高血压糖尿病常识及诊断标准.docx

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高血压糖尿病常识及诊断标准

高血压、糖尿病常识及诊断标准

【高血压常识】

高血压如何分类

高血压按照不同的标准有不同的分类方法：

（一）按血压水平分类（单位：

毫米汞柱），主要有：

理想血压＜120＜80

正常血压＜130＜85

正常高值130－13985－89

1级高血压（轻度）140－15990－99

2级高血压（中度）160－179100－109

3级高血压（重度）≥180≥110

（二）按靶器官损害程度分类

1．一期高血压血压达到高血压的标准，无心、脑、肾等并发症。

2．二期高血压血压达到高血压的标准，有心、脑、肾等重要器官的病变，但器官功能影响不大。

主要表现为体检、X线、心电图或心脏超声波检查有左心室肥厚；眼底检查见有眼底动脉普遍或局部狭窄；蛋白尿一个“＋”号以上，测血浆肌酐浓度轻度升高。

3．三期高血压血压达到高血压的标准，并有心、脑、肾等重要器官的病变，且器官功能异常，甚至出现器官功能衰竭。

主要表现为脑出血或高血压脑病。

心力衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗出、有时伴有视神经乳头水肿。

高血压有哪些症状？

原发性高血压在早期没有特异性的症状，常表现有可能像神经官能症，有头痛、失眠、烦躁、健忘、耳鸣、头晕、眼花等。

头痛的部位常位于后脑或内侧太阳穴部位，多为跳动性头痛，在运动或疲劳后加重。

头晕、耳鸣、眼花、失眠等表现则多在血压升高时出现，因此，有些病人在家中时，一出现这种情况就自己吃一粒降压药，而并不一定到医院就诊。

当高血压逐渐发展至后期，影响到心脏、肾脏及脑后，就会出现器官功能障碍的表现。

当心脏受影响，出现心功能不全时，会有胸闷、气急、呼吸困难、咳嗽、咯泡沫痰等症状；当伴有肾脏病变时会出现泡沫尿，严重时出现肾功能不全的表现，包括恶心、呕吐、贫血、尿少等；当高血压伴有脑血管病变时，可出现偏瘫、失语等中风症状。

