泌尿外科学医学高级案例分析题11.docx

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泌尿外科学医学高级案例分析题11

泌尿外科学（医学高级）-案例分析题

1、病历摘要：

患者男性，65岁，夜尿增多2年，3～5次/晚，伴尿线分叉、尿频。

无尿痛和肉眼血尿。

否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。

体检：

T36℃，P80次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。

先考虑诊断是？

（）

A.前列腺结核

B.神经原性膀胱尿道功能障碍

C.尿道结石

D.膀胱结石

E.良性前列腺增生

F.尿道狭窄

2、病历摘要：

患者男性，65岁，夜尿增多2年，3～5次/晚，伴尿线分叉、尿频。

无尿痛和肉眼血尿。

否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。

体检：

T36℃，P80次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。

应先做哪些检查？

（）

A.国际前列腺症状评分（IPSS）

B.生活质量评估（QoL）

C.血清前列腺特异性抗原（PSA.

D.直肠指诊

E.自由尿流率

F.超声剩余尿量测定

G.膀胱压力容积测定

H.压力-流率测定

I.静态尿道压力描记

J.尿常规

3、病历摘要：

患者男性，65岁，夜尿增多2年，3～5次/晚，伴尿线分叉、尿频。

无尿痛和肉眼血尿。

否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。

体检：

T36℃，P80次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。

应进一步作哪些检查？

提示：

IPSS=16分，QoL=3分，PSA=2．8ng/ml，最大尿流率=12ml/s，剩余尿量=15ml。

尿常规正常。

（）

A.直肠指诊

B.前列腺超声检查

C.前列腺CT

D.静脉尿路造影（IVU）

E.前列腺穿刺活检

F.膀胱镜检查

4、病历摘要：

患者男性，65岁，夜尿增多2年，3～5次/晚，伴尿线分叉、尿频。

无尿痛和肉眼血尿。

否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。

体检：

T36℃，P80次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。

考虑的诊断是？

提示：

直肠指诊：

前列腺增大，中央沟变浅，未扪及硬结。

前列腺超声：

前列腺45ml，外腺区未见低回声区。

（）

A.慢性前列腺炎

B.前列腺癌

C.良性前列腺增生

D.良性前列腺增生伴发前列腺癌

E.诊断未明确，需进一步检查

5、病历摘要：

患者男性，65岁，夜尿增多2年，3～5次/晚，伴尿线分叉、尿频。

无尿痛和肉眼血尿。

否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。

体检：

T36℃，P80次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。

可以考虑的治疗？

（）

A.α受体阻滞剂

B.5-α还原酶抑制剂

C.α受体阻滞剂联合5-α还原酶抑制剂

D.普鲁苯辛

E.经尿道前列腺电切术（TURP）

F.耻骨上前列腺剜除术

G.抗雄激素制剂

6、病历摘要：

患者男性，65岁，夜尿增多2年，3～5次/晚，伴尿线分叉、尿频。

无尿痛和肉眼血尿。

否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。

体检：

T36℃，P80次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。

可进一步做那些检查？

提示：

经α受体阻滞剂联合5-α还原酶抑制剂治疗半年症状无改善。

患者强烈要求手术治疗。

（）

A.压力-流率测定

B.膀胱压力容积测定

C.腹腔漏尿点压力测定

D.逼尿肌漏尿点压力测定

E.IVU

F.泌尿系B超

7、病历摘要：

患者男性，65岁，夜尿增多2年，3～5次/晚，伴尿线分叉、尿频。

无尿痛和肉眼血尿。

否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。

体检：

T36℃，P80次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。

最好的治疗方案是？

提示：

尿动力学检查提示无膀胱出口梗阻。

IVU和泌尿系B超未见异常。

（）

A.经尿道前列腺电切术（TURP）

B.耻骨上前列腺切除术

C.前列腺射频治疗

D.更换α受体阻滞剂

E.观察等待

8、病历摘要：

患者男性，65岁，夜尿增多2年，3～5次/晚，伴尿线分叉、尿频。

无尿痛和肉眼血尿。

否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。

体检：

T36℃，P80次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。

治疗方案应最好如何调整？

提示：

更换α受体阻滞剂后尿线分叉症状明显改善，但尿频和夜尿增多症状无变化。

（）

A.加大α受体阻滞剂剂量

B.加服速尿

C.加服普鲁苯辛

D.加服心痛定

E.加服吡啶斯的明

F.加服托特罗定（tolterodinE.

