实用参考异位妊娠.docx

实用参考异位妊娠.docx

《实用参考异位妊娠.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实用参考异位妊娠.docx（16页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

实用参考异位妊娠

异位妊娠

异位妊振开腹手术临床路径标准住院流程

适用对象：

第一诊断为异位妊娠（宫外孕）（ICD10:

0.901）

诊断依据：

根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社20GG年1月第1版）。

1.停经、腹痛、阴道出血。

2.尿HCG阳性或血HCG异常。

3.超声提示宫内无胎囊、附件区有包块。

4.有或无腹腔内出血。

选择治疗方案的依据：

根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社20GG年1月第1版）。

1.已除外宫内孕、宫外孕诊断明确。

2.不适合保守治疗。

3.有急诊手术指征。

4.征得患者及家属的同意。

临床路径标准住院日为5天

进入路径标准：

1.第一诊断必须符合ICDIO0.901疾病编码。

2.当患者同时具有其介疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备0或1天花板所必须的检查项目：

1.血尿常规、ABO及RH血型。

2.尿或血HCG。

3.生化全项、凝血4项、肝炎8项、HIVTP。

4.胸片、心电图。

选择用药：

抗生素头饱、甲硝唑、喹诺酮类，预防性用药时间为3天

手术日为入院当日或次日

麻醉方式：

腰应及硬膜处联查手术内置物：

术中用药：

无输血：

自体或异体病理：

输卵管妊娠或检材见绒毛组织

术后住院恢复：

3或4天

必须复查的检查项目

1.血尿常规花板2.必要时查血HCG

术后用药：

抗生素头饱、甲硝唑、喹诺酮类，用药时间3天（围手术期共用3天）

出院标准：

（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1.体温正常、白细胞正常、无感染征象。

2.伤口如期愈合。

3.无重度贫血。

有无变异及原因分析：

1.术中发现盆腔炎、贫血、术后发热延长抗生素使用时间。

2.腹腔内出血多时自体或异体输血。

3.需要诊刮或取出宫内节育器。

4.同时需要进行其他手术，如子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除、粘连分解等黔擎臀产

异位妊娠

异位妊振开腹手术临床路径标准住院流程

适用对象：

第一诊断为异位妊娠（宫外孕）（ICD10:

0.901）

诊断依据：

根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社20GG年1月第1版）。

1.停经、腹痛、阴道出血。

2.尿HCG阳性或血HCG异常。

3.超声提示宫内无胎囊、附件区有包块。

4.有或无腹腔内出血。

选择治疗方案的依据：

根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社20GG年1月第1版）。

1.已除外宫内孕、宫外孕诊断明确。

2.有手术指征。

3.征得患者及家属的同意。

临床路径标准住院日为6天

进入路径标准：

1.第一诊断必须符合ICDIO0.901疾病编码。

2.当患者同时具有其介疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备0或1天花板所必须的检查项目：

1.血尿常规、ABO及RH血型。

2.尿或血HCG。

3.生化全项、凝血4项、肝炎8项、HIVTP。

4.胸片、心电图。

选择用药：

抗生素头饱、甲硝唑、喹诺酮类，预防性用药时间为3天

手术日为入院当日或次日

麻醉方式：

全身麻醉

术中用药：

无输血：

自体或异体病理：

输卵管妊娠或检材见绒毛组织

术后住院恢复：

4天

必须复查的检查项目

1.血尿常规花板2.必要时查血HCG

术后用药：

抗生素头饱、甲硝唑、喹诺酮类，用药时间3天（围手术期共用3天）

出院标准：

（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1.体温正常、白细胞正常、无感染征象。

2.伤口如期愈合。

3．无重度贫血。

有无变异及原因分析：

1.术中发现盆腔炎、贫血、术后发热延长抗生素使用时间。

2.腹腔内出血多时自体或异体输血。

3.需要诊刮或取出宫内节育器。

4.同时需要进行其他手术．如子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除、粘连分解等。

异位妊娠开腹手术临床路径

适用对象：

第一诊断为异位妊娠（ICD10:

