辛伐他汀治疗急性的冠脉综合征患者的临床观察.docx
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辛伐他汀治疗急性的冠脉综合征患者的临床观察
辛伐他汀治疗急性冠脉综合征患者的临床观察
:
DOICNKI:
46-1049/R.20101108.1055.014
:
网络出版地址////0>.
辛伐他汀治疗急性冠脉综合征患者的临床观察
叶毅敏,叶志荣
福建省泉州医学高等专科学校护理系临床护理教研室,福建泉州
?
362800
[摘要]目的:
探讨急性冠脉综合征患者住院早期应用不同剂量国产辛伐他汀后对血清
?
?
ACS24~48h
反应蛋白、纤维蛋白原的影响以及血脂的变化及其临床意义。
方法:
连续入选例
CCRPFDPACS120
:
、。
患者随机分为组辛伐他汀组例组例及对照组例他汀类两组均于入院
340mg4020mg4040
内给予辛伐他汀治疗,比较组入院时、入院后周高敏反应蛋白、和血脂的变
24~48h38ChsCRPFDP
化。
结果:
治疗周后辛伐他汀、组血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、、
82040mTC?
LDL?
LhsCRP
g
。
:
水平较治疗前及对照组明显降低均且组改变更明显结论早期应用
FDPP00540mP005
g
辛伐他汀可明显降低患者的炎症及凝血反应,作用明显优于。
ACS40mg20mg
[];;;;
关键词辛伐他汀急性冠脉综合征反应蛋白纤维蛋白原血脂
C
[中图分类号][文献标识码][文章编号]
R972?
B?
1007?
1237201011?
?
Effectofsimvastatinonacutecoronarsndrome
yy
YEYiminYEZhirong
?
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,,
DeartmentoClinicalNursinFacultoNursinQuanzhouMedicalColleeQuanzhou
pfgyfgg
362000China
[]:
FoundationProjectHainanMedicalUniversityScientificResearchFundSupportedProjectoftheJournal00201000
[]:
,,,,:
AuthorYEYi?
min1975?
FemaleAnxiQuanzhouLecturerMBTel15060803875
:
Emailchw120@163com:
:
;:
Received2010?
10?
08?
?
Revised2010?
10?
20JHMC20101611?
:
ViewfromsecialistItiscreativeandofcertainscientificandeducationalvaluep
[]:
ABSTRACTObectiveToevaluatetheeffectofearlyadministrationofsimvastatinatdifferentdose
j?
ontheserumC?
reactiveroteinCRPfibrinderadationroductFDPandbloodliidintheatients
pgp?
pp
:
withacutecoronarsndromeACSMethodAtotalof120atientswithACSweredividedintothree
yyp
/;
groupsThepatientsingroupAn40receivedsimvastatin40mgdaypatientsingroupBn40
/
receivedsimvastatin20mgdayandthegroupCwasthecontrolgroupn40PatientsingroupAand
Bweretreatedwithsimvastatinwithin24?
48hoursafterhositalizationThelevelsofthehihsensitivit
pgy
:
CRPhsCRPFDPandthebloodliidweremeasuredatbaselineandafter8weeksoftheraResults
?
?
ppy
After8weeksoftherapysimvastatinatdifferentdosescannotonlydecreasetheserumlevelofbloodlip
?
?
?
,
idbutalsodecreasetheserumlevelofhsCRPandFDPThehiherdosethemoreeffectiveConclu?
?
g
:
sionsEarltreatmentwithsimvastatincaninhibitinflammationandbloodcoaulativereationobviousl
ygy
andtheeffectisdosedependent?
[];;;
KEYWORDSSimvastatinAcutecoronarsndromeC?
reactiveroteinFibrinderadationrod
yypgp?
;
uctBloodliid
?
p
2010-11-810:
55
[收稿日期][修回日期]网络出版时间:
2010?
10?
08?
?
2010?
10?
20?
?
[基金项目]海南医学院科研基金资助学报项目
00201000
[作者简介]叶毅敏,女,泉州安溪人,讲师,学士,:
:
。
1975?