9、病历摘要：

患者男性，70岁，排尿困难5年，排不出尿8小时。

否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。

体检：

T37℃，P86次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。

耻骨上区膨胀，叩诊浊音。

应作哪些紧急处理？

（）

A.导尿并留置尿管

B.导尿不留置尿管

C.抽血查电介质、HCO、BUN

D.经直肠B超检查前列腺

E.泌尿系B超

F.心电图

G.直肠指诊

H.静脉肾盂造影

10、病历摘要：

患者男性，70岁，排尿困难5年，排不出尿8小时。

否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。

体检：

T37℃，P86次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。

耻骨上区膨胀，叩诊浊音。

应进一步作哪些检查？

提示：

抽血结果提示血Cr900mmol/L，Na140mmol/L，K3．6mmol/L，Cl100mmol/L，Ca2．0mmol/L。

（）

A.血PSA

B.前列腺B超

C.静脉尿路造影

D.泌尿系B超

E.膀胱镜检查

11、病历摘要：

患者男性，70岁，排尿困难5年，排不出尿8小时。

否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。

体检：

T37℃，P86次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。

耻骨上区膨胀，叩诊浊音。

哪些处理是正确的？

提示：

血PSA10．0ng/ml；B超提示双肾积液、双侧输尿管扩张，前列腺100ml，外腺区未见低回声区。

（）

A.前列腺穿刺活检

B.静脉尿路造影

C.继续留置尿管持续引流膀胱

D.经尿道前列腺电切术

E.耻骨上前列腺切除术

12、病历摘要：

患者男性，70岁，排尿困难5年，排不出尿8小时。

否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。

体检：

T37℃，P86次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。

耻骨上区膨胀，叩诊浊音。

为了明确诊断，应考虑作哪些检查？

提示：

经留置尿管持续引流膀胱3周后复查血Cr和电解质均正常，血PSA4．0ng/ml。

（）

A.前列腺穿刺活检

B.静脉尿路造影

C.盆腔CT

D.盆腔MRI

E.肾图

F.同位素肾扫描

13、病历摘要：

患者男性，70岁，排尿困难5年，排不出尿8小时。

否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。

体检：

T37℃，P86次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。

耻骨上区膨胀，叩诊浊音。

应采用那种治疗方案？

提示：

静脉尿路造影提示双肾功能良好，双侧输尿管通畅，膀胱颈抬高。

（）

A.经尿道前列腺电切术

B.耻骨上前列腺切除术

C.双侧睾丸切除术

D.经尿道前列腺电切术＋双侧睾丸切除术

E.耻骨上前列腺切除术＋双侧睾丸切除术

F.耻骨后根治性前列腺切除术

G.前列腺射频治疗

14、病历摘要：

患者男性，70岁，排尿困难5年，排不出尿8小时。

否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。

体检：

T37℃，P86次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。

耻骨上区膨胀，叩诊浊音。

哪种检查最能判断术后效果？

提示：

本例拟行耻骨上前列腺切除术。

（）

A.尿流率

B.膀胱压力容积测定

C.压力-流率测定

D.剩余尿量

E.尿道外括约肌肌电图

15、病历摘要：

患者男性，70岁，排尿困难5年，排不出尿8小时。

否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。

体检：

T37℃，P86次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。

耻骨上区膨胀，叩诊浊音。

该患者漏尿的原因是什么？

提示：

患者手术过程顺利，术后2个月复诊：

排尿通畅，但仍有漏尿症状，起立和咳嗽时明显，无明显的尿频、尿急。

（）

A.逼尿肌老化

B.逼尿肌过度活动

C.充溢性尿失禁

D.混合性尿失禁

E.尿道外括约肌受损

F.尿路感染

16、病历摘要：

患者男性，70岁，排尿困难5年，排不出尿8小时。

否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。

体检：

T37℃，P86次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。

耻骨上区膨胀，叩诊浊音。

哪些治疗措施是正确的？

（）

A.盆底训练

B.口服α受体阻滞剂

C.口服吡啶斯的明

D.口服托特罗定（tolterodinE.

