第二期专题学习《医疗保障基金使用监督管理条例》题库.docx

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第二期专题学习《医疗保障基金使用监督管理条例》题库

第二期专题学习《医疗保障基金使用监督管理条例》题库

一、单选题

1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）施行。

【单选题】[单选题]*

A.2020年1月1日

B.2021年5月1日（正确答案）

C.2021年1月1日

2.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至（）。

[单选题]*

A.移交司法机关

B.解除服务协议（正确答案）

C.暂停服务协议

3.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。

因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的（）。

【单选题】[单选题]*

A.医疗保障凭证

B.委托说明

C.身份证明（正确答案）

4.定点医疗机构的骗保行为有：

（）【单选题】[单选题]*

A.按规定为参保患者提供医疗保障待遇

B.为参保人员提供虚假发票（正确答案）

5.定点医疗机构的骗保行为有：

（）【单选题】[单选题]*

A.按规定为参保患者提供医疗保障待遇

B.伪造、变造、隐匿、涂改医学文书、医学证明等（正确答案）

6.定点医疗机构的骗保行为有：

（）【单选题】[单选题]*

A.按规定为参保患者提供医疗保障待遇

B.虚构医药服务项目（正确答案）

7.医院涉嫌骗取医保基金，且拒不配合调查的，可以（）【单选题】[单选题]*

A.由医疗保障经办机构解除服务协议

B.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款

C.暂停医疗保障基金结算（正确答案）

D.对医院做出行政处罚

8.定点医药机构有重复收费、超标准收费、分解项目收费的情形，拒不改正或者造成严重后果的，暂停相关责任部门（）涉及医疗保障基金的医药服务。

【单选题】[单选题]*

A.6个月以上1年以下（正确答案）

B.3个月

C.3个月以上6个月以下

D.一个月

9.定点医药机构有分解住院、挂床住院的情形，拒不改正或者造成严重后果的，暂停相关责任部门（）涉及医疗保障基金的医药服务。

【单选题】[单选题]*

A.6个月以上1年以下（正确答案）

B.3个月

C.3个月以上6个月以下

D.一个月

10.定点医药机构有违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务的情形，拒不改正或者造成严重后果的，暂停相关责任部门（）涉及医疗保障基金的医药服务。

【单选题】[单选题]*

A.6个月以上1年以下（正确答案）

B.3个月

C.3个月以上6个月以下

D.一个月

11.定点医药机构有串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施的情形，拒不改正或者造成严重后果的，暂停相关责任部门（）涉及医疗保障基金的医药服务。

【单选题】[单选题]*

A.6个月以上1年以下（正确答案）

B.3个月

C.3个月以上6个月以下

D.一个月

12.定点医药机构有为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利的情形，拒不改正或者造成严重后果的，暂停相关责任部门（）涉及医疗保障基金的医药服务。

【单选题】[单选题]*

A.6个月以上1年以下（正确答案）

B.3个月

C.3个月以上6个月以下

D.一个月

13.定点医药机构将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的情形，拒不改正或者造成严重后果的，暂停相关责任部门（）涉及医疗保障基金的医药服务。

【单选题】[单选题]*

A.6个月以上1年以下（正确答案）

B.3个月

C.3个月以上6个月以下

D.一个月

14.定点医药机构有分解住院、挂床住院的情形，造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额（）倍以上（）以下的罚款。

【单选题】[单选题]*

A.1.2（正确答案）

B.1.3

C.2,5

D.2.4

15.定点医药机构有违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务的情形，造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额（）倍以上（）以下的罚款。

【单选题】[单选题]*

A.1.2（正确答案）

B.1.3

C.2,5

D.2.4

16.定点医药机构有重复收费、超标准收费、分解项目收费的情形，造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额（）倍以上（）以下的罚款。

【单选题】[单选题]*

A.1.2（正确答案）

B.1.3

C.2,5

D2.4[填空题]

_________________________________

17.定点医药机构有串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施的情形，造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额（）倍以上（）以下的罚款。

【单选题】[单选题]*

A.1.2（正确答案）

B.1.3

C.2,5

D2.4[填空题]