Tel15060803875Emailchw120@163com急性冠脉综合征,者随机分为组,每组例:
辛伐他汀国产,
?
?
acutecoronarsndrome34020
yy
/、。
是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形片组组及对照组对照组男
ACSm40m20m
ggg
成引起的急性心血管事件,包括不稳定型心绞痛、急性例,女性例,年龄岁,体重指
2218582?
142
2
性心肌梗死和猝死,是临床常见的心血管急症,也是数/,糖尿病例,高血
BMI258?
123km14
g
、,;,,
造成急性死亡的重要原因炎症反应纤溶和凝血系压例吸烟例辛伐他汀组男性例
10920mg21
[,]
12
统异常在的发病中具有重要作用。
反应女性例,年龄岁,
ACSC19593?
152BMI258?
142
蛋白,是一种机体急性期/,糖尿病例,高血压例,吸烟例;辛
C?
reactiveroteinCRP2km15118
pg
,,
反应蛋白增高表明机体内存在一定程度的炎伐他汀组男性例女性例年龄
CRP40mg2319588
2
症反应,高敏,岁,/,糖尿病
CRPhihsensitiveCRPhsCRP?
146BMI254?
151km14
g?
?
g
被认为是急性冠脉事件发生的强有力的、独立的预例,高血压例,吸烟例。
组一般资料差异无
1193
。
,。
测指标纤维蛋白原是一种急性时相蛋白统计学意义具有可比性
FDPP005
参与凝血过程,是血栓的主要成分,流行病学调查发方法
12?
[]
3
现其是冠心病的独立危险因子。
近来,他汀类药他汀组均于患者入院后内开始给予
24~48h
物调脂以外的作用备受关注,包括改善内皮功能,稳辛伐他汀,连续周。
其他治疗予以常规处理,包
8
定斑块,抗炎作用,抑制血管平滑肌细胞增殖及抑制括溶栓、抗凝,给硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶
[4]
血小板聚集和血栓形成等。
本研究旨在观察急性抑制剂和受体阻滞剂等,不用任何调脂药物。
入
?
冠脉综合征早期应用不同剂量辛伐他汀对、院内检查血脂、、、肝肾功能,并于
hsCRP48hhsCRPFDP
?
?
的影响。
治疗周后复查。
采用酶法检测血清总胆固醇
FDP8
、、
研究对象与方法三酰甘油高密度脂蛋白胆固醇
1?
TCTG?
研究对象德国宝灵曼公司试剂盒,依据
11?
HDL?
CFried
?
收集我院年月年月收住的公式计算低密度脂蛋白胆固醇;血
20074~20107wald?
LDL?
C
,,:
例患者男性例女性例年龄浆的检测采取空腹静脉血离心后
120ACS665435~hsCRP5mL
?
岁。
所有病例符合/年修订后的吸出血清,保存待测;:
采用免疫透射
78ACCAHA2002-20?
hsCRP
?
不稳定心绞痛或非段抬高型心肌梗死比浊法测定,试剂由美国公司提供。
UAPSTBeckman
。
诊断标准其中例非波急统计学处理
NSTEMIUAP68Q13?
性心肌梗死例,急性心肌梗死例。
入采用统计软件进行数据处理,计量
22AMI30SPSS110
?
选标准:
患者发病前周内未服用他汀类调脂资料以表示,组间比较采用检验,
12x?
stP005
;。
药低密度脂蛋白胆固醇表示差异有统计学意义
2LDL?
C180~412
//;冠状动脉造影或结果
mmolL70~160mgdL32?
有心肌梗死史证实为冠心病。
排除标准:
严重高治疗前、后各组血脂水平的变化
121?
、、、;
血压脑卒中合并周围血管病变凝血功能异常者组入院时血脂水平差异无统计学意义
3P
急、慢性感染,肝、肾功能异常者;合并肿瘤、,辛伐他汀组、组治疗周时
2300540m20m8
gg
创伤者;内分泌疾病、自身免疫性疾病者;近、水平较治疗前及对照组明显降低均
45TCLDL?