E.口服管通（米多君）

F.口服α受体阻滞剂＋吡啶斯的明

G.口服α受体阻滞剂＋托特罗定

H.口服α受体阻滞剂＋管通

17、病历摘要：

患者女性，65岁，无痛性全程肉眼血尿3天。

无尿频、尿急和尿痛。

无排尿费力。

无腰痛。

无发热。

首先要考虑哪一个诊断？

（）

A.膀胱癌

B.肾盂癌

C.输尿管癌

D.肾癌

E.尿路感染

F.膀胱结石

G.肾结石

H.输尿管结石

I.泌尿系结核

18、病历摘要：

患者女性，65岁，无痛性全程肉眼血尿3天。

无尿频、尿急和尿痛。

无排尿费力。

无腰痛。

无发热。

对本例患者而言，哪一个检查的诊断意义最大？

提示：

IVU示双肾功能良好；左肾轻微积液，左输尿管上段距肾盂1cm处见一充盈缺损，大小约0．5cm×0．3cm，光滑；右肾、右输尿管和膀胱形态未见异常。

（）

A.左侧逆行肾盂造影

B.泌尿系B超

C.CT

D.MRI

E.动脉造影

19、病历摘要：

患者女性，65岁，无痛性全程肉眼血尿3天。

无尿频、尿急和尿痛。

无排尿费力。

无腰痛。

无发热。

初步诊断是？

提示：

CT提示左输尿管上段距肾盂1cm处有一实质性占位病变，大小约0．5cm×0．3cm，CT值46Hu，输尿管周围未见浸润，腹后未见淋巴结肿大。

（）

A.左输尿管息肉

B.左输尿管尿酸结石

C.左输尿管血块

D.左输尿管癌

E.左输尿管嗜酸性肉芽肿

20、病历摘要：

患者女性，65岁，无痛性全程肉眼血尿3天。

无尿频、尿急和尿痛。

无排尿费力。

无腰痛。

无发热。

为了明确诊断，可以考虑哪些检查？

提示：

尿细胞学检查未发现癌细胞。

（）

A.左侧输尿管导管引流尿找癌细胞

B.左侧输尿管逆行造影

C.左侧输尿管镜检＋活检

D.左侧经皮肾镜检查＋活检

E.MRI泌尿系造影（水成像）

21、病历摘要：

患者女性，65岁，无痛性全程肉眼血尿3天。

无尿频、尿急和尿痛。

无排尿费力。

无腰痛。

无发热。

应选择哪一种治疗方案？

提示：

左侧输尿管导管引流尿找到癌细胞，G2级。

（）

A.观察等待

B.放疗

C.化疗

D.放疗联合化疗

E.中药

F.根治性左肾输尿管全切除术

G.左侧输尿管镜肿瘤电切术

H.左侧输尿管镜钬激光肿瘤切除术

22、病历摘要：

患者女性，65岁，无痛性全程肉眼血尿3天。

无尿频、尿急和尿痛。

无排尿费力。

无腰痛。

无发热。

对本例而言，哪些不是术前必须的？

提示：

本例拟行根治性左肾输尿管全切除术。

（）

A.放疗

B.化疗

C.内分泌治疗

D.同位素骨扫描

E.膀胱镜检

23、病历摘要：

患者女性，65岁，无痛性全程肉眼血尿3天。

无尿频、尿急和尿痛。

无排尿费力。

无腰痛。

无发热。

手术的切除范围是？

（）

A.左肾＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm全层膀胱壁

B.左肾＋左肾周脂肪囊＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm全层膀胱壁

C.左肾＋左肾周脂肪囊＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm的膀胱黏膜

D.左肾＋左肾周脂肪囊＋左肾周筋膜＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm全层膀胱壁

E.左肾＋左肾周脂肪囊＋左肾周筋膜＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm的膀胱黏膜

24、病历摘要：

患者男性，30岁，左腰腹阵发性剧痛8小时，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。

无呕吐。

无发热。

否认尿石症病史。

尿常规：

RBC＋＋＋/HPH，WBC（-）。