0.901）伴腹腔内出血，拟行手术治疗

患者姓名：

性别：

年龄门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日5天

日期

住院第一天

（是否手术日）

住院第二天

（术后第＿天）

诊

疗

工

作

口将“异位妊娠”诊疗计划书交给患者

口询问病史及体格检查

口完成住院病历

口完成首次病程记录

口完善各项化验及检查并追回结果

口请上级医生检查病人决定治疗计划及手术方案

口向患者及家属交代病情并签订手术及输血同意书

口术前准备

口急诊手术

口完成手术记录及术后记录

口向病人及家属交待手术情况及术后注意事项

口监测患者情况及术后治疗

口向夜班交班

口上级医生查房，密切注意患者生命体征、手术切

口情况、肠蠕动是否排气等问题

口记录病程及上级医师查房记录

口拔除导尿管口伤口换药

口继续抗炎输液治疗

口根据血色素和血球压积情况决定是否需输血治疗贫血

医

嘱

长期医嘱

术前：

口妇科II级护理

口普食

口注意腹痛变化

术后（如当日手术）:

口妇科术后护理常规

口I级护理

口流食，免奶、糖

口保留尿管24小时开放

口静滴抗生素治疗

临时医嘱：

术前检查：

口血常规十血型

口尿常规口生化全项

口生化全项口肝炎八项

口HIV十TP口凝血四项

口血一HCG

口心电图口正位胸片

术前准备：

口术前4小时禁食禁水

口腰部腹部阴部备皮

口术前插尿管

口取配血400ml

术后临时医嘱：

口全麻术后护理常规

口血常规，尿常规

口静脉输液

（葡萄糖、葡萄糖盐）

长期医嘱：

口妇科术后护理常规

口I级护理

口流食，免奶、糖（未排气）普食（排气）

口保留尿管

口静点抗生素治疗

临时医嘱：

口伤口换药

口静脉输液

（葡萄糖、葡萄糖盐）

护

理

与

健

康

教

育

入院：

口执行医嘱

口介绍病房环境、设施、设备、及人院宣教，护理评估

口指导医疗护理员带领患者到相应科室进行心电图、胸片检查

口协助医生完成诊疗工作

术前：

口执行医嘱

口术前准备及心理护理

术后：

口执行医嘱

口心理与生活护理口告知患者饮食情况及尿管保留时间

口输液治疗并注意有无输液反应

口观察患者病情变化

口执行医嘱

口注意有无输液反应

口协助医生伤口换药

口心理与生活护理

口观察患者病情变化

口观察患者术后排气情况

口观察患者拔除尿管后排尿情况口指导并协助患者术后活动

变异

口无口有，变异原因

口无口有，变异原因

口无口有，变异原因

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

护士签名

医师签名

日期

住院第三天

（手术后第天）

住院第四天

（术后第＿天）

住院第五天

（术后第＿天）

诊

疗

工

作

口上级医师查房确定手术恢复生命体征，手术切口愈合，是否排气等问题

口上级医生查房，密切注意患者生命体征，手术切口愈合，是否排气等问题

口查房，密切注意患者生命体征，手术切口愈合，体温变化等情况

口记录病程及查房记录

口确定患者明日是否可以出院

口如患者可以出院，通知家属及本人

口通知出院处

口上级医师查房确定手术恢复情情况、切口愈合情况等

口如上级医师确定患者情况良好则通知出院

口通知出院处

口完成病案首页的填写

口通知患者及家属今日出院

口告知患者今后避孕及妊娠注意事项

口预约伤口拆线及复查时间

医

嘱

长期医嘱：

口妇科术后护理常规口II级护理

口流食，免奶、糖（未排气）

口普食（排气后）

口静点抗生素治疗

临时医嘱：

口静脉输液

（葡萄糖、葡萄糖盐）

长期医嘱：

口妇科术后护理常规

口II级护理

口普食（排气后）

口口服抗生素

临时医嘱：

口通知明日出院

口出院带药

口如输卵管开窗术患者复查血HCG

长期医嘱：

口妇科术后护理常规

口II级护理

口普食

临时医嘱：

口通知出院

护

理

与

健

康

教

育

口心理与生活护理

口观察患者病情变化

口执行医嘱

口注意有无输液反应

口心理与生活护理

口观察患者病情变化

口执行医嘱

口出院指导（办理出院手续、交费等）、

口交待带药服用方法及注意事项

口静脉取血

口帮病人办理出院手续

口执行长期医嘱

口执行临时医嘱

变异

口无口有，变异原因

口无口有，变异原因

口无口有，变异原因

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

护士签名

医师签名

异位妊娠开腹手术临床路径

适用对象：

第一诊断为异位妊娠（ICD10:

0.901）伴腹腔内出血，拟行手术治疗

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日5天

日期

住院第一天

（是否手术日）

住院第二天

（术后第＿天）

诊

疗

工

作

口将“异位妊娠”诊疗计划书交给患者

口询问病史及体格检查

口完成住院病历

口完成首次病程记录

口完善各项化验及检查并追回结果

口请上级医生检查病人决定治疗计划及手术方案

口向患者及家属交代病情并签订手术及输血同意书

口术前准备

口通知手术室准备腹腔镜手术器械

口向夜班交班

口如等待手术过程中有紧急情况立即开腹手术后

口行腹腔镜手术

口完成手术记录及术后记录

口向病人及家属交待手术情况

口监测患者情况及术后治疗

口向夜班交班

医

嘱

长期医嘱

术前：

口妇科II级护理

口普食

口注意腹痛变化

术后（如当日手术）:

