广东省住院医师规范化培训外科考试大纲.docx
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广东省住院医师规范化培训外科考试大纲
外科学专业理论考试大纲
一、考试目的
根据《广东省住院医师规范化培训细则》的要求,参照卫生部专科医师培训细则,帮助外科住院医师在培训期间,结合实践,自学并掌握外科学各相关专业基本理论和临床基础知识。
本大纲作为对外科住院医师进行教学、辅导和考试命题的依据.
二、考试内容
(一)普通外科
胃肠外科
1.掌握:
1)腹外疝的检查方法、诊断依据和鉴别诊断。
2)空腔脏器损伤、实质脏器损伤的处理方法.
3)腹部贯穿伤的处理原则。
4)急性腹膜炎的治疗原则.
5)急性溃疡病穿孔的诊断和治疗原则。
6)胃十二指肠溃疡的手术指征、手术原理、手术方式选择和术后并发症。
7)胃癌的临床分期和手术治疗方法.
8) 绞窄性肠梗阻的临床表现、诊断要点和处理原则。
9)结肠癌的临床表现和手术切除范围。
10)手术前的肠道准备方法。
11)直肠、肛周脓肿的病因和治疗方法。
12)直肠癌的临床病理分期(Dukes法)和手术方式选择.
13)急性阑尾炎的鉴别诊断和手术并发症.
2.熟悉:
1)斜疝、直疝及股疝的手术治疗原则和手术方式。
2)嵌顿疝和绞窄疝的处理原则。
3) 腹部闭合伤的诊断步骤和辅助诊断方法。
4)急性腹膜炎的诊断方法和鉴别诊断。
5)胃十二指肠溃疡伴发大出血和幽门梗阻的治疗原则.
6)进展期胃癌的病例分期(Bormann 法 )。
7)肠套叠、肠扭转的临床表现.
8)肠瘘的处理原则。
9)肛瘘、肛裂、痔的分类和治疗原则。
10) 慢性阑尾炎的诊断.
11) 小儿、老年、孕妇急性阑尾炎的特点.
3.了解:
1)腹股沟管、股管的解剖。
2)急性腹膜炎的病理生理。
3) 胃、十二指肠的解剖特点。
4) 肠梗阻的病理生理和分类。
5)膈下脓肿和盆腔脓肿的临床表现和处理原则。
血管、乳腺甲状腺外科
1.掌握:
1)乳腺癌的临床分期、乳腺癌的手术术式、辅助化疗与内分泌治疗方案.
2) 甲状腺肿手术适应证的选择和手术方法。
3)甲亢手术治疗的适应证、禁忌证和手术的时机。
4)甲亢术后常见的并发症及处理方法.
5)甲状腺肿瘤外科治疗的原则。
6)血栓闭塞性脉管炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
7)单纯性下肢静脉曲张的治疗方法。
8)深静脉血栓形成的临床表现、诊断方法、溶栓及抗凝疗法。
2.熟悉:
1)正确的乳房检查方法.
2)急性乳腺炎的治疗原则。
3)乳房肿瘤的鉴别诊断。
4)甲状腺肿的诊断方法。
5) 甲状腺良、恶性肿瘤的临床鉴别方法。
6)血栓闭塞性脉管炎的临床表现、分期以及各期的病理改变。
7)动脉栓塞的临床表现、检查和诊断方法及动脉栓塞的治疗方法。
8)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病理改变、诊断方法和治疗方法.
3.了解:
1)乳房的解剖和淋巴回流途径.
2)甲状腺肿的病因和病理演变过程。
3) 甲亢的检查和诊断方法。
4) 血栓闭塞性脉管炎的病因。
5)动脉栓塞的病因和病理分类。
肝胆部分
1.掌握:
1)原发性肝癌的治疗原则和治疗方式的选择。
2)肝血管瘤治疗原则和手术方法.
3)门脉高压症的手术适应证、伴发急性上消化道出血的处理。
4)肝胆道结石病的治疗原则.
5)急性胆囊炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则.
6)胆囊结石、胆囊息肉、胆管炎、重症胆管炎的治疗原则。
7)胆道恶性梗阻性黄疸的减黄治疗方法选择.
2 .熟悉:
1)肝外伤的分类、诊断、急诊处理和手术治疗。
2)肝血管瘤的诊断和鉴别诊断。
3)原发性肝癌的病理特点、诊断与鉴别。
4)继发性肝癌的诊断和治疗方法.
5)慢性胆囊炎的诊断和鉴别诊断。
6) 急性胆管炎的临床表现和诊断。
7)阻塞性黄疸的鉴别诊断.
