39个经典风湿免疫科问答.docx

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39个经典风湿免疫科问答

39个经典风湿免疫科问答

39个经典风湿免疫科问答

1．类风湿关节炎的关节表现主要特征有哪些？

晨僵：

关节僵硬以晨间起床后最为明显，活动后症状减轻。

晨僵程度及持续时间可作为对病情活动性判断指标之一。

关节疼痛及肿胀：

关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为双手关节，尤其掌指关节及近端指关节，腕、膝、足也多见，其次为肘、肩、踝、髋关节。

关节肿胀，近端指关节肿如梭形。

关节畸形及功能障碍：

晚期由于关节、软骨、韧带等损害可引起关节的不同畸形，最常见的是掌指关节半脱位和手指的尺侧偏斜。

关节最终出现纤维性强直，膝、肘、腕等多固定在屈位，活动障碍，影响正常生活。

2．风湿性疾病用药护理要点有哪些？

答：

激素的应用：

副作用有满月脸、水牛背、血压增高、水钠潴留、尿排钾增多、胃酸分泌过多、易发感染、骨质疏松等。

宜饭后服用，同时予以低盐、高蛋白、含钾丰富食物。

预防感染，做好口腔、皮肤、会阴等清洁护理；按时按量服药，不得自行更改，擅自停药。

免疫抑制剂的应用：

副反应为骨髓抑制，引起白细胞、血小板减少；并见恶心呕吐、粘膜溃疡、皮疹、脱发等。

宜定期查血；多饮水；观察皮肤粘膜情况；脱发者做好心理护理；及时补充所需营养。

3．抗核抗体分哪几类?

抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体，抗可提取核抗原（ENA）抗体。

4．风湿性疾病的共同特点有哪些?

（1）自身免疫反应是结缔组织病的发病基础。

（2）以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。

（3）病变累及多个系统，临床个体差异甚大。

（4）对糖皮质激素的治疗有一定反应。

（5）疗效与早期诊断、合理治疗有关，由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。

5．类风湿关节炎的关节表现有哪些?

癫痫、精神症状。

（9）血液学异常：

溶血性贫血、白细胞减少（<4×109/L）、淋巴细胞减少（<1.5×109/L）、血小板减少（<100×109/L）。

（10）免疫学异常：

狼疮细胞阳性或者抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清实验假阳性。

（11）ANA阳性（>1∶80）。

在上述11项中，如果有≥4项阳性，则可诊断为SLE。

12．SLE的治疗原则是什么?

（1）正确认识疾病；活动期休息，积极治疗；缓解期适当学习和工作；心理治疗。

（2）个体化治疗方案：

轻型和重型治疗原则，初发病例和复发病例治疗方案不同。

（3）根据临床症状及实验室检查评价疗效，调整治疗。

（4）长期随访治疗。

13．SLE的治疗药物有哪些?

（1）糖皮质激素：

有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。

（2）其他免疫抑制剂：

常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A及雷公藤多苷等。

14．SLE治疗中糖皮质激素应如何应用?

（1）对于轻型狼疮（仅有皮肤、关节、浆膜病变时），口服泼尼松0.5mg/（kg?

d）。

（2）重症SLE（合并肾损害、血液系统损害、神经系统损害），口服泼尼松1mg/（kg?

d）。

（3）对危重型狼疮可给甲基泼尼松龙500～1000mg冲击治疗,共3天后改为泼尼松1mg/（kg?

d）。

15．狼疮.肾炎的治疗有哪几方面?

狼疮肾炎的治疗有以下方面：

（1）糖皮质激素：

相当于泼尼松1mg/（kg?

d），6～8周开始减量。

（2）免疫抑制剂：

环磷酰胺0.6～1g/（m2体表面积?

月）或骁悉1～2g/d。

（3）抗凝治疗：

阿司匹林、低分子肝素。

（4）对症治疗：

ACEI及ARB、补钾、补钙等。

16．干燥综合征的腺体症状和腺体外症状有哪些?

（1）腺体症状：

口干、龋齿或猖獗齿，反复发生腮腺肿大；眼干，角膜糜烂及溃疡，反复结膜炎；鼻黏膜干燥等。

（2）腺体外症状：

关节肌肉症状；高球蛋白血症所致皮肤紫癜；肾小管间质病变所致低血钾、Ⅰ型肾小管酸中毒、肾结石；外周神经炎；消化系统可有肝损害、原发性胆汁性肝硬化、萎缩性胃炎、胰腺炎；间质性肺炎；贫血及白细胞减少等。

17．多发性肌炎的诊断要点是什么?

