心内科常用药物及不良反应.docx

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心内科常用药物及不良反应

一降压抗心衰药

1钙拮抗剂：

主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。

降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。

不宜用于心衰。

1）得高宁（硝苯地平缓释片）：

适应症：

用于各种类型的高血压及心绞痛。

用法用量：

10-20mgpobid剂量：

10mg/片

不良反应：

疲劳，水肿，头痛，便秘，头晕，心悸。

偶尔出现黄疸胸部疼痛。

注意：

不得与利福平合用，禁用于心源性休克。

2）拜新同（硝苯地平控释片）：

适应症：

冠心病、慢性稳定性心绞痛、高血压等病症

用法用量：

：

30mgpoqd剂量：

30mg/片

不良反应：

心悸,窦性心动过速,头痛，恶心，消化不良，低血压，皮肤反应，感觉异常。

注意：

不能掰开，胃肠道严重狭窄的患者应慎重，不得与利福平合用，禁用于心源性休克。

用钡餐作对比检查时，拜新同可引起假阳性结果（因填满缺损处，而被误认为息肉）

3）尼群地平：

适应症：

原发性高血压、继发性高血压及冠心病的治疗。

用法用量：

10mgpobid剂量：

10mg/片

不良反应：

在降压过程中可引起反射性心动过速，诱发心绞痛。

一过性低血压。

注意：

服用本品期间须定期测量血压和定期做心电图。

4）络活喜（苯磺酸氨氯地平片）：

适应症：

用于治疗高血压、稳定型心绞痛和缺血性心脏病。

用法用量：

5mgpoqd剂量：

5mg/片

不良反应：

头痛，水肿，疲劳，嗜睡，恶心，心悸，眩晕。

注意：

心衰、肝功能损害患者慎用。

5）合心爽（地尔硫卓）：

适应症：

冠状动脉痉挛引起的心绞痛和劳力型心绞痛；高血压；肥厚性心肌病

用法用量：

心律失常：

30～60mgpoqid。

心绞痛：

，每6～8小时30～60mgpo每6～8小时。

高血压，1日剂量120～240mg，分3～4次服。

剂量:

30mg/片（^（l:

m1A3Q4T0`0h5u

不良反应：

心动过缓抑制心肌收缩力症状性低血压。

注意：

急性心肌梗塞或肺充血者禁用，肝肾功能损害患者慎用。

2ACEI类：

抑制ACE活性，使血管紧张素II的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管，从而达到降低血压的目的。

适用于心衰心梗后或糖尿病高血压患者，禁用于高钾血症，妊娠妇女，双肾动脉狭窄患者。

1）蒙诺（福辛普利）：

适应症：

各种类型的高血压患者，对心脑肾有保护作用。

用法用量:

10mgpoqd剂量：

10mg/片

不良反应：

头晕咳嗽上呼吸道症状恶心或呕吐心悸胸痛低血压

注意：

.孤立肾、移植肾、双侧肾动脉狭窄而肾功能减退者忌用。

2）卡托普利：

适应症：

高血压，心力衰竭。

用法用量：

心力衰竭：

25mgpotid

处于低钠、低容量，压属正常或偏低6.25~12.5mgpotid

剂量：

25mg/片

不良反应：

咳嗽心悸心动过速胸痛皮疹

注意：

白细胞减少的患者禁用；可使血清钾升高；发现有血管性水肿症（如面部、眼、舌、喉、四肢肿胀、吞咽或呼吸困难、声音嘶哑），应立即停药。

宜饭前1小时服用

3）依苏（依那普利）：

适应症：

各种程度高血压病、肾血管性高血压及糖尿病合并高血压病患者的治疗；也可用于慢性充血性心力衰竭的治疗

用法用量：

降压：

5mgpoqd

心力衰竭:

2.5mgpobid

剂量：

5mg/片10mg/片20mg/片

不良反应：

眩晕头痛咳嗽疲乏肌肉痉挛恶心腹泻

注意：

不宜与保钾利尿药或补钾制剂合用。

用本品期间随访检查：

①尿蛋白检查，每月一次.②定期作白细胞计数及肾功能检测。

3ARB:

