执业药师《中药学综合知识与技能》第二章中医诊断学概述教程.docx
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执业药师《中药学综合知识与技能》第二章中医诊断学概述教程
天星医考之《中药学综合知识与技能》
第二章中医诊断学概述
第一节中医诊断学概述
一、主要内容
中医诊断学的主要内容,包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写。
本书不设病案撰写的内容。
二、基本原则
(一)审内察外,整体统一;
(二)四诊合参;
(三)辨证求因,审因论治。
第二节四诊
四诊,它包括望、闻、问、切四个内容。
是诊察疾病的方法,又称为“诊法”。
一、望诊
(一)望神的临床表现和意义
得神
(二)望色的临床表现和意义
一般而言,病人气色鲜明、荣润的,说明病变轻浅,气血未衰,其病易治,预后良好,面色晦暗、枯槁的,说明病变深重,精气己伤,预后欠佳。
青、黄、赤、
白、黑五色,既代表不同脏腑的病变,又代表不同性质的病邪。
1.白色的临床意义
主虚寒证、失血证。
白为气血不荣之候,凡阳气虚衰,气血运行无力,或耗气失血,致使气血不充,颜面俱呈白色。
若(白光)白而虚浮,多属阳气不足,淡白而消瘦,多为营血亏损。
若急性病突然面色苍白,常属阳气暴脱的证候。
里寒证剧烈腹痛,或虚寒战栗时,也可见面色苍白,则为阴寒凝滞,经脉拘急所致。
2.黄色的临床意义
主虚证、湿证。
黄为脾虚、湿蕴的征象。
故脾失健运,而气血不充,或水湿不化者,面即常见黄色。
面色淡黄,枯槁无泽,称为萎黄,多属脾胃气虚,营血不能上荣之故,若面色黄而虚浮,称为黄胖,多是脾气虚衰,湿邪内阻所致。
如面、目、身俱黄,称为黄疸,其中黄而鲜明如橘子色者,为阳黄,多属湿热,黄而晦暗如烟熏者,为阴黄,多属寒湿。
3.赤色的临床意义
主热证。
赤为血色。
热盛而致脉络血液充盈则面色红赤。
故面赤多见于热证。
若满面通红,多属外感发热,或脏腑阳盛的实热证,仅颜部潮红,则多属阴虚而阳亢的虚热证,如久病、重病面色苍白却时而泛红如妆,多为戴阳证,是虚阳上越的危重症候。
4.青色的临床意义
主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。
青为寒凝气滞,经脉瘀阻的气色。
盖寒主收引,寒盛而留于经脉,则经脉拘急不舒,阻碍气血的运行,或气滞而凝,或血阻而瘀,都可使面色发青,甚至出现青紫色。
如阴寒内盛,心腹疼痛,可见苍白而带青的面色;心气不足,推动无力,血行不畅,可见面色青灰、口唇青紫,多为气虚血瘀所致。
又有小儿高烧,面部青紫,以鼻柱、两眉间及口唇四周最易察见,往往是惊风的先兆。
5.黑色的临床意义
主肾虚、水饮证、痰血证。
黑为阴寒水盛的病色。
寒水阴邪所以过盛,主要在于肾阳的虚衰。
肾为水火之脏,阳气之根。
阳虚火衰,则水寒内盛,血失温养,经脉拘急,血行不畅,故面多见黑色。
目眶周围见黑色,多见于肾虚水泛的水饮病,或寒湿下注的带下证。
若面黑而干焦,则多为肾精久耗。
(三)望形体、头面的主要内容和临床意义
1.望形体强、弱、肥、瘦的主要内容及临床意义
疾病过程中,凡形体肥胖,肤白无华,精神不振者,即“形盛气虚”,多为阳气不足之证,形瘦肌削,面色苍黄,胸廓狭窄,皮肤干焦,则又常见于阴血不足之证;如瘦削己至大肉脱失的程度,每见于精气衰竭的患者。
如“鸡胸”、“龟背”等畸形,则多属先天禀赋不足,往往是肺气耗散,脾胃虚弱,肾精亏损的病变。