血常规正常。

体查：

T37℃，P82次/分，R22次/分，BP130/70mmHg。

颜面和双下肢无浮肿。

腹软，无压痛和反跳痛。

左肾区叩击痛明显。

右肾区无扣击痛。

双侧输尿管行程无明显压痛。

基本上可以排除哪些病？

（）

A.左肾绞痛

B.左肾积水

C.肠穿孔

D.肠扭转

E.左输尿管结石

F.尿路感染

G.肠梗阻

25、病历摘要：

患者男性，30岁，左腰腹阵发性剧痛8小时，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。

无呕吐。

无发热。

否认尿石症病史。

尿常规：

RBC＋＋＋/HPH，WBC（-）。

血常规正常。

体查：

T37℃，P82次/分，R22次/分，BP130/70mmHg。

颜面和双下肢无浮肿。

腹软，无压痛和反跳痛。

左肾区叩击痛明显。

右肾区无扣击痛。

双侧输尿管行程无明显压痛。

应马上做哪些辅助检查？

（）

A.尿培养

B.尿液分析

C.血电解质

D.血肌酐

E.泌尿系超声

F.静脉尿路造影

G.利尿肾图

H.肾图

26、病历摘要：

患者男性，30岁，左腰腹阵发性剧痛8小时，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。

无呕吐。

无发热。

否认尿石症病史。

尿常规：

RBC＋＋＋/HPH，WBC（-）。

血常规正常。

体查：

T37℃，P82次/分，R22次/分，BP130/70mmHg。

颜面和双下肢无浮肿。

腹软，无压痛和反跳痛。

左肾区叩击痛明显。

右肾区无扣击痛。

双侧输尿管行程无明显压痛。

上述检查结果出来前可马上作哪些治疗？

（）

A.阿托品0.5mg肌注

B.黄体酮20mg肌注

C.哈乐（盐酸坦索罗辛）0.2mg口服

D.心痛定10mg口服

E.口服抗生素

F.静滴头孢类抗生素

G.静滴喹诺酮类抗生素

H.联合静滴头孢类和喹诺酮类抗生素

27、病历摘要：

患者男性，30岁，左腰腹阵发性剧痛8小时，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。

无呕吐。

无发热。

否认尿石症病史。

尿常规：

RBC＋＋＋/HPH，WBC（-）。

血常规正常。

体查：

T37℃，P82次/分，R22次/分，BP130/70mmHg。

颜面和双下肢无浮肿。

腹软，无压痛和反跳痛。

左肾区叩击痛明显。

右肾区无扣击痛。

双侧输尿管行程无明显压痛。

下列哪些处理是正确的？

提示：

患者24小时尿量200ml。

血肌酐400μmol/L。

血电解质：

K4．5mmol/L，Na136mmol/L，Cl100mmol/L，Ca2mmol/L，COCP20mmol/L。

B超：

左肾盂肾盏略扩张，左输尿管上段近肾盂处有一1cm×0．8cm大小强回声区，后伴声影；右肾右输尿管未探及；膀胱未见异常。

（）

A.KUB

B.IVU

C.体外冲击波碎石术（ESWL）

D.血液透析

E.膀胱镜下左输尿管逆行插管

F.经皮肾穿刺造瘘术

G.经皮肾碎石取石术

H.急诊左侧输尿管镜检查＋钬激光或弹道碎石

I.静脉注射速尿

J.静滴喹诺酮类抗生素加强抗感染

28、病历摘要：

患者男性，30岁，左腰腹阵发性剧痛8小时，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。

无呕吐。

无发热。

否认尿石症病史。

尿常规：

RBC＋＋＋/HPH，WBC（-）。

血常规正常。

体查：

T37℃，P82次/分，R22次/分，BP130/70mmHg。

颜面和双下肢无浮肿。

腹软，无压痛和反跳痛。

左肾区叩击痛明显。

右肾区无扣击痛。

双侧输尿管行程无明显压痛。

下一步哪些处理是正确的？

提示：

患者在膀胱镜下向左输尿管插入了输尿管导管，并引出浑浊尿液。

（）

A.拍腹平片（KUB.