（血管紧张素-Ⅱ受体阻滞剂）：

ARB通过选择性阻断血管紧张素受体1阻断了血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、交感神经兴奋等作用,产生与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）相似的药理学作用。

治疗对象和禁忌同ACEI，不良反应较少。

1）缬沙坦：

适应症：

抗高血压、轻中度原发性高血压，肾脏损害所致继发性高血压。

用法用量：

80mgpoqd剂量：

80mg/片

不良反应：

水肿、虚弱无力、失眠、皮疹、性欲减退、眩晕

注意：

使用本药前须纠正低钠或低血容量状况。

肝功能损害者慎用。

监测血钾。

2）氯沙坦钾：

适应症：

原发性高血压。

用法用量：

50mgpoqd剂量：

50mg/片

不良反应：

虚弱疲劳恶心腹痛消化不良肌肉痉挛

注意;禁用于无尿对磺胺类药物过敏患者及妊娠。

3）氯沙坦钾氢氯噻嗪：

适应症：

高血压，适用于联合用药的患者

用法用量：

50mgpoqd剂量50mg/片12.5mg/片

不良反应：

头晕

注意：

禁用于无尿对磺胺类药物过敏患者及妊娠。

应定期进行血电解质的检查

4）替米沙坦：

适应症：

原发性高血压

用法用量：

40-80mgpoqd剂量：

40mg/片

不良反应：

后背疼胸痛眩晕腹泻

注意：

对患有胆汁梗阻性疾病和严重肝肾功能不全者禁用。

轻至中度肝功能损伤患者剂量不应超过每日40mg

5）安博维（厄贝沙坦）

适应症：

原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗

用法用量：

150mgpoqd剂量：

150mg/片

不良反应：

头疼眩晕心悸

注意：

进行血液透析和年龄超过75岁的病人，初始剂量可考虑用75mg。

主动脉和二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者使用本品时应谨慎。

高钾血症注意监测血钾。

6安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪）

适应症：

用于原发性高血压

用法用量：

150mgpoqd剂量：

150mg/片

不良反应：

眩晕恶心呕吐排尿异常，素氮肌酐肌酸激酶增高

注意:

不能用于血容量不足的患者,严重肾功能不全在慎用。

4β受体阻滞剂：

β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用

1）倍他乐克（酒石酸美托洛尔）

适应症：

用于各种类型的高血压及心绞痛。

用法用量：

12.5-25mgpoqd剂量25mg/片

不良反应：

上腹部不适、倦怠、失眠低血压和心动过缓

注意：

肝功能不全应慎用，Ⅱ、Ⅲ房室传导阻滞者、严重心动过缓者禁用

2）卡维地络：

适应症：

轻度及中度高血压或伴有肾功能不全、糖尿病的高血压患者。

用法用量：

6.25mgpobid剂量：

10mg/片

不良反应：

乏力心动过缓体位性低血压

注意：

实验室检查证实存在肝损害或黄疸，必须立即停药，不可重复使用。

当脉搏<55次/分，必须减量。

起始治疗期，患者必须小心避免如驾驶或危险操作等情况

5利尿剂

1）氢氯噻嗪：

不良反应：

低钾血症高糖血症

2）呋塞米：

水肿性疾病，高血压，预防急性肾功能衰竭

方法：

20mgpoqd剂量:

20mg/片针剂（20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾）

不良反应：

体位性低血压低钾血症休克

3）螺内酯：

常与呋塞米联合应用，用于心衰治疗。

常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。

方法：

20mgpoqd剂量：

20mg/片

不良反应：

高钾低钠。

有导致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d较少见。

6α受体阻滞剂:

降压作用起效迅速强力，但随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。

优点：

改善胰岛素抵抗；主要缺点:

