医院行政查房制度及安排.docx
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医院行政查房制度及安排
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医院行政查房制度
【目的】为了确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善，不断提高医疗服务质量，规范医疗行为，提高医院综合管理水平，制定本制度。
【范围】适用于院行政查房工作。
【责任人】院班子成员及各相关职能科室负责人。
【内容】
1.定义：
医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室，对临床科室的医疗、护理、医保、院感、科研、医德医风、劳动纪律、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态，是有效的行政管理手段。
2.组织与实施
2.1行政查房由办公室负责组织和召集，院长或其指定的副院长带队，办公室、医务科、护理部、医保科、院感科、纪检部、行政部等部门负责人参加。
2.2行政查房每月一次，基本固定于每月最后一周星期二上午8：
00，如有变动，另行通知。
3.查房形式：
采取集中查房、分块检查的方式。
原则上是按照考核细则分医疗、护理、医保、院感、后勤管理、医德医风分块检查。
对各科室的工作进行全面考察的同时走访病室，征求患者的意见。
4.查房内容：
各科室医疗质量、医务礼仪、服务环境、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、医保政策落实情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容等。
4.1检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；
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4.2检查科室行风建设情况和医德医风情况。
进行明察暗访，深入到病室、病人床头，详细了解患者对医院及医务人员工作是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议。
4.3检查医疗核心制度执行情况及医疗、护理工作开展情况；医疗文书书写情况；危重病人抢救情况及医疗安全防范措施执行情况；
4.4检查环境卫生及后勤保障情况；主要医疗仪器设备、急救药品供应及使用管理情况；
4.5检查医保政策落实情况及经营状况；
5.查房要求
5.1行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题就地解决；对暂不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期解决。
5.2凡在查房中，院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果3天之内以书面材料向分管院长汇报，并报办公室备案。
5.3办公室对在查房中提出需要解决的事项要加强督办，并将承办进展、处理结果向院领导汇报。
5.4办公室负责对检查情况进行整理汇总，报分管副院长并在院周会上进行情况通报反馈，查找问题的根源，提出下一步工作整改措施和意见。
6.罚则
6.1对于无特殊原因未参加查房或未请假者每次罚款50元。
6.2对于无特殊原因参加查房迟到者每次罚款20元。
6.3按查房要求需要解决而未按规定时间或要求进行办理的，处责任科室100元罚款。
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行政查房记录（医疗）
查房时间：
查房科室：
主持人：
参加人员：
查房重点：
1、18项核心制度落实情况及登记记录2、运行病历质量3、科室业务学习、带教4、合理用药情况5、各种一级质控记录6、合理使用抗生素7、医疗安全8、医务礼仪
检查科室存在的问题：
需要解决的问题：
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问题反馈落实的跟踪情况：
行政查房记录（护理）
查房时间：
查房科室：
主持人：
参加人员：
查房重点：
1、病区管理2、基础护理、危重患者护理3、护理安全4、护理一级质控记录5、护理记录质量6、消毒管理7、药品、物品保管8、科室排班合理性9、科室的业务学习10、优质护理服务开展情况
检查科室存在的问题：
需要解决的问题：
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问题反馈落实的跟踪情况：
）
（院感行政查房记录
查房时间：
查房科室：
主持人：
参加人员：
、23、院感培训记录及照片1查房重点：
、科室内院感手册记录
、65、植入物登记、切口监测74院感考核成绩、手卫生检查8、传染病管理医疗废物管理
检查科室存在的问题：
需要解决的问题：
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问题反馈落实的跟踪情况：
）
医保行政查房记录（
查房时间：
查房科室：
主持人：
参加人员：
、医保3、医保合理收费情况、医保政策执行情况查房重点：
12各项手续办理情况
检查科室存在的问题：
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需要解决的问题：
问题反馈落实的跟踪情况：
）
行政后勤行政查房记录（
查房时间：
查房科室：
主持人：
参加人员：
、节约（水、3查房重点：
1、设备设施定期维护2、消防设施、、用电安全54电、材料等）
检查科室存在的问题：
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需要解决的问题：
问题反馈落实的跟踪情况：
）
医德医风行政查房记录（
查房时间：
查房科室：
主持人：
参加人员：
、投诉情4、自查自纠21查房重点：
、文件管理、培训学习3
况
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检查科室存在的问题：
需要解决的问题：
问题反馈落实的跟踪情况：
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