2.望姿态异常的主要内容及临床意义
病人的动静姿态和体位,都是病理变化的外在反映。
不同的疾病,表现出不同的姿态和体位。
从总的方面来看:
“阳主动,阴主静”,喜动者属阳,喜静者属阴。
如病人卧位,身轻自能转侧,面常向外,多为阳、热、实证;身重难于转侧,面常向里,精神萎靡者,多为阴、寒、虚证;
若病人卧时仰面伸足,常揭去衣被,不欲近火者,多属热证;卧时蜷缩成团,
喜加衣被或向火取暖者,多属寒证。
若坐而仰首,多是痰涎壅盛的肺实证。
坐而俯首,气短懒言者,多属肺虚或肾不纳气之证。
坐而不得卧,卧则气逆,多是心阳不足,水气凌心,咳逆倚息不得卧,每发于秋冬的,多是内有伏饮。
对于某些病人形体异常动作的观察,很能帮助诊断。
如眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动,见于急性热病,则为动风发痉的先兆;见于虚损久病,则为气血不足,经脉失养。
四肢抽搐,多见于风病,如痫证、破伤风、小儿急慢惊风等。
手足拘挛,屈伸不利,属于肝病的筋急,或为寒凝筋脉,或为血液损伤,筋膜失养。
足或手软弱无力,行动不灵,多属于痿证。
一侧手足举动不遂,或麻木不仁,多为中风偏瘫,一侧手足疼痛而肌肉萎缩,
多为风邪耗血,正虚邪留。
项背强直,角弓反张,四肢抽搐,则为痉病。
3.望头形与头发主要内容及临床意义
(1)望头形如小儿头形过大或过小,伴有智力发育不全,多属肾精亏损;囟
门下陷,多属虚证;囟门高突,多属热证;囟门迟闭,头项软弱不能竖立者,多为肾气不足,发育不良;无论大人小儿,头摇不能自主的,皆为风证。
(2)望头发主要望发的质和色的变化。
如发稀疏易落,或干枯不荣,多为精
血不足之证;突然出现片状脱发,多属血虚受风;年少落发,不属于肾虚,便属于血热。
青年白发,无其他病象者不属病态。
4.望目色的主要内容及临床意义
望目,眼胞红肿,多为肝经风热;目胞浮肿,如卧蚕状,多为水肿;眼窝下陷,多是津液亏耗;目眦赤烂,多属湿热;小儿睡眼露睛,多属脾虚,气血不足;瞳孔散大,是为精气衰竭;白睛黄染,常见于黄疸;目眦淡白,属气血不足。
诸经热盛,均可见到目赤,凡开目而欲见人者,属阳证。
闭目而不欲见人者,为阴证。
两目上视或斜视、直视,多见于肝风,或为动风先兆。
5.望耳鼻的主要内容及临床意义
耳为肾之窍,属少阳经,为宗脉所聚之处。
耳轮干枯焦黑,多是肾精亏耗,精不上荣所致,属危证;耳背有红络,耳根发凉,多是麻疹先兆;耳内流脓水,病为脓耳或聍耳,多为肝胆湿热所致。
总之,耳轮总以红润为佳,或黄或白或黑或青,都属病象,薄而白或黑,概为肾精亏损。
望鼻主要是望鼻内分泌物和鼻的外形。
鼻为肺之窍,胃经之所过,是呼吸气的通道。
鼻流清涕,多为外感风寒;流浊涕,则属风热;久流浊涕而有腥臭味者,是为鼻渊,由于感受外邪或胆经蕴热所致。
若见鼻头或周围充血或生红色丘疹,名酒糟鼻,多属肺胃有热;鼻柱溃烂塌陷,常见于麻风病或梅毒;鼻翼扇动,多见于肺热,或肺肾精气衰竭而出现的喘息。
6.望唇、齿龈、咽喉的主要内容及临床意义
(1)若唇色淡白,多属气血两虚,色青紫,常为寒凝血瘀,色深红,则为热在营血。
口唇干枯皱裂,可见于外感燥邪,亦见于热炽津伤;口角流涎(或睡时流),多属脾虚湿盛或胃中有热,亦见于虫积;口唇糜烂,多由脾胃蕴热上蒸;口歪斜,则为中风:
撮口或抽掣不停,为肝风内动,或脾虚生风;口开不闭,常见于脱症。
(2)望齿,应注意色泽、润燥、形态几个方面。
