克山病监测工作方案.docx
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克山病监测工作方案
为持续落实地方病综合防治措施，巩固地方病防治专项三年攻坚行动成果，进一步做好克山病防治工作，实现监测全覆盖行动，切实掌握我区乡（镇）级水平克山病病情，评价防治效果，特制定本工作方案。
一、目的
掌握我区克山病病区病情现状和变化趋势，全面分析我区克山病病情，及时发现新病例和明确防治工作重点，为克山病消除评价提供科学依据。
二、内容与方法
（一）克山病诊断
区克山病专家诊断组负X区内疑似克山病病例筛选与克山病病例诊断。
（二）监测范围和人群
1.监测范围
在辖区内13个克山病病区乡（镇）、街道，即百胜、江东、李渡、龙桥、罗云、马武、南沱、清溪、石沱、马鞍、新妙、义和、珍溪开展克山病病情监测。
病区乡（镇）全体常住人口均为监测对象。
2.固定监测点的选取
在新妙镇选取病例较多的1-2个村作为固定监测点，要求常住人口总计在1000人左右。
固定监测点全体常住居民作为监测对象，实际受检总人数不低于800人。
（三）监测内容及方法
1.人口学资料。
收集所辖乡（镇）数及病区情况，包括病区乡（镇）名、行政村名、是否病区、村常住人口等相关信息，相关结果填入附录2。
2.克山病病情。
在所有病区全乡（镇）范围内，以病区村为单位，由村医线索调查疑似心肌病病例，同时收集患者近期门诊或住院的心电图、心脏超声、住院病历等临床检查资料，填写附录3。
由区疾控中心牵头，在区级医疗机构相关科室医生配合下，查阅近一年区级医疗机构及其所辖病区乡（镇）卫生院、病区村卫生室就诊的全部心肌病患者信息。
根据患者的病史、临床症状和体征、心电图、心脏超声及X线胸片检查结果和来自病区的流行病学线索等，筛选出疑似克山病病例，填写附录3。
区疾控中心在区级医院和乡（镇）卫生院的协助下，组织疑似病例进行临床查体、十二导联心电图描记、心脏超声和x线胸片检查，会同区级克山病专家诊断组进行确诊，疑难病例需申请市级专家组现场复诊，检查结果填入附录4。
注意识别无克山病病史且病程短于1年的新发病人。
3.重点观察对象与现症病人调查
在固定监测点对重点对象与现症病人进行临床查体和十二导联心电图描记，对可疑克山病患者进行心脏超声检查（无条件者可选择拍摄后前位2米距离胸部正位X光片），依据《克山病诊断》（WS/T210）进行病情判断与转归。
结果填入附录4、附录5。
4.急型、亚急型克山病病例上报。
发现急型、亚急型克山病病例，需立即申请市级专家组到现场复诊，并将复核结果报送中国疾病预防控制中心地方病控制中心备案。
5.病人治疗和管理
组织协调克山病患者进行药物治疗，定期进行随访观察，包括查体、心脏超声、心电图等临床检查及治疗情况，并将随访结果统一建档管理，特别要追踪潜在型、慢型病例的病情变化。
（四）病例诊断及处置方法
1.克山病诊断。
依据克山病诊断（WS/T210）进行检查和判定。
2.急型、亚急型克山病应急处置。
参考克山病治疗原则与疗效判定标准（WS/T314）进行。
三、质量控制
（一）人员专业培训
区疾控中心负责对乡（镇）级监测人员进行相关监测内容培训、乡（镇）级监测人员负责对村级监测人员进行监测相关内容培训，确保监测方法统一、技术规范和协调有序。
（二）相关专业人员协助
临床查体、心电图描记，心脏超声及X光胸片拍摄等工作须由有经验的心内科临床医生和具有相关技术资质的专业人员完成。
（三）数据管理
1.各种原始资料（心电图、心脏超声、X线检查结果）应及时分类、归档和备份。
2.区疾控中心对数据进行审核，发现问题及时调查、整改，保障监测数据质量。
四、职责与分工
（一）区卫生健康委员会
负责组织实施监测工作，特别是协调辖区医疗机构，组织区级克山病专家诊断组参与监测工作；向区人民政府报告监测信息。
（二）区疾控中心
承担监测工作；负责监测数据的收集、录入、分析、报送，形成监测报告。
（三）医疗机构
1.区级医疗机构：