_________________________________

18.定点医药机构有为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利情形，造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额（）倍以上（）以下的罚款。

【单选题】[单选题]*

A.1.2（正确答案）

B.1.3

C.2,5

D2.4[填空题]

_________________________________

19.定点医药机构有将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的情形，造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额（）倍以上（）以下的罚款。

【单选题】[单选题]*

A.1.2（正确答案）

B.1.3

C.2,5

D2.4[填空题]

_________________________________

20.参保人员的欺诈骗保行为有（）【单选题】[单选题]*

A.按医保规定报销

B.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用（正确答案）

C.合理使用社保卡

D.个人负担的医疗费用个人支付

21.定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（）年内禁止从事定点医疗机构管理活动，由有关部门依法给予处分。

【单选题】[单选题]*

A.1年

B.3年

C.5年（正确答案）

二、多选题

1.本条例适用于（）等医疗保障基金使用及监督管理条例。

*

A.基本医疗保险基金（正确答案）

B.生育保险（正确答案）

C.工伤保险（正确答案）

D.医疗救助基金（正确答案）

2.定点医疗机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定（）*

A.中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务（正确答案）

B.解除服务协议（正确答案）

C.追回违规费用（正确答案）

D.暂停或者不予拨付费用（正确答案）

3.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经（）同意。

*

A.参保人员（正确答案）

B.参保人员近亲属（正确答案）

C.参保人员监护人（正确答案）

4.定点医药机构及其工作人员应当（）*

A.执行购药管理规定（正确答案）

B.满足患者一切要求

C.执行实名就医（正确答案）

D.执行绩效第一原则

5.定点医疗机构的骗保行为有：

（）*

A.按规定为参保患者提供医疗保障待遇

B.为参保人员提供虚假发票（正确答案）

C.伪造、变造、隐匿、涂改医学文书、医学证明等（正确答案）

D.虚构医药服务项目（正确答案）

6.定点医药机构有下列哪些情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。

（）*

A.分解住院、挂床住院（正确答案）

B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务（正确答案）

C.重复收费、超标准收费、分解项目收费（正确答案）

D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施（正确答案）

E.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利（正确答案）

F.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（正确答案）

G.造成医疗保障基金损失的其他违法行为（正确答案）

7.定点医药机构有下列哪些情形之一的，若拒不改正或者造成严重后果，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。

（）*

A.分解住院、挂床住院（正确答案）

B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务（正确答案）

C.重复收费、超标准收费、分解项目收费（正确答案）

D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施（正确答案）

E.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利（正确答案）

F.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（正确答案）

G.造成医疗保障基金损失的其他违法行为（正确答案）

8.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款。

（）*

A.未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息（正确答案）

B.未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料（正确答案）

C.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；（正确答案）

D.除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务（正确答案）

9.定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。

（）*

A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据（正确答案）

B.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料（正确答案）

C.虚构医药服务项目（正确答案）

10.定点医药机构医务人员通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。

（）*

A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据（正确答案）

B.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料（正确答案）

C.虚构医药服务项目（正确答案）

11.以下哪项属于参保人员的欺诈骗保行为（）*

A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用（正确答案）

B.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药（正确答案）

C.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息（正确答案）

D.重复享受医疗保障待遇（正确答案）

E.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

（正确答案）

三、判断题

1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年7月1日正式施行。

（）【判断题】[单选题]*

A.对

B.错（正确答案）

定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至暂停服务协议。

（）【判断题】[单选题]*

A.对

B.错（正确答案）

3.定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。

（）【判断题】[单选题]*

A.对（正确答案）

B.错

4.定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证。

（）【判断题】[单选题]*

A.对（正确答案）

B.错

定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合医保规定的支付范围。

（）[单选题]*

A.对（正确答案）

B.错

6.除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，定点医疗机构应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。

（）【判断题】[单选题]*

A.对（正确答案）

B.错

7.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料。

（）【判断题】[单选题]*

A.对（正确答案）

B.错

8.定点医疗机构应向社会公开医药费用、费用结构等信息，接受社会监督。

（）【判断题】[单选题]*

A.对（正确答案）

B.错