口妇科术后护理常规

口I级护理

口流食，免奶、糖

口保留尿管24小时开放

口静滴抗生素治疗

临时医嘱：

术前检查：

口血常规十血型

口尿常规口生化全项

口生化全项口肝炎八项

口HIV十TP口凝血四项

口血一HCG

口心电图口正位胸片

术前准备：

口术前4小时禁食禁水

口腰部腹部阴部备皮

口术前插尿管

口取配血400ml

术后临时医嘱：

口全麻术后护理常规

口血常规，尿常规

口静脉输液

（葡萄糖、葡萄糖盐）

长期医嘱：

口妇科术后护理常规

口I级护理口流食，免奶、糖

口保留尿管24小时开放口静点抗生素治疗

临时医嘱：

口全麻术后护理常规

口血常规

口尿常规

口静脉输液

（葡萄糖、葡萄糖盐）

护

理

与

健

康

教

育

口入院时介绍病房环境、设施、设备及入院宣教，护理评估

口协助医生完成诊疗工作

口注意观察一般情况及腹痛等变化

口执行长期医嘱

口注意观察病情

口执行临时医嘱

口指导医疗护理员带领患者到相应科室进行心电图、胸片检查

口术前准备及心理护理了

口协助医生完成诊疗工作口执行医嘱

口告知患者饮食情况及尿管保留时间

口输液治疗并注意有无输液反应

口心理与生活护理口观察生命体征

变异

口无口有，变异原因

口无口有，变异原因

口无口有，变异原因

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

护士签名

医师签名

日期

住院第三天

（手术后第一天）

住院第四天

（术后第二天）

住院第五天

（术后第三天）

住院第六天

（术后第四天）

诊

疗

工

作

口上级医师查房确定手术恢复生命体征，手术切口愈合，是否排气等问题

口记录病程及上级医生查房记录口拔除导尿管

口伤口换药

口继续抗炎输液治疗

口根据血色素和血球压积情况决定是否需输血治疗及贫血

口上级医师查房确定手术恢复生命体征，手术切口愈合，是否排气等问题

口查房，密切注意患者生命体征，手术切口愈合．体温变化等情况

口记录病程及查房记录

口确定患者明日是否可以出院

口如果患者可以出院，通知家属及本人口通知住院处

口上级医师查房确定手术恢复情情况、切口愈合情况等

口如上级医师确定患者情况良好则通知出院

口通知出院处

口完成病案首页的填写

口通知患者及家属今日出院

口告知患者今后避孕及妊娠注意事项

口预约复查时间

医

嘱

长期医嘱：

口妇科术后护理常规口II级护理

口流食，免奶、糖（未排气）

口普食（排气后）

口静点抗生素治疗

临时医嘱：

口静脉输液

（葡萄糖、葡萄糖盐）

长期医嘱：

口妇科术后护理常规口II级护理

口流食，免奶、糖（未排气）

口普食（排气后）

口静点抗生素治疗

临时医嘱：

口静脉输液

（葡萄糖、葡萄糖盐）

口如输卵管开窗术患者复查血HCG

长期医嘱：

口妇科术后护理常规

口II级护理

口普食（排气后）

口口服抗生素

临时医嘱：

口通知出院

口出院带药

长期医嘱：

口妇科术后护理常规

口II级护理

口普食

