算；
②各检验项目的评定分一般不宜低于基本分；
③实得分应为评定平均值和总和。
表D.2
斜井（巷）、平硐、井底车场、主要运输巷道（石门、总回风巷）观感质量检验评定表
工程名称工程量（m）
序号
检验项目
标准分
基本分
评定分
备
注
斜井
、
斜巷
平硐
、
平巷
斜井
、斜巷
平硐
、
平巷
建设单位
设计单位
施工单位
平均
1
巷道轮廓形成
20
25
14
18
2
支护表面与接茬
10
13
7
8
3
水沟盖板平整度
8
8
6
6
4
水沟流水通畅程度
10
10
7
7
5
巷道地板（或地坪）
10
10
7
7
6
巷道整洁
8
8
6
6
7
台阶、扶手
8
—
5
—
8
轨道（宏观）检查
8
8
6
6
9
管线（缆）敷设或预埋件
8
8
5
5
10
巷道漏水情况
10
10
7
7
合计
应得100分，实得分，得分率%
检验人员
建设单位：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
检验日期年月日
注：
①检验项目中有缺项（工程无该项目内容）时，所缺项目不参加得分率计算；
②各检验项目的评定分一般不宜低于基本分；
③实得分应为评定分平均值的总和。
表D.3
主要硐室观感质量检验评定表
工程名称工程量（m）
序
号
检验项目
标准分
基本分
评定分
备注
建设单位
设计单位
施工单位
平均
1
巷道轮廓形成
20
14
2
支护表面与接茬
10
7
3
硐室内地坪
8
5
4
水沟流水通畅程度
8
6
5
硐室漏水情况
20
14
6
设备基础及预留孔方位正确程度
10
7
7
各附属结构完整情况
8
6
8
管线（缆）沟槽或预埋件
8
5
9
硐室整洁
8
6
合计
应得100分，实得分，得分率%
检验人员
建设单位：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
检验日期年月日
注：
①检验项目中有缺项（工程无该项内容）时，所缺项目不参加得分率计算；
②各检验项目的评定分一般不宜低于基本分；
③实得分应为评定分平均值的总和。
表D.4
主要运输线路铺轨观感质量检验评定表
工程名称工程量（m）
序号
检验项目
标准分
基本分
评定分
备注
建设单位
设计单位
施工单位
平均
1
道床密实、整洁、平顺、无积水、无淤泥
15
11
2
轨（岔）枕布置规整，间距均匀
20
14
3
道轨顺直，接头平整，轨距均匀，连接件配套整齐，紧固有效
30
21
4
道岔及连接件配套整齐，接头平整，方位顺直，轨距均匀衔接顺畅
25
17
5
轨道安全防护装置配套齐全，安设平整牢固
10
7
合格
应得100分，实得率%
检验人员
建设单位：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
检验日期年月日
注：
①检验项目中有缺项（工程无该项内容）时，所缺项目不参加得分率计算；
②各检验项目的评定分一般不宜低于基本分；
③实得分应为评定分平均值的总和。
A4
____________________报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了______________________________________________工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）________________
项目经理________________
日期________________
审查意见：
项目监理机构_____________
总／专业监理工程师_____________
日期_____________
附录B
分部工程质量检验评定表
工程名称：
工程量：
（m）
序
号
分项工程名称
项数
评定情况
备注
合格
项数
优良
项数
优良率（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
合计
评
定
等
级
施工单位负责人：
年月日
核定等级
专业监理工程师：
年月日
建设单位工地代表：
年月日
分部工程质量评定汇总表
单位工程名称：
序号
分部工程名称
共检查分项工程数
分项工程优良个数
分项工程优良率
评定等级
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
分部工程共检查项，其中：
优良项，优良率%
评定意见
施工单位：
监理单位：
建设单位：
A4
________________________报验申请表
工程名称：
编号：
致：
我单位已完成了____________________________工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）_______________
项目经理_______________
日期_______________
审查意见：
项目监理机构_______________
总／专业监理工程师_______________
日期_______________
表5-2-1立井、斜井、平硐冲积层掘进分项工程质量检验评定表
工程名称：
部位工程量:
m
保证项目
项目
质量情况
评定情况
1、立井、斜井、平硐的冲击层掘井及其临时支护必须符合施工组织设计和作业规程的有关规定。