齿乃骨之余,骨为肾所主。
如牙齿干燥,多是胃热炽盛、津液大伤,干燥竞如枯骨,多为肾精枯竭,肾水不能上承所致;牙齿松动稀疏、齿根外露者,多属肾虚或虚火上炎;睡中咬牙或啮齿,常见于胃中有热或虫积的患者。
(3)望龈,应注意其色泽的变化。
胃之经脉络于龈中,龈色淡白者,多是血虚不荣;红肿者,多属胃火上炎;牙龈出血,而红肿者为胃火伤络;不红而微肿者,或为气虚,或为虚火伤络。
(4)望咽喉,应注意其颜色及形态的异常改变。
咽喉为肺胃的通路,心、肾、
肝、脾、胃等诸经均遍络于咽喉,所以许多脏腑病变可从咽喉反映出来。
咽喉红肿而痛,多属肺胃积热;红肿溃烂,有黄白腐点,为肺胃热毒壅盛;若色鲜红娇嫩,疼痛不甚,多为阴虚火旺;色淡红不肿,久久不愈,是为虚火上浮;如有灰白色假膜,擦之不去,重擦出血,且随即复生者,是为白喉,属肺热阴伤之证。
7.望体表的主要内容及临床意义
(1)斑疹斑和疹都是全身性疾病反映于皮肤的一种证候表现。
斑疹常见于外
感热病,亦可点大成片,或红或紫,平铺于皮下,摸之不碍手者,谓之斑;色红疹点小如粟,高出于皮肤,摸之碍手(亦有不高出皮肤,抚之无碍手之感),谓之疹。
斑疹见于外感热病,多是邪热郁于肺胃不能外泄,内追营血所致,其中从肌肉而出的即是斑,而从皮肤血络发出的则为疹。
望斑疹,主要观察其色泽与形态的变化。
斑疹的色泽,以红活润泽为顺。
若深红如鸡冠色,多为热毒炽盛;色紫暗者,多为热毒盛极;阴液大伤,色淡红或淡紫者,为气血不足,或阳气衰微。
斑疹的形态,以分布均匀,疏密适中为顺,若稀疏松浮,为病邪轻浅,稠密紧束,压之不褪色,则为热毒深重;疹点疏密不匀,或先后不齐,或见而即陷者,多为正气不足,病邪内陷的危候。
内伤杂病见斑疹,一般多属血热;若斑色暗紫,其形较大,时出时陷,则多为气虚不能摄血或挟有瘀血之候。
白(广音)又名白疹,是皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹,高出皮肤,擦破流水,以胸部及颈项部为多见,亦偶见于四肢,唯不见于面部,多系湿郁肌表,汗出不彻所致。
白(广音)晶莹饱满者为顺,又称为“晶(广音)”,乃湿热外达之候;若色枯白,空窍无液者为逆,称为“枯(广音)”,是津液枯竭的反映。
(3)痈疽疔疖痈疽疔疖,都属于在皮肤体表部位有形证可见的疮疡一类的外
科病症。
其中,发病局部范围较大,红、肿、热、痛,根盘紧束的为痈,属阳证;
若漫肿无头,部位较深,皮色不变者为疽,属阴证;若范围较小,初起如粟,根角坚硬,或麻或痒或木,顶白而痛者为疔;起于浅表,形圆而红、肿、热、痛,化脓即软者为疖。
(四)望舌质和舌苔的主要内容及临床意义
1.望舌质的主要内容及临床意义
(1)望舌色主要观察舌质颜色的异常变化
①淡白舌:
较正常舌色浅淡,称为淡白舌。
主虚寒证,为阳气虚弱,气血不足之象。
阳虚血少,气血不荣,故舌色淡白,常见于阳虚、血虚的病证。
②红舌:
舌色深于正常舌,称为红舌。
主热证。
热盛则气血涌甚,反映于舌质,故呈现红色。
可见于里实热证,也可见于阴虚内热。
③绛舌:
舌色深红,称为绛舌。
主内热深重。
外感热病,表示邪热深入营血,
多见于热性病极期。
内伤杂病,常见于久病、重病之人,多属阴虚火旺。
④紫舌:
舌见紫色,主病有寒热之分,绛紫色深,干枯少津,多系邪热炽盛,
阴液两伤,血气壅滞不畅之象;淡紫或青紫湿润,多因阴寒内盛,血脉瘀滞所致。
舌上有紫色斑点,称为瘀斑或瘀点,多为血瘀之象。
(2)望舌形主要是观察舌质的荣枯老嫩以及形体的异常变化。