按照监测实施方案要求，负责收集本机构就诊的全部心肌病患者信息，筛选疑似克山病病例；协助完成心血管疾病相关检查、克山病诊断等；协助整理、汇总病例临床检查及诊断材料。
2.乡（镇）卫生院：
按照监测实施方案要求，组织村医开展疑似心肌病病例上报；负责收集本辖区卫生院、病区村卫生室就诊的全部心肌病患者信息，筛选疑似克山病病例；协助完成疑似病例的临床查体、填表、心电图描记等工作；协助整理、汇总病例的临床检查及诊断材料。
3.村卫生室：
按照实施方案要求，负责疑似心肌病病例线索调查及上报；组织本村居民参加各项临床检查；协助整理、汇总病例临床检查及诊断材料。
五、监测时限与资料报送
各相关单位在202X**年8月31日前完成当年监测工作，并将工作资料报送至区疾控中心。
电子版上报至邮箱：
。
纸质版加盖公章后报送至：
区疾控中心慢病科。
六、报告与反馈
区疾控中心于202X**年9月20日前完成本年度监测数据的收集、汇总和分析工作，并将监测报告报送区卫生健康委员会，区卫生健康委员会负责向区人民政府报告监测信息。
附录：
1.相关术语和监测指标计算公式
2.监测县（区）所辖病区乡（镇）情况
3.病区村疑似克山病患者登记表
4.克山病监测临床检查用表
5.克山病监测结果汇总表
6.心电图改变编码表与心脏超声扩张型改变编码表 （表1-2）
附录1
相关术语和监测指标计算公式
术语
（一）新发克山病病例
病程少于1年，且无克山病病史的新检出病例。
（二）新发现克山病病例
病程多于1年（含1年）的新检出病例。
（三）自然慢型克山病
既往无各型克山病病史，缓慢发病的慢型克山病。
二、监测指标计算公式
慢型克山病患病率
慢型克山病患病率＝
全乡确诊慢型克山病病例数
×10000/万
乡户籍人口数
（二）慢型克山病发病率
慢型克山病发病率＝
本年度全乡新发慢型克山病病例数
×10000/万
乡户籍人口数
附录2
监测县（区）所辖病区乡（镇）情况
X区 乡（镇）
填表人 办公电话 手机
电子邮箱/QQ号 填表日期 年 月 日
下辖村数 个，其中病区村 个
序号
乡（镇）名
村/社区名
病区是否
村常住人口数（人）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
填表说明：
病区是否：
1病区，0非病区
附录3
病区村疑似克山病患者登记表
县（区） 乡（镇） 村
序号
患者姓名
性别
年龄
职业
原诊断
疾病名称
原诊断医院
患病年限
诊断依据
联系电话
备注
临床病史
ECG
心脏超声
X光
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
填表说明：
1．职业填农民、工人、干部、教师、学生、其他，农村未上学儿童一律填农民。
2．16岁以下儿童，一律在备注栏填写家长姓名。
填表人：
填表时间：
年 月 日
附录4
克山病监测临床检查用表
X区 镇 村 编号
一般情况:
姓名：
性别：
男1 女0 年龄：
（周岁）
民族：
本地生：
是① 否②现住址：
镇 村老户① 新户②
由何地迁来：
省 县 乡 村来本地居住：
个月
职业：
农民①／其他②联系电话：
外出打工：
是① 否②
外出打工时间：
个月
主诉：
既往史：
本人克山病史：
无① 有②发病年月：
年 月诊断年月：
年 月
家庭成员克山病史：
无① 有② 与本人关系：
本人高血压病史：
无① 有② 今天是否服用降压药物是① 否②诊断年月：
年 月
其他心血管疾病史：
无① 有②疾病名称：
诊断年月：
年 月医生签名：
体征：
血压 / mmHg 肺：
无改变① 可闻及干啰音② 湿啰音③ 同时闻及干湿啰音④
心：
第五肋间左锁中线内① 外② 上③ 厘米 正常① 可疑② 增大③ 心率 次/分
心音：
纯① 不纯② 第三音 有① 无② 强③
杂音①二尖瓣区 ②主动脉瓣区 ③肺动脉瓣区 ④三尖瓣区 ①收缩期 ②舒张期
①吹风样②隆隆样③叹气样④喷射样 级（1-6级）