基本项目
项目
合格
（m）
优良
（mm）
质量情况
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
等级
优良率
立井
圆形井筒掘进半径
普通法凿井
0～+250
0～+150
冻结法凿井
冻土扩至井帮前
0～+400
0～+200
冻土扩至井帮后
0～+200
0～+100
混凝土帷幕法凿井
0～+250
0～+150
方、矩形井筒十字线至任一帮距离
0～+250
0～+150
斜井、平硐
宽度（中线至任一帮距离）
0～+300
0～+200
高度（腰线至顶、底板距离）
0～+400
0～+250
允许偏差项目
项目
允许偏差（mm）
实测值（mm）
合格率
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
标高
±50
2
长度
0～+300
3
宽度
4
边坡坡度
不得偏陡
评定等级
施工负责人：
检验人员：
核定等级
监理工程师：
建设单位：
注：
此表内容参照《煤矿安装工程质量检验评定标准》p10～p11
表5-3-5立井基岩掘进分项工程质量检验评定表
工程名称：
部位工程量：
（m）
保证项目
检验项目
质量情况
评定情况
1、光爆图表齐全，参数选择合理
2、临时支护必须符合作业规程规定
基本项目
检验项目（设计值）
标准规定
测点部位
检查点检查（抽查）记录
等级
优良率
合格
优良
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
井筒
掘进
半径
（）
—50
～+150
0～+150
1
2
3
4
5
6
7
8
评定等级
施工负责人：
检验人员：
核定等级
监理工程师：
建设单位：
检验日期：
年月日
表5-3-6斜井、平硐基岩掘进分项工程质量检验评定表
工程名称：
部位：
工程量：
（m）
保证项目
检验项目
质量情况
评定情况
1、基岩爆破法掘进必须采用光面爆破，爆破图标齐全，参数选择合理。
光面爆破的施工应符合作业规程的规定
2、基岩掘进的临时支护必须符合作业规程规定
基本项目
检验项目
（设计值）
标准规定
测点
部位
检查点检查（抽查）记录
等级
优良率
合格
优良
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1、宽度
有中
线
（）
—50
～+200
0
～+200
任一帮
上
中
下
宽度
无中
线
（）
—50
～+250
0
～+250
测全宽
上
中
下
2、高度有
腰线
至顶（）
至底（）
无腰线
测全高
（）
—50
～+200—50
～+250
0
～+200
0
～+250
至
顶
左
中
右
至底
中
3、坡度
±1‰
±0.5‰
评定等级
施工负责人：
检验人员：
核定等级
监理工程师：
建设单位：
检验日期：
年月日
表5-3-7巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表
工程名称：
部位：
工程量：
（m）
保证项目
检验项目
质量情况
评定情况
1、基岩爆破法掘进必须采用光面爆破，爆破图标齐全，参数选择合理。
光面爆破的施工应符合作业规程的规定
2、基岩掘进的临时支护必须符合作业规程规定
基本项目
检验项目
（设计值）
标准规定
测点部位
检查点检查（抽查）记录
等级
优良率
合格
优良
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1、宽度
有中
线
（）
—50
～+200
0～+200
任一帮
上
中
下
宽度
无中
线
（）
—50
～+250
0
～+250
测全宽
上
中
下
2、高度有
腰线
至顶（）
至底（）
无腰线
测全高
（）
—50
～+200—50
～+250
0
～+200
0
～+250
至
顶
左
中
右
至底
中
3、坡度
±1‰
±0.5‰
评定等级
施工负责人：
检验人员：
核定等级
监理工程师：
建设单位：
检验日期：
年月日
表6-2-1立井模板分项工程质量检验评定表
工程名称：
部位：
工程量：
（m）
保证项目
检验项目
质量情况
评定情况
1、模板、碹胎的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规定
2、模板组装、碹胎架设必须牢固可靠
基本项目
检验项目（设计值）
质量标准
测点部位
检查点检查（抽查）记录
等级
优良率
合格
优良
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1、模板半径（）
有提升
1
+10
～
+40
+10
～
+30
2
3
4
无提升
5
±40
0～+30
6
7
8
2、模板到岩面距离（）
≥
—50
≥
—30
最小处
允许偏差项目
检验项目
（设计值）
允许偏差
测点部位
检查点检查（抽查）记录
合格率
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1、接缝宽度
现浇≤3
砌块≤6
最大处
2、轴线位移
≤5
前端
后端
3、两模板间高低差
≤5
最大处
4、接茬平整度
≤10
最大处
评定等级
施工负责人：
检验人员：
核定等级
监理工程师：
建设单位：
升级会员 