望舌形首先应注意舌体的荣枯老嫩。
舌体明润者为荣,说明津液充足;舌体干瘪者为枯,说明津液己伤;舌质纹理粗糙,形色坚敛苍老者为老,多属实证、热证;纹理细腻,形色浮胖娇嫩者为嫩,多属虚证、寒证。
同时还要观察舌体的胖瘦、大小,有无裂纹、齿痕及芒刺等情况。
①胖大舌:
较正常舌体胖大,为胖大舌。
有胖嫩与肿胀之分。
若舌体胖嫩,色淡,多属脾肾阳虚,津液不化,水饮痰湿阻滞所致;如舌体肿胀满口,色深红,多是心脾热盛;若舌肿胖,色青紫而暗,多见于中毒。
②瘦薄舌:
舌体瘦小而薄,称为瘦薄舌,是阴血亏虚,舌体不充之象。
瘦薄而色淡者,多是气血两虚;瘦薄而色红绛且干,多是阴虚火旺、津液耗伤所致。
③裂纹舌:
舌面上有明显的裂沟,称为裂纹舌,多由阴液亏损不能荣润舌面所致。
若舌质红绛而有裂纹,多属热盛津伤,阴精亏损;舌色淡白而有裂纹,常是血虚不润的反映。
其中正常人亦有裂纹舌者,在临床上无诊断意义。
④齿痕:
舌体的边缘见牙齿的痕迹,即为齿痕舌。
多因舌体胖大而受齿缘压迫所致,故齿痕舌常与胖大舌同见,多属脾虚。
若舌质淡白而湿润,多为脾虚而寒湿壅盛。
⑤芒刺:
舌乳头增生、肥大,高起如刺,摸之棘手,称为芒刺。
若芒刺干燥,
多属热邪亢盛,且热愈盛则芒刺愈多。
根据芒刺所生部位,可分辨邪热所在脏腑,
如舌尖有芒刺,多属心火亢盛;舌边有芒刺,多属肝胆火盛;舌中有芒刺,多属胃肠热盛。
(3)望舌态主要是观察舌体运动的变化。
①强硬:
舌体强硬,运动不灵活,屈伸不便,或不能转动,致使语言謇涩,称为“舌强”。
若见于外感热病,多属热人心包,痰浊内阻,或高热伤津、邪热炽盛。
见于杂病中者,多为中风征兆。
②痿软:
舌体软弱,伸卷无力,转动不便,是为舌痿。
多属气血虚极,阴液亏损,筋脉失养所致。
若久病舌淡而痿,是气血俱虚;舌绛而萎,是阴亏已极。
新病舌干红而萎者,则为热灼阴伤。
③颤动:
舌体震颤不定,不能自主,称为舌体颤动。
久病中见舌颤,属气血两虚或阳气虚弱。
外感热病中见之,多属热极生风或虚风内动之象。
④吐弄:
舌伸长,吐露出口外者为吐舌;舌时时微出口外,立即收回口内,或舌舔口唇上下或口角左右,称为弄舌。
两者都属心脾有热。
吐舌可见于疫毒攻心,或正气己绝;弄舌多为动风先兆,或小儿智能发育不良。
⑤歪斜:
舌体偏斜于一侧,称为歪斜。
多是中风或中风之先兆。
⑥短缩:
舌体紧缩不能伸长,称为短缩。
多是危重证候的反映。
舌淡或青而湿润短缩,多属寒凝筋脉;舌胖而短缩,属痰湿内阻;舌红绛干而短缩,多属热病津伤。
2.望舌苔的主要内容及临床意义
①白苔:
一般常见于表证、寒证。
薄白苔,本是正常的舌苔。
感受外邪,病犹在表,尚未传里的时候,舌苔往往不起明显变化,而仍见薄白苔。
故苔薄白,在临证时可作为病邪在表而未入里的佐证。
舌淡苔白,常见于里寒证。
若舌上满布白苔,有如白粉堆积在舌上,扪之不燥,为积粉苔,由于外感秽浊不正之气,毒热内盛所致,常见于瘟疫,亦见于内痈。
②黄苔:
主热证、里证。
黄苔,为热邪熏灼所致,故主热证。
一般来讲,苔色越黄,反映热邪越重,淡黄为热轻,深黄为热重,焦黄为热结。
黄苔又主里证,故外感病,苔由白转黄者,为表邪入里化热的征象。
由于黄苔主热主里,因此黄苔又常与红绛舌并见。
若舌淡胖嫩而见苔黄滑润者,则应考虑阳虚水湿不化。
③灰苔:
主里证,可见于里热证,亦可见于寒湿证。
灰色即浅黑色,常可发展为黑苔,故灰黑苔常同时并见。
灰苔可由白苔转化而来,也可与黄苔同时并见。
