互联网上网服务营业场所筹建申请表.docx
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互联网上网服务营业场所筹建申请表
互联网上网服务营业场所筹建申请表
申请单位名称
地 址
法定代表人
联系电话
手机号码
主要负责人
联系电话
手机号码
法定代表人身份证号码
承 诺
我（单位）知晓申请该项许可应当具备条件以及提交虚假材料应当承担法律责任，以上提交申请材料内容真实。
申请人签名（盖章）：
年月日
经现场勘查，该场所位于（□是□否）在居民住宅楼（院）内，该场所建筑性质为，该场所实际经营面积平方米，周围200米直线范围内（或200米交通行走距离内）（□是□否）有中学、小学。
结论：
经现场勘查，该场所（□是□否）适合筹建互联网上网服务营业场所。
（盖章）
签名：
年月日
互联网上网服务营业场所地址变更申请表
申请单位名称
地 址
法定代表人
联系电话
手机号码
申请变更项目
□经营地址 □改建 □扩建
新经营地址
负责人
联系电话
手机号码
身份证号码
承 诺
我（单位）知晓申请该项许可应当具备条件以及提交虚假材料应当承担法律责任，以上提交申请材料内容真实。
申请人签名（盖章）：
年月日
经现场勘查，该场所位于（□是□否）在居民住宅楼（院）内，该场所建筑性质为，该场所实际经营面积平方米，周围200米直线范围内（或200米交通行走距离内）（□是□否）有中学、小学。
结论：
经现场勘查，该场所（□是□否）适合筹建互联网上网服务营业场所。
（盖章）签名：
年月日
公众聚集文化经营场所公示
根据文化部《公众聚集文化经营场所审核公示暂行办法》有关规定，决定对以下申请单位予以公示。
名称：
地址：
经济类型：
经营范围：
法定代表人姓名：
任何单位或个人自公示之日起10日内对公示对象存在以下问题可以口头或者书面形式向当地文化行政部门提出听证申请。
提出听证申请，须提供真实姓名和联系电话，逾期未提出听证申请，将视为放弃听证权利。
公示时限：
20XX年月日至20XX年月日（拾天）
被公示单位必须符合以下条件：
1.中学、小学校园周围200米范围内和居民住宅楼（或院）内不得设立互联网上网服务营业场所。
2.互联网上网服务营业场所经营单位违反《互联网上网服务营业场所管理条例》规定，被吊销《网络文化经营许可证》，自被吊销《网络文化经营许可证》之日起5年内，其法定代表人或者主要负责人不得担任互联网上网服务营业场所经营单位法定代表人或者主要负责人。
擅自设立互联网上网服务营业场所经营单位被依法取缔，自被取缔之日起5年内，其主要负责人不得担任互联网上网服务营业场所经营单位法定代表人或者主要负责人。
电话：
受理人姓名：
地址：
邮编：
（单位盖章）
年月日
互联网上网服务营业场所勘查情况登记表（筹建）
申请单位
记录人
勘察时间
年月日时分至时分
经 营 场 地 基 本 情 况
居民住宅区内
是□否□
经营场地所处建筑物楼层
楼
周围200米内有中、小学校
是□否□
营业场地平面图：
↑北
勘查意见：
勘察人员签名
申请人签名
互联网上网服务营业场所勘查情况登记表（终审）
单位名称
单位地址
核定面积
公网IP地址
核定台数
层高
摄录像设备
□有□无
管理制度
□有□无
互联网接入服务提供者
接入速率
营业场地平面图：
↑北
（区）县文化行政管理部门（2人以上）意见：
（盖章）
签名：
年 月 日
增加申请人签字：
互联网上网服务营业场所筹建意见书
编号：
根据互联网上网服务营业场所有关管理规定，经文化部门同意筹建。
由申请人持本意见书到公安、消防等部门办理有关审核手续后，再到文化部门办理网络文化经营许可证设立申请手续。
单位名称：
XXXXX；
经营地址：
XX市XX区XX路XX号XX楼；
法定代表人：
XXX
门店负责人：
XXX
企业形式：
XXX；
注册资本：
XX；
计算机台数：
XXX台
（审批单位公章）
年月日
注：
1、凭此筹建文书到公安、电信部门办理相关手续。
2、申请人在筹建期间，筹建内容及申请内容不一致，一切法律责任由申请人承担。
3、该场所未取得相关部门批准前不得从事经营活动。
4、筹建文书一式两份，申请人及文化行政部门各存一份。
互联网上网服务营业场所变更筹建通知书
编号：
根据互联网上网服务营业场所有关管理规定，经文化部门初审，同意筹建。
由申请人持本意见书到公安、消防等部门办理有关审核手续后，再到文化部门办理网络文化经营许可证手续。
原单位名称：
XXX
现单位名称：
XXX
原经营地址：
XX市XX区XX路XX号XX楼；
现经营地址：
XX市XX区XX路XX号XX楼；
原法定代表人（或负责人）：
XXX
现法定代表人（或负责人）:
XXX
原企业组织形式：
XXX
现企业组织形式：
XXX
原注册资本：
XXX
现注册资本：
XXX
原计算机机台数：
XXX
现计算机机台数：
XXX
（审批单位公章）
年月日
注：
1、凭此筹建文书到公安、电信部门办理相关手续。
2、申请人在筹建期间，筹建内容及申请内容不一致，一切法律责任由申请人承担。
3、该场所未取得相关部门批准前不得从事经营活动。
4、筹建文书一式两份，申请人及文化行政部门各存一份。
互联网上网服务营业场所计算机经营管理系统使用情况自查表
《网络文化经营许可证》编号：
填报单位（盖章）
单位地址
法定代表人或负责人
联系电话
工商营业执照号码
经营面积
计算机台数
固定IP地址
1
营业场所内设置服务器台数及用途：
2
计费系统版本：
3
交换机、集线器等网络设备台数：
4
营业场所内客户端实际台数：
5
文化服务器日常是否在线
是□ 否□
场所内全部客户端是否安装文化管理部门专用软件
是□否□
计费系统和管理系统数据传送接口是否配置：
是□否□
如实际台数少于或大于核定台数，请说明原因：
档案号
县（市、区）
互联网上网服务
营业场所设立登记表
单位名称
（以上事项由文化行政主管部门填写）
（XX）文化局制
互联网上网服务营业场所设立登记表
单位名称
地址
法定代表人
（或负责人）
门店负责人
联系电话
工商营业执照号码
注册资本
计算机数量
台
经营场所面积
米2
是否以局域网
方式接入
固定网络
地址（外网）
及中、小学校园周围距离是否大于200米
以上内容请申请人核对无误后签字确认
从业人员登记
姓名
职务
性别
学历或职称
从业资格证书编号
身份证号码
（区）县文化
行政部门审核
审核
人员
意见
签字：
年月日
领导
审批
意见
签字：
年月日（公章）
领证人签字
领证日期
备注
证号
档案号
县（市、区）
互联网上网服务营业场所
变更登记表
单位名称
（以上事项由文化行政主管部门填写）
（XX）文化局制
（XX）市互联网上网服务营业场所变更项目登记表
项目
原核准登记事项
现核准登记事项
单位名称
地址
法定代表人
或负责人
企业经济类型
注册资本
计算机数量
台
台
经营场所面积
米2
米2
是否以局域网方式接入
网络地址
及中、小学校园周围
距离是否大于200米
联系电话
以上内容请申请人核对无误后签字确认
（区）文化行政部门初审
审核
人员
意见
签字（2人）：
年月日
领导
审批
意见
签字：
年月日（公章）
领证人签字
领证日期
备注
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