建筑工程分阶段施工许可申请表.doc

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附件1

建筑工程施工许可证申请表

（阶段办理建筑工程施工许可）

编号

山东省住房和城乡建设厅

山东省人民防空办公室（制）

表1：



工程简要说明

6

工程名称

投资来源

建设地点

建设性质

□新建 □扩建 £改建 □装修 □其他

建设规模

合同价格

万元；其中外币（币种 ） 万元

合同工期

申请阶段

£基坑支护和土方开挖£地下室£±0.000以上

基础类型

结构类型

建设单位

社会信用代码

项目负责人

联系电话

身份证号码

勘察单位

社会信用代码

资质证书编号

项目负责人

注册执业证书编号

身份证号码

联系电话

设计单位

社会信用代码

资质证书编号

项目负责人

注册执业证书编号

身份证号码

联系电话

全过程工程咨询企业（如无不填写）

社会信用代码

资质证书编号

项目负责人

注册执业证书编号

身份证号码

联系电话

监理单位

社会信用代码

资质证书编号

总监理工程师

注册执业资格证号

身份证号码

联系电话

工程总承包单位（如无不填写）

社会信用代码

资质证书编号

项目负责人

注册执业资格证号

安全生产考核合格证号

身份证号码

联系电话

专职安全员

安全生产考核合格证号

施工总包单位

社会信用代码

资质证书编号

项目负责人

注册执业资格证号

安全生产考核合格证号

身份证号码

联系电话

专职安全员

安全生产考核合格证号

7

专业承包单位

（公章）

社会信用代码

资质证书编号

项目负责人

注册执业资格证号

安全生产考核合格证号

身份证号码

联系电话

专职安全员

安全生产考核合格证号

人防工程概况

（如无不填写）

人防建筑面积

M2

工程抗力（防化）级别

核/常防化级

地下室层数

工程类别

□结建 □兼顾工程地面层数：

人防所在层

□新建 □扩建 □改建 □加固改造

□其他

预计开工时间

年 月 日

工程用途

平时

人防审批文号

战时

人防设计单位

（如无不填写）

单位全称

资质等级

项目负责人

联系电话

人防监理单位

（如无不填写）

单位全称

资质等级

项目负责人

联系电话

申请单位

法定代表人（签字）：

单位（盖章）：

年 月 日