B.左侧逆行肾盂造影

C.经输尿管导管反复冲洗左肾盂

D.记录24小时尿量

E.监测血电解质

F.监测血Cr

G.监测血酸碱平衡

H.抗感染

29、病历摘要：

患者男性，30岁，左腰腹阵发性剧痛8小时，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。

无呕吐。

无发热。

否认尿石症病史。

尿常规：

RBC＋＋＋/HPH，WBC（-）。

血常规正常。

体查：

T37℃，P82次/分，R22次/分，BP130/70mmHg。

颜面和双下肢无浮肿。

腹软，无压痛和反跳痛。

左肾区叩击痛明显。

右肾区无扣击痛。

双侧输尿管行程无明显压痛。

患者要求行体外冲击波碎石术，碎石前哪些检查是不可缺少的？

提示：

经左输尿管逆行插管引流5天后24尿量1600ml，尿清。

血肌酐126μmol/L。

血电解质：

K3．9mmol/L，Na138mmol/L，Cl102mmol/L，Ca2．2mmol/L，COCP26mmol/L。

（）

A.KUB

B.IVU或逆行肾盂造影

C.肾图

D.利尿肾图

E.胸片

F.心电图

G.出血时间和凝血时间

H.左侧输尿管镜检

30、病历摘要：

患者男性，30岁，左腰腹阵发性剧痛8小时，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。

无呕吐。

无发热。

否认尿石症病史。

尿常规：

RBC＋＋＋/HPH，WBC（-）。

血常规正常。

体查：

T37℃，P82次/分，R22次/分，BP130/70mmHg。

颜面和双下肢无浮肿。

腹软，无压痛和反跳痛。

左肾区叩击痛明显。

右肾区无扣击痛。

双侧输尿管行程无明显压痛。

哪些检查有助于明确有无右肾缺如？

提示：

IVU示左肾盂肾盏扩张，左输尿管上段近肾盂处有一1cm×0．8cm大小致密影，右肾右输尿管未显示，膀胱轮廓光滑。

（）

A.盆腔CT

B.盆腔B超

C.肾ECT

D.膀胱镜检＋右侧逆行输尿管插管造影

E.膀胱造影

31、病历摘要：

患者男性，30岁，左腰腹阵发性剧痛8小时，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。

无呕吐。

无发热。

否认尿石症病史。

尿常规：

RBC＋＋＋/HPH，WBC（-）。

血常规正常。

体查：

T37℃，P82次/分，R22次/分，BP130/70mmHg。

颜面和双下肢无浮肿。

腹软，无压痛和反跳痛。

左肾区叩击痛明显。

右肾区无扣击痛。

双侧输尿管行程无明显压痛。

可以考虑哪些治疗方案？

提示：

盆腔CT提示未见实质性包块（异位肾）。

膀胱镜检未见右输尿管开口。

（）

A.体外冲击波碎石术

B.逆行输尿管镜弹道碎石＋体外冲击波碎石术

C.逆行输尿管镜钬激光碎石＋体外冲击波碎石术

D.经皮肾碎石取石术

E.右输尿管切开取石术

32、病历摘要：

患者男性，77岁，夜尿增多2年，3次/晚，一直长期服用保列治。

现常规体检发现PSA升高，40mg/L，直肠指诊前列腺未扪及硬结。