8)假性胰腺囊肿的治疗。
9)胰头癌和壶腹周围癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
3.了解:
1) 肝脏的解剖生理。
2)肝功能储备的检测及其临床意义。
3)细菌性肝脓肿的致病原因、诊断及治疗.
4)阿米巴肝脓肿的手术指征。
5)原发性肝癌的病因和病理特点。
6)门静脉系的解剖特点、病因和分类.
7)肝囊肿的诊断和治疗原则。
8)下腔静脉阻塞综合征的诊断和治疗。
9) 先天性胆道扩张症临床分期、诊断的治疗原则。
10)胆道蛔虫症的诊断及外科治疗。
11)胆道的解剖、生理和胆道系统疾病常用的特殊检查方法.
12) 胆道结石的形成机制。
13)胰腺的解剖和生理。
14)胆囊癌的分期、诊断和外科治疗原则。
15) 胆管癌的临床表现与临床分型、鉴别诊断和外科治疗原则.
16)胰腺外伤的分类、临床表现、诊断和治疗。
17) 急、慢性胰腺炎的病因和病理特点。
(二)骨外科
1.掌握:
1)运动系统相关的血管、神经走行和毗邻关系,主要关节肌肉分布,骨、韧带、肌肉等软组织的生物力学特点.
2) 夹板、石膏和骨牵引固定技术的具体操作,并发症的预防和处理原则;封闭治疗的意义、.操作方法、并发症的预防及处理。
3)骨折的临床表现和并发症.
4)闭合和开放性骨折的急救和治疗原则。
5) 常见部位骨折、关节脱位的创伤机制、临床特点、处理原则和并发症.如:
肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、髋部周围骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、肩关节脱位、桡骨小头半脱位、髋关节脱位等。
6)常见手外伤、断指(肢)的急诊处理以及进一步处理原则。
7) 正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经损伤的表现和诊断,开放性神经损伤的治疗原则.
8)腰椎间盘突出症和颈椎病的骨科检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则、非手术和手术治疗的适应证。
9) 急性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的早期诊断和治疗方法.
10)脊柱、髋关节结核的诊断与治疗原则。
11)骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的临床表现、诊断及治疗原则.
12)良性与恶性骨肿瘤的鉴别。
13)骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现、诊断和治疗原则。
2 .熟悉:
1)骨生长代谢、骨损伤、复位、固定相关的基本理论和基本知识。
2)常见骨折、脱位的影像学表现。
3)骨科创伤(以骨折和脱位为主)的常用治疗方法及手术操作技术、功能康复治疗,开放性伤口清创闭合的原则.如Colles骨折、手外伤、骨盆骨折等。
4)常见运动系统慢性损伤的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
5)腰椎间盘突出症、颈椎病的分型和常用的特殊检查.
6)脊髓损伤的临床表现、诊断和治疗。
7) 脊柱结核合并截瘫的处理。
8)膝关节结核的诊断和治疗原则。
9) 骨筋膜室综合征的预防和治疗.
10) 股骨头坏死的诊断、分期及治疗选择。
11)先天性斜颈、先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的诊断和治疗原则。
12)骨转移瘤的特点和诊断.
3 .了解:
1)骨折的愈合过程及影响因素.
2)桡骨下段的解剖概要.
3)肱骨外科颈骨折的诊断和治疗.
4)脊柱骨折的治疗方法和手术指征。
5)膝关节韧带、半月板损伤、跟腱断裂的诊断及治疗方法。
6)手处伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。
7)臂丛神经损伤的分型及治疗原则。
8)腕管综合征的诊断和治疗原则。
9)腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。
10) 急性化脓性骨髓炎的病因与发病机制。
11)脊柱结核的病理分型。
12)关节穿刺液化验的临床意义.
13)骨关节炎、类风湿关节炎的病因和病理特点.
14) 骨肿瘤概论。
15) 骨囊肿、纤维异样增殖症、嗜酸性肉芽肿的临床表现、诊断与治疗。
(三)泌尿外科
泌尿外科诊断
1.掌握:
1)尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿的定义和意义。
2)前列腺按摩的方法和技巧。
3)导尿术.
2 .熟悉:
1)尿失禁的定义和分型。
2)国际前列腺症状评分及分级.
3)泌尿系统疼痛的表现。
4) 腹部平片、IVP(静脉肾盂造影)、CT在泌尿外科疾病中的运用。
5)尿道扩张术。
3.了解乳糜尿的定义和意义。
泌尿外科检查
1.掌握:
1)IVP的方法和泌尿系统结石的IVP表现.