多发性肌炎的诊断要点是：

（1）对称性四肢近端肌、肩带肌无力，可有声带肌、呼吸肌受累。

（2）皮肤症状：

眼睑及眶周紫色水肿性红斑、上胸部V字区红斑、Gottron征。

（3）肌酶谱升高。

（4）肌电图示肌源性改变。

（5）肌活检异常：

早期为肌纤维肿胀，横纹消失，炎性细胞浸润，晚期为肌纤维分离断裂、变性、坏死，或肌结构完全消失，代之以纤维组织。

18．系统性硬化症的内脏损害有哪些?

系统性硬化症的内脏损害有：

（1）胃肠道：

表现为吞咽食物后有发噎感。

反流性食管炎，饭后胀气、腹胀伴腹痛。

钡餐示食管蠕动减弱、消失以至整个食管扩张。

（2）肺：

胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺间质纤维化及限制性肺病。

（3）肾：

硬皮病肾危象表现为急性高血压、头痛、视物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、无尿及肾脏衰竭。

19．简述强直性脊柱炎的主要临床症状.

强直性脊柱炎的主要临床症状有：

（1）脊柱症状：

腰背痛、晨僵、腰椎活动受限，病变自下而上发展。

（2）外周关节：

髋、膝、踝受累多见，髋关节者病情重。

下肢多，不对称。

（3）关节外症状：

全身症状包括发热、乏力、眼炎、主动脉瓣关闭不全、肺间质纤维化等。

20．放射学表现的骶髂关节炎如何分级?

骶髂关节炎的放射学表现分级为：

Ⅰ级：

可疑改变。

Ⅱ级：

可见局限性侵蚀、硬化，关节间隙正常。

Ⅲ级：

明显异常，有侵蚀硬化、关节间隙增宽或狭窄，部分强直。

Ⅳ级：

严重病变，完全性关节强直。

21．Amor（1991）脊柱关节病诊断标准.

Amor（1991）脊柱关节病诊断标准为：

（1）临床症状或过去史。

（2）夜间腰背痛或腰背晨僵。

（3）不对称性少关节炎。

（4）臀部痛：

左右交替，或一侧，或双侧。

（5）足趾或手指腊肠样肿胀。

（6）足根痛或其他附着点痛。

（7）虹膜炎。

（8）非淋球菌性尿道炎（并存或关节炎起病前1个月内发生）。

（9）急性腹泻（并存或关节炎起病前1个月内发生）。

（10）银屑病或龟头炎或炎性肠病病史。

（11）放射学检查：

骶髂关节炎（双侧≥2级，单侧≥3级）。

（12）遗传背景：

HLA-B27阳性或一级亲属中有强直性脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性结肠病史。

（13）对治疗的反应：

用非甾体抗炎药后主诉明显进步，停药后复发。

如12项标准积分达6分可诊断脊柱关节病。

22．大动脉炎的临床治疗措施.

大动脉炎的临床治疗措施：

（1）活动期应予糖皮质激素0.5～1mg/（kg?

d）,必要时用细胞毒药如环磷酰胺、甲氨蝶呤。

（2）扩血管与抗凝。

（3）血管狭窄超过70%、有功能障碍者可行血管重建或支架术。

23．风湿性多肌痛的临床特点.

风湿性多肌痛的临床特点：

（1）多见于50岁以上女性。

（2）肩胛带或骨盆带肌与肌腱附着点疼痛、僵硬。

（3）可有肌无力、肌萎缩，但肌酶正常。

（4）血沉升高一般达50mm/h以上。

（5）对小剂量糖皮质激素反应良好。

24．变应性肉芽肿的临床特点.

变应性肉芽肿的临床特点：

（1）上呼吸道表现：

有鼻窦炎，鼻腔溃疡，鼻中隔穿孔，脓性鼻溢，鼻鞍畸形，中耳炎，咽后壁肿胀和溃疡。

（2）肺：

浸润性病灶和结节状阴影，也可出现纵隔或肺门淋巴结肿大或呈团块状阴影，可伴有局部肺不张或空洞形成。

（3）肾脏损害：

表现为急进性肾炎，肾衰竭，肾脏病理活检显示局灶性、节段性、坏死性肾小球肾炎，少数可见肉芽肿。

（4）c-ANCA阳性率为80%～90%。

（5）组织活检：

坏死性、肉芽肿性炎症和血管炎。

25．白塞病的诊断要点.