若苔灰而润,则多为寒湿内阻,或痰饮内停;而苔灰干燥,则多属热炽津伤,或阴虚火旺。
④黑苔:
主里证,主热极又主寒盛。
黑苔多由灰苔或焦黄苔发展而来,常见于疾病的严重阶段。
若苔黑而燥裂,甚则生芒刺,多为热极津枯;苔黑而润滑,则多属阳虚寒盛。
可见灰黑苔辨寒热,看苔之干燥与润滑有重要意义。
(2)望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根等变化。
①厚薄:
苔质的厚薄,以“见底”和“不见底”为标准,也就是透过苔能隐隐见到舌体的为薄苔,不能见到舌体的为厚苔。
②润燥:
正常舌苔是润泽的,为津液上承之征。
察舌苔的润燥,主要是了解津液变化的情况。
苔面干燥,望之枯涸,扪之无津,称为燥苔,更甚者有粗糙刺手感觉的又称糙苔,是津液不能上承所致,多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证。
但也有因阳气虚不能化津上润而苔反燥者。
苔面有过多水分,扪之滑利而湿,称为滑苔,多是水湿内停之征。
③腻腐:
腻苔,是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢,颗粒细腻而致密,刮之难去,多见于湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变,如痰饮、湿温等病证。
腐苔,苔质颗粒较大,松软而厚,形如豆腐渣堆积舌面,刮之易脱,多由阳热有余,蒸腾胃中腐浊邪气上升而成,常见于食积、痰浊等病。
④剥落:
苔的有无与消长变化,是正邪斗争互为消长的表现。
若舌苔骤然退去,不再复生,以致舌面光洁如镜,即为光剥舌,又叫“镜面舌”,是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。
若舌苔剥落不全,剥脱处光滑无苔,称为“花剥苔”,也属胃的气阴两伤之候。
若花剥而兼有腻苔者,说明痰浊未化,正气已伤,病情较为复杂。
⑤有根与无根:
舌苔坚敛而着实,紧贴着舌面,刮之难去,舌与苔如同一体,
苔像从舌里长出来的,即为有根苔,又叫真苔;而舌苔不着实,似浮涂在舌上,刮之即去,不像是从舌上生出来的,则为无根苔,又叫假苔。
察舌苔之有根、无根对辨邪正虚实,胃气的有无有重要意义。
一般地说,有根的多为实证、热证,表示有胃气,无根的则多见于虚证、寒证,表示胃气衰。
3.望舌的注意事项
(1)光线望舌时需要充足的自然光线。
(2)伸舌姿势要求自然地将舌伸出口外,充分暴露舌体,舌尖略向下,舌面
向两侧展平,不要卷缩,也不要过分用力外伸,以免影响舌质的颜色。
(3)染苔某些食物或药物,可使舌苔染上颜色,称之为“染苔”。
如乌梅、
橄榄等能使舌苔染黑,黄连、核黄素等药物可将舌苔染黄,吸烟可将舌苔染灰等。
(五)望排出物的主要内容及临床意义
1.痰涎
痰白、清稀——寒证;
痰黄或白、黏稠者——热证;
痰少极黏、难出——燥痰;
痰白、易咳出、量多—显痰;
咳吐脓血如米粥状,热毒蕴肺——肺痈证;
痰中带血或咳吐鲜血——热伤肺络。
2.呕吐物
呕吐痰涎、质清稀——寒饮;
呕吐清稀、挟有食物、无酸臭——胃气虚寒;
呕吐无色黄味苦—肝胆有热,胃失和降;
呕吐物秽浊酸臭—一胃热食积所致;
吐血鲜红或暗红,夹食物残渣——肝火犯胃或瘀血内停;
呕吐脓血,味腥臭——内痈。
3.大便
大便稀溏如糜,深黄、黏——肠中有湿热;
便稀薄如水样,夹有不消化食物——寒湿;
便如黏冻,夹有脓血——痢疾;