2)泌尿系统肿瘤的 CT表现。
2.熟悉:
1)PSA(前列腺特异性抗原)和游离 PSA检查的意义。
2)睾丸肿瘤的肿瘤标记物及其意义。
3) 尿脱落细胞学的检查方法和意义。
4)膀胱镜检查。
3.了解:
1) 肾血管造影和CT肾血管成像.
2)尿动力检查。
3)经直肠B 超检查。
4) 大、小剂量地塞米松试验。
5)ECT 肾图。
泌尿系统结石
1.掌握:
1) 泌尿系统结石的成分、意义及危害.
2)肾、输尿管结石的处理原则。
3)体外冲击波碎石的适应证及意义.
4)输尿管镜下碎石术、经皮肾碎石术和结石药物治疗的适应证。
2.熟悉:
1)”石街”的定义、形成的原因和处理原则。
2)输尿管镜下碎石术和经皮肾碎石术的并发症及处理原则.
3)双J管引流。
3.了解:
1)肾实质和肾盂切开取石术。
2)经皮肾穿刺碎石的方法。
3)输尿管镜下碎石术。
泌尿系统感染
1.掌握:
1) 慢性前列腺炎的临床表现、分类及治疗。
2)急性睾丸、附睾炎的诊断和处理。
3)泌尿系统结核的临床表现、处理原则和抗结核药物的使用原则.
2.熟悉:
1)淋球菌性尿道炎和非淋球菌性尿道炎的临床表现和处理。
2)”脓肾"的处理原则.
3.了解泌尿系丝虫病、生殖系疱疹和尖锐湿疣.
泌尿系统肿瘤
1 .掌握:
1)浅表性膀胱癌与浸润性膀胱癌的鉴别.
2)浅表性膀胱癌的处理原则和随访.
3) 肾癌的临床表现和随访。
2.熟悉:
1)膀胱癌、肾癌、前列腺癌的分期和分级。
2)浸润性膀胱癌的处理原则和随访。
3)睾丸肿瘤的分类、临床表现及治疗。
3.了解:
1) 前列腺癌的随访。
2)根治性肾切除术和保留肾单位肾切除术。
3)根治性全膀胱切除。
4)肠代膀胱的种类及特点。
5)根治性前列腺切除.
6)阴茎癌的分期、分级及治疗。
7)腹膜后淋巴结清扫和腹股沟淋巴结清扫。
泌尿察统损伤
1.掌握:
1)肾损伤的分类、临床表现和处理原则.
2)前后尿道损伤的临床特点及处理原则.
2.熟悉膀胱损伤和尿道狭窄的处理原则。
3.了解尿道异物、膀胱阴道瘘和尿道假道.
泌尿系统梗阻
1 .掌握:
1)良性前列腺增生的临床表现、药物治疗和手术适应证。
2) 输尿管梗阻与膀胱输尿管反流的鉴别。
2.熟悉:
1)良性前列腺增生的病理特点。
2)TURP(经尿道前列腺电切)。
3)肾盂输尿管交界处狭窄的定义和治疗。
3 .了解:
1)良性前列腺增生的开放性手术及入路.
2)小儿后尿道瓣膜的定义和治疗。
泌尿系统先天性疾病
1 .掌握隐睾症及其治疗。
2 .熟悉先天性尿道下裂和先天性肾缺如。
3.了解性分化异常和重复肾重复输尿管畸形。
肾上腺疾病
1.熟悉皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症的临床表现及治疗。
2 .了解肾上腺性别异常和肾上腺髓质增生.
泌尿系统其他疾病
1.掌握单纯性肾囊肿、鞘膜积液的诊断和治疗。
2.熟悉:
1) 精索静脉曲张的临床表现、危害及治疗。
2)女性压力性尿失禁的诊断和治疗。
3 .了解神经原性膀胱尿道功能障碍。
(四)心胸外科
1.掌握:
1)胸腔生理学,肺、食管、纵隔和心脏的外科解剖学。
2)心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段和诊断步骤处理原则,如食管(贲门)癌、肺癌、原发性纵隔肿瘤、胸部外伤、血气胸、常见先天性心脏病、瓣膜病.
3)正常胸片与非正常胸片的识别.
4) 常见胸部外伤的处理原则.