长期服用保列治会对血PSA浓度产生什么影响？

（）

A.升高1倍

B.升高2倍

C.降低1/2

D.降低1/3

E.不变

33、病历摘要：

患者男性，77岁，夜尿增多2年，3次/晚，一直长期服用保列治。

现常规体检发现PSA升高，40mg/L，直肠指诊前列腺未扪及硬结。

下列哪些是根治性前列腺切除术的指证？

（）

A.血清PSA＞20μg/L

B.血清PSA＞40μg/L

C.血清PSA＜20μg/L

D.血清PSA＜40μg/L

E.分期在TNM以下的前列腺前列腺癌

F.局限性前列腺癌

G.预期寿命＞10年

H.预期寿命5～10年

34、病历摘要：

患者男性，40岁，左腰轻度胀痛3个月，无肉眼血尿。

B超提示左肾下极有一10cm×9cm×7cm大小的肿物，回声不均匀。

哪种诊断的可能性最大？

（）

A.左肾囊肿

B.左肾脂肪瘤

C.左肾错构瘤

D.左肾癌

E.左肾母细胞瘤

F.左肾动脉瘤

G.左肾平滑肌瘤

H.左肾淋巴瘤

35、病历摘要：

患者男性，40岁，左腰轻度胀痛3个月，无肉眼血尿。

B超提示左肾下极有一10cm×9cm×7cm大小的肿物，回声不均匀。

哪些有关CT对肾癌检查的描述是正确的？

提示：

本例患者初步考虑为左肾癌。

（）

A.是目前诊断肾癌最重要的方法

B.了解有无肾静脉受累

C.了解下腔静脉内有无癌栓

D.了解肾周组织有无侵犯

E.了解有无淋巴结转移

F.了解邻近器官有无受累

G.可以发现肾内0.5cm以上的病变

H.可以发现肾内1.0cm以上的病变

I.可以发现肾内0.8cm以上的病变

J.对肿瘤诊断的敏感性和特异性不如MRI

36、病历摘要：

患者男性，40岁，左腰轻度胀痛3个月，无肉眼血尿。

B超提示左肾下极有一10cm×9cm×7cm大小的肿物，回声不均匀。

需要做哪些检查明确诊断？

提示：

CT提示左肾下极实质性占位，大小为11cm×9cm×8cm，突破肾包膜，CT值不均匀，未见负值，肾静脉可见癌栓，未见肿大淋巴结。

（）

A.左肾动脉造影

B.下腔静脉造影

C.细针针吸活检

D.以上都是

E.以上都不是

37、病历摘要：

患者男性，40岁，左腰轻度胀痛3个月，无肉眼血尿。

B超提示左肾下极有一10cm×9cm×7cm大小的肿物，回声不均匀。

哪种治疗方案是正确的？

提示：

患者心电图正常（）

A.左肾根治性切除术

B.左肾肿瘤切除术

C.左肾扩大根治性切除术

D.内分泌治疗

E.已失去手术时间，对症治疗

F.放射治疗

38、病历摘要：

患者男性，40岁，左腰轻度胀痛3个月，无肉眼血尿。

B超提示左肾下极有一10cm×9cm×7cm大小的肿物，回声不均匀。

应在肾动脉栓塞术后多长时间内做根治性肾切除术？

提示：

本例术前拟行左肾动脉栓塞术。

（）

A.当天

B.1～2天内

C.3～7天内

D.8～10内

E.11～14天内

F.任何时间均可

39、病历摘要：

患者男性，40岁，左腰轻度胀痛3个月，无肉眼血尿。

B超提示左肾下极有一10cm×9cm×7cm大小的肿物，回声不均匀。

最好选用哪种手术切口？

（）

A.第十一肋间切口

B.切除第十一肋