色白一病在气分;色赤—病在血分;赤白一气血俱病;
先便后血,黑褐——_远血;
先血后便,鲜红——-近血。
4.小便
小便清澈、量多——虚寒;
量少、黄赤一热证:
小便混浊不清——湿浊下注或脾肾气虚;
尿血——热伤血络;
尿有砂石——石淋;
尿如膏脂——膏淋。
二、闻诊
(一)语声、呼吸异常及咳嗽、呃逆、嗳气声音变化的临床意义
1.语声变化的临床意义
(1)声音强弱
反映正气盛衰,邪气性质。
(2)语言错乱
所属于心的病变。
2.呼吸异常变化的临床意义
(1)气微与气粗呼吸微弱,多是肺肾之气不足,属于内伤虚损;呼吸有力,
声高气粗,多是热邪内盛,气道不利,属于实热证。
(2)哮与喘呼吸困难,短促急迫,甚则鼻翼扇动,或张口抬肩不能平卧的称
为喘。
喘气时喉中有哮鸣声的称为哮。
(3)少气与叹息呼吸微弱,气少不足以息的,称为“少气”,多因气虚所致。
胸中郁闷不舒,发出长叹的声音,称为“叹息”(古称太息),多因情志抑郁,肝失疏泄所致。
3.咳嗽声音变化的临床意义
咳嗽是肺失宣肃,肺气上逆的反映。
闻诊时应注意其声响,以及有无痰声等变化。
咳声重浊,多属实证;咳声低微气怯,多属虚证。
呈阵发性,咳而气急,连声不绝,终止时作鹭鸶叫声的,称为顿咳(百日咳)。
咳声如犬吠,多为白喉。
干咳无痰,或只有少量稠痰,多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。
咳嗽有痰,则应分清痰色、痰量、痰质的变化,以辨别病证的性质。
4.呃逆、暖气音声变化的临床意义
呃逆、嗳气都是胃气上逆所致,但临床表现不同,主病亦略有差异。
呃逆,俗称“打呃”。
呃声高亢而短,响亦有力,多属实热。
呃声低沉而长,气弱无力,多属虚寒。
日常的打呃,呃声不高不低,无其他不适,多为食后偶然触犯风寒,或因咽食急促所致,不属病态。
若久病胃气衰败,出现呃逆,声低无力,则属危证。
暖气,又称噫气,俗名打嗝,多见于饱食后。
患病可由宿食不化、肝胃不和、
胃虚气逆等原因引起。
食后嗳出酸腐气味,多为宿食停积,或消化不良;无酸腐气味的,则为肝胃不和或胃虚气逆所致。
(二)口气、痰涕、二便气味异常的临床意义
口气臭秽,多属胃热,或消化不良,亦见于龋齿、口腔不洁等;口气酸臭,多是胃有宿食;口气腐臭,多是牙疳或有内痈。
三、问诊
(一)恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的临床意义
1.恶寒发热同见的临床意义
疾病初起即有恶寒发热,多见于外感表证,是外邪客于肌表,卫阳与邪气相争的反映。
由于外邪有风寒、风热的不同,故又有恶寒重发热轻与恶寒轻发热重的不同。
2.但寒不热的临床意义
在疾病过程中,病人唯感畏寒而不发热,多属虚寒证。
阳气虚于内,阳虚则寒,不能温煦肌表,故同时并见面色苍白、肢冷躇卧、喜着衣被等虚寒证的表现。
寒邪直中脏腑,阳气被伤,也可见畏寒或病变部位冷痛,此即所谓“阴盛则寒。
3.但热不寒的临床意义
(1)壮热
病人高热不退,不恶寒反恶热,称为壮热,多见于风寒入里化热,或风热内传的里实热证。
正盛邪实,里热炽盛,蒸达于外,故热势鸱张,此即所谓“阳盛则热。
”常兼有多汗、烦渴等症。
(2)潮热
发热如潮有定时,按时而发或按时而热更甚的(一般多在下午),即为潮热。
临床常见有三种情况:
①阴虚潮热:
每当午后或入夜即发热,属于“阴虚生内热”,且以五心烦热为特征,甚至有热自深层向外透发的感觉,故又称“骨蒸潮热。
”常兼见盗汗、颧赤、口咽干燥、舌红少津等症。
