颅前窝底脑膜瘤临床路径.docx
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颅前窝底脑膜瘤临床路径
颅前窝底脑膜瘤临床路径
（县级医院2012年版）
一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
_______________________________________________________________________________________________________________________第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：
C70.002/D32.013/D42.002）。
用对象：
___________________________________________________________________________________________________________________________行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:
01.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
1.临床表现：
肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。
2.辅助检查：
头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者），要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察。
3.对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：
C70.002/D32.013/D42.002颅前窝底脑膜瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）凝血功能、肝功能、肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；
（3）胸部X线平片、心电图；
（4）头部MRI；
（5）颅底CT扫描；
（6）视力、视野检查。
2.根据患者病情，必要时查心、肺功能和精神智力评估。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
①成人：
0.5g-1g/次，一日2-3次；
②儿童：
一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。
（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：
①成人：
0.75g-1.5g/次，一日三次；
②儿童：
平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100mg/kg，分3-4次给予；
③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：
肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
⑤使用本药前须进行皮试。
（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：
①成人：
1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；
②儿童：
儿童用量一般按成人量的1/2给予；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第4天。
1.麻醉方式：
全身麻醉。
2.手术方式：
冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术。
3.手术内固定物：
颅骨固定材料等。
4.术中用药：
激素、抗菌药物、麻醉常规用药。
5.输血：
视手术出血情况决定。
（九）术后住院恢复10天。
1.必须复查的检查项目：
头部MRI，视力视野，血常规，肝肾功能，血电解质。
2.术后用药：
抗癫痫药物。
（十）出院标准。
1.患者一般状态良好，饮食恢复。
2.体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好。
3.复查头颅MRI显示肿瘤切除满意。
（十一）变异及原因分析。
1.术中或术后继发手术部位或其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后继发脑脊液鼻漏、颅内感染和神经血管损伤等，导致住院时间延长。
（十二）参考费用标准：
15000-30000元。
二、颅前窝底脑膜瘤临床路径表单
适用对象：
第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：
C70.002/D32.013/D42.002）
行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:
01.51）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
≤14天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□病史采集，体格检查
□完成病历书写
□完善检查
□预约影像学检查
□预约视力、视野检查
□向患者家属交代手术可能达到的效果及手术风险
□汇总辅助检查结果
□上级医师查房，对患者病情及术前检查准备情况进行评估，必要时请相关科室会诊
□完善术前准备
□术者查房
□根据术前检查结果，进行术前讨论,明确诊断，决定术式，制定治疗方案
□向患者和/或家属交代病情，并签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
□饮食
临时医嘱：
□血常规、尿常规
□凝血功能
□肝肾功能、血电解质、血糖
□感染性疾病筛查
□胸部X线胸片，心电图
□头颅MRI
□颅底CT
□视力、视野检查
□必要时查心、肺功能
长期医嘱：
□一级护理
□饮食
长期医嘱：
□一级护理
□术前禁食水
□通知家属
临时医嘱：
□备皮、剃头
□麻醉科会诊
□抗菌药物皮试
□根据手术情况备血
主要
护理
工作
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□完成入院宣教
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□术前准备
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4天
（手术当天）
住院第5天
（术后第1天）
住院第6天
（术后第2天）
主
要
诊
疗
工
作
□手术室内核对患者信息无误
□全麻下冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术
□完成手术记录和术后记录
□完成病程记录
□观察患者视力变化
□切口换药
□复查血常规、肝肾功能及血电解质
□完成病程记录
□观察视力视野
□观察有无脑脊液鼻漏
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
□禁食水
□多参数心电监护
□吸氧
□脱水治疗
临时医嘱：
□预防感染、抑酸和抗癫痫治疗
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征和视力视野
长期医嘱：
□一级护理
□流食
临时医嘱：
□换药
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□观察患者的视力视野
□观察有无脑脊液鼻漏
□血常规
□肝肾功能及血电解质
长期医嘱：
□一级护理
□半流食
临时医嘱：
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□观察患者的视力视野
□观察有无脑脊液鼻漏
主要护理
工作
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□观察患者的肢体活动
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□观察患者的视力视野
□观察有无脑脊液鼻漏
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□观察患者的视力视野
□观察有无脑脊液鼻漏
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第7天
（术后第3天）
住院第8天
（术后第4天）
住院第9天
（术后第5天）
主
要
诊
疗
工
作
□完成病程记录
□观察视力视野
□观察有无脑脊液鼻漏
□复查血常规
□复查肝肾功能及血电解质
□预约头颅MRI检查
□嘱患者在床上坐起锻炼
□嘱患者在床上坐起锻炼
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
□半流食
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
临时医嘱：
□血常规
□肝肾功能及血电解质
□头颅MRI检查
长期医嘱：
□二级护理
□普食
长期医嘱：
□二级护理
□普食
主要
护理
工作
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第10天
（术后第6天）
住院第11天
（术后第7天）
住院第12天
（术后第8天）
主
要
诊
疗
工
作
□观察切口情况
□神经系统查体
□记录术后症状和体征变化
□嘱病人离床活动
□切口拆线
□切口换药
□复查血常规、肝肾功能及血电解质
□停用脱水药物
□观察神经系统体征变化
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□普食
长期医嘱：
□二级护理
□普食
临时医嘱：
□拆线
□血常规
□肝肾功能及血电解质
长期医嘱：
□二级护理
□普食
临时医嘱：
□停用脱水药物
主要护理
工作
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□注意患者营养状况
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□注意患者营养状况
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□注意患者营养状况
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第13天
（术后第9天）
住院第14天
（术后第10天）
主
要
诊
疗
工
作
□神经系统查体，对比手术前后症状、体征变化
□汇总术后辅助检查结果
□评估手术效果
□确定患者可以出院
□向患者交代出院注意事项、复查日期
□通知出院处
□开出院诊断书
□完成出院记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□普食
□出院通知
□出院带药
主要护理
工作
□观察患者一般状况
□观察神经系统状况
□注意患者营养状况
□帮助病人办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
升级会员 