C.切除第十二肋

D.肋下切口

E.经腹切口

40、病历摘要：

患者男性，40岁，左腰轻度胀痛3个月，无肉眼血尿。

B超提示左肾下极有一10cm×9cm×7cm大小的肿物，回声不均匀。

本例根治性左肾切除术的切除范围应包括哪些？

（）

A.左肾

B.左肾周脂肪

C.左肾周筋膜

D.左肾上腺

E.左肾区域淋巴结

F.左输尿管全程

41、病历摘要：

患者男性，20岁，从楼梯摔倒后排不出尿8小时。

体检：

T37℃，P90次/分，R22次/分，BP110/60mmHg。

腹软，膀胱膨胀至脐下2横指。

骨盆压痛明显。

血常规示：

WBC5×10/L，中性粒细胞66%，Hb120g/L。

阴囊、会阴无肿胀。

直肠指诊：

直肠前方有压痛，指套无血迹。

应考虑的诊断有哪些？

（）

A.创伤出血性休克

B.后尿道断裂

C.后尿道挫伤

D.球部尿道断裂

E.球部尿道挫伤

F.膀胱破裂

G.骨盆骨折

42、病历摘要：

患者男性，20岁，从楼梯摔倒后排不出尿8小时。

体检：

T37℃，P90次/分，R22次/分，BP110/60mmHg。

腹软，膀胱膨胀至脐下2横指。

骨盆压痛明显。

血常规示：

WBC5×10/L，中性粒细胞66%，Hb120g/L。

阴囊、会阴无肿胀。

直肠指诊：

直肠前方有压痛，指套无血迹。

哪些处理不是绝对禁忌症？

（）

A.试插尿管

B.Ⅰ期尿道吻合术

C.尿道会师牵引术

D.膀胱穿刺造瘘术

E.会阴切开尿外渗引流术

F.剖腹探查有无伴发伤

43、病历摘要：

患者男性，20岁，从楼梯摔倒后排不出尿8小时。

体检：

T37℃，P90次/分，R22次/分，BP110/60mmHg。

腹软，膀胱膨胀至脐下2横指。

骨盆压痛明显。

血常规示：

WBC5×10/L，中性粒细胞66%，Hb120g/L。

阴囊、会阴无肿胀。

直肠指诊：

直肠前方有压痛，指套无血迹。

哪些处理是错误的？

提示：

第一次试插尿管失败（）

A.再试插不同大小的导尿管

B.再用金属导尿管导尿

C.尿道会师牵引术

D.抗感染

E.密切观察有无休克的表现

44、病历摘要：

患者男性，20岁，从楼梯摔倒后排不出尿8小时。

体检：

T37℃，P90次/分，R22次/分，BP110/60mmHg。

腹软，膀胱膨胀至脐下2横指。

骨盆压痛明显。

血常规示：

WBC5×10/L，中性粒细胞66%，Hb120g/L。

阴囊、会阴无肿胀。

直肠指诊：

直肠前方有压痛，指套无血迹。

牵引时应使阴茎与躯干成为多少度角？

提示：

拟行尿道会师牵引术。

（）

A.650

B.550

C.450

D.350

E.250

F.150

45、病历摘要：

患者男性，20岁，从楼梯摔倒后排不出尿8小时。

体检：

T37℃，P90次/分，R22次/分，BP110/60mmHg。

腹软，膀胱膨胀至脐下2横指。

骨盆压痛明显。

血常规示：

WBC5×10/L，中性粒细胞66%，Hb120g/L。

阴囊、会阴无肿胀。

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