是首剂体位性低血压现象。

1）高特灵（特拉唑嗪）

方法：

2mgp.obid剂量2mg/片

不良反应：

头昏，头晕，乏力。

2）利喜定（国产乌拉地尔注射液）常用于高血压急症。

禁忌：

孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。

不良反应：

体位性低血压，心动过速，水钠潴留。

7其他类型或特殊人群降血压药物

1）硝酸甘油：

用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

不良反应：

头痛，体位性低血压，。

2）硝普钠：

适用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层等。

不良反应：

1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、心律失常，

（2）硫氰酸盐中毒出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。

（3）皮肤：

皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1～2年）才渐退。

（4）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失

【禁忌症】

3）地尔硫卓：

用于高血压危象和ACS。

二、抗心肌缺血药

1）硝酸甘油：

扩张静脉，减轻前负荷。

不良反应：

头痛、脸红，低血压。

用法:

0.5mg舌下含服

2）硝酸异山梨酯：

扩张静脉，减轻前负荷，减少回心血量，轻度扩张动脉，降低心脏后负荷。

（1）异舒吉：

用于急性心梗后继发左心室衰竭及严重性或不稳定型心绞痛。

不良反应：

头痛，低血压，直立性头晕。

（2）消心痛:

（3）异乐定：

三、抗凝、抗血小板聚集药：

1）阿司匹林肠溶剂：

不稳定性心绞痛；急性心肌梗死；预防心肌梗死复发；动脉血管手术后。

不良反应：

过敏反应；上腹不适、恶心、纳差；上消化道出血；皮肤出血点。

2）波立维：

（氯吡格雷）用于预防动脉粥样硬化血栓形成；急性冠脉综合症患者。

不良反应：

出血。

3）欣维宁（盐酸替罗非班注射液）不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人；冠脉血管形成术后或冠脉内斑块切除术。

不良反应：

出血，血小板减少症。

4）克赛（低诺肝素钠）预防静脉血栓栓塞性疾病；治疗已形成的深静脉血栓；不稳定性心绞痛及非Q波心梗；

不良反应：

出血，过敏反应，血小板减少症。

5）华法林:

用于房颤，急性肺栓塞。

换瓣术后等的抗凝治疗。

不良反应：

出血，坏疽。

四、降脂药

1）普拉固（普伐他汀）适用于原发性高胆固醇症。

2）来适可胶囊（氟伐他汀）适用于糖尿病患者的调脂治疗。

3）立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙）用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。

4）舒降之，泽之浩（辛伐他汀）用于高胆固醇血症，混合型高脂血症，冠心病。

5）利必非（非诺贝特缓释胶囊）

6）力平之（非诺贝特）

不良反应：

肝转氨酶升高，肌病肌炎肌痛。

五、活血化瘀药

1）丹红：

活血化瘀，通络舒脉。

2）舒血宁：

扩张冠状动脉血管、脑血管，增加冠脉流量及脑血流量改善心脑功能的作用。

3）通心络胶囊：

降脂抗凝，改善血管内皮功能。

用于冠心病心绞痛脑梗后遗症

4）血栓通

六、溶血栓药物

爱通立50mg∕支

不良反应：

出血及其他过敏反应（皮疹，寒战，发热）

七、抗心律失常药

1）利多卡因仅对室性心律失常有效

2）普罗帕酮（心律平）对室性、室上性心律失常有效。

不良反应：

低血压很快引起心房扑动

3）胺碘酮（可达龙）扩张冠状动脉及周围血管

不良反应：

低血压心率过缓静脉炎

4）维拉帕米（异搏定）

不良反应：

血压低心动过缓传导阻滞

八、抗休克血管活性药

1）多巴胺：

小剂量是扩张肾小动脉，增多肾血流量，有显著地利尿作用，减轻心脏的前负荷。

大剂量主要是升压作用，用于各种休克。

不良反应：

心动过速、室性心律失常、血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周a受体所致）

2）肾上腺素用于心脏骤停，过敏性休克的首选药，支气管哮喘的急性发作，局部止血，低血糖。

3）异丙肾上腺素用于心脏骤停三度房室传导阻滞

不良反应：

口干、心悸、头晕

4）阿托品用于缓慢性心律失常、抗休克

九、强心药及其他

1）西地兰用于心衰伴房颤

不良反应中毒：

胃肠道反应、黄视、心律失常、室上性过速伴传导阻滞

2）地高辛地高辛片为强心药，用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。

尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全

不良反应包括胃肠道反应、视力模糊或“色视”，如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。