患了高血压要经常做哪些检查？

患了高血压要经常做下列一些检查，以对自己病情有所了解并指导治疗。

1．监测血压病人家中常备一台血压计是必要的，可以观察并多次记录一天中血压波动情况，还可提供给医生，作为医生调整用药剂量时的参考。

定期可作动态血压监测以便掌握一定时间内（24小时）在各种情况下（如运动、工作、休息等）血压波动情况。

2．尿常规高血压病早期没有变化，晚期累及肾脏时，尿中可出现红细胞、蛋白等，要引起注意，及时治疗。

3．生化检查包括：

肝功能：

可了解药物是否对肝功能产生影响。

肾功能：

可帮助诊断是否患有高血压性肾损害。

如超过正常值，表明有肾功能减退现象，需要及时治疗。

血糖：

糖尿病与高血压病关系密切，而且糖尿病患者伴高血压更易发生心肌梗死、脑血管意外（即中风）及大血管疾病，故应该经常检测。

血脂：

高血压合并高脂血症，会促进动脉硬化的发生与发展，故合并有血脂增高的病人应同时治疗高血脂。

血液流变学检查：

可以反映心脏及血管壁血流及血液成分的变化。

如由正常转变为多项极度异常时，常预示有发生中风的可能，应提高警惕。

血钾：

老年人在使用利尿降压药时要注意复查，以免发生低血钾。

4．心电图早期没有变化，若长期血压升高，可引起心肌肥厚与心肌劳损。

若合并冠状动脉硬化，则表现心肌缺血，还可出现心律失常。

故应经常检查以了解有无并发症的发生及是否合并冠心病。

5．胸部X线检查定期进行胸部X线检查，可了解心脏和血管形态变化，以帮助确诊有无心脏扩大及其他并发症。

6．超声心动图不仅反映心脏结构，还反映心血管功能变化，它对心肌肥厚的诊断较心电图灵敏，往往心电图还未表现出来时，超声心动图检查已有改变，故应定期复查。

7．眼底检查可直接观察小动脉的变化，对分析和判断高血压病情发展有较高的参考价值。

【高血压诊断标准】

高血压是最常见的一种慢性病，也是对人类健康威胁最大的疾病之一。

据统计，全世界高血压患病人数已达6亿，据估计我国现有高血压患者约1.2亿人。

由于大多数高血压病人早期多无症状，悄无声息，故高血压被医学家形象地称为“无声杀手”。

【高血压的诊断】

简明标准：

1998年9月29日至10月1日，第七届世界卫生组织／国际高血压联盟的高血压大会在日本召开。

在这次会议上，确定了新的高血压治疗指南，明确了诊断高血压的新标准，全面提出了高血压的防治方案。

其定义是：

在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。

目前我国已将血压升高的标准与世界卫生组织制订的标准统一。

详细标准：

（世界卫生组织于1978年制订供参考）

即3次检查核实后，按血压值的高低分为正常血压、临界高血压和诊断高血压。

（1）正常血压：

收缩压在18.7kPa（140mmHg）或以下，舒张压12.0kPa（90mmHg）或以下，而又非低血压者，应视为正常血压。

（2）临界高血压：

收缩压在18.8～21.2kPa（141～159mmHg）和舒张压在12.1～12.5kPa（91～95mmHg）之间者为是。

（3）确诊高血压：

收缩压达到或超过21.3kPa（160mmHg）和舒张压达到或超过12.7kPa（95mmHg）者为是。

理想血压（＜120／80mmHg），　　

正常血压（＜130／85mmHg），　　

正常高值（130—139／85—89mmHg），　　

1级高血压（140—159／90—99mmHg），　　

2级高血压（160—179／100—109mmHg），　　

3级高血压（≥180／110mmHg），

这里需要注意的是，血压正常与否是人为划的界限，它会随着对血压的进一步认识而不同。

过去认为随着年龄的增长，收缩压和舒张压均有增高的趋势，不同的年龄组其数值是不同的，尤以收缩压更明显。

而现在有资料表明，

无论处于哪个年龄组，收缩压超过21.3kPa都会增加脑卒中、心肌梗塞和肾功能衰竭的危险性和死亡率。

21.3kPa的收缩压是个危险的标志，因此，将21.3kPa作为确诊高血压的界点是有道理的。

另一方面，有资料显示，只有当舒张压降至10.7kPa（80mmHg）以下，才可能减少冠心病心肌梗塞的发生和死亡。

可见，现在的血压值仍然可能偏高。

还需要更多的临床资料和试验进行验证，以便确定更合理、更全面的血压界点和肯定正常血压界点的实际意义。

　理想的降压目标

所有高血压患者的血压均应降至＜140／90毫米汞柱，≤138／83毫米汞柱更为理想。

轻度患者以控制在120／80毫米汞柱为好。

中青年应降至＜130／85毫米汞柱，老年患者以控制在＜140／90毫米汞柱为宜，单纯收缩压高者亦应将收缩压控制在140毫米汞柱以下。

若合并糖尿病或心、脑、肾等脏器损害时，应尽量将血压降至＜130／85毫米汞柱或达到理想水平。

注意

降压要平稳，药物开始用小剂量，逐渐递增，直至血压能控制在正常范围内。

忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。

故有人建议，对老年收缩期高血压患者，初始降压目标可将收缩压高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收缩压在160～179毫米汞柱之间者使之降低20毫米汞柱。

平时，高血压患者要坚持科学合理的生活方式，适量的运动，戒烟限酒，保持心理平衡

【糖尿病常识】

　　糖尿病是最常见的慢性病之一。

随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，若得不到有效的治疗，可引起身体多系统的损害。

糖尿病能引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中高血糖为主要标志。

临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。

　　本期考题

　　1.判断我国居民体重是肥胖还是超重的体重指数标准是什么?

　　①超重≥25，肥胖≥30；②超重≥24，肥胖≥28；③超重≥23，肥胖≥27；④超重≥22，肥胖≥26。

　　2.国际通行的糖尿病诊断标准是什么？

　　①空腹血糖≥5.0毫摩尔／升，餐后两小时血糖≥7.0毫摩尔／升；②空腹血糖≥6.0毫摩尔／升，餐后两小时血糖≥9.0毫摩尔／升；③空腹血糖≥7.0毫摩尔／升，餐后两小时血糖≥11.0毫摩尔／升；④空腹血糖≥8.0毫摩尔／升，餐后两小时血糖≥13.0毫摩尔／升。

　　3.中国2型糖尿病患者有多少？

　　①2000万；②3000万；③4000万；④5000万

　　4.糖尿病慢性并发症主要有高血压、微血管并发症、神经并发症，还有一个重要的并发症是什么？

　　①直结肠癌；②大血管并发症；③乳腺增生；④过敏性鼻炎。

　　5.糖尿病预防有五个要点，即多懂一点儿、少吃一点儿、勤动一点儿、放松一点儿，还有一个要点是什么？

　　①饮食上不限制；②活动不活动都行；③不愿意吃药就不吃药；④必要时药吃一点儿。

　　6.糖尿病治疗有五架马车，分别是糖尿病教育与心理治疗、糖尿病饮食治疗、糖尿病运动治疗、糖尿病药物治疗，还有一架马车是什么？

　　①手术治疗；②放疗和化疗；③音乐治疗；④糖尿病监测。

　　7.糖尿病患者的血糖应控制在什么水平？

　　①空腹血糖＜4.0毫摩尔／升，升餐后两小时血糖＜6.0毫摩尔／升；②空腹血糖＜5.0毫摩尔／升，升餐后两小时血糖＜7.0毫摩尔／升；③空腹血糖＜6.0毫摩尔／升，升餐后两小时血糖＜8.0毫摩尔／升；④空腹血糖＜7.0毫摩尔／升，升餐后两小时血糖＜9.0毫摩尔/升。

　　8.糖尿病患者的血压应控制在什么水平？

　　①＜100／60毫米汞柱；②＜130／80毫米汞柱；③＜140／90毫米汞柱；④＞140／90毫米汞柱。

【糖尿病诊断标准】

糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。

以下诊断标准是1999年WHO、IDF公布，同年得到中华医学会糖尿病学会等认同，并建议在中国执行。

糖化血红蛋白：

小于6.0mmol/l（检查近三个月的血糖变化总体情况）

（一）确诊为糖尿病：

1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l。

2、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。

3、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。

（二）可排除糖尿病：

1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1mmol/l之间，为糖耐量减；如空腹血糖6.1-7.0mmol/l为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。

2、若餐后血糖<7.8mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病.