临时医嘱：

口通知出院

护

理

与

健

康

教

育

口心理与生活护理

口观察患者病情变化

口观察患者术后排气情况

口观察患者拔除导尿管后排尿情况

口指导并监督患者术后活动

口执行医嘱

口注意有无输液反应

口协助医生伤口换药

口心理与生活护理

口观察患者病情变化

口执行医嘱

口注意有无输液反应

口观察伤口情况

口心理与生活护理

口观察患者病情变化

口执行医嘱

口出院指导（办理出院手续、交费等）、

口交待带药服用方法及注意事项

口静脉取血

口帮病人办理出院手续

口执行医嘱

变异

口无口有，变异原因

口无口有,变异原因

口无口有，变异原因

口无口有，变异原因

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

护士签名

医师签名

异位妊娠临床路径患者告知书

日期

入院第一天

入院第二天

入院第三天

医

生

的

工

作

口将诊疗计划交给患者

口完成住院病历

口完成首次病程记录

口完成长期及临时医嘱

口完成各项术前化验并及时追回结果

口请上级大夫检查病人决定治疗计划及手术方案

口术前准备

口向患者及家属交病情并签订手术及输血同意单

口急诊手术并完成术后记录及手术记录或严密观察病情待次日手术

口完成术后医嘱

口如当日手术完成术后记录及手术记录

口查房，观察病人一般情况、生命体征、伤口情况、肠鸣音、及尿量、色

口向患者及家属交待手术情况及注意事项

口上级医师查房

口更改医嘱

护

士

的

工

作

口介绍病房环境、设施，进行人院宣教

口执行医嘱

口术前准备

口观察病情

口心理护理

口执行医嘱

口观察一般情况

口观察输液情况

口心理护理

口及时发现间题

口执行医嘱

口观察一般情况

口观察输液情况

口心理护理

口及时发现间题

患

者

及

家

属

的

工

作

口了解住院须知

口配合医、护人员完成各项检查及治疗

口签署手术及输血同意单口有情况及时与医务人员沟通

口向医生了解手术情况

口配合各项治疗

口有情况及时与医务人员沟通

口下地活动

口配合治疗

口下地活动

日期

入院第四天

入院第五天

入院第六天

医

生

的

工

作

口观察病情

口通知出院、完成出院病历

口请上级医师检查病历

口通知出院、完成出院病历

口请上级医师检查病历

口完成各项工作

护

士

的

工

作

口执行医嘱

口告知患者避孕及妊娠等注意事项

口预约复查时间

口执行医嘱

口协助患者办理出院手续

口告知患者避孕及妊娠等注意事项

口预约复查时间

口出院后病房整理

患

者

及

家

属

的

工

作

口加强活动及营养

口出院前准备

口了解出院后注意事项

口加强活动及营养

口出院前准备

口了解出院后注意事项口出院

口出院

口出院

需指出患者个体差异和疾病转归存在不可预测性，上述计划仅适合于“常规情况”。

如果需要，我们将根据病情随时调整计划并向您说明。

希望您和您的家人依据上述计划监督我们的工作。