5) 开胸术和关胸术的操作要点。
2.熟悉:
1)胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则。
2) 急性脓胸的治疗原则。
3)支气管扩张和缩窄性心包炎的临床表现和治疗原则。
4)心胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点,如食管(贲门)癌手术、肺叶切除术、先心病手术和心脏瓣膜病手术。
5) 胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术的操作要点。
3 .了解:
1) 心胸外科最常应用的辅助检查,如胸部 X线片、胸部CT 、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点。
2)胸部肿瘤的常用化疗方案。
3) 冠心病的临床表现和手术指征.
(五)神经外科
1.掌握:
1)颅内压增高的病因、临床表现及处理原则.
2) 脑疝的临床表现和处理原则。
3) 颅底骨折的临床表现及基本处理.
4) 凹陷性颅骨骨折的手术指征。
5)脑震荡、脑挫裂伤及脑干损伤的临床表现及处理。
6) 硬膜外血肿的形成机制和临床表现。
7)颅内血肿的CT表现及手术适应证。
8)直接及间接对光反射的解剖基础及临床意义。
2.熟悉:
1)腰椎穿刺的适应证及禁忌证。
2) 格拉斯哥(Glasgow)意识障碍评分法。
3) 硬膜下血肿的临床表现、诊断及处理。
4)颅内压的生理及颅内压增高的病理生理。
5) 脑积水的分类、诊断及治疗原则。
6)颅内肿瘤的临床表现及治疗原则。
7)各类椎管肿瘤的鉴别。
8)颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘的诊断及治疗。
9) 蛛网膜下腔出血的病因及临床表现。
3.了解:
1)头皮损伤的处理原则。
2) 脑脊膜膨出脊柱及头颅畸形的临床表现和诊断。
3) 垂体瘤的临床表现及治疗原则.
4)脑疝形成的解剖学基础和种类.
5)腰穿及脑室穿刺的基本方法。
(六)麻醉学
1.掌握:
1)麻醉学的基本概念t正确认识麻醉的临床任务及日常工作。
2) 吸入麻醉药MAC及血/气分配系数的概念及意义.
3)局麻药毒性反应的表现、预防和处理。
4)全脊髓麻醉的处理原则。
2.熟悉:
1)麻醉前准备事项及麻醉前用药。
2)常用吸入麻醉药和静脉麻醉剂的临床药理的特点。
3) 常用局部麻醉药的特点和用量。
4)椎管内麻醉的实施原则和操作、管理方法.
5)全身麻醉和椎管内麻醉的并发症及其预防和处理.
6)麻醉期间呼吸循环系统的监测和管理.
3.了解:
1)麻醉前准备的重要性和选择麻醉的原则。
2)肌肉松驰剂在麻醉中的应用。
3)气管内插管术和麻醉装置.
4)控制性降压和全身低温。
(七)重症医学
1 .掌握:
1)危重病医学的基本理论,危重病医学与临床各科的联系。
2) 人工呼吸、胸外按压、电除颤等常用临床心肺复苏技术.
3)常规呼吸机基本模式的应用及基本参数的调节。
4) 循环支持治疗的适应证、常用抢救药物及血管活性药物的使用。
5) 常见水、电解质、酸碱平衡紊乱类型的诊断与治疗.
2.熟悉:
1)常用监测技术的操作,包括深静脉穿刺置管等操作技能。
2)危重病人生理功能改变,如多器官功能障碍综合征患者包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应等。
3)危重病人的监护与管理,各脏器功能不全的诊断与治疗。
4)危重病人营养支持的基本理论。
5)危重病人的抗感染治疗。
3.了解:
1)镇静、镇痛的指征及常用药物的选择。
2)部分先进检测技术的适应证、操作技能及临床应用。
3)特殊感染及其他各种急危重症的临床表现与抢救。
(八)外科急诊
1 .掌握:
1)外科休克的救治方法及各种血管活性物质的应用原则.
2)急诊抗生素的合理使用原则。
3) 烧伤的急诊处理方法.
4)清创的要点。
5)骨折的急诊处理方法。
6)外科急腹症的诊断与鉴别诊断方法。
7)闭合性腹部外伤时实质脏器与空腔脏器伤的临床特点与诊断。
2.熟悉:
1)急性创伤的诊断与早期处理原则。
2)电烧伤创面、化学烧伤创面的早期急诊处理方法。
3)胸外心脏按压和胸内心脏按压要点。
4)软组织急性化脓性感染和手部感染的治疗原则。
5) 破伤风和气性坏疽的防治原则。
6)外科感染的常见致病菌、革兰阳性和阴性菌脓毒血症的特点。
7)外科感染性休克的治疗原则。
3.了解:
1) 破伤风和气性坏疽的病理生理和诊断。
2)创伤的全身反应和修复过程。
3)烧伤休克的病理生理补液方法.