奔马律无① 有② 心律 整齐① 不齐② 期前收缩 次／分
其他
心尖区第－音 正常① 低弱② 亢进③
肝：
不肿大① 肿大②锁中线肋缘下 厘米剑突下 厘米
压痛① 无压痛② 硬① 中② 软③ 钝① 锐②
脾：
不肿大① 肿大② 腹水：
无① 有② 浮肿：
无① 全身② 面部③ 下肢④
其他 医生签名：
心电图检查结果（附图纸）：
心率 次/分 P-R间期 秒 Q-T间期 秒心电轴 度
结论：
正常① 异常② 异常改变：
医生签名：
心脏超声检查结果（附报告单）：
左房内径 mm 左室舒张末内径 mm 左室后壁厚度 mm
右房内径 mm 右室舒张末内径 mm 室间隔厚度 mm
左室射血分数 % 诊断：
医生签名：
鉴别检查结果：
检查项目1 检查结果1
检查项目2 检查结果2
胸部X线检查结果（附报告单）：
心脏：
正常①轻大② 中大③ 显大④ 心胸比例：
肺门阴影：
正常① 增大② 模糊③ 肺纹理：
正常① 增强② 减弱③
诊断：
医生签名：
诊断：
1、克山病 型 无①潜在型② 慢型③亚急型④ 急型⑤
身份证号（患者）
心功能 级（1-4级） 发病时间① ≥1年 ② <1年
2、其他 医生签名：
区疾控中心联系人：
固定电话：
手机：
电子邮箱／ＱＱ：
填表日期：
年 月 日
附录5
克山病监测结果汇总表
X区 乡镇街道
监测乡（镇）
监测村
临床检查
心电图检查
心脏超声检查例数
X光胸片检查例数
克山病病例数
新发病例数
村常住人口数
检查人数
受检率（%）
检查例数
异常例数
异常率（%）
急型
亚急型
慢型
潜在型
急型
亚急型
慢型
潜在型
合 计
填表说明：
1.克山病病例数指本次监测确诊的病例数量，包括新发病例；2.新发病人指无克山病病史，且病程短于1年的新检出克山病病例。
填表人：
填报时间：
年 月 日
附录6
表1 心电图改变编码表
1
窦性心律
28
完全性右束支传导阻滞
2
房性心律
29
不完全性右束支传导阻滞
3
交界部心律
30
完全性左束支传导阻滞
4
室性心律
31
不完全性左束支阻滞
5
窦性心动过速
32
左前分支阻滞
6
窦性心动过缓
33
左后分支阻滞
7
窦性心律不齐
34
T波改变
8
窦性停搏
35
ST段压低
9
房性早搏
36
ST段抬高
10
交界性早搏
37
ST-T改变
11
交界性逸搏
38
U波改变
12
交界性逸搏心律
39
低电压
13
偶发室性早搏
40
左心室高电压
14
频发室性早搏
41
左心室肥大
15
多源多发室性早搏
42
右心室肥大
16
阵发性室上性心动过速
43
左心房扩大
17
非阵发性室上性心动过速
44
V1ptf异常
18
阵发性室性心动过速
45
右心房扩大
19
非阵发性室性心动过速
46
异常Q波
20
室性逸搏
47
急性心肌梗塞
21
室性逸搏心律
48
亚急性心肌梗塞
22
心房扑动
49
陈旧性心肌梗塞
23
心房颤动
50
顺钟向转位
24
窦房传导阻滞
51
逆钟向转位
25
Ⅰ°房室传导阻滞
52
V1VAT异常
26
Ⅱ°房室传导阻滞
53
V5VAT异常
27
Ⅲ°房室传导阻滞
54
预激征候群
注：
自行编码请附表说明。
表2心脏超声扩张型改变编码表
1
全心扩大
13
二尖瓣返流（中度）
2
以左心室扩大为著
14
三尖瓣返流（轻度）
3
以右心室扩大为著
15
三尖瓣返流（中度）
4
室间隔厚度正常
16
主动脉瓣返流（轻度）
5
室间隔厚度变薄
17
肺动脉压力增高
6
室间隔厚度略增厚
18
少量心包积液
7
左室后壁厚度正常
19
左室附壁血栓
8
左室后壁厚度变薄
20
主动脉增宽
9
左室后壁厚度略增厚
21
室壁增厚
10
室壁运动弥漫性减低
22
室壁变薄
11
心功能减低
23
室壁厚度正常
12
二尖瓣返流（轻度）
24
右室壁增厚
注：
自行编码请附表说明。
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