手术知情同意书

患者姓名：

性别：

年龄：

入院日期：

病例号

术前诊断：

异位妊娠（宫外孕）

手术名称：

手术目的：

一、手术中可能发生的情况

1.突发大出血且无法有效控制。

2.组织器官损伤，如肠管、膀胧、输尿管尿道。

3.病灶无法全部切除。

4.术中因某些原因更改手术方式，扩大或缩小手术范围。

5.术中突发意外，出现心、肺、脑、肾或其他重要器官功能衰竭，危及生命。

6.腹腔镜手术中出现气体栓塞，危及生命。

7.高碳酸血症。

8.其他。

二、手术后可能发生的情况

1.因伤口感染、脂肪液化等使伤口延期愈合或不愈合，再次手术。

2.因病理异常、痰或腹腔内出血等需要再次手术。

3.出现重要脏器功能不全或衰竭需要转人重症监护病房监护治疗。

4.肠粘连、肠梗阻，胃肠功能紊乱、水电解质紊乱。

5.血栓，栓塞。

6.肠粘连、肠梗阻。

7.其他。

医师签名:

年月日

如出现上述情况，医院方面会积极抢救治疗，但在情况严重时病人会有生命危险。

病人本人及家属对院方所交代的上述手术风险是否理解、认识、并在思想及经济上能予以承担，请认真、慎重的考虑，如果同意手术请签字为凭。

患者及/或受委托人对患者病情、上述风险及并发症已充分了解，对上述并发症严重时可能会导致病人终生残废，甚至危及患者生命情况已充分认知；经患者本人及／或受委托人慎重考虑，自愿承担由此所带来的风险，保证医疗费用，并望医师尽职尽责完成好此次手术；授权医师可根据病人情况，更改手术方式，扩大或缩小手术范围。

若在术时、术后发生意外情况，请医师给予必要处置。

患者（委托人）

签名家属（被委托人）签名委托人与被委托人的关系

年月日

麻醉知情同意书

姓名：

性别：

年龄：

入院日期：

病例号

术前诊断：

异位妊娠（宫外孕）

手术名称：

为配合手术（检查）顺利进行，拟对患者实施（全麻气管插管、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局麻十基础、低温麻醉、控制性降压、其他：

），在麻醉操作过程中，有可能出现下列情况：

麻

醉

过

程

中

可

能

出

现

的

医

疗

意外、并

发

症

口1.牙齿脱落、气道损伤、声音嘶哑、声带麻痹，误吸、穿刺后血肿、神经（根）损伤、全脊麻等。

口2.麻醉药物中毒、过敏或高敏反应。

口3.输血或输液反应。

口4.气道梗阻、窒息、喉痉挛、呼吸抑制、呼吸衰竭、感染。

口5.低血压、高血压、心律失常、心肌缺血、心力衰竭、心脏骤停。

口6.中枢或外周神经系统损伤。

口7.急、危重抢救病人麻醉中随时出现严重意外、甚至危及生命。

口8.其他。

我们将以高度的责任心，认真执行麻醉技术操作规程，全力做好麻醉工作。

尽管麻醉过程中上述情况发生的几率很低，但目前的医疗技术手段做不到绝对避免。

我们根据国家有关法律法规的规定，充分尊重患者或其家属的知情权．特此告知。

患者或其亲属对此明知。

如同意，请履行知情同意书签字手续。

患者

家属（被委托人）与患者关系

麻醉医师

年月日