②湿温潮热:
以午后热甚,身热不扬为特征。
其病多在脾胃,因湿遏热伏,热难透达,所以身热不扬,初扪之不觉很热,扪之稍久则觉灼手。
多伴有胸闷呕恶、头身困重、大便溏薄、苔腻等症。
⑨阳明潮热:
是由于胃肠燥热内结所致,因其常于日晡阳明旺时而热甚,故又称“日晡潮热”,常兼见腹满痛拒按,大便燥结,手足汗出,舌苔黄燥、甚则生芒刺等症。
(3)长期低热
指发热日期较长,而热度仅较正常体温稍高(一般不超过380C),或仅病人自觉发热而体温并不高者。
4.寒热往来的临床意义
寒热往来,是半表半里证的特征。
若寒战与壮热交替,发有定时,一日一次或二、三日一次者,则为疟疾。
由于疟邪伏藏于半表半里之间,入与阴争则寒,出与阳争则热,故其病寒热往来,休作有时,并常有头痛欲裂、汗出热退,持续反复,经久不愈的特点。
(二)表证辨汗、自汗、盗汗、绝汗、战汗的临床表现及意
义
汗为心液,是阳气蒸化津液,出于体表而成,即所谓“阳加于阴谓之汗”。
1.表证辨汗
表证是病位在肌表,了解表证有汗与无汗,往往可以分辨感受外邪的性质和正气的盛衰。
表证无汗,多属外感寒邪,如伤寒表实证之类,寒主收敛,使腠理致密,汗孔闭塞所致。
表证有汗,多属外感风邪,如太阳中风证之类,它如外感风热,以及卫阳虚弱,复感外邪的表证,都可以见到出汗,因风性开泄,热性升散,均可使腠理疏松而汗出。
2.自汗
经常汗出不止,活动后加重的是自汗,多因气虚卫阳不固所致。
故常伴有神疲、乏力、气短,畏寒等阳气虚损的症状。
3.盗汗
入睡则汗出,醒后则汗止,谓之盗汗,多因阴虚而致。
阴虚则阳亢,阳热亢盛,蒸发阴津而为汗,故常伴有五心烦热、失眠、颧红、口咽干燥等症。
4.绝汗
病情危重之时,大汗不止,称为绝汗,常见于亡阴,亡阳。
若大汗淋漓,伴有呼吸喘促、神疲气弱、四肢厥冷、脉微欲绝等症,则为亡阳之汗,元气欲脱,津随气泄的危候。
若病势危重,汗出而黏如油,躁扰烦渴,脉细数疾者,则为亡阴之汗,内热涸竭之阴津外泄之危候。
5.战汗
先见全身恶寒战栗,而继之汗出的为战汗,是邪正相争,病变发展的转折点。
(三)疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义
1.疼痛的性质特点及临床意义
(1)胀痛指疼痛伴有胀满或胀闷。
多为气滞所致,在很多部位都可以出现,
以胸脘、腹部为最多。
如胃脘胀痛,则为中焦寒凝气滞,胸胁胀痛,则为肝郁气滞等。
头部胀痛,则多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。
(2)重痛疼痛并伴有沉重的感觉称为重痛。
多见于头部、四肢及腰部,多因
湿邪困遏气血所致。
湿性重浊而黏腻,湿滞于经脉,则令人有沉重的感觉。
如头沉而痛,四肢困重疼痛,腰重坠而痛者,均属湿证。
(3)刺痛刺痛即疼痛如针刺。
是瘀血疼痛的特点之一,以胸胁、少腹、小腹、
胃脘部出现为多。
(4)绞痛痛如绞割,是为绞痛。
多因有形实邪闭阻气机而成,如心血瘀阻引
起的真心痛,蛔虫上窜引起的脘腹痛,石淋引起的腰痛或小腹痛等,往往都具有绞痛的性质。
(5)灼痛痛有灼热感而喜凉为灼痛。
常见于两肋或胃脘部。
(6)冷痛痛有冷感而喜暖的为冷痛。
常见于头、腰、脘腹部的疼痛,多因寒
邪阻络或为阳气不足,脏腑、经络不得温养而成。
(7)隐痛疼痛并不剧烈,可以忍耐,却绵绵不休,持续时间较长,一般多是
气血不足,阴寒内生,气血运行滞涩而成。
多见于头、脘、腹、腰部的虚性疼痛。