CP
、、、。
、、
周内服用抗生素非甾体类消炎药物糖皮质激素图各组水平治疗前
100512HDL?
CTG
和入院前周内服用调脂药物者。
例患后无显著变化。
4120ACS
ac
ac;
本组治疗前对照组
本组治疗前;对照组P005vsP005vs
P005vsP005vs
、
图组治疗前后水平的比较
图组治疗前、后水平的比较2?
3LDL?
C
1?
3TC
、
组治疗前血水平无明显差异
、、3hsCRPFDP
组治疗前后血的变化?
22?
3hsCRPFDP
?
。
治疗周后,对照组血、显差异,且组血、的
P0058hsCRPFDPP00540mghsCRPFDP
?
?
与治疗前无明显差异。
而辛伐他汀下降水平明显大于组,差异有统计学意义
P00520mP
g
、组的血、水平与治疗前,见图、。
20m40mhsCRPFDP00534
gg?
相比有明显差异与对照组相比也有明
P005
abcdabcd
;,,;,
本组治疗前对本组治疗前对
P005P001vsP005P001vsP005P001vsP005P001vs
ee
照组,组照组,组
P005vs20mgP005vs20mg
图组患者治疗前、后的变化情况图组患者治疗前、后的变化情况
3?
3hs?
CRP4?
3FDP
不良反应在冠状动脉斑块中还能刺激血管平滑肌细胞增生、
24?
[]
8
辛伐他汀组及组均未出现与药物迁移。
纤维蛋白原水平增高可致体内凝血和纤溶
20m40m
gg
、
有关的肝肾功能损害和横纹肌溶解及致残的严重系统失衡,引起血液黏稠度增加,促使血小板黏附聚
,,,,
不良反应仅例出现轻度胃肠道反应停药后症状集于动脉壁上聚集性增强出现血栓倾向动脉血
3
消失。
栓发生率增加。
讨论他汀类药物主要用于减少胆固醇合成,降低
3?
发生的病理基础是由于动脉粥样斑块不和水平,并且在一、二级预防中明显降
ACSTCLDL?
C
、、,
稳定破裂血管收缩和局部血栓形成导致部分或低高胆固醇血症患者心血管疾病的发生率和死亡
全部血管阻塞。
炎症反应及血管内皮功能紊乱所致,、、
率此外还有保护内皮稳定斑块抑制炎症和血小
[]
9
内源性纤溶活性异常在的发病中具有重要作板聚集等作用,从而有效治疗。
基于他汀类
ACSACS
[]
5
用。
是一种急性时相反应蛋白,是非特异药物具有上述作用,故可明显减少患者心血管
hsCRP
?
ACS
性炎症反应标志物,广泛应用于炎性疾病的检测。
事件的发作。
国外研究显示,辛伐他汀对患者
ACS
[]
10
在肝脏合成一种非特异的炎性标志物,不具有重要的抗炎效应。
本研究观察到辛伐他汀
hsCRP
?
但反映上游炎症因子的活性其本身尚具有激活补可降低患者水平。
辛伐他汀能减少
ACShsCRP
?
体,诱导黏附分子和组织因子的表达,促进内皮、巨,,
的表达减轻血管壁的炎症反应其可能机制
CRP
噬细胞吞噬脂质及促进基质金属蛋白酶分泌,募集为:
辛伐他汀能减少脂肪细胞中可刺激肝脏产生
巨噬细胞至血管壁等作用。
近年来研究发现的炎症因子如白介素的产生。
此外,
hsCRP?
6IL?
6
?
、
被认为与动脉粥样硬化冠状动脉疾病的发本研究还发现,在常规治疗的基础上加用辛伐他汀,
CRP
、,,
生发展和预后有着密切的关系它几乎贯穿动脉粥可以显著降低血浆纤维蛋白原水平这一作用有可
样硬化发生、发展乃至斑块破裂的全过程,是冠心病
能
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