（1）复发性口腔溃疡，每年3次以上发作。

（2）复发性外阴溃疡。

（3）反复发作色素膜炎与视网膜血管炎。

（4）四肢多部位皮肤结节性红斑，假性毛囊炎。

（5）全身各器官损害：

神经、肺、大血管、消化道、肾受累。

（6）类风湿因子、抗核抗体与ENA多肽七项阴性,可有APL、c-ANCA阳性,补体正常。

（7）50％患者HLA-B5或B51（+）。

26.风湿性疾病的概念及常见类型

（1）概念：

是指一大类病因各不相同，但均累及关节及其周围组织的疾病。

（2）常见类型：

弥漫性结缔组织病、未分化脊柱炎、骨关节炎、晶体性关节炎

27.目前应用于风湿病临床诊断的自身抗体谱有哪些？

（1）抗核抗体谱

（2）类风湿因子

（3）抗中性粒细胞胞浆抗体

（4）抗磷脂抗体

28.风湿性疾病常用的治疗药物有哪些？

请举例。

（1）非甾体类抗炎药：

布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛。

（2）改变病情抗风湿药：

氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、金制剂。

（3）细胞毒药物：

环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素。

（4）糖皮质激素：

泼尼松、甲基泼尼松龙。

29．什么是类风湿性关节炎？

是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。

以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。

可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。

未经正确治疗的类风湿关节炎可迁延不愈，甚至导致关节畸形。

30．风湿性关节炎有哪些特殊类型？

（1）成人Still病。

（2）Felty综合征。

（3）缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征。

（4）反复型风湿症。

31．类风湿性关节炎血清检查中的自身抗体有哪些？

类风湿因子，抗核周围因子、抗角蛋白抗体、RA33抗体、SA抗体、RANA抗体、抗聚丝蛋白抗体、抗P68抗体、抗环状胍氨酸抗体、抗Ⅱ型胶原抗体。

32．类风湿性关节炎的诊断标准有哪些?

（1）晨僵，持续至少1小时（≥6周）；

（2）至少3个关节区的关节炎。

关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个区（≥6周）；

（3）手关节炎。

关节肿胀累及腕关节、掌指关节或远端指间关节（≥6周）；

（4）对称性关节炎。

同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称（≥6周）；

（5）皮下结节；

（6）类风湿因子阳性。

；

（7）手和腕关节X线片显示受累关节骨侵蚀或骨质疏松。

符合7项条件中至少4项者可诊断为类风湿关节炎。

33．类风湿性关节炎治疗原则?

（1）早期治疗：

早期应用缓解病情抗风湿药。

（2）联合用药；对重症患者应联合应用两种以上缓解病情抗风湿药，以使病情完全缓解。

（3）治疗方案个体化。

（4）功能锻炼。

34．非甾体类抗炎药物治疗类风湿性关节炎的作用机制、特点及常见不良反应有哪些?

（1）作用机制：

通过抑制炎症介质释放和由此引起的炎症反应过程。

（2）特点：

能缓解症状，并不能阻止疾病的进展。

（3）常见胃肠道不良反应。

35.类风湿关节炎糖皮质激素治疗的适应症有哪些？

（1）类风湿血管炎；

（2）过渡治疗；

（3）经正规缓解病情抗风湿药治疗无效的患者；

（4）局部应用。

36．国际肾脏病学会/肾脏病理学会将狼疮肾炎（LN）如何分型？

（1）I型：

轻微系膜性LN

（2）Ⅱ型：

系膜增殖性LN

（3）Ⅲ型：

局灶性LN

（4）Ⅳ型：

弥漫节段性或弥漫性球性LN

（5）Ⅴ型：

膜性LN

（6）Ⅵ型：

晚期的硬化性LN

37．SLE时可检测到哪些自身抗体？

（1）抗核抗体谱

①抗ds-DNA抗体

②抗Sm抗体

③抗单链DNA、抗组蛋白、抗RNP、抗SSA、抗SSB等。

（2）抗磷脂抗体

（3）抗红细胞抗体

（4）抗血小板抗体

（5）抗神经元抗体

（6）类风湿因子

38．SLE如何诊断？

（1）颊部红斑；

（2）盘状红斑；

（3）光过敏；

（4）口腔溃疡；

（5）关节炎：

非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。

（6）浆膜炎；

（7）肾脏病变：

蛋白尿大于0.5ｇ／24小时或3+，或管型；

（8）神经病变：

癫痫发作或精神病；

（9）血液学疾病：

溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；

（10）免疫学异常：

抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性；

（11）抗核抗体滴度异常

在上述11项中，符合4项或4项以上者，可诊断为SLE。

39．重型SLE包括哪些情况？

（1）急进性狼疮性肾炎

（2）严重的中枢神经损害

（3）严重的溶血性贫血

（4）血小板减少性紫癜

（5）粒细胞缺乏症

（6）严重心脏损害

（7）严重狼疮肺炎

（8）严重的血管炎